CC BY
13
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
уровень лептина — у 33 (44,6%). Больные ранним РА в зависимости от ИМТ были разделены на две группы: 1-я группа (п=39) — пациенты с избыточной массой тела/ожирением (ИМТ >25 кг/м2); 2-я группа (п=35) — с нормальным ИМТ (<25 кг/м2). 1-я и 2-я группы статистически значимо различались по возрасту (56 лет и 47 лет), уровню боли (61 и 50 мм), уровню состояния здоровья по мнению пациента (60 и 50 мм по ВАШ) и по мнению врача (56 и 46 мм по ВАШ), показателям систолического и диастолического артериального давления: 127 и 117 мм рт. ст. и 81 и 73 мм рт. ст. соответственно (р<0,05 для всех случаев). Показатель боли коррелировал с уровнем СОЭ (г=0,41, р=0,008), СРБ (г=0,46, р=0,003), а ИМТ — с уровнем триглицеридов (г=0,33, р=0,04) и лептина (г=0,37, р=0,02) в 1-й группе.
Прямая корреляция между ИМТ и уровнем глюкозы (г=0,37, р=0,02), уровнем СРБ с числом припухших суставов (г=0,38, р=0,02) и утренней скованностью (г=0,56, р=0,009) отмечалась во 2-й группе.
Заключение. Пациенты с ранним РА и избыточной массой тела/ожирением имели более высокие показатели боли и состояния здоровья по ВАШ, чем пациенты с нормальным ИМТ.
Корреляция концентрации полиглутаматов метотрексата с изменением оценки боли в ходе проспективного 36-недельного наблюдения больных ревматоидным артритом
Гриднева Г.И.1, Аронова Е.С.1, Самаркина Е.Ю.1, Баймеева Н.В.2, Муравьев Ю.В.1 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
Субъективная оценка боли пациентом входит в большинство композитных индексов, используемых для определения эффективности лечения, при этом вероятное влияние концентрации отдельных метаболитов метотрек-сата (МТ) на субъективное восприятие боли отдельно не изучалось.
Цель исследования — выявление ваимосвязи концентрации полиглутаматов (ПГ) МТ с изменением оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в ходе проспективного 36-недельного наблюдения больных ревматоидным артритом (РА).
Пациенты и методы. В исследование включено 79 больных с диагнозом РА согласно критериям АСК/Еи^ЬАЯ 2010 г. Среди них было 65 (82%) женщин и 14 (18%) мужчин (возраст 53±11,3 года), не получавших ранее МТ. Всем больным был назначен МТ из расчета 10—15 мг/м2 поверхности тела. Определение в эритроцитах и мононуклеарах моноглутамата МТ, а также основных метаболитов МТ — ПГ с 2, 3 и 4 глутаматными остатками (МТПГ 2—4) и 7-гид-роксиметотрексата (7-ОН-МТ) проводилось методом тан-демной хроматомасс-спектрометрии через 4, 12, 24 и 36 нед терапии (в нмоль/л). О динамике боли судили по разнице в ее оценках по ВАШ в ходе последовательных визитов. Для изучения взаимосвязи между АВАШ и концентрацией метаболитов МТ использовали метод Спирмена и программу 81а11в11еа 10.
Результаты. Медиана боли по ВАШ через 4 нед терапии составила 55 [45; 70] мм, через 12 нед — 38 [20; 50] мм, через
24 нед — 20 [10; 35] мм и через 36 нед — 18 [10; 30] мм. Значение АВАШ через 4 нед достигло 68±9 мм, через 12 нед — 61±10 мм, через 24 нед — 56±11 мм и через 36 нед — 51±26 мм. Глюкокортикоиды (ГК) перорально или в виде внутрисуставных инъекций в течение первых 4 нед терапии получали 26 пациентов, через 12 нед — 16, через 24 нед — 11 и через 36 нед — 8. Через 4 и 36 нед лечения АВАШ обратно коррелировала с концентрацией МТПГ2 (р<0,005 для всех случаев). Концентрация остальных фракций МТПГ, а также 7-ОН-МТ не была связана с АВАШ ни на одном из этапов лечения.
