CC BY
7
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — изучить клинико-демографиче-ские характеристики пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ), перенесших COVID-19 без клинических проявлений.
Пациенты и методы. Изучен материал Российской базы данных НИИР/АРР-COVID-19, сформированной на основании сообщений практикующих ревматологов и включающей информацию о взрослых пациентах (старше 18 лет) с ИВРЗ, перенесших COVID-19.
Результаты. Изучены данные 156 пациентов (средний возраст 52,0+14,8 года), среди которых было 117 (75%) женщин, в том числе 38 (24,4%) 65 лет и старше. Бессимптомное течение COVID-19 отмечено у 15 пациентов, преимущественно молодых женщин (п=13, 86,7%), медиана возраста — 41 [41; 48] год. Из них никогда не курили 11 пациентов и у 4 данные о статусе курения отсутствовали. В этой группе пациентов имелись следующие ИВРЗ: ревматоидный артрит — у 5 (33,3%); системная красная волчанка — у 2 (13,3%), анкилозирующий спондилит — у 1 (6,7%), синдром Шёгрена — у 3 (20%), системная склеродермия — у 1 (6,7%), дерматомиозит — у 2 (13,3%), псориатический артрит (ПсА) — у 1 (6,7%). Активность ИВРЗ на момент заболевания была низкой у 6 (40%) пациентов, умеренной — у 7 (46,7%), ремиссия отмечалась у 2 (13,3%). Коморбидные заболевания имелись у 4 больных. У одной пациентки 70 лет наблюдалось сочетание артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца, у другой больной 75 лет — АГ с коморбидным ожирением. Еще у 1 пациентки ИВРЗ сопутствовало интерстициальное заболевание легких и у 1 больного ПсА имелся кожный псориаз. В 5 случаях диагноз COVID-19 был установлен на основании результата по-лимеразной цепной реакции к РНК SARS-CoV-2, еще в 5 — на основании данных компьютерной томографии легких и в 2 — с помощью анализа на наличие антител (^М, IgG). В оставшихся 3 случаях информация о методах верификации COVID-19 отсутствовала. 6 пациентам этой группы никакого лечения, кроме стандартного ухода, не потребовалось, в остальных наблюдениях назначались противовирусные (осельтамивир), антибактериальные (амоксициллин, азитромицин) препараты, а также гидроксихлорохин, внутривенно глюкокортикоиды (дексаметазон) и прямые антикоагулянты. У всех больных COVID-19 закончился выздоровлением, осложнений не отмечено. В 12 (75%) случаях, по мнению ревматологов, COVID-19 не повлиял на течение ИВРЗ.
Заключение. Изучаемая группа пациентов была представлена преимущественно молодыми женщинами. Течение COVID-19 было благоприятным, несмотря на наличие признаков клинико-лабораторной активности ИВРЗ и ко-морбидных состояний. Для детальной оценки особенностей течения COVID-19 у больных с ИВРЗ необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах.
Активность аденозиндезаминазы в синовиальной жидкости пожилых пациентов с невоспалительными и воспалительными заболеваниями суставов
Арутюнян Р.А.
Медицинский центр «СИРМЕД», Ереван, Республика Армения
Диагностика воспалительных заболеваний суставов на ранних стадиях и их дифференциация от невоспалительных
заболеваний — актуальная задача, особенно у пожилых лиц. Выделяют группу пациентов, у которых на раннем этапе заболевания невозможно установить достоверный клинический диагноз. В последние годы активно изучались биомаркеры, с помощью которых можно дифференцировать тип артрита. Аденозин — пуриновый нуклеозид, обладающий противовоспалительной активностью и являющийся мощным регулятором воспалительного ответа. Ранее было показано, что активность аденозиндезаминазы (АДА) может быть использована как специфический, чувствительный биохимический маркер при дифференциальной диагностике ревматоидного артрита (РА) и остеоартрита (ОА).
Цель исследования — проанализировать уровень АДА в синовиальной жидкости (СЖ) у пациентов с воспалительными и невоспалительными артритами старше и моложе 65 лет.
