CC BY
24
УДК 316.624-053.5(470.344)
Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ123, А.Г. ФЕДОРОВ12
1Городская детская клиническая больница МЗ Чувашской Республики, г. Чебоксары 2Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, г. Чебоксары 3Институт усовершенствования врачей МЗ Чувашской Республики, г.Чебоксары
Отравление психоактивными веществами как форма девиантного поведения школьников Чувашской Республики
Контактная информация:
Жамлиханов Надир Хусяинович - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом гигиены, ведущий научный сотрудник
Адрес: 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12, тел. +7-903-358-54-90, e-mail: gdb3-priem@med.cap.ru
Цель работы. Проанализировать частоту, структуру острых отравлений психоактивными веществами (ПАВ) школьников (от 7 до 15 лет) и выявить основные факторы риска.
Материал и методы. Изучались данные из историй болезни (учетная форма № 003) 340 детей школьного возраста (от 7 до 15 лет) с острыми отравлениями ПАВ за период 2009 - 2018 гг. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей.
Результаты. Отмечается высокий уровень тяжелых интоксикаций различными ПАВ среди школьников Чувашской Республики. Имеет место раннее приобщение к употреблению ПАВ школьников. Злоупотребления алкоголем и токсикома-ническими веществами статистически значимо чаще регистрируются среди мальчиков. Наркотические опьянения одинаково часто встречается как среди мальчиков, так и среди девочек. Наиболее частой причиной тяжелых интоксикаций является алкоголь и его суррогаты. В настоящее время практически не употребляется димедрол, редко встречаются интоксикации нейролептиками, барбитуратами, антидепрессантами, парами клея «Момент», органическими растворителями и нефтепродуктами. Во многих случаях не удается типировать токсическое вещество. Вызывает тревогу рост за последние 5 лет употреблений ПАВ школьниками непосредственно во время своего пребывания в учебном заведении. Школьники со сформированной аддикцией имеют значимые отклонения семейного анамнеза, анамнеза жизни, социального анамнеза. Работники полиции, родители и педагоги не умеют распознавать признаки токсического опьянения при различных видах ПАВ.
Выводы. Обязательным компонентом профилактической программы должны быть методы психосоциальной коррекции, работа с семьей ребенка, направленная на реконструкцию основных функций семьи, обеспечение позитивной динамики семейных отношений. Целесообразным является создание единого координирующего центра помощи подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации.
Ключевые слова: психоактивные вещества, школьники, структура, факторы риска, профилактика.
(Для цитирования: Жамлиханов Н.Х., Федоров А.Г. Отравление психоактивными веществами как форма девиантного поведения школьников Чувашской Республики. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 75-80) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-75-80
N.Kh. ZHAMLIKHANOV123, A.G. FYODOROV12
1City Children's Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, Cheboksary 2Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary
institute for the Advanced Training of Doctors of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, Cheboksary
Psychoactive substances poisoning as a form of deviant behavior of school-children of the Chuvash Republic
Contact details:
Zhamlikhanov N.Kh. - MD, Professor of the Department of Dermatology and Neurology with a course of Hygiene, Leading Researcher Address: 12 Traktorostroiteley Pr., 428000 Cheboksary, Chuvash Republic, Russia, tel.: +7-903-358-54-90, e-mail: gdb3-priem@med.cap.ru
Research objective. To analyze the frequency and structure of acute poisoning with psychotropic substances (PTS) among children and adolescents (7 to 15 y.o.) in the Chuvash Republic and to reveal the main risk factors.
Material and methods. Clinical cases (register form No. 003) of 340 schoolchildren (7 to 15 y.o.) with acute poisoning with PTS were analyzed, for the period of 2009-2018. Traditional methods of extensive and intensive indicators were used for statistical processing of the data.
Results: The level of severe intoxications of schoolchildren with various PTS in Chuvasj Republic is high. Schoolchildren are often become addicted in the early age. Alcohol and toxic substances abuses are more common among boys, while drug intoxications are registered equally in boys and girls. The most frequent cause of severe intoxications is alcohol and its substitutes. Dimedrol is almost never used; neuroleptics, barbiturates, antidepressants, glue, organic solvents and oil products are rarely registered. In many cases the toxic substance cannot be identified. An alarming sign of the recent five years is the increased frequency of PTS intoxication while in the premises of an educational establishment. Schoolchildren with the shaped addiction have significant deviations in the family anamnesis, life anamnesis, and social anamnesis. Policemen, parents and teachers are poorly trained to recognize the signs of intoxication with vatious PTS.
