CC BY
36УДК 616.1/4;616-002.77;612.67
ХАМРОЕВА З.Д., ШУКУРОВА СМ., АХУНОВА Н.Т.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СИНОВИТАХ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Кафедра терапии и кардиоревматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
^ В статье приведены результаты сравнения эффективности применения лорноксикама у пациентов ^ пожилого возраста, больных остеоартрозом (ОА), который осложнен синовитом, за период 2014-2015 гг. Изучена динамика суставного синдрома на протяжении 120 дней от начала терапии.
Из общего количества больных женщин - 85,7% (п=30), мужчин -14,3% (п=5). Для достижения целей исследования пациенты разделены на две группы: пациентам основной группы (п-19) после эвакуации жидкости в воспаленный сустав был введен нестероидный противовоспалительный препарат Лорноксикам (8 мг). Больным группы сравнения (п-16) был введен стандартный кортикостероид Бетаметазон (5 мг).
Установлено, что среди множества терапевтических подходов ОА у лиц пожилого возраста, локальная терапия Лорноксикамом ввиду его лучшей переносимости оправдана и положительно влияет на динамику суставного синдрома. Так, в группе лиц, получавших внутрисуставные инъекции Лорноксикама, уровень боли по ВАШ снизился до оптимального уровня 40 мм на 10 день от начала терапии и сохранил полученные значения вплоть до 4-х месяцев. Отмечено, что замещение глюкокортикостероидной терапии ОА Лорноксикамом обеспечивает существенное уменьшение выраженности локального болевого синдрома без риска развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и органов желудочно-кишечного тракта, по сравнению с Бетаметазоном.
^Ключевые слова: остеоартроз, синовит, пожилой возраст, локальная терапия. ^
HAMROEVA ZD., SHUKUROVA S.M., AKHUNOVA NT.
ESTIMATION OF EFFECTIVENESS AND SAFETY OF LOCAL THERAPY ELDERLY PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS COMPLICATED WITH SYNOVITIS
^ The article presents results of the comparison of efficiency from the usage ofLornoxicam in elderly patients^ with osteoarthritis complicated with synovitis during the years 2014-2015. The joint syndrome dynamics during 120 days from the beginning of the therapy is shown.
From the total amount female were - 85,7% (n=30), male - 14,3% (n=5). Patients have been divided into two groups: in the main group (n-19) after inflammatory liquid extraction non-steroid anti-inflammatory drug Lornoxicam (8mg) was intraarticular injected. For the patients of the second - comparative group (n-16) intraarticular Betamethasone injections were prescribed.
As a result the usage of Lornoxicam was justified for elderly osteoarthritis patients, as this local therapy view better tolerability among many therapeutic approaches, and showed positive impact on the dynamics of the articular syndrome. In Thus, in the group treated with intra-articular injection of lornoxicam level ofpain on the VAS decreased to the optimum level of 40 mm on the 10th day from the start of therapy and preserved the values obtained up to 4 months. It is noted that the substitution of corticosteroid therapy by Lornoxicam in osteoarthritic patients provides a significant decrease in the severity of local pain syndrome without the risk of side effects from cardiovascular system and gastrointestinal tract compared to betamethasone.
yKey words: osteoarthritis, synovitis, elderly age, local therapy. ^
Актуальность. На настоящий момент остео-артроз рассматривается как «гетерогенная группа заболеваний суставов, при которой различные этиологические причины приводят к схожим изменениям биологических, морфологических и клинических показателей с поражением хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, внутрисуставных связок, суставной капсулы и периартикулярных мышц» [1].
Остеоартроз относят к заболеваниям с высоким уровнем коморбидности, причем установлено, что у пациентов с ОА значительно более высокий риск развития коморбидных состояний [2], чем у пациентов без ОА. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что ОА у старших возрастных групп часто сочетается с другими социально-значимыми заболеваниями внутренних органов, такими как остеопороз, кар-диоваскулярные заболевания [3, 4], ожирение [5], сахарный диабет, гастропатии [6] и др.
