CC BY
4УДК 611.1:616.8:159.91 ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Артикова Сожидахон Гулямджановна Юнусова Зебо Васиджановна Валиева Зулфия Сайфитдиновна
Андижанский государственный медицинский институт
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее частыми расстройствами в общей популяции, занимают лидирующее положение в структуре общей смертности и инвалидизации работоспособного населения. Высокая распространенность кардиоваскулярной патологии и ее частая патогенетическая взаимосвязь с различными коморбидными заболеваниями и состояниями приводят к увеличению числа труднокурабельных больных с разнообразной сочетанной патологией.
Основными проблемами при ведении данной категории пациентов являются: увеличение продолжительности периода госпитализации, сложность подбора лекарственной терапии и проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме из-за наличия кардиоваскулярного риска, увеличение процента нежелательных явлений и/или осложнений на протяжении всего лечения.
Ключевые слова: коморбидност, практика, кардиологических больных.
ASSESSMENT OF THE FREQUENCY OF CONCOMITANT CONDITIONS IN MODERN CARDIOLOGY PRACTICE
Diseases of the cardiovascular system are the most frequent disorders in the general population, they occupy a leading position in the structure of total mortality and disability of the working population. The high prevalence of cardiovascular pathology and its frequent pathogenetic relationship with various comorbid diseases and conditions lead to an increase in the number of difficult-to-treat patients with a variety of combined pathology.
The main problems in the management of this category of patients are: an increase in the duration of the hospitalization period, the complexity of selecting drug therapy and conducting rehabilitation measures in full due to the presence of cardiovascular risk, an increase in the percentage of adverse events and/or complications throughout the treatment.
Key words: comorbidity, practice, cardiac patients.
ЗАМОНАВИЙКАРДИОЛОГИЯАМАЛИЁТИДА КОМОРБИДХОЛАТЛАРНИНГ УЧРАШ КУРСА ТКИЧЛАРИНИ БАХОЛАШ
Юрак-цон томир тизими касалликлари умумий популяцияда энг куп учрайдиган касалликлар булиб, улар умумий улим ва ме%натга лаёцатсизлик таркибида етакчи уринни эгаллайди. Юрак-цон томир патологиясининг юцори тарцалиши ва унинг турли хил коморбид касалликлар ва шароитлар билан тез-тез патогенетик муносабати турли хил комбинацияланган патология билан огриган беморлар сонининг ошишига олиб келади.
Ушбу тоифадаги беморларни бошцаришда асосий муаммолар цуйидагилардир: касалхонага ётцизиш даврининг давомийлиги, дори терапиясини танлаш ва юрак-цон томир хавфи мавжудлиги туфайли реабилитация тадбирларини утказиш мураккаблиги, даволаниш давомида салбий %одисалар ва/ёки асоратлар фоизининг ошиши.
Калит сузлар: коморбидлик, амалиёт, юрак касалликлари.
Долзарблиги. Коморбидлик-бу беморда патогенез механизмлари билан узаро богли; булган, бир вактнинг узида юзага келадиган ёки асосий касаллик ёки уни даволашнинг
асоратлари булган икки ёки ундан ортик касалликнинг бир вактнинг узида мавжудлигидир [2].
Беморлар орасида коморбид патологиянинг таркалиши муаммоси х,озирги вактда тобора долзарб булиб бормокда. Бунинг сабаби шундаки, коморбидлик шароитида куплаб касалликлар атипик курсга эга булади, асоратлар хавфи ортади; полипрагмасия муаммоси ёмонлашади ва беморларнинг даволанишга риоя килишлари камаяди[6].
Охир окибат, бу бундай беморларни ташхислаш ва бошкариш жараёнида кийинчиликларга олиб келади. Ушбу муаммо беморлар орасида кекса одамларнинг устунлиги туфайли бирламчи согликни саклаш сохдсида алох,ида ахдмиятга эга. Кекса ёшли беморлар айникса юкори даражадаги коморбидликка эга [1,2]. Коморбидлик доирасида 2-тоифа кандли диабет (КД) энг мух,им юкумли булмаган касалликлардан бири х,исобланади, чунки бундай беморларда коморбид патологиянинг хилма-хиллиги, пайдо булишининг жуда юкори частотаси ва беморлар сонининг баркарор усиши сабаб булади. [4].
Бу ах,оли ёшининг усиши, урбанизация жараёнининг купайиши, ах,оли орасида жисмоний хдракацизлик, туйиб овкатланмаслик ва бошка хавф омилларининг таркалишининг купайиши билан боглик. Шундай килиб, замонавий маълумотларга кура метаболик синдромнинг (МС) таркалиши кандли диабет таркалишидан 2 баравар юкори ва кейинги 25 йил ичида унинг усиш тезлигини 50% га ошириш кутилмокда [5].
Беморларда метаболик синдромнинг мавжудлиги метаболизмнинг аник узгаришига олиб келади, бу кейинчалик 2-тоифа диабет, гипертония, кон томир атеросклероз ва бошка касалликларнинг ривожланишига таъсир килиши мумкин [6]. Буларнинг барчаси ушбу беморларда юкори даражадаги коморбид патологиянинг пайдо булиши учун зарур шартларни белгилайди.
2-тоифа кандли диабет билан огриган беморларда коморбид патологиянинг тузилишини урганиш катта ахдмиятга ега. Турли жинс ва ёшдаги беморларда маълум бир тизим патологияси ва individual нозологик шаклларнинг таркалиши тугрисида хабардорлик ташхисни яхшилашга, терапияни окилона танлашга ёрдам беради.
