CC BY
33
4. Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Vital surveillances: the epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19). China. China CDC Weekly. 2020; 2 (8): 113-22.
5. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-62. Epub. 2020/03/15.
6. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 от 22.02.2022: 245 с. [Vremennye metodicheskie rekomendatsii: profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19). Versiya 15 ot 22.02.2022: 245 p. (In Russ.)]
7. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497-506. Epub 2020/01/28.
8. Liang Chen, Yongping Chen, Yuemei Chen et al. Expert Consensus on the Application of Artificial Liver Blood Purification System in the Treatment of Severe and Critical COVID-19. Infectious Microbes & Diseases. 2020; 2 (2): 64-66.
9. Практические рекомендации ассоциации анестезиологов-реаниматологов и общественной организации «Российский сепсис-форум» по использованию экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с COVID-19. Версия 1.0 от 20.04. 2020: 5 [Prakticheskie rekomendatsii assotsiatsii anesteziologov-reanimatologov i obshchestvennoi organizatsii
«Rossiiskii sepsis-forum» po ispol'zovaniyu ekstrakorporal'noi gemokorrektsii u patsientov s COVID-19. Versiya 1.0 ot 20.04. 2020: 5. (In Russ.)]
10. Временные рекомендации по использованию методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, 2021:11 // Правление научного общества специалистов экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии [Vremennye rekomendatsii po ispol'zovaniyu metodov ekstrakorporal'noi gemokorrektsii v kompleksnom lechenii bol'nykh novoi koronavirusnoi infektsiei COVID-19, 2021: 11. (In Russ.)]
11. Соколов A.A., Соколов Д.В., Певзнер Д.В. и др. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции: обзор возможностей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 17. № 4. C. 31-39. [Sokolov A.A., Sokolov D.V., Pevzner D.V. et al. Methods of extracorporeal hemocorrection in the complex treatment of a new coronavirus infection: an overview of the possibilities. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2020; 17 (4): 31-39. (In Russ.)]
12. Seena Tabibi, Tara Tabibi, Rosalynn R.Z., Conic, Nassim Banisaeed and Michael B. Streiff. Therapeutic Plasma Exchange: A potential Management Strategy for Critically Ill COVID-19 Patients. J. Intensive Care Med. 2020; 35 (9): 827-835.
13. Adeli S. H., Asghari A., Tabarraii R. et al. Using therapeutic plasma exchange as a rescue therapy in COVID-19 patients: a case series. Pol. Arch. Intern. Med. 2020; 135: 455-458.
УДК 618.5-089.888.61 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-9-12
ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ М. РОБСОНА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА РАБОТЫ КОГБУЗ «КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»
'Дмитриева С.Л., 2Дворянский С.А.
'КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», Киров, Россия (610000, г. Киров, ул. Московская, 163), e-mail: swdmitr09@yandex.ru
2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112) dvorsa@mail.ru
В настоящее время операция кесарева сечения (КС) является одной из самых распространенных в акушерской практике. Частота родоразрешения путем КС не имеет тенденции к снижению. Процент КС зависит от уровня родовспомогательного учреждения. Соответственно, в стационаре 3-го уровня процент оперативного абдоминального родоразрешения выше ввиду большего количества женщин группы высокого риска. Цель исследования - анализ частоты операции КС в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» (КОКПЦ) согласно классификации Майкла Робсона, а также выявление основных резервов уменьшения частоты абдоминального родоразрешения в учреждении 3-го уровня. Материалом исследования послужили истории родов 7332 пациенток, которые были родоразрешены в КОКПЦ в 2021 году, в том числе путем операции КС - 2640 женщин (36%). Все пациентки были распределены на 10 групп в соответствии с классификацией Майкла Робсона. Анализ родов, проведенных за 2021 год в КОКПЦ, позволил выявить группы пациенток, которые являются основными для снижения числа операций КС. При анализировании частоты операции КС в родовспомогательных учреждениях согласно классификации Майкла Робсона появляется возможность выявить резервы снижения частоты абдоминального родоразрешения, что может привести к уменьшению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: кесарево сечение, беременность, роды, классификация Робсона.