Заключение. АВАШ после 4 и 36 нед терапии обратно коррелировала с уровнем диглутамата МТ, несмотря на более чем двукратное уменьшение количества больных, принимающих ГК, что может подтверждать значение длинно-цепочечных метаболитов МТ в формировании комплексной оценки ответа на лечение МТ.
Манифестация хронического небактериального остеомиелита во взрослом возрасте (клинический случай)
Коломейчук А.А., Тарасова Г.М. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Хронический небактериальный остеомиелит (ХНО) — редкое аутовоспалительное заболевание, характеризующееся неинфекционным рецидивирующим поражением костной ткани, как правило, манифестирующим в детском возрасте и в редких случаях у взрослых.
Представляем клиническое наблюдение, в котором хронический небактериальный остеомиелит возник во взрослом возрасте.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 44 лет, обратилась в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой зимой 2021 г. с жалобами на выраженную боль в области левой ключицы, в грудине, периодически появляющуюся боль в лучезапястных и голеностопных суставах, эпизод артрита левого голеностопного сустава. Больна с 2018 г., когда впервые возникла острая боль в области левой ключицы длительностью 5—7мин, которая отмечалась дважды в год (весной и осенью). В мае 2019 г. стала ежедневной выраженная боль приступообразного характера в области проксимального отдела левой ключицы с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку. В июне 2019 г. на пике боли пациентка была госпитализирована с подозрением на острый коронарный синдром в кардиологическое отделение, проведена коронарография, патологии не выявлено. Лабораторные показатели (СОЭ, СРБ, лейкоцитарная формула) без признаков воспаления. С сентября 2020 г. — ухудшение состояния в виде усиления боли в области левой ключицы, появления фурункулов на лице, двух эпизодов гидраденита. 26.10.2020 при магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудино-ключичных сочленений определялся склеротический очаг в структуре акромиального конца левой ключицы с умеренным перифокальным отеком костного мозга. Под КТ-навигацией выполнена биопсия образования левой ключицы. Заключение от 02.11.2020: гистологическая картина соответствует хроническому остеомиелиту ключицы. Проведены сцинтиграфия, Диаскинтест, повторная биопсия. В результате были исключены остеосаркома, бактериальный остеомиелит, туберкулез. Гистологический материал консультирован профессором С.Г. Раденска-Лоповок: описанные морфологические изменения могут быть проявлением хроническо-
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
го рецидивирующего мультифокального остеомиелита (Chronic recurrent multifocal osteomyelitis/osteitis, CRMO — болезнь Меджида) и дефицита антагониста рецептора интер-лейкина 1/дефицита антагониста рецептора интерлейкина 36 (Deficiency of interleukin-1 receptor antagonist/Deficiency of interleukin-36 receptor antagonist, DIRA/DITRA).
В феврале 2021 г. пациентка госпитализирована в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. По лабораторным данным воспалительной активности не обнаружено. Иммунологические маркеры (РФ, АЦЦП, АНА) отрицательные. При МРТ в проксимальном конце левой ключицы (до 50% объема эпифиза) определялся неправильной формы очаг фиброзной перестройки, без деформации архитектоники, с перифокальным линейным усилением интенсивности МР-сигнала. Учитывая поражение ключицы с формированием склеротического очага и отсутствие данных, свидетельствующих об инфекционном остеомиелите, опухолевом и метастатическом поражении костной ткани, установлен диагноз ХНО. Назначены метотрексат 15мг/нед, памидро-новая кислота 60 мг/1,5 мес внутривенно, постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов. По данным МРТ, выполненной спустя 6 мес, наблюдался положительный эффект в виде купирования болевого синдрома, регресса перифо-кального отека в проксимальном отделе левой ключицы.
Заключение. ХНО — редкое заболевание, и большинство врачей недостаточно осведомлены об этой патологии. В нашем случае диагноз являлся диагнозом исключения. Можно полагать, что приведенное клиническое наблюдение расширит представления клиницистов об аутовоспа-лительных заболеваниях. ХНО может манифестировать во взрослом возрасте. Тщательное обследование и дифференциальная диагностика с инфекционным остеомиелитом, злокачественными новообразованиями, туберкулезом костей и суставов способствовали идентификации ХНО и назначению адекватной терапии.
