Отравление аконитом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

стр. 86

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

ем лиц, страдающих алкоголизмом. Это вынуждает родственников следовать советам непро-

Актуальность. Аконит часто используется населением для лечения артритов и, по некоторым данным, злокачественных опухолей, являясь, при этом, чрезвычайно токсичным и что может служить причиной тяжелых отравлений в малых дозах. Отравления аконитом трудно диагностируются на этапах медицинской помощи.

Борец, или аконит (лат. Acomtum) - род многолетних травянистых ядовитых растений семейства Лютиковые (Ranunculaceae) с прямыми стеблями и с чередующимися дланевидными листьями. Латинское название рода Aconitum произошло от греческого греч. Aconae - «скала, утёс» или Acontion - «стрелы». Растение было известно под тем же названием ещё древним. Его виды носят русские народные названия -«борец-корень», «волчий корень», «волкобой», «иссык-кульский корень», «царь-зелье», «царь-трава», «чёрный корень», «чёрное зелье», «козья смерть», «железный шлем», «шлемник», «каска», «капюшон», «туфелька», «лютик голубой», «синеглазка», «прострел-трава», «прикрыш-трава». Аконит - это многолетнее травянистое растение с мясистыми корнями и клубнями, имеет толстые стебли (0,5-1,5 метра), не полые внутри. Листья из 5-7 сегментов, имеют глубокие борозды. Цветки собраны в плотные кисти, фиолетово-синие с шлемом в форме капюшона. Аконит путают с токсичным растением - живокостью (Delphinium denudatum), которая имеет схожую морфологию листьев и цветов, но стебли живокости, в отличие от аконита, полые. Произрастает в Европе, Азии, Северной Америке, как правило, в питательных, влажных почвах вдоль ручьев или в открытом лесу.

Токсические свойства аконита связаны с наличием алкалоидов aconitine, picraconitine, aconine и napelline в его корне и незрелых семенах, которые составляют до 1,5% от сухого веса растения. Аконитин гидролизуется до picraconitine, который трансформируется в aconine. Несколько разновидностей алкалоидов были выделены из других видов аконита -sinomontanitines, lappaconitine, ranaconitine и др. [Chan C.P., Au C.K.H., 2010].

Механизм действия обусловлен воздействием алкалоидов на чувствительные Na+

фессионалов, что нередко приводит к тяжелым последствиям.

КБ №42, Зеленогорск,

каналы клеточной мембраны возбудимых тканей, в т.ч. миокарда, нервов и мышц ^conitine и mesaconitine обладают высоким сродством к Na+ каналам, тем самым вызывая их постоянную активацию и возбуждение). Воздействие аконитина сопровождается положительным инотропным эффектом, ввиду продления притока Na+ во время потенциала действия. Электрофизиологический механизм индукции аритмии связан с отсроченной постдеполяризацией и ранней деполяризацией. Аритмогенное свойство аconitine частично связано с его холиноли-тическим (антихолинергические) эффектом на n.vagus. В то же время, он оказывает гипотензивное действие и брадикардию за счет активации nucleus hypothalamicus ventromedials. Благодаря своему действию на чувствительные Na+ каналы в аксонах, аconitine блокирует нервно-мышечную передачу, уменьшая высвобождение ацетилхолина. При этом, Аconitine, mesaconitine и hypaconitine в результате высвобождения ацетилхолина из постганглионарных холинергиче-ских нервов может вызывать сильные, болезненные сокращения подвздошной кишки [Chan T.Y., 2009].

Клиническая картина отравления аконитом. Усиление сердцебиения, повышение силы сокращений миокарда, в больших дозах тормозит, а затем останавливает сокращение желудочков. Фибрилляция наступает в результате непосредственного действия на мышечные волокна желудочков. Оказывает гипотензивное действие. Угнетается дыхательный центр, вследствие чего частота дыхания замедляется. При употреблении аконита в большой дозе наступает удушье. Возбуждающе действует на чувствительные нервные окончания ограниченного участка кожного покрова, вызывает зуд и чувство жжения, а затем - паралич и потерю чувствительности. При приеме внутрь алкалоидов корня аконита появляется раздражение слизистой оболочки полости рта, что влечет за собой рефлекторную секрецию слюны, так как связано с возбуждением парасимпатических волокон n.facialis. Угнетающее действие на кору головного мозга выражено очень нечетко.

