CC BY
7
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Индекс здоровья ASAS HI является инструментом количественной оценки здоровья и общего состояния пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом (АС), и предполагает анализ ответов пациента на 17 вопросов. Каждый вопрос связан со специфическим пулом ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health).
Цель исследования — определить взаимосвязь ASAS HI с другими показателями, отражающими активность заболевания, функциональный статус и состояние здоровья пациентов с АС.
Пациенты и методы. В исследование включено 70 пациентов с АС, соответствовавших Нью-Йоркским критериям 1984 г., средний возраст — 40,5+11,4 года, средняя длительность болезни — 17,1+10,0 лет. Большинство составляли лица мужского пола — 71%, позитивность по HLA-B27 выявлена в 81,4% случаев. Активность заболевания определяли по АSDAS-СОЭ, ASDAS-СРБ, BASDAI, глобальной оценке самочувствия пациентом, функциональный статус — по BASFI и BASMI. Для изучения качества жизни и здоровья пациента проводился подсчет адаптированной русскоязычной версии индекса ASAS HI. Статистический анализ выполняли с помощью программы Statistica 64. Для расчета статистической взаимосвязи ASAS HI с другими индексами и показателями определяли корреляцию Пирсона (r). Корреляцию >0,90 расценивали как очень высокую, 0,70—0,89 — как высокую, 0,50—0,69 — как умеренную, 0,26—0,49 — как низкую и <0,25 — как слабую. Для всех применяемых тестов различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Выявлена умеренная взаимосвязь ASAS HI с индексами BASDAI (r=0,55), ASDAS-СРБ (r=0,50), ASDAS-СОЭ (r=0,53), а также с глобальной оценкой самочувствия пациента (r=0,51). Немного выше была корреляция ASAS HI c функциональным индексом BASFI (r=0,62). Крайне низкая связь наблюдалась с лабораторными показателями активности заболевания: СРБ (r=0,37) и СОЭ (r=0,36), а также BASMI (r=0,24).
Максимальная коореляция выявлена с индексами, характеризующими самооценку состояния больного: BASDAI, ASDAS-СРБ/СОЭ, BASFI и др., а меньшая связь — с параметрами, которые не включают субъективную оценку самочувствия больного: BASMI, СОЭ, СРБ. Зависимости ASAS HI от пола, возраста пациентов и длительности заболевания не обнаружено.
Заключение. Индекс здоровья ASAS HI является простым и информативным методом оценки состояния пациентов с АС и отражает различные аспекты качества жизни. Наше исследование выявило максимальную взаимосвязь ASAS HI с индексами самооценки состояния больного.
Валидность упрощенного индекса активности анкилозирующего спондилита (SASDAS) в российской когорте пациентов
Аристова М.В., Эрдес Ш.Ф. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
В настоящее время существует множество индексов и параметров, отражающих активность, функциональный статус, а также общее самочувствие пациентов с анкилози-рующим спондилитом (АС). SASDAS по сравнению с другими методами оценки активности АС, главным образом
ASDAS, имеет весомое преимущество благодаря простоте подсчета результатов, не требует использования калькулятора, что заметно экономит время на амбулаторном приеме.
Цель исследования — изучить валидность SASDAS при оценке активности АС путем определения его взаимосвязи с другими инструментами количественной оценки.