Боль и отек суставов являются одной из наиболее распространенных жалоб больных ОА. Современные методы лечения ОА направлены, главным образом, на уменьшение боли и улучшение функции сустава с использованием симптом-модифицирующих средств [7]. В первую очередь, это локальные анальгетики, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые направлены на быстрое уменьшение боли, припухлости и скованности [8]. Известно, что распространенность хронической боли увеличивается с возрастом, также как и количество сопутствующих заболеваний. В обзоре многочисленных исследований по эпидемиологии и коморбидности ОА доказано влияние возраста и ожирения на тяжесть течения ОА и ва-русную девиацию коленных суставов с наличием коморбидных состояний [9, 10, 11].
Стандартная терапия синовитов при ОА предполагает внутрисуставное введение гюко-кортикостероидов (ГКС) в полость воспаленного сустава после экстракции жидкости, однако, применение гормонов у лиц пожилого возраста с мультиморбидностью имеет ряд ограничений. Данное обстоятельство заставляло задуматься о дополнительных терапевтических подходах, в связи с чем и было принято решение заменить внутрисуставное введение ГКС на использование высокоселективного НПВС (Лорноксикам) при лечении ОА, осложненного синовитом, у лиц пожилого возраста.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность внутрисуставного введения Лор-ноксикама при синовитах у больных пожилого возраста.
Шукурова СМ. - член-корр. АМН МЗиСЗН РТ, д.м.н., профессор; тел.: e-mail:
Материал и методы исследования. В исследование были включены 35 больных пожилого возраста с остеоартрозом, осложненным синовитом, поступившие на стационарное лечение в кардиоревматологическое отделение Городской клинической больницы №5 им. К.Т. Таджиева. Диагноз остеоартроза верифицировался согласно диагностическим требованиям, рекомендованным Ассоциацией Ревматологов России с учетом критериев R.D. Актаппа (1995 г.) и формулировался согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), подготовленной ВОЗ (Женева, 1992г.). Критерием включения служило наличие синови-та у больных с верифицированным диагнозом ОА. Критерием исключения являлись пациенты с наличием тяжелых форм сопутствующих заболеваний, с высоким риском смертности в течение года.
Больные (п=35) с верифицированным диагнозом остеоартроза проходили комплексное клини-ко-лабораторное и инструментальное исследование в условиях стационара. Динамику суставного синдрома оценивали по функциональному индексу Лекена в баллах, 100 мм визуально-аналоговой шкале боли, изменениям диаметра окружности сустава, динамике УЗИ суставов.
Пациенты с синовитом были распределены на две равные группы, разделенные путем ран-домизирования. Основную группу составили пациенты старше 60 лет (п=19), в группу контроля вошли лица моложе указанного возраста (п=16). Пациентам контрольной группы после пункции сустава внутрисуставно вводился ГКС (бетаме-тазона натриевая соль 5 мг/мл), в основной же группе использовался НПВС (Лорноксикам 8 мг разведенный в 0,5% р-ре новокаина 5 мл).
Перед применением внутрисуставного введения препаратов тщательно собирался анамнез болезни, проводились диагностические манипуляции ^-графия и УЗИ суставов), дальнейшие действия разъяснялись больному и после получения согласия приступали непосредственно к самому процессу пункции сустава. Препарат для введения подготавливался, далее в асептических условиях тщательно обрабатывая кожу антисептическим 94% раствором спирта, на расстоянии 10-20 см от места инъекции производили пункцию сустава, вводили основное количество препарата. После внутрисуставного введения препарата накладывали асептическую повязку и создавали покой. Внутрисуставные инъекции проводились по следующей схеме:
Бетаметазона натриевая соль 5 мг/1мл в/с однократно.