Клинический случай. Мужчина, 26 лет,

© ШЕФЕР Т.Н.

ОТРАВЛЕНИЕ АКОНИТОМ Т.Н. Шефер

Филиал ФГБУЗ Сибирский клинический центр ФМБА России -

Красноярский край

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 87

предъявлял жалобы на тошноту, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения, сухость во рту, жажду, головную боль. Объективно: беспокоен, встревожен. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 40 в мин, сердечные тоны глухие, живот мягкий, безболезненный, неврологической симптоматики нет. ЭКГ - ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 40 в мин. Из анамнеза установлено, что 2 часа назад, по ошибке, выпил 50 мл настойки борца (бабушка настаивала для натирания ног). Экстренная помощь реанимационной бригадой скорой медицинской помощи: зондовое промывание желудка; раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл внутривенно медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем гемодинамики (без эффекта). Повторное введение раствора атропина сульфата 0,1% 1мл внутривенно медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем гемодинамики (безрезультатно). Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, наступила клиническая смерть, реанимационное пособие - без эффекта.

По рекомендации P. Chan, C.K.H. Au (2010) оказание медицинской помощи при отравлении аконитом должно включать: тщательное наблюдение за жизненно важными функциями и мониторинг гемодинамики; 2) применение активированного угля в течение часа после

отравления аконитом, т.к. всосавшийся аконит потенциально ведет к летальному исходу; 3) предпочтительное ведение больных со стойкой брадикардией, желудочковой аритмией или ги-потензией в отделениях интенсивной терапии; 4) инотропная терапии, как правило, не требуется, для лечения брадикардии используется атропин. Аконит-индуцированные желудочковые аритмии часто поддаются кардиоверсии и терапии антиаритмическими препаратами. Амиодарон и флекаинид рекомендуются в качестве препаратов «выбора». При терапии полиморфной желудочковой тахикардии могут быть эффективными препараты магния. В упорных случаях желудочковой аритмии и кардиогенно-го шока, очень важно обеспечить поддерживающую терапию, направленную на стабилизацию гемодинамики. Эффективность гемосорбции для элиминации циркулирующих алкалоидов аконита не установлена.

Основные причины смерти: острая сердечно-сосудистая недостаточность, упорные желудочковые аритмии, паралич дыхания после приема очень высоких доз, асистолия.

Заключение. Специфических антидотов аконитина нет. Медицинская помощь носит симптоматический и посиндромный характер.

© ШИВРИНА Т.Г.

МАССОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ ТОКСИЧНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ: ТОЧКА ЗРЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА Т.Г. Шиврина

МБУЗ ГКБСМП им. Н.С. Карповича, Красноярск

Работая в практическом здравоохранении: токсикологом в специализированном отделении, терапевтом многопрофильной больницы, врачом СМП или анестезиологом-реаниматологом в центральной районной больнице и т.д. медицинским специалистам нужно быть в готовности к действиям при массовом поражении токсичными веществами. Острые отравления развиваются как заболевания химической этиологии при контакте организма с определенным химическим веществом, обладающим токсическими свойствами [Лужников Е.А., 2010].

Отделение для лечения больных с острыми отравлениями МБУЗ ГКБСМП им. Н.С. Карповича создано в мае 1982 года, рассчитано на 25 коек, из них 6 реанимационных. В силу сложившихся обстоятельств отделение не оснащено химико-токсикологоческой лабораторией, барокамерой и не имеет аппаратуры для проведения аферетических методов детоксика-

ции. В соответствии со статистическими данными токсикологического отделения (1997-2012гг.) было 3 случая массового отравления в быту и 2 случая поражения АОХВ на производстве (табл. 1). В первом случае массового отравления все пострадавшие с целью опьянения принимали спирт, купленный «с рук». Все пострадавшие были доставлены бригадами скорой помощи с разных мест проживания, находящихся недалеко друг от друга. На догоспитальном этапе всем пациентам проведено промывание желудка и посиндромная терапия. Информация о массовом отравлении поступила в отделение одновременно с первым, доставленным в стационар больным, и не включала сведения о количестве пострадавших. Пятеро пациентов скончались в течение первого часа пребывания в стационаре и имели схожую клиническую картину: расстройство сознания по типу «сопор-кома», та-хипноэ, «шумное» дыхание, расстройство гемодинамики (шок). Поступающие больные с рас-