Пациенты и методы. Обследовано 70 пациентов с достоверным диагнозом АС, из которых у 17 (24,2%) имелось ювенильное начало заболевания; 50 (71%) были лицами мужского пола. Средний возраст составил 40,5+11,4 года, средняя длительность болезни — 17,1+10,0 лет. Большинство больных (81,4%) были позитивны по HLA-B27. Валидность индекса SASDAS для оценки активности заболевания определялась путем изучения его корреляции с другими инструментами количественной оценки. Активность АС оценивалась с помощью индексов BASDAI, ASDAS-СОЭ, ASDAS-СРБ, SASDAS-СОЭ, SASDAS-СРБ, глобальной оценки самочувствия пациентом, функциональный статус — с помощью BASMI и BASFI. Для изучения качества жизни применяли опросник ASAS HI. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 64. Для оценки корреляционной силы индексов SASDAS-СОЭ и SASDAS-СРБ с другими показателями, учитывая ненормальное распределение признака, применялся тест Спир-мана. Корреляцию (г) >0,90 расценивали как очень высокую, 0,70—0,89 как высокую, 0,50—0,69 — как умеренную, 0,26—0,49 — как низкую и <0,25 — как слабую. Для всех применяемых тестов различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Выявлена очень высокая корреляция SASDAS-СОЭ с индексом активности ASDAS-СОЭ (г=0,96), а также с лабораторным показателем СОЭ (г=0,90). Сильная связь обнаружена с такими показателями, как ASDAS-СРБ (г=0,84) и СРБ (г=0,76). Определена очень высокая и высокая связь между упрощенным индексом SASDAS-СРБ и ASDAS-СРБ (г=0,94), СРБ (г=0,89) и ASDAS-СОЭ (г=0,87), СОЭ (г=0,73) соответственно. Кроме того, SASDAS-СОЭ и SASDAS-СРБ имели умеренную связь с BASDAI (г=0,65 и г=0,68) и BASFI (г=0,63 и г=0,61 соответственно). Сила корреляционной связи с другими параметрами заболевания — индексами MASES, BASMI, ASAS HI, глобальной оценкой самочувствия пациентом, длительностью заболевания и утренней скованностью была слабой.
Заключение. Согласно результатам исследования, SASDAS-СРБ и SASDAS-СОЭ показали превосходную корреляцию с другими индексами активности (BASDAI, ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ соответственно), а также с острофазовыми показателями воспаления (СРБ, СОЭ), что свидетельствует о надежности данного инструмента оценки активности АС. Также статистически значимая корреляция наблюдалась и с индексом BASFI, однако с прочими параметрами, отражающими функциональный статус пациента (BASMI), общее здоровье (ASAS HI), длительность заболевания, утреннюю скованность и др., корреляция была слабой.
Клинико-демографическая характеристика пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, бессимптомно перенесших COVID-19
Аронова Е.С., Гриднева Г.И., Белов Б.С. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
6
Современная ревматология. 2022;16(S1):3—27
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — изучить клинико-демографиче-ские характеристики пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ), перенесших COVID-19 без клинических проявлений.
Пациенты и методы. Изучен материал Российской базы данных НИИР/АРР-COVID-19, сформированной на основании сообщений практикующих ревматологов и включающей информацию о взрослых пациентах (старше 18 лет) с ИВРЗ, перенесших COVID-19.
Результаты. Изучены данные 156 пациентов (средний возраст 52,0+14,8 года), среди которых было 117 (75%) женщин, в том числе 38 (24,4%) 65 лет и старше. Бессимптомное течение COVID-19 отмечено у 15 пациентов, преимущественно молодых женщин (п=13, 86,7%), медиана возраста — 41 [41; 48] год. Из них никогда не курили 11 пациентов и у 4 данные о статусе курения отсутствовали. В этой группе пациентов имелись следующие ИВРЗ: ревматоидный артрит — у 5 (33,3%); системная красная волчанка — у 2 (13,3%), анкилозирующий спондилит — у 1 (6,7%), синдром Шёгрена — у 3 (20%), системная склеродермия — у 1 (6,7%), дерматомиозит — у 2 (13,3%), псориатический артрит (ПсА) — у 1 (6,7%). Активность ИВРЗ на момент заболевания была низкой у 6 (40%) пациентов, умеренной — у 7 (46,7%), ремиссия отмечалась у 2 (13,3%). Коморбидные заболевания имелись у 4 больных. У одной пациентки 70 лет наблюдалось сочетание артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца, у другой больной 75 лет — АГ с коморбидным ожирением. Еще у 1 пациентки ИВРЗ сопутствовало интерстициальное заболевание легких и у 1 больного ПсА имелся кожный псориаз. В 5 случаях диагноз COVID-19 был установлен на основании результата по-лимеразной цепной реакции к РНК SARS-CoV-2, еще в 5 — на основании данных компьютерной томографии легких и в 2 — с помощью анализа на наличие антител (^М, IgG). В оставшихся 3 случаях информация о методах верификации COVID-19 отсутствовала. 6 пациентам этой группы никакого лечения, кроме стандартного ухода, не потребовалось, в остальных наблюдениях назначались противовирусные (осельтамивир), антибактериальные (амоксициллин, азитромицин) препараты, а также гидроксихлорохин, внутривенно глюкокортикоиды (дексаметазон) и прямые антикоагулянты. У всех больных COVID-19 закончился выздоровлением, осложнений не отмечено. В 12 (75%) случаях, по мнению ревматологов, COVID-19 не повлиял на течение ИВРЗ.