ASSESSMENT OF CESAREAN SECTION RATE ACCORDING
TO THE ROBSON CLASSIFICATION BASED ON RESULTSOF THE WORK
ANALYSIS OF KIROV REGIONAL CLINICAL PERINATAL CENTER
1,2Dmitrieva S.L., 2Dvoryansky S.A.
'Kirov Regional Clinical Perinatal Center, Kirov, Russia (610000, Kirov, Moskovskaya St., 163), e-mail: swdmitr09@yandex.ru
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: dvorsa@mail.ru
Currently, cesarean section (CS) is one of the most common in obstetric practice. The frequency of CS delivery has no tendency to decrease. Its percentage depends on the level of the maternity hospital. Thus, in a level 3 hospital, the percentage of operative abdominal delivery is higher, due to a greater number of women in the risk group. The aim of the study was to analyze CS surgery rate in Kirov Regional Clinical Perinatal Center according to the Robson classification, as well as to identify the main factors for reducing the frequency of abdominal delivery in a level 3 medical institution. 7332 birth histories of the patients who performed delivery at Kirov Regional Clinical Perinatal Center in 2021, among them are 2640 women (36%) who underwent abdominal delivery. All the patients were divided into 10 groups according to the Robson classification. The analysis of the deliveries allowed to identify groups of patients, which are the main ones for reducing the number of CS operations. Analyzing the frequency of CS surgery in obstetric institutions according to the Robson classification, it becomes possible to identify potential for reducing frequency of abdominal delivery, which can lead to a decrease in maternal and perinatal morbidity and mortality.
Keywords: caesarean section, pregnancy, childbirth, the Robson classification.
Введение
Рост частоты оперативного родоразрешения является одной из актуальных проблем современного акушерства [1, 2]. Материнская смертность после КС в несколько раз выше, чем после родов через естественные родовые пути [2, 3].
Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2019 года № 15-4/И/2-1286 «Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения Майкла Робсона», в настоящее время отсутствует связь между материнской и перинатальной смертностью и частотой операции КС более 30% [4].
Общепринято использовать процентное соотношение частоты операции КС к общему числу родов. Но этот показатель оказался неэффективным для оценки частоты КС [2, 3].
В 2001 году профессор Дублинского Национального родильного дома Майкл Робсон (Ирландия) предложил анализировать работу акушерских стационаров по 10-групповой классификации [5, 6]. Это
позволило определять частоту КС в каждой из десяти групп в конкретном родовспомогательном учреждении, находить возможные пути снижения доли абдоминального родоразрешения.
Всемирная организация здравоохранения в 2015 году рекомендовала использовать классификацию операций КС профессора Майкла Робсона в анализе работы акушерских стационаров (таблица 1). Анализируя причины проведения операции КС по данной классификации Майкла Робсона возможно выявить пути снижения частоты КС в родовспомогательных учреждениях [7, 8].
Метод, предложенный Майклом Робсоном, заключается в распределении всех случаев родов в конкретном учреждении на 10 групп. Согласно данным рекомендациям, в каждой группе необходимо рассчитывать количество женщин в группе, количество КС в группе, размер группы (%), частоту КС в группе (%), относительный вклад группы в общую частоту КС (%), а также абсолютный вклад группы в общую частоту КС (%).
