CC BY
14
Зуева Н.Г.1, Новгородова С.Д.2, Бозина Н.А.3, Кудрявцева Л.Г.4 ©
1К.м.н., заведующая службой эпидемиологов ГБУЗ ПК «Ордена «Знак Почета» Пермская
краевая клиническая больница; 2к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. Акад. Е. А. Вагнера» Минздрава РФ;
3 интерн кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ПГМУ им. Акад. Е. А.
Вагнера» Минздрава РФ;
4 к.м.н., начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по
Пермскому краю
ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА В СОПОСТАВЛЕНИИ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ПНЕВМОНИЯМИ)
Аннотация
Проведена оценка помесячной частоты микробной контаминации новорожденных перинатального центра в сопоставлении с заболеваемостью гнойно-септическими инфекциями - ГСИ (пневмониями). Установлено, что в ряде случаев увеличение частоты контаминации новорожденных акушерского стационара условно-патогенными микроорганизмами совпадает с ростом заболеваемости детей внутрибольничными ГСИ и потому не может рассматриваться в качестве предвестника осложнения эпидемиологической обстановки.
Ключевые слова: перинатальный центр, новорожденные, частота микробной контаминации, заболеваемость пневмониями .
Keywords: perinatal centre, newborn infants, occurrence of microbial contamination, morbidity rate of pneumonia.
Внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных по-прежнему актуальны для практического здравоохранения в связи с широким распространением и социально-экономической значимостью [1, 3]. Считается, что в рамках эпидемиологического надзора за ГСИ новорожденных в акушерских стационарах целесообразно повседневно учитывать не только клинически выраженные случаи ГСИ, но и следить за частотой носительства условно-патогенных микроорганизмов [5, 6]. Приводятся данные, что увеличению частоты бактерионосительства среди новорожденных предшествует появлению типичных случаев ГСИ, что позволяет рассматривать нарастание инфицированности детей предвестником осложнения эпидемиологической ситуации [2, 6]. Кроме того, динамическое изучение частоты колонизации новорожденных отдельными видами возбудителями ГСИ в условиях акушерского стационара может способствовать выявлению признаков появления госпитального штамма микроорганизмов, который характеризуется повышенной вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам [4, 8]. Вместе с тем вопрос о том, а всегда ли увеличение частоты контаминации новорожденных возбудителями ГСИ предшествует росту заболеваемости, остается открытым.
Целью настоящей работы явилась оценка помесячной частоты микробной контаминации новорожденных перинатального центра в сопоставлении с заболеваемостью пневмониями.
© Зуева Н.Г., Новгородова С.Д., Бозина Н.А., Кудрявцева Л.Г., 2016 г.
Материалы и методы. Работа выполнена в течение 1,5 лет (с 1 января 2013 г. по 30 июня 2014 г.) на базе перинатального центра, в составе которого, имеется акушерское отделение (АО), отделение новорожденных (ОН), отделение патологии новорожденных (ОПН) и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей (ОРИТ). При поступлении у новорожденных в плановом порядке бактериологически исследуют смыв из зева, мокроту, а также кровь, если масса тела менее 1000 г. После ОРИТ дети переводятся в ОПН (второй этап выхаживания), где обязательно исследуют смыв из зева. Были проанализированы результаты только тех бактериологических исследований, которые были проведены при поступлении ребенка в то или иное отделение. В разработку вошло обследование 1286 новорожденных, из них 629 чел. составили пациенты ОРИТ, 424 -дети ОПН и 233 - дети ОН. Пневмонию выявляли по данным историй развития новорожденного (ф. № 097/у) с учетом стандартного определения случая [7].
Показатель инфицированности детей определяли как количество выделенных возбудителей при первом обследовании на 100 обследованных. Оценку достоверности различий показателей проводили путем расчета критерия соответствия х2 Условием статистической значимости было принято значение величиныр < 0,05.
