CC BY
4ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ В РГБЛУ «РПЦ» ПО КЛАССИФИКАЦИИ РОБСОНА (ПО ДАННЫМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА, Г. ЧЕРКЕССКА ЗА 2019 ГОД)
Хаджилаева Ф.Д., Батчаева А.М.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Актуальность. Кесарево сечение, осуществляемое по медицинским показаниям, показало себя как эффективный инструмент снижения материнской и перинатальной смертности. Однако в последние десятилетия отмечается стабильный рост частоты кесарева сечения, как в развитых, так и развивающихся странах, который уже не сопровождается дальнейшим снижением этих показателей, что вызывает озабоченность мирового сообщества. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют об отсутствии связи между материнской и перинатальной смертностью и частотой кесарева сечения более 30 %, при этом влияние частоты абдоминального родоразрешения на показатели материнской и перинатальной заболеваемости, социально-экономические результаты по-прежнему остаются недостаточно изученными (WHO Statement on Caesarean Section Rates, 2015). В то же время, как любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сочетается с возможностью осложнений как в ближнем, так и отдаленном периоде, что имеет неблагоприятные последствия [1].
В связи с этим необходим поиск эффективных механизмов для оптимизации КС, необходим комплекс мероприятий, среди которых одно из первоочередных мест принадлежит выделению (классификации) групп беременных женщин, которые родоразрешаются абдоминальным путем. Систематический анализ, проведенный экспертами ВОЗ, показал, что для этой цели наиболее подходит классификация, разработанная М. Робсоном (М. Robson), включающая 10 основных групп [2-4]. С 2015 года ВОЗ рекомендовала классификацию Робсона как глобальный стандарт оценки, мониторинга и сравнения частоты кесарева сечения в учреждениях родовспоможения любого уровня.
Эта классификация была применена нами для выяснения причин частоты КС в РГБЛУ «РПЦ», г. Черкесска и писк эффективных механизмов для ее оптимизации.
Цель:
- определить и проанализировать группы женщин, которые вносят наибольший и наименьший вклад в общую частоту кесарева сечения;
- провести оценку частоты кесарева сечения в «РПЦ» г. Черкесска с применением методики робсона, оценить возможности к снижению этого показателя.
Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ 3112 историй родов в РГБЛУ «РПЦ», г. Черкесска. Учету подлежали истории родов родоразрешенных женщин за 2019 г. По каждой истории родов для заполнения таблицы отмечалось:
- способ родоразрешения (самостоятельные роды, кесарево сечение);
- паритет (первородящая, повторнородящая);
- количество плодов (один, два, три и более);
- срок родоразрешения (до 37 нед., 37-40 нед., 41-42 и более);
- предлежание и положение плода (головное, тазовое, поперечное/косое);
- индукция родов (проводилась индукция, не проводилась индукция); спонтанные роды
- количество КС в анамнезе (один или несколько).
Результаты. Самая большая группа по классификации Robson состояла из повторнородящих женщин, без предыдущих КС, с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель со спонтанными родами - 30 %; на втором месте -повторнородящие женщины, без предыдущего КС, с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель, плановое КС или индуцированные роды - 23 %; затем, первородящие с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель, со спонтанным началом родов - 12 %; первородящие с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель, индукция или КС до начала родов - 11,5 %; повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель - 11,2 %.
Самая высокая частота КС наблюдалась у женщин с одноплодной беременностью, поперечным или косым положением плода - 100 %; на втором месте: повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, одним плодом в головном предлежании, > 37 недель - 99 %; на третье мете - первородящие с одноплодной беременностью в тазовом предлежании - 84 %; на четвертом месте -повторнородящие с одноплодной беременностью в тазовом предлежании -64 %; пятое место - беременные женщины с многоплодной беременностью, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе - 48 %; шестое место - беременные женщины с головным предлежанием плода, < 37 недель, включая с одним или несколькими КС в анамнезе - 32 %.
Вклад в частоту КС в 9,6,7, и 8 группах не столь высокий - 1,5 %, 3,6 %, 3,7 %, 2,3 % соответственно.