Лорноксикам 8 мг, разведенный в 0,5% р-ре новокаина в/с №3 через каждые три дня, через
месяц ещё 1 инъекция, и последняя инъекция -через 2 месяца. Итого 5 инъекций на курс терапии.
Полученные результаты проходили статистическую обработку с помощью пакета прикладных программ "STATISTICA 6.0" (Stat Soft Inc. США). Абсолютные значения представлены в виде средних величин (М) и их ошибок (±m). Парные сравнения абсолютных величин проводились по U-критерию Манна-Уитни, сравнение нескольких зависимых выборок - ANOVA по Фридману. Кумулятивные соотношения эффективности лечения основной и контрольной групп сравнивали по методу Каплан-Мейера и Cox's F-критерию. Нулевая гипотеза отвергалась при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Из 35 пациентов, поступивших с признаками синовита, где показано применение ГКС, 13 имели повышенное артериальное давление на момент обследования, из них у 3 наблюдалась рефрактерная артериальная гипертензия, 6 имели в анамнезе язвенноэрозивные поражений ЖКТ, а также 2 страдали стенокардией напряжения.
Как видно из данных таблицы, сравниваемые группы достоверно отличались лишь по возрасту (Р<0,01) и ИМТ (Р<0,05), других различий в группах сравнения до начала терапии нет, т.е. группы статистически сопоставимы.
В каждой группе больных изучались показатели артериального давления, пульса, диаметр сустава, изменения уровня боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), изменения индекса Лекена после первой инъекции, третьей и пятой,
Данное обстоятельство заставляло задуматься о дополнительных терапевтических подходах, в связи с чем и было принято решение заменить внутрисуставное введение ГКС на использование высокоселективного НПВС (Лорноксикам) у данной группе пациентов.
По результатам рентгенографического исследования суставов, среди исследуемых больных преобладали лица с I и II рентгенологическими стадиями (87,7%), аналогичная картина наблюдается и при анализе степени нарушения функций суставов: 1-11 степени - у 63,3% больных. По результатам УЗИ коленного сустава, синовиальная жидкость (от 7 до 50 мл) выявлена у всех пациентов, что подтверждено пункцией. Утолщение синовиальной оболочки до 4-6 мм отмечалось в 20 случаях. У оставшихся 15 пациентов изменения толщины синовиальной оболочки не отмечено. Более детальная демографическая и клинико-инструментальная характеристика сравниваемых групп наглядно представлена ниже (табл. 1).
т.е. в первый день, на 7 день, через месяц и через три месяца. Таким образом, больные обеих групп оставались под наблюдением 120 дней от начала терапии.
Ниже приведена динамика результатов основной группы в дни проведения манипуляций (первый, четвертый, седьмой), а также через месяц и три месяца со дня госпитализации. Для сравнения приведены и данные исходных значений (табл. 2)
Таблица 1
Клинико-инструментальная характеристика групп больных ОА к началу исследования (M±m)
Показатель Основная группа n=19 Группа контроля n=16 Р
Средний возраст 64,2±1,3 60,1±0,8 <0,01
Женщин (п) 17 (89,5%) 13 (81,2%) >0,05*
Мужчин (п) 2 (10,5%) 3 (18,8%) >0,05*
ИМТ 31,3±0,5 29,2±1,2 <0,05
САД (мм рт.ст.) 136,1±2,5 130,9±1,5 >0,05
ДАД (мм рт.ст.) 90,0±2,1 90,0±1,3 >0,05
ЧСС (уд. в мин.) 72,8±2,5 68,2±2,2 >0,05
Сила боли по ВАШ (мм) 80,2±2,6 78,4±2,8 >0,05
Индекс Лекена (баллы) 14,7 ±1,0 13,9 ±0,9 >0,05
Окружность сустава у верхнего края надколенника (см) 45,0±0,8 45,2±0,7 >0,05