Пациенты и методы. Исследовалась СЖ коленного сустава у больных с достоверными диагнозами РА (п=22) и ОА (п=18). Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты моложе 65 лет: 14 пациентов с РА и 7 с ОА; во 2-ю группу — больные старше 65 лет: 8 с РА и 11 с ОА. Образцы СЖ центрифугировали и разбавляли в 3 раза. Активность АДА оценивали по количеству аммиака, высвобождающегося в реакции дезаминирования аденозина.
Результаты. В обеих группах при РА средняя активность АДА в СЖ составила 32,8+4,1 (10,5-99,8) Ш/Ь, а при ОА -4,9+1,07 (0,3-12,7) ГО/Ь. Статистически значимой разницы в активности АДА в обеих возрастных группах при РА и ОА не выявлено.
Заключение. Можно предположить, что активность АДА в СЖ - независимый диагностический маркер, позволяющий дифференцировать воспалительные и невоспалительные заболевания суставов в любой возрастной группе.
Инфекции нижних дыхательных путей у больных спондилоартритами (предварительные данные)
Баранова М.М., Муравьева Н.В., Белов Б.С., Воробьева Л.Д.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Инфекции дыхательных путей, в частности пневмония и острый бронхит, являются наиболее частыми в структуре инфекционных заболеваний у пациентов со спондилоар-тритами (СпА). Более того, внебольничная пневмония нередко требует госпитализации или внутривенного (в/в) введения антибиотиков.
Цель исследования — изучить частоту и структуру инфекций нижних дыхательных путей (НДП) у больных СпА и их взаимосвязь с проводимой терапией и другими факторами риска (курение, наличие хронических заболеваний легких).
Пациенты и методы. В одномоментное ретроспективное исследование включено 275 пациентов, наблюдавшихся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. У 172 из них диагностирован анкилозирующий спондилит, у 79 — псориатический артрит, у 23 — недифференцированный спондилоартрит, у 1 — спондилоартрит, ассоциированный с болезнью Крона. Средняя продолжительность заболевания составила 10,8+8,7 года. Все больные были опрошены врачом-исследователем с заполнением унифицированной анкеты, дополнительную информацию получали из медицинской документации.
Современная ревматология. 2022;16(31):3—27
7
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Результаты. 74 пациента сообщили о развитии инфекций НДП после дебюта СпА: пневмония возникла у 34 пациентов, острый бронхит — у 34, пневмония и острый бронхит — у 6. Пневмония впервые диагностирована у 35 больных, в том числе у 13 она была вызвана вирусом SARS-CoV-2, у 1 пациента документирована микст-пневмония (ассоциированная с вирусом SARS-CoV-2 + бактериально-грибковая). Диагноз острого бронхита впервые установлен у 28 пациентов. Среди больных, перенесших инфекцию НДП после дебюта СпА, 28 принимали глюкокортикоиды (на момент включения в исследование или в анамнезе), 35 — мето-трексат, 6 — лефлуномид, 31 — генно-инженерные биологические препараты в качестве монотерапии или в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами. 8 пациентов страдали хроническими заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких или бронхиальная астма), 12 были активными курильщиками. Серьезные инфекции (требовавшие госпитализации и/или в/в применения антибиотиков) были зарегистрированы в 15 случаях (в 14 — пневмония, в 1 — острый бронхит).
Заключение. Таким образом, проблема инфекций НДП у больных СпА является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Оценка взаимосвязи боли с активностью псориатического артрита, функциональным статусом и качеством жизни, связанным со здоровьем
Воробьева Л.Д., Тремаскина П.О., Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное ревматическое заболевание, ассоциированное с псориазом и характеризующееся выраженной клинической гетерогенностью с преимущественным поражением суставов и позвоночника, при котором боль является одним из главных симптомов. Однако в настоящее время влияние боли на функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), у данных пациентов практически не изучены.
Цель исследования — оценить взаимосвязь боли с активностью заболевания, функциональным статусом и КЖСЗ у пациентов с ПсА.