Частота КС определяется в основном за счет 3 групп: повторнородящие с рубцом на матке, вклад которой - 37,7 %; повторнородящие без предыдущего КС, с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель, плановое КС или индуцированные роды - 20 %; первородящие, с одним плодом в головном предлежании, > 37 недель, плановое КС или индуцированные роды - 10 %; женщины с гестационным сроком менее 37 недель, включая с одним или несколькими КС в анамнезе - 8 %.
Репродуктивное здоровье
Таблица 1. Классификация операции КС Робсона.
№ Группа Ест.р. КС Всего
1 Первородящие, один плод, головное предлежание, > 37 недель, спонтанное начало родов 314 57 371
2 Первородящие, один плод, головное предлежание, > 37 недель, индукция родов или КС до начало родов 267 92 359
3 Повторнородящие без предыдущего КС, один плод, головное предлежание, > 37 недель, спонтанное начало родов 872 62 934
4 Повторнородящие без предыдущего КС, один плод, головное предлежание, > 37 недель, индукция родов или КС до начала родов 536 182 718
5 Все повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, один плод, головное предлежание, > 37 недель 3 345 348
6 Все первородящие с одноплодной беременностью в тазовом предлежании 6 33 39
7 Все повторнородящие с одним плодом в тазовом предлежании, включая с одним или несколькими КС в анамнезе 19 34 53
8 Все женщины с многоплодной беременностью, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе 23 21 44
9 Все с одноплодной беременностью, поперечным или косым положением плода, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе 0 14 14
10 Все с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, < 37 недель, включая с одним или несколькими КС в анамнезе 158 74 232
Всего 2198 914 3112
Но повлиять на уменьшение КС в 5 группе - у повторнородящих с одним или несколькими КС ванамнезе, одним плодом в головном пределжании, > 37 недель, и 10 группе - беременные женщины с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, < 37 недель, включая с одним или несколькими КС в анамнезе весьма сложно, и следует направить усилия на 4 группу - повторнородящие без предыдущего КС, с одним плодом в головном предлежании,
> 37 недель, плановое КС или индуцированные роды, и 2 - первородящие, с одним плодом в головном предлежании,
> 37 недель, плановое КС или индуцированные роды.
Для этого необходимо проводить качественную предродовую подготовку, выжидательную тактику при ПРПО до 12 часов с применением антигестагенов.
Таблица 2. Таблица отчета классификации Робсона
РГБЛУ «РПЦ», г. Черкесск 2019 г.
1 2 3 4 5 6 7
Группа Кол-во КС в группе Кол-во женщин в группе Размер группы, (%) Частота КС в группе, (%) Абсолютный вклад группы в общую частоту КС, (%) Относительный вклад группы в общую частоту КС, (%)
1 57 371 12 15 1,8 6,2
2 92 359 11,5 25,6 3,0 10,1
3 62 934 30 6,6 2,0 6,8
4 182 718 23 25 5,8 20
5 345 348 11 99 11,1 37,7
6 33 39 1 85 1,1 3,6
7 34 53 1,7 64 1,1 3,7
8 21 44 1,4 48 0,7 2,3
9 14 14 0,4 100 0,4 1,5
10 74 232 7,5 32 2,4 8,1
Всего Всего КС Всего женщин 100 % Общая частота КС Общая частота КС 100 %
914 3112 100 % 100 %
Выводы. Наибольший вклад группы в общую частоту КС внесла 5 группа - повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, одним плодом в головном предлежании, > 37 недель - 37,7 %; наименьший вклад группы в общую частоту КС внесла 9 группа - женщины с одноплодной беременностью, поперечным или косым положением плода, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе - 1,5 %.
С целью снижения общей частоты кесарева сечения следует направить усилия на уменьшение КС во 2 группе -у первородящих с одним плодом в головном предлежании, >37 недель, индукцией родов или КС до начало родов; и 4 группе - повторнородящие без предыдущего КС с одним плодом в головном предлежании, >37 недель, индукция родов или КС до начала родов.
Рекомендации. Для оптимизации частоты КС необходимо:
Проводить регулярный анализ КС, применяя классификацию Робсона.
В случаях индуцирования родов основываться на «зрелости» шейки матки, которую можно достичь, используя механические и лекарственные методы предродовой подготовки (катетер Фолея, мифепристон).
При ПРПО применять выжидательную тактику до 12 часов с применением мифепристона.