Таблица 1
Классификация Майкла Робсона (10 групп)
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группа
- первородящие - с одноплодной беременностью - в головном пред-лежании - более 37 недель гестации - со спонтанным началом родовой деятельности - первородящие - с одноплодной беременностью - в головном пред-лежании - более 37 недель гестации - с индукцией родов или родоразрешением путем операции КС до начала родовой деятельности - повторнородящие - без предыдущего КС - с одноплодной беременностью - в головном пред-лежании - более 37 недель гестации - со спонтанным началом родовой деятельности - повторнородящие - без предыдущего КС - с одноплодной беременностью - в головном пред-лежании - более 37 недель гестации - с индукцией родов или родоразрешением путем КС до начала родовой деятельности - повторнородящие - с одним или несколькими КС в анамнезе - с одноплодной беременностью - в головном пред-лежании - более 37 недель гестации
6-я группа 7-я группа 8-я группа 9-я группа 10-я группа
- первородящие - с одноплодной беременностью - в тазовом предле-жании - повторнородящие - с одноплодной беременностью - в тазовом предле-жании, в том числе пациентки с одним или несколькими КС в анамнезе - с многоплодной беременностью, в том числе пациентки с одним или несколькими КС в анамнезе - с одноплодной беременностью - поперечным или косым положением плода, в том числе пациентки с одним или несколькими КС в анамнезе - с одноплодной беременностью - головным предле-жанием плода - менее 37 недель гестации, в том числе пациентки с одним или несколькими КС в анамнезе
Клиническая медицина
Цель исследования - проанализировать частоту операции КС в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» (КОКПЦ) согласно классификации Майкла Робсона, а также выявить основные резервы уменьшения частоты абдоминального родоразрешения в учреждении 3-го уровня.
Материал и методы
Материалом исследования послужили истории родов 7332 пациенток, которые были родоразрешены в КОКПЦ в 2021 году, в том числе путем операции КС - 2640 женщин, что составляет 36%.
Все пациентки были распределены на 10 групп согласно классификации Майкла Робсона.
В каждой группе рассчитаны:
- количество пациенток в группе;
- количество КС в группе;
- размер группы (%) - рассчитывается как отношение количества женщин в группе к общему количеству родоразрешенных женщин, умноженное на 100;
Распределение пациенток по группа
- частота КС в группе (%) - отношение количества КС в группе к общему количеству женщин в группе, умноженное на 100;
- абсолютный вклад группы в общую частоту КС (%) - отношение количества КС в группе к общему количеству родоразрешенных женщин, умноженное на 100;
- относительный вклад группы в общую частоту КС (%) - отношение количества КС в каждой группе к общему количеству КС в учреждении, умноженное на 100.
Результаты и их обсуждение
В таблице 2 представлено распределение всех родивших женщин в 2021 году в КОГБУЗ «КОКПЦ» по группам согласно классификации Майкла Робсона. В соответствии с принципом данной классификации каждая пациентка отнесена только в одну определенную группу. Для статистического анализа использовали приложение MS Excel.
Таблица 2
согласно классификации М. Робсона
№ группы Количество КС в группе Количество пациенток в группе Размер группы (%) Частота КС в группе(%) Абсолютный вклад группы в общую частоту КС (%) Относительный вклад группы в общую частоту КС (%)
1 325 1652 22,5 19,7 4,4 12,3
2 399 743 10,1 53,7 5,4 15,1
3 67 2253 30,7 3,0 0,9 2,5
4 194 776 10,6 25,0 2,6 7,3
5 1057 1083 14,8 97,6 14,4 40,0
6 117 122 1,7 95,9 1,6 4,4
7 85 96 1,3 88,5 1,2 3,2
8 109 127 1,7 85,8 1,5 4,1
9 30 30 0,4 100 0,4 1,1
10 257 448 6,1 57,4 3,5 9,7
Анализ пациенток группы 5 позволил установить, что повторнородящие пациентки с рубцом на матке, с гестационным сроком более 37 недель, с головным предлежанием плода, одноплодной беременностью вносят существенный вклад в частоту проведения операции КС (14,4%). Частота операции КС относительно размера группы большая (97,6%). Это прежде всего связано с тем, что у пациенток с рубцом на матке отсутствует настрой на роды через естественные родовые пути, а врачи женских консультаций настраивают таких пациенток только на роды путем КС. При поиске путей снижения частоты КС в данной группе женщин необходимо изначально мотивировать пациенток с рубцом на матке и, с учетом акушерско-гинекологического анамнеза, проводить роды per vias naturalis, тем более с наличием у пациентки в анамнезе родов через естественные родовые пути после КС.