Пациенты и методы. В исследование включено 187 пациентов: 97 (50,2%) мужчин и 90 (48.8%) женщин, соответствовавших критериям CASPAR. Средний возраст — 45,6+11,7 года, индекс активности по DAPSA — 21,1+21,0, длительность заболевания — 88 [16; 421] мес. Всем пациентам проводились стандартное клиническое обследование, а также оценка показателей состояния здоровья по мнению пациента (EQ-5D, PsAID12, HAQ, BASDAI). Боль оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (оценка боли пациентом, в мм). Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли лица (46,3%) с сильной и очень сильной болью; во 2-ю (53,7%) со слабой болью или отсутствием боли.
Результаты. Выявлено, что у пациентов 1-й группы наблюдалась высокая активность по DAPSA (44,3+19,4) по сравнению с пациентами 2-й группы (14,0+12,9), p<0,001. Также в 1-й группе по сравнению со 2-й группой отмечено
значительно большее число болезненных (16,5±10,2 и 6,70±5,33 соответственно) и припухших (12,5±8,7 и 4,5±3,03 соответственно) суставов (p<0,001). При оценке показателей состояния здоровья по мнению пациента установлено, что в 1-й группе общая оценка заболевания была значительно хуже, чем во 2-й группе: 64,7±18,7 и 25,3±18,3 соответственно (p<0,0001). Сравнение групп по функциональному статусу показало, что у больных 1-й группы BASDAI значительно выше, чем у пациентов 2-й группы: 5,41±2,41 и 2,48±1,79 соответственно (p<0,0001); аналогичные результаты были продемонстрированы при анализе HAQ: 1,17±0,77 и 0,75±0,60 соответственно (p<0,0001). Оценка КЖСЗ с помощью общего опросника EQ-5D и специфического опросника PsAID12 показала, что КЖСЗ значимо хуже в 1-й группе. Так, показатели EQ-5D составили 0,51±0,21 и 0,77±0,15 (p<0,0001), а PsAID12 - 4,91±2,41 и 1,78±1,74 (p<0,0001).
Заключение. Установлено, что боль взаимосвязана с активностью ПсА, а также значительно влияет на функциональный статус и КЖСЗ.
Оценка боли и состояния здоровья пациентов при раннем ревматоидном артрите в зависимости от индекса массы тела
Горбунова Ю.Н., Кириллова И.Г., Попкова Т.В., Насонов Е.Л., Лила А.М. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Жировая ткань продуцирует большое число различных провоспалительных цитокинов: интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ6, фактор некроза опухоли а, лептин, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита (РА). Ожирение при РА ассоциируется с высокой активностью заболевания, редким достижением ремиссии, снижением эффективности терапии, а также худшими оценками пациентами выраженности боли и состояния здоровья в целом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Цель исследования — уточнить влияние индекса массы тела (ИМТ) на показатели боли и оценку состояния здоровья пациентом по ВАШ при раннем РА.
Пациенты и методы. В исследование включено 74 пациента (54 женщины и 20 мужчин, средний возраст 56 [46,0; 61,0] лет) с ранним РА по критериям ACR/EULAR (2010), которые ранее не получали глюкокортикоиды и базисные противоревматические препараты. Медиана длительности заболевания составила 7,0 [4,0; 8,0] мес. Отмечались серо-позитивность по ревматоидному фактору (РФ IgM) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, высокая активность РА (DAS28 5,6 [5,0; 6,3], SDAI 35,4 [27,0; 45,8], CDAI 31,0 [26,0; 44,0]). Уровень лептина измеряли с помощью иммуноферментного анализа ELISA (DBS — Diagnostics Biochem Canada Inc.). Уровень лептина считали повышенным при показателях >11,1 нг/мл у женщин и >5,6 нг/мл у мужчин. Статус избыточной массы тела/ожирения определяли по критериям ВОЗ у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2. Оценку боли и состояния здоровья пациентом и врачом проводили с помощью ВАШ (100 мм).
Результаты. Избыточная масса тела/ожирение была установлена у 39 (52,7%) пациентов с ранним РА, высокий
8
Современная ревматология. 2022;16(S1):3—27