Литература
1. Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний. Всемирная организация здравоохранения (10 апреля 2015 г.) [Эл. ресурс].11Я1_: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/caesarean-sections/ru.
2. Орлова В.С. и др. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;4:6-14.
3. Robson M.S. Classification of caesarean sections (Review). Fetal and Maternal Medicine. 2001; 12(1 ):23-39.
4. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. ... д-ра мед. наук: 14.01.01. М., 2012. 48 с.
ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ
Шамина Е.П.
Медицинский университет «Реавиз» Самара, Россия Научный руководитель: Портянникова Н.П.
Введение. Пролапс тазовых органов (ПТО) - патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Несостоятельность тазового дна (НТД) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а с неизбежным старением мирового населения в скором времени данная проблема приобретет глобальные масштабы. В мировом научном сообществе тактика ведения пациенток с ПТО является предметом активной дискуссии и споров. На данный момент хирургическое лечение является методом выбора для большинства пациенток с ПТО.
Актуальность. По данным разных авторов частота пролапса тазовых органов наблюдается у 15-30 % женщин репродуктивного возраста, а у женщин пожилого и старческого возраста встречается у 50-60 %, и сочетается с различными урогенитальными нарушениями, возникающими до 80 % в постменопаузе на фоне эндогенного дефицита эстрогенов.
Цель исследования: провести анализ современных хирургических методов коррекции пролапсов тазовых органов у женщин и их эффективность в решении данной проблемы. Задачи:
1. Изучить литературу по исследуемой теме.
2. Изучить операции, направленные на лечение ПТО и коррекцию тазового дна.
3. Выяснить, с какими именно проблемами женщины решаются на операцию по поводу ПТО.
4. Выяснить, как меняется качество жизни женщины после операции.
Материалы и методы: было проанализировано 34 карты пациенток, прооперированных по поводу ПТО, из них 3 человека от 35 до 40 лет, 8 человек от 45 до 50 лет, 4 человека от 78 до 82 лет, остальные от 66 до 75 лет. Выводы:
1. Согласно с общемировыми данными проявления ПТО обнаруживаются с частотой от 2,9 до 53 %. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, однако это не обуславливает того факта, что ПТО нередко манифестирует в репродуктивном возрасте и имеет постепенное прогрессирующие течение. По подсчетам к 80 годам каждая 5-ая женщина с симптомами ПТО может быть прооперирована по поводу ПТО или недержания мочи.
2. Все существующие методы хирургического лечения ПТО направлены не только на восстановление нормальной анатомии тазового дна и расположения ОМТ, но и на коррекцию вызванных данными изменениями функциональных нарушений.
В нашем исследовании 3 женщинам проводилась лапароскопическая сакровагинопексия, остальные крестцово-остистая фиксация сетчатых имплантом УроСлинг 1 (Линтекс, Санкт-Петербург) и 5 человек "Dallop NM" компании TRICOMED, Польша. Всем пациентам попутно проводилась реконструкция влагалища - передне-задняя кольпоперине-ография с леваторопластикой, у 15 пациентов сопутствуюющее стрессовое недержание мочи коррегировалось форми-ровагием дубликатуры по Kelly, y 1 пациентки ТОТ УроСлинг1. Рецидивов пролапса не было. У 1 пациентки рецидив недержания мочи после дубликатуры, планируется коррекция ТОТ. У 2 пациенток реконструкция влагалища проводилась в сочетании с влагалищной гистерэктомией по показаниям.
3. На операцию по поводу ПТО решаются женщины с различными проблемами: отсутствие эффекта от консервативной терапии, тяжесть и дискомфорт в области промежности, недержание мочи, нарушение акта дефекации, ощущение инородного тела во влагалище, опущение стенок влагалища, беременность и роды, в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности, патология связочного аппарата матки, генетическая обусловленность.
4. Все женщины после операции отмечают улучшение качества жизни, исчезновение симптомов.
Литература
1. Курбанов Б.Б. Современная хирургическая тактика лечения пролапса гениталий и стрессового недержания мочи. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1 ):44-48.
2. Колесникова С.Н., Дубинская Е.Д., Бабичева И.А. Влияние ранних форм пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Академический журнал Западной Сибири. 2016;12(1):65-67.