Примечание: Р - статистическая значимость различия показателей между основной и контрольной группами (по и-критерию Манна-Уитни; * - по точному критерию Фишера)
Примечание: Р - статистическая значимость различий показателей у пациентов по всем срокам наблюдения (ANOVA Фридмана)
Таблица 2
Динамика суставного синдрома у пациентов с ОА, осложненным синовитом (п-19), при в/с введении Лорноксикама (М±т)
Признак Показатели (средние значения)
исходные значения (п=19) 1 день (п=19) 4 день (п=19) 7 день (п=19) через месяц (п=13) На 4 месяце (п=8 Р
САД (мм рт.ст.) 136,1±2,5 145,5±2,1 135,0±1,9 133,2±1,7 130,3±2,0 131,9±2,1 <0,001
ДАД (мм рт.ст.) 90,0±2,1 95,3±1,6 90,3±1,5 89,0±1,3 82,3±1,2 86,2±1,8 <0,001
ЧСС (уд. в мин.) 72,8±2,5 77,2±1,8 72,4±2,1 73,0±2,2 72,9±2,4 74,0±4,1 <0,01
Сила боли по ВАШ (мм) 80,2±2,6 82,3±1,8 63,8±2,3 57,1±1,7 48,1±1,4 32,5±2,1 <0,001
Индекс Лекена (баллы) 14,7±0,9 13,8-±0,8 11,9±0,7 10,5±0,4 10,5±0,5 9,0±0,6 <0,001
Окружность сустава у верхнего края надколенника 45,0±0,8 44,2±0,6 43,5±0,5 42,0±0,5 39,9±0,5 39,2±0,3 <0,001
После предварительной эвакуации синовиальной жидкости и 1-й инъекции ксефокама (8 мг) в воспаленный сустав 5 (26,3%) пациентов отметили значительное снижение боли и легкость в движении сустава (Р<0,05). После второй инъекции купирование боли в покое и снижение болевой симптоматики при ходьбе отметили 9 пациентов (47,37%). После третьей внутрисуставной инъекции Лорноксикама все больные отметили полное исчезновение болей и улучшение функции сустава при ходьбе и в покое (Р<0,001). Для закрепления полученного эффекта больным при выписке было рекомендовано прийти на повторную консультацию и инъекцию через месяц. Через месяц после нача-
ла интервенции вернулись 13 (68,4%) больных этой группы, желающих получить очередные внутрисуставные инъекции, остальные 6 (31,6%) больных отказались от продолжения курса лечения, апеллируя это значительным улучшением состояния сустава. Последняя инъекция была проведена через три месяца лишь 3 пациентам (15,8%), так как остальные отметили полное благополучие сустава.
Результаты сопоставлялись с таковыми в группе сравнения (п-16), где после пункции в полость сустава вводился 0,5-1,0 мл бетаметазо-на, однократно ввиду известных ограничений в использовании ГКС. Значимые показатели, полученные в ходе анализа, показаны ниже (табл. 3).
Признак Показатели (средние значения)
исходные значения (п=16) 1 день (п=16) 7 день (п=16) через месяц (п=15) на 4 месяце (п=10) Р
САД (мм рт.ст.) 130,±1,5 142,8±2,0 134,4±1,8 130,3±1,7 133,0±1,9 <0,001
ДАД (мм рт.ст.) 90,0±1,3 85,0±1,2 90,0±1,3 82,0±1,1 87,0±1,5 <0,01
ЧСС (уд. в мин.) 68,2±2,2 74,6±2,4 75,0±2,3 71,5±2,3 74,0±3,3 <0,05
Сила боли по ВАШ (мм) 78,4±2,8 75,0±2,2 42,5±2,0 39,3±1,3 43,0±1,9 <0,001
Индекс Лекена (баллы) 13,9±0,9 13,9±1,0 10,5±0,5 10,3±0,4 9,4±0,6 <0,01
Окружность сустава у верхнего края надколенника 45,2±0,7 45,3±0,8 42,3±0,5 40,1±0,4 39,1±1,3 <0,001
Примечание: Р - статистическая значимость различий показателей у пациентов по всем срокам наблюдения (ANOVA Фридмана)
Таблица 3
Динамика суставного синдрома у пациентов ОА контрольной группы (п-16) при в/с введении 5 мг бетаметазона
По результатам сравнения данных двух таблиц можно судить о высокой эффективности обеих методик, так как снижение уровня боли по ВАШ до уровня <40 мм считается значимым.
