CC BY
7
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Результаты. 74 пациента сообщили о развитии инфекций НДП после дебюта СпА: пневмония возникла у 34 пациентов, острый бронхит — у 34, пневмония и острый бронхит — у 6. Пневмония впервые диагностирована у 35 больных, в том числе у 13 она была вызвана вирусом SARS-CoV-2, у 1 пациента документирована микст-пневмония (ассоциированная с вирусом SARS-CoV-2 + бактериально-грибковая). Диагноз острого бронхита впервые установлен у 28 пациентов. Среди больных, перенесших инфекцию НДП после дебюта СпА, 28 принимали глюкокортикоиды (на момент включения в исследование или в анамнезе), 35 — мето-трексат, 6 — лефлуномид, 31 — генно-инженерные биологические препараты в качестве монотерапии или в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами. 8 пациентов страдали хроническими заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких или бронхиальная астма), 12 были активными курильщиками. Серьезные инфекции (требовавшие госпитализации и/или в/в применения антибиотиков) были зарегистрированы в 15 случаях (в 14 — пневмония, в 1 — острый бронхит).
Заключение. Таким образом, проблема инфекций НДП у больных СпА является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Оценка взаимосвязи боли с активностью псориатического артрита, функциональным статусом и качеством жизни, связанным со здоровьем
Воробьева Л.Д., Тремаскина П.О., Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное ревматическое заболевание, ассоциированное с псориазом и характеризующееся выраженной клинической гетерогенностью с преимущественным поражением суставов и позвоночника, при котором боль является одним из главных симптомов. Однако в настоящее время влияние боли на функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), у данных пациентов практически не изучены.
Цель исследования — оценить взаимосвязь боли с активностью заболевания, функциональным статусом и КЖСЗ у пациентов с ПсА.
Пациенты и методы. В исследование включено 187 пациентов: 97 (50,2%) мужчин и 90 (48.8%) женщин, соответствовавших критериям CASPAR. Средний возраст — 45,6+11,7 года, индекс активности по DAPSA — 21,1+21,0, длительность заболевания — 88 [16; 421] мес. Всем пациентам проводились стандартное клиническое обследование, а также оценка показателей состояния здоровья по мнению пациента (EQ-5D, PsAID12, HAQ, BASDAI). Боль оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (оценка боли пациентом, в мм). Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли лица (46,3%) с сильной и очень сильной болью; во 2-ю (53,7%) со слабой болью или отсутствием боли.
Результаты. Выявлено, что у пациентов 1-й группы наблюдалась высокая активность по DAPSA (44,3+19,4) по сравнению с пациентами 2-й группы (14,0+12,9), p<0,001. Также в 1-й группе по сравнению со 2-й группой отмечено
значительно большее число болезненных (16,5±10,2 и 6,70±5,33 соответственно) и припухших (12,5±8,7 и 4,5±3,03 соответственно) суставов (p<0,001). При оценке показателей состояния здоровья по мнению пациента установлено, что в 1-й группе общая оценка заболевания была значительно хуже, чем во 2-й группе: 64,7±18,7 и 25,3±18,3 соответственно (p<0,0001). Сравнение групп по функциональному статусу показало, что у больных 1-й группы BASDAI значительно выше, чем у пациентов 2-й группы: 5,41±2,41 и 2,48±1,79 соответственно (p<0,0001); аналогичные результаты были продемонстрированы при анализе HAQ: 1,17±0,77 и 0,75±0,60 соответственно (p<0,0001). Оценка КЖСЗ с помощью общего опросника EQ-5D и специфического опросника PsAID12 показала, что КЖСЗ значимо хуже в 1-й группе. Так, показатели EQ-5D составили 0,51±0,21 и 0,77±0,15 (p<0,0001), а PsAID12 - 4,91±2,41 и 1,78±1,74 (p<0,0001).
Заключение. Установлено, что боль взаимосвязана с активностью ПсА, а также значительно влияет на функциональный статус и КЖСЗ.
