CC BY
5
УДК 616.21-07:613.953
И. М. Бондаренко
ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Институт гигиены детей и подростков Минздрава СССР, Москва
Детская отоларингология — сравнительно молодая область медицины. Первый Всемирный конгресс детских отоларингологов состоялся лишь в 1977 г. Научный интерес представляют в основном актуальные вопросы детской отоларингологической патологии. Гигиенические исследования пока ограничиваются изучением ЛОР-заболеваемости детей, чаще по данным обращаемости, реже по результатам массовых или выборочных осмотров.
В литературе сведения о ЛОР-заболеваемости, основанные на углубленном изучении состояния здоровья детского населения, немногочисленны. В то же время, по данным ряда авторов, частота пораженности уха, горла и носа у детей высокая и имеет тенденцию к увеличению. Хронические ЛОР-заболевания у детей в настоящее время занимают первое место в структуре всех хронических заболеваний. В то же время дети с хронической ЛОР-патологией значительно чаще страдают как острыми, так и хроническими заболеваниями. Оздоровление детей с ЛОР-патологией является важнейшей проблемой (Н. П. Евсеева и соавт.), в связи с чем необходимы дальнейшие гигиенические исследования в этой области.
В Институте гигиены детей и подростков Минздрава СССР изучается состояние здоровья больших групп дошкольников и школьников и влияние на ЛОР-органы, в том числе на слуховой анализатор, различных экзо- и эндогенных факторов: сезонности, суммарной школьной нагрузки, места и условий проживания, производственных факторов (шума), занятий отдельными видами спорта (плаванием), физического развития, конституции. Изучаются также возрастные особенности функционирования слухового и вестибулярного анализаторов, вопросы профпригодности и медицинских противопоказаний со стороны ЛОР-органов к различным профессиям.
Комплексные отоларингологические осмотры больших групп детей от 3 до 17 лет (в последние годы осмотрено более 7000 детей) позволили выявить некоторые тенденции и закономерности отоларингологической заболеваемости.
В настоящее время высокая распространенность ЛОР-заболеваний обусловливается в основном по-раженностью лимфаденоидного глоточного кольца, в частности развитием хронического тонзиллита, разрастанием аденоидных вегетаций. Отмечается тенденция к снижению частоты хронических гнойных заболеваний ЛОР-органов (отитов, синуитов), что объясняется общим уровнем развития медицины, успешной борьбой с детскими инфекционными заболеваниями. В то же время наблюдается
относительное увеличение частоты кохлеарных невритов, ведущих к стойкой тугоухости детей, а также учащение аллергических заболеваний носа и придаточных пазух. В последние годы у детей не встречаются атрофические процессы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глотки и озе-ны, что также объясняется улучшением условий жизни.
По нашим данным, заболевания лимфаденоидного глоточного кольца наименее распространены у детей 3—4 лет, к школьному возрасту количество заболеваний возрастает. Самая высокая поражен-ность отмечается у детей 12—14 лет. Хроническая патология носа и уха в основном формируется в дошкольном и младшем школьном возрасте. Важную роль в развитии ЛОР-патологии, очевидно, играют конституциональные особенности. Так, у детей дигестивного соматотипа чаще гипертрофируется лимфаденоидное глоточное кольцо и развивается хронический тонзиллит. Менее всего склонны к гипертрофии лимфаденоидной ткани дети мышечного типа, они также меньше поражаются хроническим тонзиллитом. По нашим данным (Н. М. Бондаренко и Ю. А. Ямпольская), у школьников с хронической ЛОР-патологией значительно чаще наблюдаются отклонения в физическом развитии, чем у здоровых, причем отмечаются половые различия: девочки с токсико-аллергическим хроническим тонзиллитом, хроническими гнойными заболеваниями уха и придаточных пазух носа достоверно чаще имеют избыточную массу тела. У мальчиков же при этой патологии отмечается тенденция к дефициту массы тела, что, очевидно, следует объяснять различным реагированием на хроническую инфекцию и интоксикацию женского и мужского организма. Как показывают наши данные, тонзиллэктомия не оказывает неблагоприятного влияния на физическое развитие детей, при отсутствии сопутствующих хронических заболеваний их физическое развитие после операции приближается к таковому здоровых детей.
Хронический тонзиллит у детей, как правило, сопровождается гипертрофией миндалин. У большинства (80%) здоровых детей дошкольного возраста небные миндалины небольшие, не превышающие гипертрофию I степени. С возрастом происходит инволюция миндалин и число детей с неуве-личеннымн миндалинами еще более возрастает. Гипертрофия лимфаденоидной ткани у сельских школьников встречается значительно чаще, чем у городских. В то же время хроническим тонзиллитом сельские школьники страдают реже. Другие же хронические заболевания носа и уха в сельской
местности встречаются несколько чаще, что мы связываем с недостатками медицинской помощи.