Conclusions: the obligatory components of prevention program should be: methods of psychosocial correction, working with a child's family aimed at reconstructing the main family functions, and providing the positive dynamics of family relations. It is expedient to establish a general coordinating center assisting the adolescents in a hard situation.
Key words: psychoactive substances, schoolchildren, structure, risk factors, prevention.
(For citation: Zhamlikhanov N.Kh., Fyodorov A.G. Psychoactive substances poisoning as a form of deviant behavior of schoolchildren of the Chuvash Republic. Practical medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 75-80)
Введение
В современном обществе существуют тенденции к увеличению числа отклонений социального, физического и психического развития школьников. Особую тревогу вызывает рост девиантных форм поведения. Под девиантным поведением понимают поступок, действие человека (группы лиц), не соответствующие официально установленным или же фактически сложившимся в данном обществе (культуре, субкультуре, группе) нормам и ожиданиям [1]. Девиантное поведение подростков рассматривают и как одну из возможных форм проявления дезадаптации, принимающая в разных ситуациях патогенный, психосоциальный и асоциальный характер [2]. Каждая форма девиации имеет свои характерные особенности, которые необходимо учитывать при разработке комплекса профилактических мер. Проблема девиантного поведения детей и подростков является междисциплинарной и изучается целым рядом наук: медициной, школьной гигиеной, педагогикой, психологией, философией, социологией, криминалистикой и др.
Одной из распространенных и наиболее опасных форм девиации у детей школьного возраста является аддиктивное поведение (addiction - пагубная привычка, порочная склонность) - злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние до того, как от них сформировалась физическая зависимость [3]. В настоящее время наркотизация подрастающего поколения приобрела значение социальной катастрофы мирового масштаба [4-6]. Аддиктивное поведение можно рассматривать как социальный процесс психофизиологической деградации, социальной дезадаптации и с высоким риском физической гибели значительной части молодого поколения [7].
В соответствии с этим, анализ особенностей и причин аддиктивного поведения школьников приобретает особую актуальность.
Цель работы: проанализировать частоту, структуру острых отравлений психоактивными веществами детей возрастной группы (от 7 до 15 лет), получивших лечение в детском токсикологическом центре БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии за период 2009 - 2018 годы и выявить основные факторы риска.
Материал и методы
Материалом для исследования послужили результаты клинических наблюдений 340 детей школьного возраста (от 7 до 15 лет) с острыми отравлениями ПАВ за период 2009 - 2018 гг. Изучались данные из историй болезни (учетная форма № 003). Мальчики составили 62,1% (211 случаев), девочки - 37,9% (129 случаев). Проведен сравнительный анализ показателей двух пятилетних периодов: 2009 - 2013 и 2014 - 2018 годы. Во всех случаях прием ПАВ был преднамеренным с целью алкогольного, токсикоманического или наркотического опьянения. В острый токсикогенный период все пациенты находились на лечении в отделении анестезиологии и реанимации БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии с дальнейшей реабилитацией в профильных отделениях стационара. Статистическая обработка материала проводилась с помощью стандартного пакета программ Microsoft Excel 2010. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей. Результаты расчетов считали значимыми при р < 0,05. Данные представлены как среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD).
Результаты и обсуждение
Основным специализированным подразделением для лечения детей с острыми химическими отравлениями в Чувашской Республике является отделение анестезиологии и реанимации Городской детской клинической больницы (г. Чебоксары) Минздрава Чувашии, которое выполняет функции Республиканского детского токсикологического центра (РДТЦ).
Динамика случаев острых отравлений различными ПАВ по данным детского токсикологического центра Чувашской Республики представлена на рисунке 1.
За период 2009 - 2018 гг. отмечается устойчиво высокий уровень острых отравлений ПАВ среди детей и подростков: число госпитализированных детей за этот период составило 340 человек, в среднем 34,0 (10,3) случая в год M (SD), при этом среднее количество алкогольных интоксикаций в период
Рисунок 1. Динамика количества острых отравлений психоактивными веществами у детей (от 7 до 15 лет) по данным детского токсикологического центра Чувашии за период 2009 -2018 гг..
Fig. 1. Dynamics of the number of acute intoxications with psychoactive substances in children (7 to 15 y.o.), by the data of the Chuvash Children's Toxicology Center in 2009-2018.