Динамика суставного синдрома при терапии Бе-таметазоном, по сравнению с внутрисуставным введением Лорноксикама, наглядно отражена на рисунке 1.
■ основная группа (d- 19)
--контрольная
группа (d- 16)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1X110120 Дни от начала терапии
Рис. 1. Сравнение эффективности внутрисуставного введения лорноксикама и бетаметазона по показателям ВАШ боли
Как видно из рисунка 1, внутрисуставное введение Бетаметазона дает разительный результат уже с первого дня, что подтверждается снижением уровня боли по ВАШ на 2/3 от исходного значения. Однако, стоит помнить, что в этой группе было отмечено повышение уровня АД почти на 20 единиц, которое сохранялось в течение первых трех суток, тогда как эффективность Лорноксикама, незначительно
уступая Бетаметазону, сохраняет достигнутый минимум дольше и слабо влияет на уровень АД даже у лиц с АГ.
Для оценки частоты развития нежелательных эффектов нами была использована методика подсчета кумулятивных соотношений эффективности лечения основной и контрольной групп, которые сравнивали по методу Каплан-Мейера и Cox's F - критерию (рис. 2).
т.ов 1.00 0.95 О.М
!
' О.ТА
o.es о .еэ
O.iS
К) УуЛЛТГЕМС С С I ITM I LfC МИФ 1СЛСКМСМИЙ ¡Knplar Meier)
it С +
Pi
Ceifi f-T tit
Г1 ш S.371SB7 T2 - 3,fl2B1 T3
F( 4, 12> - 4,443043 0 - 0.0 1957 [ff-cD.DSl
60 SO
tQO
120
1 40
or
КГ
Рис. 2. Кумулятивное соотношение осложнений в группах
Как видно из рисунка 2, безопасность внутрисуставного применения НПВС (Лорнокси-кам) у лиц пожилого возраста достоверно выше (Р<0,05), по сравнению с контрольной группой, где применялся ГКС (Бетаметазон). Так, в группе в процессе лечения у 2 (10,5%) пациентов основной группы и у 6 (37,5%) больных группы сравнения были отмечены побочные эффекты
от применения препаратов. Так, в основной группе при применении Лорноксикама у одного больного повторно развился синовит, а у другого больного обострилась НПВП-гастропатия. Тогда как в группе сравнения у 2 (12,5%) больных были отмечены признаки язвенно-эрозивного поражения ЖКТ, у 3 (18,7%) пациентов АД достигло значений свыше 170/110 мм рт.ст. и у одного
больного был отмечен приступ стенокардии, что потребовало дополнительных медикаментозных интервенций.
Ведение больных с ОА имеют ряд ограничений, связанных с развитием заболевания у лиц пожилого возраста, где наблюдается наслоение коморбидного фона, причем установлено, что частота симптоматического ОА нарастает с каждым годом жизни [11]. В связи с этим нами проведен анализ международных алгоритмов лечения. Выявлено, что в последние годы разработано много рекомендаций по ведению больных ОА: такие рекомендации предложены Европейской антиревматической лигой (EULAR), Американской коллегией ревматологов (ACR), Международным научным обществом по изучению остеоартроза (OARSI). Наибольший интерес представляют рекомендации Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза (ESCEO), разработанные на основе анализа предложений различных экспертных групп для создания консенсуса по ведению больных ОА [12]. Данный алгоритм лечения наравне с учетом степени тяжести болезни подчеркивает тактику при определении сопутствующей патологии ЖКТ и ССС, однако у лиц старших возрастов, как ранее говорилось, отмечается высокий процент коморбидности ОА как с КВЗ так и с нарушениями функций ЖКТ. Согласно всем этим алгоритмам, в случаях сохранения боли и развития признаков сино-вита рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, применение которых связано с высоким риском развития системных побочных эффектов у лиц пожилого возраста с мультиморбидностью.