Результаты и обсуждение. В целом за анализируемый период от новорожденных было изолировано 2495 штаммов микроорганизмов, в т. ч. в ОН - 228 штаммов, в ОПН -674, в ОРИТ - 1593. Частота выделения возбудителей ГСИ в ОН составила 97,8 , в ОПН 158,9 на 100 обследованных соответственно, в ОРИТ - 253,3 ± 20,3, т. е. в 1,6 и 2,6 раза выше (р < 0,05). Структура возбудителей была представлена в основном такими возбудителями как Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, а также S. cohnii urealyticus, S. haemolyticus, Enterococcus faecium, Enterobacter cloacae.
В отдельные месяцы анализируемого периода времени отмечено значительное нарастание частоты контаминации новорожденных P. aeruginosa и Acinetobacter baumannii (рисунок). Так, в целом был выявлен 31 новорожденный, инфицированный P. aeruginosa, и 49 новорожденных, инфицированных A. baumannii. При этом рост инфицированности детей P. aeruginosa начался в октябре 2013 г. Если в феврале - сентябре инфицированность составляла от 1,4 - 3,6 на 100 обследованных, то в октябре - 32,9 %, ноябре - 41,5 %, декабре - 39,2 %. В период с октября 2013 г. по январь 2014 г. синегнойная палочка была обнаружена в зеве новорожденных (132 культуры), бронхоальвеолярной жидкости - БАЛЖ (35 культур), единичные культуры P. aeruginosa выделялись из глаз, мочи, кожи.
Увеличение числа детей, выделяющих А. baumannii, началось в марте 2014 г. Если в 2013 г. инфицированность новорожденных составляла от 2,0 до 2,4 %, то в марте 2014 г. она оказалась равной 28,6 %, в апреле - 25,0 %, в мае - 30,4 %. В период роста высеваемости A. baumannii был обнаружен в зеве новорожденных (101 культура), БАЛЖ (29 культур).
Одновременно с нарастанием высеваемости P. aeruginosa и А. baumannii значительно увеличилась заболеваемость новорожденных пневмонией с выделением указанных возбудителей (рисунок). Так, заболеваемость пневмонией, обусловленной P. aeruginosa, увеличилась до 32,9 - 41,5 на 1000 в октябре-декабре 2013 г., что совпало с ростом частота микробной контаминации новорожденных. Заболеваемость пневмонией, связанной с А. baumannii, фактически появилась лишь в феврале 2014 г. и достигла максимума в апреле (12,7 на 1000) на фоне нарастания показателя инфицированности детей.
Представленные данные свидетельствуют, что в ряде случаев увеличение частоты контаминации новорожденных акушерского стационара условно-патогенными микроорганизмами совпадает с ростом заболеваемости детей внутрибольничными ГСИ (пневмониями) и не может рассматриваться в качестве предвестника осложнения эпидемиологической обстановки.
Литература
1. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Коробейников Н.П., Вартапетова Н.В. Эпидемиологическая оценка внедрения проекта «Мать и Дитя» в учреждениях родовспоможения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 6. С. 41- 44.
2. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Сармометов Е.В. и др. Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. - № 3. - С. 5 - 11.
3. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Шарафутдинова Р.Р. и др. Экономический ущерб от ведущих внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2010. № 4. С. 26 - 29.
4. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. М.; 2011.
5. Сергевнин В.И., Маркович Н.И. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008. № 2 (39). С.25-28.
6. Сергевнин В.И., Горовиц Э.С, Маркович Н.И. и др. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц. Микробиологи—ческие и эпидемиологические аспекты. Пермь, Москва: Медицинская книга, 2010. 285 с.
7. Сергевнин В.И., Гусманова П.С., Хохряков Р.В. и др. Стандартное эпидемиологическое определение случая и факторы риска внутрибольничной пневмонии доношенных и недоношенных новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни 2012. № 2. С. 4 - 8.
8. Сергевнин В.И., Клюкина Т.В., Волкова Э.О. и др. Приобретённая устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим и антисептическим средствам // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 1. С. 41 -46.