2009 - 2013 гг. составило 24,0 (7,4) случая в год М а в период 2014 - 2018 гг. - 24, 6(9,1) случаев в год М (SD); среднее количество отравлений токсикоманическими веществами (нейротоксиче-скими лекарственными препаратами, парами органических растворителей, нефтепродуктов, газообразных веществ, синтетическими психотропными препаратами) в период 2009 - 2013 гг. составило 8,8 (4,8) М а в период 2014 - 2018 гг. -
9,4 (3,0) случаев в год М (SD). Примечательно, что в период с 2009 по 2013 годы не зафиксировано случаев отравления наркотическими препаратами, а в период с 2013 по 2018 годы наблюда-лось 6 случаев наркотических опьянений. Диагностика подобных отравлений стала возможна благодаря возможностям химикотоксикологической лаборатории БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии, имеющий в своем арсенале широкий спектр диагностических систем и тестов.
Следует учитывать, что приведенные нами данные - лишь «верхушка айсберга», истинное количество детей и подростков, употребляющих ПАВ, на несколько порядков выше. Обычно в больницу
попадают подростки с крайне тяжелой степенью отравления ПАВ (32,4%); часто их находят в подъездах, на улице в бессознательном состоянии. В более чем половине случаев (53,5 %) тяжесть отравления настолько выражена, а поведение неадекватно, что вызывает серьезные опасения окружающих за здоровье и жизнь подростка, что обусловливает вызов бригады «скорой помощи» с последующей госпитализацией ребенка. В остальных случаях (14,1%) за медицинской помощью обращаются родители, родственники, учителя, т.е. взрослые, выявившие у подростка признаки токсического опьянения (как правило, эти случаи соответствуют легкой и средней степени тяжести отравления ПАВ).
Распределение детей с отравлениями ПАВ по полу и возрасту в периоды 2009 - 2013 и 2014 -2018 годы представлено в таблице 1. Отмечается раннее приобщение к употреблению ПАВ школьников начального и среднего звена - общее число злоупотреблений ПАВ в возрастной группе 7-11 лет за исследуемое десятилетие составило 56 случаев (0,21%о) - 16,5% от всего количества исследуемых, на возраст 12 - 15 лет приходится максимальное количество острых отравлений ПАВ - 284
Таблица 1. Распределение пациентов с острыми отравлениями ПАВ по полу и возрасту за периоды 2009 - 2013 и 2014 - 2018 годы
Table 1. Distribution of patients with acute intoxications with PTS by gender and age in 20092013 and 2014-2018
2009 - 2013 годы 2014 - 2018 годы
Возраст 7 - 11 лет 12 - 15 лет 7 - 11 лет 12 - 15 лет
Пол абс. % абс. % абс. % абс. %
Мальчики 26 15,8 72 43,9 20 11,4 88 50,0
Девочки 6 3,7 60 36,6 4 2,3 64 36,3
Всего 32 19,5 132 80,5 24 13,7 152 86,3
Рисунок 2. Структура отравлений ПАВ среди детей Чувашской Республики и подростков по полу и виду токсиканта в периоды 2009 - 2013 и 2014 - 2018 годы
Fig. 2. Structure of PTS intoxications among the children and adolescents in Chuvash Republic by gender and the type of a toxic substance in 2009-2013 and 2014-2018
случая (83,5%), что свидетельствует о высокой степени риска развития аддикции и других девиаций у школьников и подростков к 14 - 17 годам, опасности злокачественного течения наркологических заболеваний.
Статистически значимых различий показателей двух пятилетних периодов не выявлено (р > 0,05).
Половые различия в зависимости от вида ПАВ представлены на рисунке 2.
Злоупотребления ПАВ статистически значимо чаще регистрируются среди мальчиков: с целью алкогольного опьянения - 141 (41,5%) случай против - 82 (24,1%) у девочек - р < 0,001, с целью ток-сикоманического опьянения - 67 (19,7%) случаев против 44 (12,9%) у девочек - р < 0,001. Однако, наркотические опьянения за исследуемый период одинаково часто встречаются как среди мальчиков, так и среди девочек (по 3 случая - 0,9%).
Сравнивая два пятилетних периода (2009 - 2013 и 2014 - 2018 годы), выяснилось, что в оба исследуемых периода основным ПАВ был алкоголь и доля его потребления среди детей и подростков изменилась незначительно — 60,9 и 69,9% соответственно. Однако, за последние 10 лет произошло изменение структуры употребляемых токсических веществ. Так, в качестве ПАВ практически не употребляются антигистаминные препараты (в частности, димедрол) - 2 случая за 10 лет (0,6%) - строгий учет и запрет на продажу этого препарата в аптечной сети детям и подросткам позволили достичь такого положительного результата. К примеру, до 2009 года димедрол составлял от 15,6 до 21,4% всех случаев отравлений ПАВ. Также редко встречаются интоксикации парами клея «Момент», органических растворителей и нефтепродуктов (2,6 и 2,3% в соответствующие пятилетние периоды), а также нейролептиками (0 и 1,1% соответственно).