Первородящие женщины, с гестационным сроком более 37 недель, с головным предлежанием плода, одноплодной беременностью, индуцированными родами или плановым КС составляют 2-ю группу согласно классификации Майкла Робсона. Частота операции КС относительно всех родов - 5,4%. Частота операции КС относительно размера группы - 53,7%.
Это объясняется тем, что в КОКПЦ происходит родоразрешение женщин группы высокого риска: с наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, патологией плаценты, задержкой рос-
та плода, юных первородящих. Резервом снижения частоты КС в данной группе могут быть: предграви-дарная подготовка, ведение беременности, преиндук-ция и индукция родов согласно современным клиническим рекомендациям.
В группе 1 (первородящие пациентки с одноплодной беременностью, с гестационным сроком более 37 недель, головным предлежанием плода, спонтанным началом родовой деятельности) - частота операции КС относительно всех родов составила 4,4%. Однако частота КС относительно размера группы составила 19,7%. В этой группе показаниями к проведению КС чаще всего служили начавшаяся асфиксия плода, аномалии родовой деятельности, патология плаценты, клиническое несоответствие размеров таза и головки плода.
Следующей группой по частоте КС относительно всех родов является группа 10. Это пациентки с гестационным сроком менее 36 недель, с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода (в том числе женщины с наличием рубца на матке). Частота операции КС относительно всех родов - 3,5%, а относительно размера группы - 57,4%. Известно, что преждевременные роды являются проблемой всего мирового сообщества акушеров и неонатологов. Основными задачами в этой категории являются проведение предгравидарной подготовки супружеской пары, оценка перинатальных факторов риска, рациональное ведение беременности, что должно привести
к снижению материнской перинатальной заболеваемости и смертности.
В группе 4 представлены повторнородящие пациентки, без рубца на матке, с гестационным сроком более 37 недель, одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, проведенными индуцированными родами или плановым КС. Частота операции КС относительно всех родов - 2,6%, а относительно размера группы - 25,0%. Показатели в этой группе связаны с госпитализацией в КОКПЦ пациенток высокой группы риска, в том числе с наличием тяжелых экстрагенитальных заболеваний.
Первородящие пациентки, с одноплодной беременностью, тазовым предлежанием (группа 6 согласно классификации Майкла Робсона) являются группой резерва для снижения частоты родоразрешения путем КС. Как изложено в клинических рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2022 года «Тазовое предлежание плода», при тазовом предлежании плода рекомендовано проводить наружный поворот плода на головку при отсутствии противопоказаний к естественным родам [9].
Пациентки с многоплодной беременностью, в том числе с наличием рубца на матке, составляют 8-ю группу по классификации Майкла Робсона. Частота операции КС относительно всех родов - 1,5%, а относительно размера группы - 85,8%. Это группа очень высокого риска, большая часть из них родораз-решена путем КС согласно современным клиническим рекомендациям.
Повторнородящие пациентки, с тазовым пред-лежанием плода, с одноплодной беременностью (в том числе с наличием рубца на матке), входят в группу 7. Частота операции КС относительно всех родов - 1,2%, а относительно размера группы - 88,5%. Высокий процент родоразрешения путем КС в данных группах обусловлен современными клиническими рекомендациями и протоколами.
В группе 3 представлены пациентки повторнородящие, с одноплодной беременностью, спонтанными родами, без рубца на матке, с гестационным сроком более 37 недель, головным предлежанием плода. Частота операции КС относительно всех родов - 0,9%, а относительно размера группы - 3,0%. Это является следствием соблюдения клинических рекомендаций по акушерству и гинекологии, на основании которых работают родовспомогательные учреждения (женские консультации, родильные стационары).