Особенности течения постинфекционных артритов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19
Комаров В.Т., Хичина Н.С., Филатова М.А.
ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко» Пенза, Россия
Поражение костно-мышечной системы после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляет особый интерес для ревматологов.
Цель исследования — оценить особенности постинфекционного артрита (ПА) после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19, подтвержденной лабораторно.
Пациенты и методы. Под наблюдением в течение года находились 10 пациентов с ПА (4 мужчины и 6 женщин, средний возраст 36,2±5,2 года). Диагноз ПА устанавливали при появлении артрита после перенесенной новой корона-вирусной инфекции COVID-19, отсутствии критериев ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилози-рующего спондилита. У всех пациентов исследовали мазок из зева методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РНК SARS COV-2 трижды и антитела к РНК SARS-CоV-2 JgM и IgG, количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), СОЭ, наличие ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), HLA-B27.
Результаты. В клинической картине новой коронавирусной инфекции у 4 больных отмечались двусторонняя нижнедолевая пневмония, подтвержденная при спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, лихорадка. У них дважды выявлялся положительный результат ПЦР РНК SARS-GaV-2, антитела к РНК SARS-CоV-2 JgM (в среднем 6,6 ед.). Пациенты выписаны из инфекционного отделения с отрицательным результатом ПЦР на РНК SARS-CоV-2. ПА возник в среднем через 2,5 мес после перенесенного COVID-19. В клинической картине ПА превалировала длительная лихорадка до 38°С, которая не купировалась нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и антибактериальной терапией. Главным проявлением заболевания во всех случаях было ассиметричное поражение голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Наблюдалось также вовлечение лучеза-пястных, локтевых и плечевых суставов. Течение ПА было упорным и сопровождалось стойким синовитом, длительной утренней скованностью (в среднем до 2 ч). Анализ лабораторных показателей после перенесенной инфекции свидетельствовал о наличии антител к SARS-&V-2 JgG (в среднем 8,3 ед.), лейкоцитоза (10,5,109/л±3,2), ускоренной СОЭ (37,4±4,6 мм/ч), увеличении уровня СРБ (до 72,5±5,4 мг/л) и ферритина (до 424,3+6,5 мг/л). Из иммунологических показателей отмечены повышение содержания ЦИК (до 68,5+6,3 опт. ед.), позитивность по РФ (33,5+3,5 ед/л), отрицательный результат тестов на анти-нуклеарный фактор, АЦЦП, у половины больных выявлен антиген HLA-B27. На рентгенограммах кистей и стоп патологии не отмечено, на рентгенограммах костей таза и по данным магнитно-резонансной томографии крестцо-во-подвзлошных суставов сакроилиит не определялся. Все пациенты с ПА получали НПВП, глюкокортикоиды (ГК) не менее 15 мг/сут перорально с постепенным снижением дозы; 4 больным с затяжным течением ввиду отсутствия эффекта лечения дополнительно проведена пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг/сут внутривенно (в/в) капельно в течение 2 дней. Всем пациенты получали физитерапевтическое лечение, ЛФК, пентокси-филлин 5,0 мл в/в капельно, а также сульфасалазин 2 г/сут. Выздоровление наступило у 5 больных, у остальных отмечалось рецидивирующее течение.
Заключение. Таким образом, на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 отмечено развитие ПА с поражением суставов преимущественно нижних конечностей с затяжным течением, что потребовало использования ГК. Окончательные выводы о течении ПА можно будет сделать при дальнейшем наблюдении за пациентами.
Вариабельность артралгического синдрома у лиц, перенесших инфекцию COVID-19
Кошукова ГН.1,2, Заяева А.А.1,2, Доля Е.М.1,2 1Институт «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия; 2ГБУЗ РК«Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», Симферополь, Россия
Новая коронавирусная инфекция, помимо респираторной системы, оказывает повреждающие действие практиче-