Оценка боли и состояния здоровья пациентов при раннем ревматоидном артрите в зависимости от индекса массы тела
Горбунова Ю.Н., Кириллова И.Г., Попкова Т.В., Насонов Е.Л., Лила А.М. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Жировая ткань продуцирует большое число различных провоспалительных цитокинов: интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ6, фактор некроза опухоли а, лептин, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита (РА). Ожирение при РА ассоциируется с высокой активностью заболевания, редким достижением ремиссии, снижением эффективности терапии, а также худшими оценками пациентами выраженности боли и состояния здоровья в целом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Цель исследования — уточнить влияние индекса массы тела (ИМТ) на показатели боли и оценку состояния здоровья пациентом по ВАШ при раннем РА.
Пациенты и методы. В исследование включено 74 пациента (54 женщины и 20 мужчин, средний возраст 56 [46,0; 61,0] лет) с ранним РА по критериям ACR/EULAR (2010), которые ранее не получали глюкокортикоиды и базисные противоревматические препараты. Медиана длительности заболевания составила 7,0 [4,0; 8,0] мес. Отмечались серо-позитивность по ревматоидному фактору (РФ IgM) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, высокая активность РА (DAS28 5,6 [5,0; 6,3], SDAI 35,4 [27,0; 45,8], CDAI 31,0 [26,0; 44,0]). Уровень лептина измеряли с помощью иммуноферментного анализа ELISA (DBS — Diagnostics Biochem Canada Inc.). Уровень лептина считали повышенным при показателях >11,1 нг/мл у женщин и >5,6 нг/мл у мужчин. Статус избыточной массы тела/ожирения определяли по критериям ВОЗ у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2. Оценку боли и состояния здоровья пациентом и врачом проводили с помощью ВАШ (100 мм).
Результаты. Избыточная масса тела/ожирение была установлена у 39 (52,7%) пациентов с ранним РА, высокий
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
уровень лептина — у 33 (44,6%). Больные ранним РА в зависимости от ИМТ были разделены на две группы: 1-я группа (п=39) — пациенты с избыточной массой тела/ожирением (ИМТ >25 кг/м2); 2-я группа (п=35) — с нормальным ИМТ (<25 кг/м2). 1-я и 2-я группы статистически значимо различались по возрасту (56 лет и 47 лет), уровню боли (61 и 50 мм), уровню состояния здоровья по мнению пациента (60 и 50 мм по ВАШ) и по мнению врача (56 и 46 мм по ВАШ), показателям систолического и диастолического артериального давления: 127 и 117 мм рт. ст. и 81 и 73 мм рт. ст. соответственно (р<0,05 для всех случаев). Показатель боли коррелировал с уровнем СОЭ (г=0,41, р=0,008), СРБ (г=0,46, р=0,003), а ИМТ — с уровнем триглицеридов (г=0,33, р=0,04) и лептина (г=0,37, р=0,02) в 1-й группе.
Прямая корреляция между ИМТ и уровнем глюкозы (г=0,37, р=0,02), уровнем СРБ с числом припухших суставов (г=0,38, р=0,02) и утренней скованностью (г=0,56, р=0,009) отмечалась во 2-й группе.
Заключение. Пациенты с ранним РА и избыточной массой тела/ожирением имели более высокие показатели боли и состояния здоровья по ВАШ, чем пациенты с нормальным ИМТ.
Корреляция концентрации полиглутаматов метотрексата с изменением оценки боли в ходе проспективного 36-недельного наблюдения больных ревматоидным артритом
Гриднева Г.И.1, Аронова Е.С.1, Самаркина Е.Ю.1, Баймеева Н.В.2, Муравьев Ю.В.1 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
Субъективная оценка боли пациентом входит в большинство композитных индексов, используемых для определения эффективности лечения, при этом вероятное влияние концентрации отдельных метаболитов метотрек-сата (МТ) на субъективное восприятие боли отдельно не изучалось.
Цель исследования — выявление ваимосвязи концентрации полиглутаматов (ПГ) МТ с изменением оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в ходе проспективного 36-недельного наблюдения больных ревматоидным артритом (РА).