Альтернативой ГКС могли бы выступить и высокоэффективные НПВС последнего поколения. Например, на настоящий момент имеется ряд данных, позволяющих говорить о высокой эффективности безопасности и переносимости лорноксикама, исследованного в метаанализе 50 рандомизированных клинических исследований, где изучалось применение препарата для купирования боли при ревматических заболеваниях [13]. Данные статистического анализа показали, что у пациентов, получавших лорноксикам, риск возникновения любого побочного эффекта был достоверно ниже, чем у пациентов из группы сравнения (р<0,01), при регрессии уровня боли по ВАШ. У пациентов, получавших лорноксикам, риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ был достоверно ниже, по сравнению всех активных препаратов в группе сравнения (р<0,01). Возникновения побочных эффектов (сердечно-сосудистых, почечных,
гастроинтестинальных) при использовании лорноксикама не было выявлено, в отличие от других НПВП. [14].
В нашем исследовании при сравнительной оценке эффективности Лорноксикама (НПВС), по сравнению с Бетаметазоном (ГКС), было установлено, что внутрисуставное введение Лорноксикама оправдано ввиду его меньшей токсичности и системных побочных эффектов (р<0,01). Так, при использовании Лорноксикама АД пациентов повышалось всего на 0,5 показателей (от 130/80 мм рт.ст. до 135/85 мм рт.ст.), тогда как при применении Бетаметазона этот показатель возрастал на 1,5 показателя (от 120/80 ммрт.ст. до 140/95 мм рт.ст.). Анальгетическая же активность, как и противовоспалительная, хотя и достигалась позже, однако сохраняла достигнутый результат гораздо дольше.
Заключение. Среди множества терапевтических подходов ОА у лиц пожилого и старческого возрастов локальная терапия Лорноксикамом ввиду его лучшей переносимости, высокой безопасности и сопоставимой анальгетической эффективности оправдана и положительно влияет на динамику суставного синдрома. Таким образом, при показаниях проведения пункции суставов у лиц с мультиморбидностью стоит обратить внимание на возможное внутрисуставное введение Лорноксикама, как альтернативную терапию стандартных ГКС. Замещение глюко-кортикостероидной терапии ОА Лорноксика-мом обеспечивает существенное уменьшение выраженности локального болевого синдрома без существенного риска развития побочных эффектов со стороны ССС и органов ЖКТ.
Прозрачность исследования
Законодательной базой проведения исследования явились: выписка из протокола заседания комитета по медицинской этике Республики Таджикистан № 4 от 22 ноября 2012 года, удостоверение на рационализаторское предложение (Внутрисуставной способ введения Лорнокси-кама у больных остеоартрозом с реактивным синовитом) №3339^554 от 14.01.2013 года.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Алексеева Л.И. Остеоар-троз в амбулаторной практик // Современная ревматология. - 2012.- № 4.- С. 66 -70
2. Шукурова С.М., Каримова Г.Н., Хамроева З.Д., Ахунова М.Ф. Факторы кардиометаболического риска у больных с остеоартрозом. // Вестник Авиценны.- Душанбе.- 2014.- № 2 (59).- С.88-92
3. Пасиешвили Л.М., Бобро Л.Н. Остеоартроз и осте-опороз: механизмы реализации и способы диагностики // КТЖ. - 2009. - №1. - С. 30-33
4. Van der Linde D et al. Aggressive Cardiovascular Phenotype of Aneurysms-Osteoarthritis Syndrome Caused by Pathogenic SMAD3 Variants // Jk> Am Coll Cardiol. 2012 May 12 PMID: 22638990 [PubMed - in process]
5. Денисов Л.Н., Насонова В.А. Ожирение и остеоартроз // Научно-практическая ревматология.- 2010. - №3. - С. 48-51
6. Шукурова С.М., Холова З.У. Диагностика и терапия НПВП - гастропатии при ревматических заболеваниях.-Душанбе, 2011. - 95 с.
