CC BY
12
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
некроза опухоли а (ФНОа), однако на сегодня нет четких рекомендаций, какую терапию проводить в таких ситуациях и стоит ли отменять ГИБП. За последние 5 лет мы наблюдали три случая развития Уф-ГА на фоне терапии ГИБП. Приводим эти клинические наблюдения.
Клиническое наблюдение 1
Пациент А., 22 лет, страдает АС. Дебют заболевания в 2010 г. с периферических артритов. Получал терапию базисными противовоспалительными препаратами — сульфасала-зином (СС), метотрексатом (МТ), а также, учитывая про-грессирование коксита, этанерцептом (2011—2014 гг.) с недостаточным эффектом. В декабре 2014 г. назначен адалимумаб (АДА) 40 мг в комбинации с СС 1,5 г/сут. В 2016 г. на фоне терапии АДА развилась Уф-ГА. В 2019 г. из-за вторичной неэффективности препарат был заменен на тофацитиниб 10 мг/сут в сочетании с МТ 20 мг/нед. На фоне данной терапии у пациента отмечалось возобновление роста волос. В 2020 г. в связи с сохранением высокой клинической активности заболевания пациенту назначен ингибитор интерлейкина 17 (ИЛ17). Через 4 мес у пациента зафиксирован рецидив Уф-ГА.
Клиническое наблюдение 2
Пациент Н., 33 лет, диагноз АС. Дебют заболевания в 2006 г. с полиартрита. Получал терапию МТ 10 мг/нед, различные нестероидные противовоспалительные препараты. В декабре 2011 г. сохранялась высокая активность заболевания, в связи чем начато лечение инфликсимабом (ИНФ) 5 мг/кг в сочетании с МТ 12,5 мг/нед, наблюдался положительный эффект. В декабре 2012 г. возникли участки алопеции на теле. ИНФ отменен и назначен метипред 8мг/сут, после чего рост волос возобновился. Однако учитывая обострение суставного синдрома, ювенильное начало заболевания, инициировано лечение тоцилизумабом, а с 2019 г. возобновлен прием метипреда 8мг/сут. На фоне проводимой терапии отмечаются купирование суставного синдрома, а также постепенное восстановление роста волос.
Клиническое наблюдение 3
Пациентка Б., 38 лет, диагноз АС установлен в 2008 г. Из-за неэффективности стандартной терапии в феврале
2018 г. начата терапия АДА, который был отменен из-за развития аллергического васкулита. В ноябре 2018 г. инициирована терапия цертолизумаба пэголом (ЦЗП) с хорошим эффектом в виде купирования артрита и уменьшения боли в спине. В марте 2019 г. началось усиленное выпадение волос. Препарат был отменен, но выпадение волос продолжалось и к июлю
2019 г. констатировано развитие Уф-ГА. Из-за обострения суставного синдрома терапия ЦЗП возобновлена.
Заключение. Описанные случаи развития Уф-ГА на фоне лечения ГИБП ставят вопрос о дальнейшем изучении патогенеза алопеции, роли в ее развитии провоспалительных цитокинов, особенно ФНОа и ИЛ17, а также влияния ГИБП на возникновение заболевания.
Редкое сочетание IgG4-связанного заболевания и болезни Шёгрена (описание клинического случая)
Аристова М.В., Сокол Е.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
IgG4-связанное заболевание (IgG4-СЗ) — иммуноопосре-дованное фибровоспалительное заболевание, характеризующееся поражением различных органов и тканей, а также высо-
ким уровнем IgG4 в крови и специфическими патоморфоло-гическими особенностями. В 2011 г. Н. Umehara и соавт. были разработаны диагностические критерии IgG4-C3, в основу которых положена гиперсекреция IgG4 у этих пациентов. Однако данный признак является неспецифическим. В 2019 г. появились новые классификационные критерии EULAR/ACR, которые подробно описывают ключевые клинико-лаборатор-ные, патоморфологические и рентгенологические признаки IgG4-C3. Их особенностью является наличие блока критериев исключения, среди которых положительные антитела к Ro/SSA и La/SSB — основные иммунологические маркеры болезни Шёгрена (БШ). Таким образом, предполагается, что у одного пациента эти два заболевания сочетаться не могут.
Приводим описание клинического случая, в котором продемонстрировано соответствие пациентки критериям обоих заболеваний.