В группу 9 вошли пациентки с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода (в том числе женщины с наличием рубца на матке), которые в 100% случаев родоразрешены путем КС, что связано с абсолютными показаниями для данной операции.
Заключение
Анализ родов, проведенных за 2021 год в КОКПЦ, позволил выявить группы, которые являются основными для снижения числа операций КС. Это прежде всего 1, 2, 3, 4-я группы - перво- или повторнородящие, с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, со сроком беременности более 37 недель, спонтанным или индуцированным началом родов.
Определены резервы для снижения абдоминального родоразрешения, в том числе рациональная, согласно современным клиническим рекомендациям, прегравидарная подготовка женщин к беременности
и родам, оценка перинатальных факторов риска, индивидуальный подход к преиндукции и индукции родов, бережное ведение родов, мотивация пациентки с рубцом на матке к родам через естественные родовые пути с учетом противопоказаний и анамнеза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. 2021 год. Клинические рекомендации МЗ Российской Федерации. [Rody odnoplodnye, rodorazreshenie putem kesareva secheniya. 2021 god. Clinical recommendations. (In Russ.)]
2. Радзинский В.Е., Князев С.А. Сократить долю кесаревых сечений. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений // Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2015. № 3. С. 10-21. [Radzinsky VE., Knyazev S.A. To reduce the proportion of caesarean sections. WHO's urgent recommendations on reducing the proportion of caesarean sections. Status Praesens. Ginekologija, akusherstvo, besplodnyj brak. 2015; 3: 10-21. (In Russ.)]
3. Ткаченко Л.В., Веровская Т.А., Костенко Т.И., Складановская Т.В., Свиридова Н.И., Бабаева Л.К. Применение классификации Робсона для поиска путей снижения частоты операций кесарева сечения // Вестник ВолГМУ 2020. № 2 (74). С 87-90. [Tkachenko L.V., Verovskaya T.A., Kostenko T.I., Skladanovskaya T.V., Sviridova N.I., Babaeva L.K. Application of the Robson classification to find ways to reduce the frequency of cesarean section operations. Vestnik VolSMU. 2020; 2 (74): 87-90. (In Russ.)]
4. Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2019 года № 15-4/и/2-1286 «О направлении рекомендаций по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона». [Methodical letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated February 19, 2019 No. 15-4/i/2-1286 «O napravlenii rekomendatsii po vnedreniyu i ispol'zovaniyu klassifikatsii operatsii kesareva secheniya M. Robsona». (In Russ.)]
5. Robson M. Classification of caesarean sections. Fetal Maternal Med. Rev. 2001; 12: 23-39.
6. Robson M. The Ten Group Classification System (TGCS) - a common starting point for more detailed analysis. Br. J. Obstet. Ginacol. 2015; 122 (5): 701.
7. Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Гурьева М.С. и др. Снижение частоты кесарева сечения и перинатальных потерь в стационаре уровня 3А с использованием классификации Робсона // Доктор.Ру. 2019. № 4 (159). С. 8-13. [Gur'ev D.L., Ohapkin M.B., Gur'eva M.S. et al. Reducing the frequency of cesarean section and perinatal losses in a level 3A hospital using the Robson classification. Doktor.Ru. 2019; 4 (159): 8-13. (In Russ.)]
8. Мирошников А.Е., Жаркин Н.А. Акушерский аудит на основе 10-групповой классификации М. Робсона // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018. № 5 (1). С. 45-48. [Miroshnikov A.E., Zharkin N.A. Obstetric audit based on the 10-group classification of M. Robson. V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2018. № 5 (1). S. 45-48. (In Russ.)]
9. Тазовое предлежание плода. 2022 год. Клинические рекомендации МЗ Российской Федерации. [Tazovoe predlezhanie ploda. 2022 god. Clinical recommendations. (In Russ.)]