7. Васильева Л.В., Лахин Д.И. Остеоартроз и метаболический синдром - современное видение проблемы // Вестник новых медицинских технологий - 2012. - Т. XIX, № 4 - С. 40-43.
8. Кошева Е.Г. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у лиц пожилого и старческого возраста: необходимость и последствия // Клиническая геронтология. - 2010. - Т.16, №3-4. - С. 45-49.
9. Беловол А.Н., Князькова И.И. Хроническая боль в гериатрии //Современные препараты и технологии.- 2011.- №. 7 (83).
ХДМРОЕВА З.Д., ШУКУРОВА С.М., АХУНОВА Н.Т.
10. Шукурова С.М., Хамроева З.Д., Почоджанова Ш., Шодиев Б.Р. Особенности клинического течения остеоар-троза у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник Авиценны.- Душанбе.- 2015.- №4 (65).- С. 57-64
11. Горшунова Н.К. и др. Хрупкость, как фактор развития ограничений жизнедеятельности лиц старческого возраста с полиморбидностью // Семейный врач.- 2011.- Т. 15, № 4.- С. 55-56
12. Bruyere O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum.- 2014.- Vol. 44 (3).- P. 253-263
13. Radhofer-Welte S., Dittrich P., Simin M., Branebjerg P.E. Comparative bioavailability of lornoxicam as single doses of quick-release tablet, standard tablet and intramuscular injection: a randomized, open-label, crossover phase I study in healthy volunteers // Clin Drug Investig.- 2008.- Vol. 28 (6).- P. 51-345.
14. Pleiner J. et.al. Safety of lornoxicam: an interim metaanalysis of comparative clinical trials // Eur J Pain .- 2009.- Vol. 13 (Suppl. 1).- P. 191
л
БА^ОДИ^ИИ САМАРАНОКИ ВА БЕХАТАРИИ ТАБОБАТИ МАВЗЕИИ СИНОВИТ^О ДАР ГУРУ^И БЕМОРОНИ КАЛОНСОЛ БО ОСТЕОАРТРОЗ
Кафедра бемори^ои дарунй ва кардиоревматологияи ДТИБКСТ
Калимачои калидй: остеоартроз, синовит, пиронсолй, табобати маконй.
Дар мацола натица^ои муцоисавии таъсирбахши лорноксикам дар беморони гирифтори остеоартроз бо синовит оварда шудааст. Та^лили синдроми бугумй дар муддати 120 руз омухта шудааст.
Хамагй 35 бемор, аз ощо защо 30 нафар (85,7%) ва мард^о 5 нафар (14,3%). Барои расидан ба мацсад, %амаи беморон ба ду гуру% цудо шудаанд: гуру^и 1 (n=19), ки ба дохили бугум 8 мг лорноксикам ворид шуда буд ва гуру^и 2 (n=16), ки гуру^и муцоисавй буд, 5 мг бетаметазон дохили бугум ворид карда шуд.
Натица^о нишон доданд, ки дар беморони пиронсол бо остеоартроз табобати маконй бо истифодаи лорноксикам, бартарй дорад. Яъне, дар гуру^и якум сат^и дардмандии бугумуо ба меъёр омад (40 мм бо ченаки ВАШ) ва ин %олат дар муддати 4 мо% давом кард. Инчунин истифодаи маконии лорноксикам ба авориз^ои меъдаю руда ва дилу раг^о бо муцоиса бо бетаметазон камтар дучор мешуд.