Клинический случай
Пациентка А., 60 лет, с 2017 г. отмечала нарастание боли в области правого глаза с последующим присоединением в течение года гиперемии и припухлости правого верхнего века, а также персистирующей сухости во рту. В 2019 г. в связи с экзофтальмом проведена компьютерная томография (КТ) орбит, по данным которой определены утолщение орбитальных мышц, зрительного нерва, деформация ретробульбарной клетчатки справа. Произведена правосторонняя орбитотомия с биопсией измененной ткани, выявившей массивную лимфоплаз-моклеточную инфильтрацию, фиброз, а также >50 IgG4+ клеток в поле зрения при большом увеличении (х400), что позволило диагностировать IgG4-C3 с поражением орбиты. В 2019 г. при госпитализации обращали на себя внимание высокий титр антинуклеарного фактора (АНФ, 1/1280), а также позитивность по анти-Ro/SSA (>200 ЕД/мл). При сиалографии подтвержден паренхиматозный паротит, при биопсии малых слюнных желез была обнаружена выраженная лимфогистиоци-тарная инфильтрация (до 200 элементов в фокусе). Офтальмологом выявлены сухой кератоконъюктивит (проба Норна — 3 с, эпителиопатия роговицы), гиполакримия III стадии (тест Ширмера — 3 мм). Пациентке установлен диагноз БШ по российским диагностическим критериям и классификационным критериям ACR/EULAR (2016). Получала лечение циклофосфа-мидом в комбинации с метилпреднизолоном 4 мг/сут без положительной динамики: сохранялись клинические и КТ-признаки псевдотумора орбит. В связи с этим в марте 2020 г. инициирована терапия ритуксимабом 2 г суммарно с положительным клинико-рентгенологическим эффектом, что выразилось в полном регрессе болевого синдрома в правом глазу, а также в уменьшении выраженности ксеростомии.
Заключение. Существующие на сегодняшний день классификационные критерии IgG4-C3, с одной стороны, помогают клиницисту определить круг диагностического поиска, а с другой — в определенных ситуациях не позволяют установить диагноз IgG4-C3. В рутинной клинической практике, вероятно, более оправданно использование диагностических критериев IgG4-C3.
Взаимосвязь индекса здороиья (ASAS HI) с активностью заболевания и функциональным статусом больных анкилозирующим спондилитом
Аристова М.В., Эрдес Ш.Ф. ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Индекс здоровья ASAS HI является инструментом количественной оценки здоровья и общего состояния пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом (АС), и предполагает анализ ответов пациента на 17 вопросов. Каждый вопрос связан со специфическим пулом ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health).
Цель исследования — определить взаимосвязь ASAS HI с другими показателями, отражающими активность заболевания, функциональный статус и состояние здоровья пациентов с АС.
Пациенты и методы. В исследование включено 70 пациентов с АС, соответствовавших Нью-Йоркским критериям 1984 г., средний возраст — 40,5+11,4 года, средняя длительность болезни — 17,1+10,0 лет. Большинство составляли лица мужского пола — 71%, позитивность по HLA-B27 выявлена в 81,4% случаев. Активность заболевания определяли по АSDAS-СОЭ, ASDAS-СРБ, BASDAI, глобальной оценке самочувствия пациентом, функциональный статус — по BASFI и BASMI. Для изучения качества жизни и здоровья пациента проводился подсчет адаптированной русскоязычной версии индекса ASAS HI. Статистический анализ выполняли с помощью программы Statistica 64. Для расчета статистической взаимосвязи ASAS HI с другими индексами и показателями определяли корреляцию Пирсона (r). Корреляцию >0,90 расценивали как очень высокую, 0,70—0,89 — как высокую, 0,50—0,69 — как умеренную, 0,26—0,49 — как низкую и <0,25 — как слабую. Для всех применяемых тестов различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Выявлена умеренная взаимосвязь ASAS HI с индексами BASDAI (r=0,55), ASDAS-СРБ (r=0,50), ASDAS-СОЭ (r=0,53), а также с глобальной оценкой самочувствия пациента (r=0,51). Немного выше была корреляция ASAS HI c функциональным индексом BASFI (r=0,62). Крайне низкая связь наблюдалась с лабораторными показателями активности заболевания: СРБ (r=0,37) и СОЭ (r=0,36), а также BASMI (r=0,24).