Пациенты и методы. В исследование включено 79 больных с диагнозом РА согласно критериям АСК/Еи^ЬАЯ 2010 г. Среди них было 65 (82%) женщин и 14 (18%) мужчин (возраст 53±11,3 года), не получавших ранее МТ. Всем больным был назначен МТ из расчета 10—15 мг/м2 поверхности тела. Определение в эритроцитах и мононуклеарах моноглутамата МТ, а также основных метаболитов МТ — ПГ с 2, 3 и 4 глутаматными остатками (МТПГ 2—4) и 7-гид-роксиметотрексата (7-ОН-МТ) проводилось методом тан-демной хроматомасс-спектрометрии через 4, 12, 24 и 36 нед терапии (в нмоль/л). О динамике боли судили по разнице в ее оценках по ВАШ в ходе последовательных визитов. Для изучения взаимосвязи между АВАШ и концентрацией метаболитов МТ использовали метод Спирмена и программу 81а11в11еа 10.
Результаты. Медиана боли по ВАШ через 4 нед терапии составила 55 [45; 70] мм, через 12 нед — 38 [20; 50] мм, через
24 нед — 20 [10; 35] мм и через 36 нед — 18 [10; 30] мм. Значение АВАШ через 4 нед достигло 68±9 мм, через 12 нед — 61±10 мм, через 24 нед — 56±11 мм и через 36 нед — 51±26 мм. Глюкокортикоиды (ГК) перорально или в виде внутрисуставных инъекций в течение первых 4 нед терапии получали 26 пациентов, через 12 нед — 16, через 24 нед — 11 и через 36 нед — 8. Через 4 и 36 нед лечения АВАШ обратно коррелировала с концентрацией МТПГ2 (р<0,005 для всех случаев). Концентрация остальных фракций МТПГ, а также 7-ОН-МТ не была связана с АВАШ ни на одном из этапов лечения.
Заключение. АВАШ после 4 и 36 нед терапии обратно коррелировала с уровнем диглутамата МТ, несмотря на более чем двукратное уменьшение количества больных, принимающих ГК, что может подтверждать значение длинно-цепочечных метаболитов МТ в формировании комплексной оценки ответа на лечение МТ.
Манифестация хронического небактериального остеомиелита во взрослом возрасте (клинический случай)
Коломейчук А.А., Тарасова Г.М. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Хронический небактериальный остеомиелит (ХНО) — редкое аутовоспалительное заболевание, характеризующееся неинфекционным рецидивирующим поражением костной ткани, как правило, манифестирующим в детском возрасте и в редких случаях у взрослых.
Представляем клиническое наблюдение, в котором хронический небактериальный остеомиелит возник во взрослом возрасте.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 44 лет, обратилась в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой зимой 2021 г. с жалобами на выраженную боль в области левой ключицы, в грудине, периодически появляющуюся боль в лучезапястных и голеностопных суставах, эпизод артрита левого голеностопного сустава. Больна с 2018 г., когда впервые возникла острая боль в области левой ключицы длительностью 5—7мин, которая отмечалась дважды в год (весной и осенью). В мае 2019 г. стала ежедневной выраженная боль приступообразного характера в области проксимального отдела левой ключицы с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку. В июне 2019 г. на пике боли пациентка была госпитализирована с подозрением на острый коронарный синдром в кардиологическое отделение, проведена коронарография, патологии не выявлено. Лабораторные показатели (СОЭ, СРБ, лейкоцитарная формула) без признаков воспаления. С сентября 2020 г. — ухудшение состояния в виде усиления боли в области левой ключицы, появления фурункулов на лице, двух эпизодов гидраденита. 26.10.2020 при магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудино-ключичных сочленений определялся склеротический очаг в структуре акромиального конца левой ключицы с умеренным перифокальным отеком костного мозга. Под КТ-навигацией выполнена биопсия образования левой ключицы. Заключение от 02.11.2020: гистологическая картина соответствует хроническому остеомиелиту ключицы. Проведены сцинтиграфия, Диаскинтест, повторная биопсия. В результате были исключены остеосаркома, бактериальный остеомиелит, туберкулез. Гистологический материал консультирован профессором С.Г. Раденска-Лоповок: описанные морфологические изменения могут быть проявлением хроническо-