Заключение. Изучаемая группа пациентов была представлена преимущественно молодыми женщинами. Течение COVID-19 было благоприятным, несмотря на наличие признаков клинико-лабораторной активности ИВРЗ и ко-морбидных состояний. Для детальной оценки особенностей течения COVID-19 у больных с ИВРЗ необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах.
Активность аденозиндезаминазы в синовиальной жидкости пожилых пациентов с невоспалительными и воспалительными заболеваниями суставов
Арутюнян Р.А.
Медицинский центр «СИРМЕД», Ереван, Республика Армения
Диагностика воспалительных заболеваний суставов на ранних стадиях и их дифференциация от невоспалительных
заболеваний — актуальная задача, особенно у пожилых лиц. Выделяют группу пациентов, у которых на раннем этапе заболевания невозможно установить достоверный клинический диагноз. В последние годы активно изучались биомаркеры, с помощью которых можно дифференцировать тип артрита. Аденозин — пуриновый нуклеозид, обладающий противовоспалительной активностью и являющийся мощным регулятором воспалительного ответа. Ранее было показано, что активность аденозиндезаминазы (АДА) может быть использована как специфический, чувствительный биохимический маркер при дифференциальной диагностике ревматоидного артрита (РА) и остеоартрита (ОА).
Цель исследования — проанализировать уровень АДА в синовиальной жидкости (СЖ) у пациентов с воспалительными и невоспалительными артритами старше и моложе 65 лет.
Пациенты и методы. Исследовалась СЖ коленного сустава у больных с достоверными диагнозами РА (п=22) и ОА (п=18). Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты моложе 65 лет: 14 пациентов с РА и 7 с ОА; во 2-ю группу — больные старше 65 лет: 8 с РА и 11 с ОА. Образцы СЖ центрифугировали и разбавляли в 3 раза. Активность АДА оценивали по количеству аммиака, высвобождающегося в реакции дезаминирования аденозина.
Результаты. В обеих группах при РА средняя активность АДА в СЖ составила 32,8+4,1 (10,5-99,8) Ш/Ь, а при ОА -4,9+1,07 (0,3-12,7) ГО/Ь. Статистически значимой разницы в активности АДА в обеих возрастных группах при РА и ОА не выявлено.
Заключение. Можно предположить, что активность АДА в СЖ - независимый диагностический маркер, позволяющий дифференцировать воспалительные и невоспалительные заболевания суставов в любой возрастной группе.
Инфекции нижних дыхательных путей у больных спондилоартритами (предварительные данные)
Баранова М.М., Муравьева Н.В., Белов Б.С., Воробьева Л.Д.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Инфекции дыхательных путей, в частности пневмония и острый бронхит, являются наиболее частыми в структуре инфекционных заболеваний у пациентов со спондилоар-тритами (СпА). Более того, внебольничная пневмония нередко требует госпитализации или внутривенного (в/в) введения антибиотиков.
Цель исследования — изучить частоту и структуру инфекций нижних дыхательных путей (НДП) у больных СпА и их взаимосвязь с проводимой терапией и другими факторами риска (курение, наличие хронических заболеваний легких).
Пациенты и методы. В одномоментное ретроспективное исследование включено 275 пациентов, наблюдавшихся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. У 172 из них диагностирован анкилозирующий спондилит, у 79 — псориатический артрит, у 23 — недифференцированный спондилоартрит, у 1 — спондилоартрит, ассоциированный с болезнью Крона. Средняя продолжительность заболевания составила 10,8+8,7 года. Все больные были опрошены врачом-исследователем с заполнением унифицированной анкеты, дополнительную информацию получали из медицинской документации.
Современная ревматология. 2022;16(31):3—27
7
