КОРРЕЛЯЦИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ПОЛИГЛУТАМАТОВ МЕТОТРЕКСАТА С ИЗМЕНЕНИЕМ ОЦЕНКИ БОЛИ В ХОДЕ ПРОСПЕКТИВНОГО 36-НЕДЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ '22 (Спецвыпуск 1)

СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

уровень лептина — у 33 (44,6%). Больные ранним РА в зависимости от ИМТ были разделены на две группы: 1-я группа (п=39) — пациенты с избыточной массой тела/ожирением (ИМТ >25 кг/м2); 2-я группа (п=35) — с нормальным ИМТ (<25 кг/м2). 1-я и 2-я группы статистически значимо различались по возрасту (56 лет и 47 лет), уровню боли (61 и 50 мм), уровню состояния здоровья по мнению пациента (60 и 50 мм по ВАШ) и по мнению врача (56 и 46 мм по ВАШ), показателям систолического и диастолического артериального давления: 127 и 117 мм рт. ст. и 81 и 73 мм рт. ст. соответственно (р<0,05 для всех случаев). Показатель боли коррелировал с уровнем СОЭ (г=0,41, р=0,008), СРБ (г=0,46, р=0,003), а ИМТ — с уровнем триглицеридов (г=0,33, р=0,04) и лептина (г=0,37, р=0,02) в 1-й группе.

Прямая корреляция между ИМТ и уровнем глюкозы (г=0,37, р=0,02), уровнем СРБ с числом припухших суставов (г=0,38, р=0,02) и утренней скованностью (г=0,56, р=0,009) отмечалась во 2-й группе.

Заключение. Пациенты с ранним РА и избыточной массой тела/ожирением имели более высокие показатели боли и состояния здоровья по ВАШ, чем пациенты с нормальным ИМТ.

Корреляция концентрации полиглутаматов метотрексата с изменением оценки боли в ходе проспективного 36-недельного наблюдения больных ревматоидным артритом

Гриднева Г.И.1, Аронова Е.С.1, Самаркина Е.Ю.1, Баймеева Н.В.2, Муравьев Ю.В.1 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Субъективная оценка боли пациентом входит в большинство композитных индексов, используемых для определения эффективности лечения, при этом вероятное влияние концентрации отдельных метаболитов метотрек-сата (МТ) на субъективное восприятие боли отдельно не изучалось.

Цель исследования — выявление ваимосвязи концентрации полиглутаматов (ПГ) МТ с изменением оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в ходе проспективного 36-недельного наблюдения больных ревматоидным артритом (РА).

Пациенты и методы. В исследование включено 79 больных с диагнозом РА согласно критериям АСК/Еи^ЬАЯ 2010 г. Среди них было 65 (82%) женщин и 14 (18%) мужчин (возраст 53±11,3 года), не получавших ранее МТ. Всем больным был назначен МТ из расчета 10—15 мг/м2 поверхности тела. Определение в эритроцитах и мононуклеарах моноглутамата МТ, а также основных метаболитов МТ — ПГ с 2, 3 и 4 глутаматными остатками (МТПГ 2—4) и 7-гид-роксиметотрексата (7-ОН-МТ) проводилось методом тан-демной хроматомасс-спектрометрии через 4, 12, 24 и 36 нед терапии (в нмоль/л). О динамике боли судили по разнице в ее оценках по ВАШ в ходе последовательных визитов. Для изучения взаимосвязи между АВАШ и концентрацией метаболитов МТ использовали метод Спирмена и программу 81а11в11еа 10.

Результаты. Медиана боли по ВАШ через 4 нед терапии составила 55 [45; 70] мм, через 12 нед — 38 [20; 50] мм, через

24 нед — 20 [10; 35] мм и через 36 нед — 18 [10; 30] мм. Значение АВАШ через 4 нед достигло 68±9 мм, через 12 нед — 61±10 мм, через 24 нед — 56±11 мм и через 36 нед — 51±26 мм. Глюкокортикоиды (ГК) перорально или в виде внутрисуставных инъекций в течение первых 4 нед терапии получали 26 пациентов, через 12 нед — 16, через 24 нед — 11 и через 36 нед — 8. Через 4 и 36 нед лечения АВАШ обратно коррелировала с концентрацией МТПГ2 (р<0,005 для всех случаев). Концентрация остальных фракций МТПГ, а также 7-ОН-МТ не была связана с АВАШ ни на одном из этапов лечения.

Заключение. АВАШ после 4 и 36 нед терапии обратно коррелировала с уровнем диглутамата МТ, несмотря на более чем двукратное уменьшение количества больных, принимающих ГК, что может подтверждать значение длинно-цепочечных метаболитов МТ в формировании комплексной оценки ответа на лечение МТ.

Манифестация хронического небактериального остеомиелита во взрослом возрасте (клинический случай)

Коломейчук А.А., Тарасова Г.М. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

Хронический небактериальный остеомиелит (ХНО) — редкое аутовоспалительное заболевание, характеризующееся неинфекционным рецидивирующим поражением костной ткани, как правило, манифестирующим в детском возрасте и в редких случаях у взрослых.

Представляем клиническое наблюдение, в котором хронический небактериальный остеомиелит возник во взрослом возрасте.

Клиническое наблюдение

Пациентка М., 44 лет, обратилась в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой зимой 2021 г. с жалобами на выраженную боль в области левой ключицы, в грудине, периодически появляющуюся боль в лучезапястных и голеностопных суставах, эпизод артрита левого голеностопного сустава. Больна с 2018 г., когда впервые возникла острая боль в области левой ключицы длительностью 5—7мин, которая отмечалась дважды в год (весной и осенью). В мае 2019 г. стала ежедневной выраженная боль приступообразного характера в области проксимального отдела левой ключицы с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку. В июне 2019 г. на пике боли пациентка была госпитализирована с подозрением на острый коронарный синдром в кардиологическое отделение, проведена коронарография, патологии не выявлено. Лабораторные показатели (СОЭ, СРБ, лейкоцитарная формула) без признаков воспаления. С сентября 2020 г. — ухудшение состояния в виде усиления боли в области левой ключицы, появления фурункулов на лице, двух эпизодов гидраденита. 26.10.2020 при магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудино-ключичных сочленений определялся склеротический очаг в структуре акромиального конца левой ключицы с умеренным перифокальным отеком костного мозга. Под КТ-навигацией выполнена биопсия образования левой ключицы. Заключение от 02.11.2020: гистологическая картина соответствует хроническому остеомиелиту ключицы. Проведены сцинтиграфия, Диаскинтест, повторная биопсия. В результате были исключены остеосаркома, бактериальный остеомиелит, туберкулез. Гистологический материал консультирован профессором С.Г. Раденска-Лоповок: описанные морфологические изменения могут быть проявлением хроническо-

Современная ревматология. 2022;16(S1):3—27

9