Максимальная коореляция выявлена с индексами, характеризующими самооценку состояния больного: BASDAI, ASDAS-СРБ/СОЭ, BASFI и др., а меньшая связь — с параметрами, которые не включают субъективную оценку самочувствия больного: BASMI, СОЭ, СРБ. Зависимости ASAS HI от пола, возраста пациентов и длительности заболевания не обнаружено.
Заключение. Индекс здоровья ASAS HI является простым и информативным методом оценки состояния пациентов с АС и отражает различные аспекты качества жизни. Наше исследование выявило максимальную взаимосвязь ASAS HI с индексами самооценки состояния больного.
Валидность упрощенного индекса активности анкилозирующего спондилита (SASDAS) в российской когорте пациентов
Аристова М.В., Эрдес Ш.Ф. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
В настоящее время существует множество индексов и параметров, отражающих активность, функциональный статус, а также общее самочувствие пациентов с анкилози-рующим спондилитом (АС). SASDAS по сравнению с другими методами оценки активности АС, главным образом
ASDAS, имеет весомое преимущество благодаря простоте подсчета результатов, не требует использования калькулятора, что заметно экономит время на амбулаторном приеме.
Цель исследования — изучить валидность SASDAS при оценке активности АС путем определения его взаимосвязи с другими инструментами количественной оценки.
Пациенты и методы. Обследовано 70 пациентов с достоверным диагнозом АС, из которых у 17 (24,2%) имелось ювенильное начало заболевания; 50 (71%) были лицами мужского пола. Средний возраст составил 40,5+11,4 года, средняя длительность болезни — 17,1+10,0 лет. Большинство больных (81,4%) были позитивны по HLA-B27. Валидность индекса SASDAS для оценки активности заболевания определялась путем изучения его корреляции с другими инструментами количественной оценки. Активность АС оценивалась с помощью индексов BASDAI, ASDAS-СОЭ, ASDAS-СРБ, SASDAS-СОЭ, SASDAS-СРБ, глобальной оценки самочувствия пациентом, функциональный статус — с помощью BASMI и BASFI. Для изучения качества жизни применяли опросник ASAS HI. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 64. Для оценки корреляционной силы индексов SASDAS-СОЭ и SASDAS-СРБ с другими показателями, учитывая ненормальное распределение признака, применялся тест Спир-мана. Корреляцию (г) >0,90 расценивали как очень высокую, 0,70—0,89 как высокую, 0,50—0,69 — как умеренную, 0,26—0,49 — как низкую и <0,25 — как слабую. Для всех применяемых тестов различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Выявлена очень высокая корреляция SASDAS-СОЭ с индексом активности ASDAS-СОЭ (г=0,96), а также с лабораторным показателем СОЭ (г=0,90). Сильная связь обнаружена с такими показателями, как ASDAS-СРБ (г=0,84) и СРБ (г=0,76). Определена очень высокая и высокая связь между упрощенным индексом SASDAS-СРБ и ASDAS-СРБ (г=0,94), СРБ (г=0,89) и ASDAS-СОЭ (г=0,87), СОЭ (г=0,73) соответственно. Кроме того, SASDAS-СОЭ и SASDAS-СРБ имели умеренную связь с BASDAI (г=0,65 и г=0,68) и BASFI (г=0,63 и г=0,61 соответственно). Сила корреляционной связи с другими параметрами заболевания — индексами MASES, BASMI, ASAS HI, глобальной оценкой самочувствия пациентом, длительностью заболевания и утренней скованностью была слабой.
Заключение. Согласно результатам исследования, SASDAS-СРБ и SASDAS-СОЭ показали превосходную корреляцию с другими индексами активности (BASDAI, ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ соответственно), а также с острофазовыми показателями воспаления (СРБ, СОЭ), что свидетельствует о надежности данного инструмента оценки активности АС. Также статистически значимая корреляция наблюдалась и с индексом BASFI, однако с прочими параметрами, отражающими функциональный статус пациента (BASMI), общее здоровье (ASAS HI), длительность заболевания, утреннюю скованность и др., корреляция была слабой.
Клинико-демографическая характеристика пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, бессимптомно перенесших COVID-19
Аронова Е.С., Гриднева Г.И., Белов Б.С. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