Значимо реже встречаются случаи отравлений барбитуратами и антидепрессантами (14,8 против
2,3% и 13,5 против 2,3% в соответствующие пятилетние периоды, р < 0,001), чаще стали наблюдаться случаи отравления неуточненными веществами, обладающими психотропными свойствами (6,9 и 11,9% в соответствующие пятилетние периоды, р < 0,001). Несмотря на разработанную схему химико-токсикологической диагностики, во многих случаях не удается типировать токсическое вещество, т. к. на «рынок» ПАВ поступают новые вещества и их смеси. Кроме того, в период 2014 - 2018 годы стали регистрироваться случаи отравления курительными смесями и газом для зажигалок (2,8 и 1,7% соответственно).
Большинство детей (116 случаев (34,1%) поступали в детский токсикологический центр с улицы, из общественных мест (парков, торговых центров, кинотеатров и т.п.), 109 человек (32,1%) поступили из дома — бригаду «03» вызвали родители или родственники ребенка, 32 (9,4%) поступили из отделений полиции и 78 человек (22,9%) поступили из средних учебных заведений (школ, гимназий), 5 человек (1,5%) обратились за помощью самостоятельно в приемный покой стационара. Примечательно, что в период 2014 - 2018 гг, по сравнению с периодом 2009 - 2013 гг., из средних учебных заведений дети стали поступать чаще (49 случаев против 19 соответственно, р < 0,001), что говорит о том, что школьники употребляют различные психоактивные вещества во время своего пребывания в школе, гимназии.
Основными мотивами употребления психоактивных веществ среди школьников были следующие: пример сверстников, совместное употребление (73,5%), потребность снять психоэмоциональное напряжение (65,3%), любопытство (11,2%), чувство удовлетворения от состояния опьянения — сформированная психофизическая зависимость (5,3%), 46 человек (13,5%) затруднились с ответом или не захотели отвечать.
В качестве факторов риска формирования аддик-ции у школьников большое значение имеет алкоголизм близких родственников: 16,7% детей имеют отца, страдающего алкоголизмом; алкоголизм матери встречается в 1,5% случаев; алкоголизм сибсов (братьев и сестер) — в 2,3% случаев. Неполная семья встречалась в 192 случаях (56,5%), в 91,7% случаев дети рассказывали о конфликтных отношениях между родителями, 114 человек (33,5%) отмечали факт длительного отсутствия отца в семье - вахтовый метод работы в отдаленных регионах. Наличие конфликтов с родителями и учителями отмечали 100% детей, 287 человек (84,4%) - конфликты среди сверстников, 283 человека (56,4%) расценивали свою успеваемость как неудовлетворительную.
На основании анализа полученных данных выявлен комплекс социально-психологических и психогигиенических факторов, способствующие раннему приобщению городских школьников к употреблению психоактивных веществ и неблагоприятному течению аддиктивного поведения:
1. Ранний возраст приобщения к алкоголю и первого опьянения - до 12 лет.
2. Преобладающий круг общения ребенка с потребителями ПАВ, пример сверстников.
3. Неблагоприятные семейные традиции, употребление ПАВ родителями, близкими родственниками.
4. Неполная семья.
5. Нарушенные отношения между членами семьи, неблагоприятная психоэмоциональная атмосфера.
6. Ухудшение отношений с окружающими, прежде всего с родителями и учителями.
7. Расширенный поверхностный круг общения, потеря контактов с близкими друзьями.
8. Отсутствие устойчивых позитивных увлечений, неорганизованный досуг.
9. Негативное отношение к учебе.
10. Нарушение принципов психогигиены школьников, неблагополучие психологического климата школьных коллективов, интенсификация обучения, перегруженность учащихся, учебный стресс (до 80% учащихся в условиях школы испытывают воздействие неоправданного стресса).
Заключение
1. Отмечается устойчиво высокий уровень случаев тяжелых интоксикаций различными ПАВ (ней-ротоксическими лекарственными препаратами, парами органических растворителей, нефтепродуктов, газообразных веществ, синтетическими психотропными препаратами, алкоголем, наркотическими веществами) среди школьников Чувашской Республики.
2. За последние 5 лет имеется тенденция к увеличению употребления школьниками наркотических веществ: в период с 2013 по 2018 годы наблюдалось 6 случаев наркотических опьянений тяжелой степени, потребовавших госпитализации, проведения интенсивной терапии и дальнейшей реабилитации.
3. Имеет место раннее приобщение к употреблению ПАВ школьников начального и среднего звена.