Изучение хронической отоларингологической заболеваемости подтвердило целесообразность проведения диспансерных осмотров (один раз в 2 года) в более младшем возрасте, а также применения классификации, согласно которой дети по состоянию здоровья распределяются на 4 группы (1-я — здоровые, 2-я — здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, 3-я и 4-я — страдающие хроническими заболеваниями в компенсированном и субкомпенсированном состоянии). Выделение 2-й группы здоровья, к которой мы относим детей с увеличенными миндалинами, небольшими аденоидными вегетациями без признаков хронического аденоидита, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями и т. п., дало возможность создать так называемую группу риска, также нуждающуюся в диспансерном наблюдении.
Динамическое наблюдение в течение 3 лет за школьниками различного возраста с целью изучения влияния суммарной школьной нагрузки на слуховой анализатор показало, что у детей среднего и старшего школьного возраста в конце учебного года не уменьшается слуховая чувствительность к тонам.
У детей младшего школьного возраста (до 11 лет) наблюдается возрастное снижение тональных порогов от обследования к обследованию. По нашим данным (Н. М. Бондаренко), в 11 лет заканчивается формирование слуховой чувствительности к тонам.
Следовательно, неблагоприятные школьные факторы (шум на протяжении учебного дня, общее утомление) не приводят к развитию хронического утомления слухового анализатора. Литературные сведения о повышении слуховых тональных порогов к концу учебного дня (Е. А. Гельтищева; Н. Н. Ухова), возможно, следует рассматривать как физиологический процесс адаптации к шуму, не исключается и проявление острого утомления слухового анализатора.
Динамическое наблюдение в течение 3 лет проводилось и за группой школьников специализированного класса по плаванию (с 10 лет). Полученные нами результаты подтвердили данные литературы о неблагоприятном влиянии ряда факторов, сопровождающих плавание (переохлаждение, раздражающее действие хлорированной воды, горизонтальное положение тела), на верхние дыхательные пути и орган слуха подростков и взрослых пловцов (К. Ф. Славолюбова; А. М. Левандо; В. А. Левандо; В. С. Гориневская). По нашим данным, у юных пловцов чаще по сравнению с их сверстниками-неспортсменами возникают заболевания ЛОР-органов, в первую очередь поражается лимфаденоидное глоточное кольцо: гипертрофируется глоточная миндалина (аденоидные вегетации), развивается хронический тонзиллит. Они чаще болеют острыми ринитами, гайморитами, отитами,
острыми респираторными инфекциями. Неблагоприятные факторы, сопровождающие занятия плаванием, способствуют затяжному течению Патологического процесса в ЛОР-органах и развитию хронических отоларингологических заболеваний. Поэтому необходимым условием для развития этого вида спорта является строгий врачебный отоларингологический контроль за юными пловцами. В группы плавания дети должны отбираться с учетом как абсолютных (хронические гнойные средние и наружные отиты, вестибулопатии, хронические гнойные сннуиты), так и относительных (хронический тонзиллит, аденоидные вегетации, хронический аденоидит) противопоказаний, санироваться перед началом занятий. Кроме того, следует обращать большее внимание на общефизическую подготовку школьников, их закаливание, а также правильное содержание бассейнов.
Важным в гигиене детей и подростков является разработка физиологических критериев пригодности к различным профессиям, в частности к профессиям, предъявляющим повышенные требования к слуховому или вестибулярному анализатору. В Институте гигиены детей и подростков Минздрава СССР разработаны критерии профпригодности со стороны слухового анализатора к профессии тракториста-машиниста (Н. А. Бесстрашная), со стороны вестибулярного анализатора к некоторым цирковым профессиям (К. Э. Павлович), к профессии монтажника-высотника (Н. М. Бондаренко).
Сборники медицинских противопоказаний при приеме подростков на производство, к обучению в ПТУ, техникумы и вузы включают и медицинские противопоказания к различным профессиям со стороны уха, горла и носа. При их разработке использовали данные литературы, результаты исследований, проводимых в Институте гигиены детей и подростков Минздрава СССР, а также санитарные характеристики подавляющего большинства специальностей народного хозяйства и руководствовались двумя основными положениями: 1) многие массовые профессии сопровождаются воздействием неблагоприятных производственных факторов (токсичных веществ, пыли, шума, вибрации, неблагоприятного микроклимата и др.), большинство из которых может усугубить имеющуюся ЛОР-иато-логию и сделать подростка нетрудоспособным в избранной профессии; 2) некоторые профессии предъявляют повышенные требования к отдельным ЛОР-органам, слуховому, вестибулярному или обонятельному анализатору, и подросток не может освоить профессию или работать в будущем по избранной профессии из-за дефекта слуха, обоняния, вестибулярного аппарата и др.
Все сказанное свидетельствует о необходимости отоларингологических исследований почти по всем основным проблемам гигиены детей и подростков: состояние здоровья и влияние различных факторов, физическое воспитание и спорт, гигиена работающих подростков и др.
Литература. Бондаренко Н. М. — Гиг. и сан., 1974, № 6, с. 32-35-
Бондаренко Н. М. — Гиг. труда, 1974, № 12, с. 25—28.
Бондаренко Н. М., Ямпольская Ю. А■ — Гиг. и сан., 1981, № 4, с. 34—36.
