CC BY
13
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Эпидемиология
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕАТА НАТРИЯ ПРИ 3D-КОНФОРМНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ю. В. Козина, К.Ю. Щеглова, М.Е. Яцинов Место работы: КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского», Красноярск, Россия
Эл. почта: yulya_6ik@mail.ru
Цель: Оценка влияния радиопротектора дезоксирибо-нуклеата натрия на развитие лучевых реакций у больных раком предстательной железы при проведении ЭР конформной лучевой терапии.
Материалы и методы: В исследование включено 88 больных РПЖ в возрасте от 46 до 78 лет (медиана возраста 65,5 [67;70]), которые методом случайной выборки разделены на две группы. В I группу (п = 43) вошли пациенты, пролеченные в конформном режиме. I этап: методами 3Р-СкТ и ЮкТ — облучение простаты, семенных пузырьков и внутритазовых лимфатических узлов до СД-46-50 Гр.;11 этап: облучение простаты и семенных пузырьков до СД-66-68 Гр; III этап: локальное облучение простаты до СД 76 Гр. Группу II (п = 45) составили больные РПЖ, пролеченные методом ЭР-СкТ с использованием радиопротектора дезоксирибонуклеата натрия (Деринат) — по 5 мг внутримышечно через день в течение всего курса облучения. Группы были сопоставимы по демографическим и основным клинико-морфологическим характеристикам. Критериями оценки лучевых реакций служили характеристика клеточного осадка мочи и суммарная оценка симптомов при заболеваниях предстательной железы по шкале IРББ Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ Б1аШиса 10.0. Результаты: После курса ДЛТ медиана количества эритроцитов в осадке мочи во II группе составила 3,2 [0,3; 8,2] против 5,3 [1,4; 42,3] в 1 группе (р = 0,001), лейкоцитов—6,3 [1,8; 47,7] и 2,4 [0,7; 8,3] в I и II группах соответственно, клеток плоского эпителия 2,1 [0,4; 4,5] в I группе, и 1,0 [0,1; 3,2] во II группе пациентов (р = 0,02).
Согласно полученным результатам отмечено уменьшение содержания лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского эпителия в микроскопическом осадке мочи у больных пролеченных методом 3Р-СкТ с использованием Дерина-та, что может быть обусловлено репаративными ицито-протекторными свойствами дезоксирибонуклеата натрия По окончанию лечения по данным шкалы IРББ снижение выраженности дизурических расстройств в II группе отмечено в 28,9% случаев (13 пациентов), в группе I в 4,7% случаев (2 пациента) (р < 0,01). Нарастание симптоматики установлено среди 22,2% (10 пациентов) II группы и среди 44,2 % (19 пациентов) группы I (р < 0,05). У половины пациентов как первой, так и второй группы (51,2% и 48,9 % соответственно) изменений в степени выраженности СНМП не произошло (р > 0,05)
Заключение: Использование конформной ДЛТ в сочетании с внутримышечным введением радиопротектора «Деринат» демонстрирует свои преимущества в сравнение с конформной 3Р-СкТ лучевой терапией, как метод профилактики развития лучевых реакций со стороны мо-чевыделительной системы у больных РПЖ.
■ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА СНИЖАЕТ РИСК ПРОГРЕССИРОВАНИЯ И УВЕЛИЧИВАЕТ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО И ПОЧКИ. ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А.Ф. Мукерия, О.В. Шаньгина, В.Б. Матвеев, Д.Г. Заридзе
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Эл. почта: korotkova2029@gmail.com
Цель: Курение ответственно почти за 80% и 20% смертей от рака легкого и рака почки соответственно. Тем не менее, многие пациенты с табакозависимыми опухолями продолжают курить и после постановки диагноза. Данные о том, насколько эффективен отказ от курения именно для такой категории больных, на сегодняшний день очень ограничены. Цель исследования — изучить влияние отказа от курения после постановки диагноза на риск прогрессирования и смерти при раке легкого и раке почки.
Материалы и методы: Проспективное когортное исследование насчитывает 517 и 212 курящих пациентов с I-III стадией немелкоклеточного рака легкого и рака почки соответственно, находящихся на лечении в период с 2007 по 2016 гг. в клиниках НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и ГКОБ1. Все участники исследования ежегодно активно прослеживались с 2012 г по 2020 г. С использованием регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса и конкурирующих рисков Грея сравнивалась общая выживаемость (ОВ), выживаемость без прогрессирова-ния (ВБП) и специфическая смертность в зависимости от статуса курения после постановки диагноза рака легкого и рака почки.