2-тоифа кандли диабет билан огриган беморларда коморбидлик индексларини (КИ) х,исоблаш тизимларидан фойдаланиш жинс ва ёш гурух,лари уртасида коморбидлик даражасини бах,олашни, беморларнинг улим ва ун йиллик омон колиш хавфининг прогностик курсаткичларини ба^олашни осонлаштиради ва агар керак булса, уларни х,исобга олган ^олда. даволаш тактикасини узгартириш керак булади [3].
Тадкикот максади. Тадкикотнинг максади коморбид патологияси булган беморларда коморбид патологиянинг хусусиятларини урганишдан иборат.
Тадкикот материаллари ва усуллари. АДТИ клиникасида даволанган 60 ёшдан 18 ёшгача булган 65 кардиологик беморларнинг тиббий тарихи тах,лил килинди.
Тадкикот натижалари. Тадкикотнинг биринчи боскичида танланган беморлар орасида коморбид патологиянинг умумий тузилиши аникланди. Коморбидликнинг умумий тузилишида Марказий ва периферик асаб тизимининг патологияси (95%) таркалиши буйича биринчи уринни, юрак-кон томир тизими касалликлари (86%) иккинчи уринни, генитоурия тизими касалликлари (54%) учинчи уринни егаллаши аникланди.
Коморбид патологиянинг тузилишини аниклашда жинсга караб куйидаги маълумотлар олинган :юрак-кон томир тизимининг патологияси эркакларда энг куп учрайди (97%), асаб тизимининг патологияси иккинчи уринда (88%), генитоурия тизимининг патологияси учинчи уринда (56%).
Аёлларда асаб тизимининг патологияси устунлик килади (100%), юрак-кон томир тизими касалликлари иккинчи уринда (80%), генитоурия тизими ва ендокрин тизим касалликлари учинчи уринда (48%). Аёлларда ендокрин патологиянинг катта кисми менопауза ва постменопозал даврда юзага келадиган гормонал мувозанат билан боглик
булиши мумкин. Урганилаётган ёш гурух,ларида коморбидликнинг тузилиши 2.3-расмларда курсатилган.
Ёш гурух,ларини урганишда 60 ёшгача булган эркаклар гурух,ида (56-60 ёш) юрак-кон томир патологияси х,ам (89%), асаб (81%) ва генитоурия тизимининг патологияси (45%) устунлик килади. 60 ёшдан ошган эркакларда (60-75 ёш) юрак-кон томир касалликлари (100%) ва асаб тизими касалликлари (100%) биринчи уринга чикади. Аёллар орасида ёш гурух,ларида (57-60 ёш ва 60-74 ёш) асаб тизимининг патологияси х,ам устунлик килади (иккала гурухда 100%), юрак-кон томир тизими касалликлари (63% ва 85%, гурух,ларда), генитоурия ва ендокрин тизимлар (50% ва 46%).
Урганилган беморларда юрак-кон томир тизими патологияси орасида куйидаги нозологик шакллар аникланди: гипертония (I11. 0, I 11. 9) — беморларнинг 95% да, юрак томирлари касаллиги (I 20.8, I 25.1) - 57% да, ритм бузилиши (I 48.0, I 48.1, I 48.2) 21,4% да, кул ва оёкларнинг варикоз кенгайиши (I83.9) 16,7% да, эркакларда аёллар билан солиштирганда, миокард инфаркти тарихи (I25.2), уткир цереброваскуляр бузилишлар (I61.2, I 63). Асаб тизими касалликлари орасида эркаклар ва аёлларда етакчи уринни диабетик полиневопатия (беморларнинг 63,2 фоизида G89,6, цереброваскуляр касаллик (I 67,9) — 64,6%, остеохондроз (М42.1) — 39,6% эгаллайди.
Урганилган беморларда генитоурия тизимининг патологиясида куйидагилар мавжуд: сурункали пиелонефрит (н10) — 40%, сурункали простатит (Н41.1) ва БПХ, (Н40) — 36% ва 32%, уролитиаз (Н20, Н21) - 20%, сурункали цистит (Н30.1) -12%. Эндокрин тизимининг коморбид патологияси факат аёлларда аникланди ва у мастопатия (Н60.1) билан ифодаланади — субъектларнинг 80% да, калконсимон без касалликлари (Е04.1, Е04.2, Е06.3) — 53,3% да.
Хулоса. Тах,лил килинган беморлар гурух,ида соматик патологиянинг хилма-хиллигига карамай, интракардиал коморбидитнинг сезиларли устунлиги бор.
Шундай килиб, тиббий тарихларни тах,лил килиш барча ёш гурух,ларидаги юрак беморларида коморбид патологиянинг юкори частотасини ва куплаб сурункали касалликларни курсатди.
АДАБИЁТЛАР:
1. Верткин А.Л., Скотников А.С., Румянцев М.А. Коморбидность. Лечащий врач. 2013; 6:
2. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5-10.
3. Елсукова О.С., Никитина Е.А., Журавлева О.Л. Изучение коморбидной патологии у пациентов с Сахарным диабетом 2 типа. Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XXXI междунар. науч.-практ. конф. 2014; 5(31): 27-36
4. International ^андли Federation. IDF ^андли Atlas, 7th edition. 2015.
5. Ostroumova O.D., Zykova A.A. Metabolic syndrome in the practice of a doctor: new correction options. EF. Endocrinology. 2011; 2: 18-22.
6. Recommendations of experts from the All-Russian Scientific Society of Cardiologists for Diagnosis. The second revision. Cardiovascular therapy and prevention. 2009; 6 (2): 5-7.