4. Злоупотребления алкоголем и токсикомани-ческими веществами статистически значимо чаще регистрируются среди мальчиков. Наркотические опьянения за исследуемый период одинаково часто встречается как среди мальчиков, так и среди девочек.
5. Наиболее частой причиной тяжелых интоксикаций является алкоголь и его суррогаты. В настоящее время практически не употребляются антиги-стаминные препараты, в частности димедрол. Также редко встречаются интоксикации нейролептиками, барбитуратами, антидепрессантами, парами клея «Момент», органическими растворителями и нефтепродуктами. Чаще стали наблюдаться случаи отравления неуточненными веществами, обладающими психотропными свойствами. Во многих случаях не удается типировать токсическое вещество, т. к. на «рынок» ПАВ поступают новые вещества и их смеси, требующие отдельных тест-систем для выявления их содержания в биосредах.
6. Большинство детей (34,1%) поступает в детский токсикологический центр с улицы и из общественных мест, 32,1% — из дома. Лишь незначительная часть 9,4% поступает из отделений полиции. Вызывает тревогу рост за последние 5 лет употреблений ПАВ школьниками непосредственно во время своего пребывания в учебном заведении (27,8 против 11,5% в предыдущей пятилетке). Вышесказанное свидетельствует о том, что работники полиции, родители и педагоги не умеют распознавать признаки токсического опьянения при различных видах ПАВ.
7. Школьники со сформированной аддикцией имеют значимые отклонения семейного анамнеза, анамнеза жизни, социального анамнеза. Наиболее часто встречаются следующие факторы: алкоголизм отца и матери, братьев и сестер, неполная семья, конфликтные отношения в семье, школе, среди сверстников, проблемы с успеваемостью, негативное отношение к учебе. Социально-психологические факторы играют значимую роль в развитии девиаций поведения школьника.
8. Обязательным компонентом профилактической программы должны быть методы психосоциальной коррекции, работа с семьей ребенка, направленная на реконструкцию основных функций семьи, обеспечение позитивной динамики семейных отношений. Необходимо внесение изменений в содержание педагогического образования по вопросам охраны и укрепления здоровья детей, обеспечения полноценного развития ребенка в образовательном процессе, развития психогигиенических навыков у школьников и формирования здорового образа жизни.
Целесообразным является создание единого координирующего центра помощи подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации, основными задачами которого будут являться:
• создание единой базы данных о детях и подростках с девиантными формами поведения;
• контроль за выполнением программ медико-психологической реабилитации и социальной защиты этих детей;
осуществление координации и взаимодействия работы детского токсикологического центра, психиатрического диспансера, психотерапевтического центра, центра социальной реабилитации подростков, органов социальной защиты детей, полиции, инспекции по делам несовершеннолетних, школы, социальных педагогов, школьных психологов, амбулаторно-поликлинической службы, семьи ребенка.
Жамлиханов Н.Х.
https://orcid.org/0000-0002-0040-2902
Федоров А.Г.
https://orcid.org/0000-0001-9844-2760
ЛИТЕРАТУРА
1. Гилинский Я.И. Отклоняющееся поведение как социальное явление // Человек и общество. - Л., 1971.
2. Паатова М.Э., Бегидова С.Н., Хакунов Н.Х. Теоретико-методологический анализ социальнопедагогических феноменов «Девиантное поведение» и «Делинквентное поведение» подростков // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 3: Педагогика и психология. - 2012. - №1. ШрБ:// суЬег1ептка.ги/агЫс1е/пДеогеЫко-1Т1е^с1о1одк11еБ^у-апа^-sotsialnopedagogicheskih-fenomenov-deviantnoe-povedenie-i-Celinkventnoe-poveCenie-poCrostkov (дата обращения: 24.02.2019).
3. Ральникова Л.А. Девиантное поведение несовершеннолетних: причины и проявления // Северо-Кавказский психологический вестник. - 2015. - №3. - С. 34-41.
4. Слепян Э.И. Потребление наркотиков, психотропных веществ, токсикомания, алкоголизм и курение табака — общественное и государственное бедствие, его анализ и пути преодоления // Биосфера. - 2016. - №4. - С. 442 - 488.
5. Иванов В.П. Состояние и насущные вопросы контроля за оборотом наркотиков в Российской Федерации. Жизнь. Безопасность. Экология. - СПб, 2009. - С. 37-41.
6. Валькова У.В. Оценка наркологической ситуации в России на основе анализа статистических данных // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. - 2009. - №115. - С. 306 - 309.
7. Ю.А. Никитин Наркомания в девиантной среде // Психопедагогика в правоохранительных органах. - 2005. - №1. - С. 75 - 77.