Результаты: Прослеживание продолжалось в среднем 7 лет. За этот период времени было зарегистрировано 325 случаев смерти (64 %) от рака легкого и 100 (47 %) — от рака почки. Скорректированный показатель 5-ти летней общей выживаемости был достоверно выше среди отказавшихся от курения после постановки диагноза рака легкого (61 % vs. 49 %, p = 0,001) и рака почки (88 %
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
У5. 73 %, р = 0,009) по сравнению с продолжавшими курить. Медиана выживаемости без прогрессирования на 21,6 месяцев (5,7 у$. 3,9 года, р = 0,004) и на 36 месяцев (10 у$. 7 лет, р = 0,002) была выше у пациентов с диагнозом рака легкого и рак почки соответственно, отказавшихся от курения по сравнению с продолжающими курить. После коррекции отказ от курения был ассоциирован с пониженным риском смерти от всех причин для пациентов с диагнозом «рак легкого» (Ик 0,67, 95% ДИ 0,53-0,85) и «рак почки» (Ик 0,50, 95 % ДИ 0,300,84), смерти от рака легкого (Ик 0,75, 95 % ДИ 0,580,98) и рака почки (Ик 0,75, 95 % ДИ 0,58-0,98) и риска прогрессирования заболевания для рака легкого (Ик 0,72, 95 % ДИ 0,56-0,92) и рака почки (Ик 0,56, 95 % ДИ 0,32-0,99). Аналогичный эффект наблюдался среди всех категорий курильщиков независимо от интенсивности курения, а также при ранних и более распространенных стадиях заболевания. Заключение: Отказ от курения после постановки диагнозов рака легкого и рака почки значительно улучшает общую выживаемость и выживаемость без прогресси-рования. Учитывая, что почти 50 % пациентов с диагнозами «рак легкого» и «рак почки» продолжают курить после постановки диагноза, полученные нами результаты и вытекающие из них рекомендации помогут значительно улучшить показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования для этих видов рака. Отказ от курения уже внесен в клинические рекомендации по лечению рака легкого, и мы надеемся, что рекомендации по лечению рака почки также будут дополнены этим разделом в ближайшем будущем. Внедрение в практику лечения больных с табакозависимы-ми формами рака рекомендаций по отказу от курения и лечению никотиновой зависимости на 30-35 % снизит показатели смертности и улучшит продолжительность жизни больных. Программа лечения онкологических больных должна включать научно обоснованные методы отказа от курения, а именно применение нико-тинзаместительной терапии (НЗТ) и консультирование психотерапевтом, а также возможный переход на альтернативные способы доставки никотина с дальнейшей перспективой полного отказа от табака.
ОРГАНИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КРУПНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ НА ПРИМЕРЕ ГАУЗ «РКОД МЗ РТ ИМ. ПРОФ. М. З. СИГАЛА»
Е.Ю. Мингалимова1, С.В. Зинченко12, Л.И. Хаертдинов12, Р. Ш. Хасанов3
Место работы: 1. ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. проф. М. З. Сигала», Казань, Россия; 2. ФГАОУ ВО «Казанский (Приволж-
ский) федеральный университет», Казань, Россия; 3. Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
Эл. почта: zinchenkos.v@mail.ru
Цель: Проведение статистического учета истинного количества ранних послеоперационных осложнений (РПО), анализ причин их развития с учетом оценки профессиональной деятельности врачей-клиницистов и дальнейшая организация профилактических мероприятий с учетом вновь выявленных обстоятельств.
Материалы и методы: Для достижения поставленной цели была разработана методика подачи врачами информации о РПО. В случае обнаружения развития РПО врач самостоятельно подает соответствующие сведения в отдел качества или клинико-экспертный отдел путем внесения информации во внутреннюю локальную сеть клиники, а также при обсуждении клинического случая с сотрудниками отдела качества и клинико-экспертного отдела. В дальнейшем данные собирались в сводные х1 таблицы с учетом тотальной проверки всех летальных исходов, а также текущей проверки по показаниям. Результаты расчетов заносились в соответствующие таблицы по отделениям и по характеру РПО, отдельному учету подлежали гнойно-септические осложнения и летальность в результате РПО.
Результаты: За 12 месяцев 2021 года в отделениях хирургического профиля ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала» было проведено 20050 операций. У 429 пациентов развилось 565 осложнений (2,8% от числа операций), в результате которых 112 пациентов умерло (26,1 %). В структуре РПО наиболее значимыми являются: несостоятельность анастомозов (дигестивных и мочевых) (18,6%), кровотечение (в том числе лимфорея) в раннем послеоперационном периоде (18,2 %), перитонит — (10,6 %). Мониторинг РПО в РКОД на постоянной основе проводится с 2017 по настоящее время, в результате которого внедрены в клиническую работу мероприятия, направленные на профилактику РПО.
Результаты проделанной работы можно оценить в динамике. С 2017 года по 2021 года, несмотря на увеличение количества операций с 15388 до 20050 (на 30,3 %), количество РПО в процентном соотношении от количества операций снизилось с максимальной величины 4,2% (2019 года) до 2,8% (2021 год). Так же наблюдается и снижение уровня летальности в процентном соотношении от количества операций с максимальной величины 0,99% (2019 год) до 0,56 % (2021 год). При сравнении по характеру РПО наблюдается четкая тенденция к снижению количества РПО по всем видам осложнений. Наиболее существенно снизились РПО: несостоятельность анастомозов с 0,75% (2017 год) до 0,52% (2021 год), кровотечения с 0,74% (2020 год) до 0,51 % (2021 год), тромбоэмболиче-ские осложнения с 0,77 % (2017 год) до 0,42% (2021 год). Заключение: Мониторинг РПО является неотъемлемой частью менеджмента качества медицинской помощи. Своевременный учет, анализ корневых причин, принятие мер
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