Бесстрашная Н. А. Медико-физиологические критерии профессиональной пригодности подростков к профессии тракториста-машиниста. Автореф. дис. канд. М., 1972.
Гельтищева Е. А. — Гиг. и сан., 1958, № 4, с. 21—28.
Гориневская В. С. — В кн.: Выносливость у спортсменов. М., 1971, вып. I, с. 169—175.
Леаандо А. М. — Теор. н практ. физ. культуры, 1956, № 9, с. 690—695.
Левандо В. А. — В кн.: Физическая культура и здоровье детей и подростков. М., 1964, с. 64.
Павлович К. Э. Медико-физиологические критерии профессиональной пригодности здоровых подростков к профессиям циркового искусства. Автореф. дис. канд. М., 1968.
Славолюбова К- Ф- — В кн.: Врачебные наблюдения за спортсменами в процессе тренировки. М., 1954, с. 142 — 148.
Ухова Н. Н. Состояние слуховой функции детей школьного возраста. (По материалам обследования воспитанников школ-интернатов.) Автореф. дне. канд. Л., 1969.
Хроническая патология лорорганов у детей и ее профилактика как важнейший резерв здоровья./Евсеева Н. П., Кузнецов В. С., Тарасов Д. И. и др. Иркутск, 1976.
Поступила 04.09.81
УДК 616.1-057:622:614:374
Э. М. Винарик
О ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ГРАМОТНОСТИ И ПОВЕДЕНИИ ШАХТЕРОВ ДОНБАССА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Донецкий НИИ гигиены труда и профзаболеваний
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у шахтеров, число которых в угольной промышленности значительно возросло, зависит в определенной степени от гигиенической грамотности и поведения горнорабочего в труде и быту. Формирование последних несомненно обусловлено состоянием здоровья и самочувствием рабочих. Нами в сравнительном аспекте проанализированы результаты анкетирования и опроса 495 практически здоровых рабочих очистных и подготовительных забоев угольных шахт Донбасса и 100 шахтеров с различными скрыто протекающими, обнаруженными при направленном медицинском осмотре сердечно-со-суднстыми заболеваниями, причем жаловались на неприятные ощущения и боли в области сердца, беспокоящие в течение последних 3 лет, более половины шахтеров с выявленной патологией. Для остальных горнорабочих установленное заболевание сердца и сосудов явилось неожиданностью. При этом обнаружено, что к медицинской помощи они, как правило, не прибегали, полагая, что неприятные болезненные явления у них пройдут сами собой или что обращаться к врачу незачем. С другой стороны, у 17,2±7,0% обратившихся к специалистам рабочих заболевания сердца и сосудов установлены не были. При анализе знаний рабочими норм здорового образа жизни обнаружено, что шахтеры знают, например, что на сон следует тратить не менее 7 ч.
Утверждения горнорабочих о том, что на сон достаточно отводить менее 7 ч в сутки или что целесообразно спать столько, сколько хочется, встречались редко, еднако чаще все же они наблюдались у лиц с выявленной сердечно-сосудистой патологией (10,1±3,0% против 4,2±0,9%). Этому соответствует и поведение опрошенных, которые, как правило, на сон тратят менее 7 ч времени, объясняя это, кстати, не только своей убежденностью в том, что нужно делать именно так, а
и дефицитом времени. Кроме того, горнорабочие с заболеваниями сердечно-сосудистой системы чаще (23,7±4,2% против 10,2±3,1%) жалуются на бессонницу.
В отношении кратности и характера питания знания и поведение обследованных горнорабочих были в основном удовлетворительными. Более 2/3 шахтеров питаются 3 раза и более, причем значительно плотнее — перед рабочей сменой, менее плотно — перед сном. Однако в группе с заболеваниями сердца и сосудов рабочие значительно чаще (44,9±5,0% против 28,5±2,2%) уходят на работу, пообедав недостаточно плотно. Знают также шахтеры, особенно с выявленной сердечно-сосудистой патологией, о том, что употребление большого количества жидкости при работе в шахте нежелательно, однако около горняков, по их собственному утверждению, употребляют более 1,5 л жидкости за смену. Хороший отдых в выходные дни, как известно, улучшает самочувствие, настроение и производительность труда рабочих. Между тем на вопрос «Как следует проводить свой выходной день, чтобы укрепить здоровье?» хорошие ответы в группе с сердечно-сосудистой патологией были получены чаще (35,0±4,8% против 4,1 ±0,9%). Несколько чаще лица из этой группы соответствующим образом н проводят выходные дни (14,0 ± ±3,5% против 1,6±0,5%). Однако около половины практически здоровых шахтеров в нерабочий день в основном смотрят кино, телевизор, находятся в помещении и т. п. Знания почти всех практически здоровых горнорабочих о значении для здоровья физической культуры, производственной гимнастики минимальны. В группе лиц с сердечно-сосудистой патологией хорошие и удовлетворительные знания о значении физической культуры демонстрируют около 1/3 шахтеров (37,0±2,9%). Независимо от уровня грамотности по этим вопросам только часть опрошенных указывают на то,
