CC BY
4
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
У5. 73 %, р = 0,009) по сравнению с продолжавшими курить. Медиана выживаемости без прогрессирования на 21,6 месяцев (5,7 у$. 3,9 года, р = 0,004) и на 36 месяцев (10 у$. 7 лет, р = 0,002) была выше у пациентов с диагнозом рака легкого и рак почки соответственно, отказавшихся от курения по сравнению с продолжающими курить. После коррекции отказ от курения был ассоциирован с пониженным риском смерти от всех причин для пациентов с диагнозом «рак легкого» (Ик 0,67, 95% ДИ 0,53-0,85) и «рак почки» (Ик 0,50, 95 % ДИ 0,300,84), смерти от рака легкого (Ик 0,75, 95 % ДИ 0,580,98) и рака почки (Ик 0,75, 95 % ДИ 0,58-0,98) и риска прогрессирования заболевания для рака легкого (Ик 0,72, 95 % ДИ 0,56-0,92) и рака почки (Ик 0,56, 95 % ДИ 0,32-0,99). Аналогичный эффект наблюдался среди всех категорий курильщиков независимо от интенсивности курения, а также при ранних и более распространенных стадиях заболевания. Заключение: Отказ от курения после постановки диагнозов рака легкого и рака почки значительно улучшает общую выживаемость и выживаемость без прогресси-рования. Учитывая, что почти 50 % пациентов с диагнозами «рак легкого» и «рак почки» продолжают курить после постановки диагноза, полученные нами результаты и вытекающие из них рекомендации помогут значительно улучшить показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования для этих видов рака. Отказ от курения уже внесен в клинические рекомендации по лечению рака легкого, и мы надеемся, что рекомендации по лечению рака почки также будут дополнены этим разделом в ближайшем будущем. Внедрение в практику лечения больных с табакозависимы-ми формами рака рекомендаций по отказу от курения и лечению никотиновой зависимости на 30-35 % снизит показатели смертности и улучшит продолжительность жизни больных. Программа лечения онкологических больных должна включать научно обоснованные методы отказа от курения, а именно применение нико-тинзаместительной терапии (НЗТ) и консультирование психотерапевтом, а также возможный переход на альтернативные способы доставки никотина с дальнейшей перспективой полного отказа от табака.
ОРГАНИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КРУПНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ НА ПРИМЕРЕ ГАУЗ «РКОД МЗ РТ ИМ. ПРОФ. М. З. СИГАЛА»
Е.Ю. Мингалимова1, С.В. Зинченко12, Л.И. Хаертдинов12, Р. Ш. Хасанов3
Место работы: 1. ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. проф. М. З. Сигала», Казань, Россия; 2. ФГАОУ ВО «Казанский (Приволж-
ский) федеральный университет», Казань, Россия; 3. Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
Эл. почта: [email protected]
Цель: Проведение статистического учета истинного количества ранних послеоперационных осложнений (РПО), анализ причин их развития с учетом оценки профессиональной деятельности врачей-клиницистов и дальнейшая организация профилактических мероприятий с учетом вновь выявленных обстоятельств.
Материалы и методы: Для достижения поставленной цели была разработана методика подачи врачами информации о РПО. В случае обнаружения развития РПО врач самостоятельно подает соответствующие сведения в отдел качества или клинико-экспертный отдел путем внесения информации во внутреннюю локальную сеть клиники, а также при обсуждении клинического случая с сотрудниками отдела качества и клинико-экспертного отдела. В дальнейшем данные собирались в сводные х1 таблицы с учетом тотальной проверки всех летальных исходов, а также текущей проверки по показаниям. Результаты расчетов заносились в соответствующие таблицы по отделениям и по характеру РПО, отдельному учету подлежали гнойно-септические осложнения и летальность в результате РПО.
Результаты: За 12 месяцев 2021 года в отделениях хирургического профиля ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала» было проведено 20050 операций. У 429 пациентов развилось 565 осложнений (2,8% от числа операций), в результате которых 112 пациентов умерло (26,1 %). В структуре РПО наиболее значимыми являются: несостоятельность анастомозов (дигестивных и мочевых) (18,6%), кровотечение (в том числе лимфорея) в раннем послеоперационном периоде (18,2 %), перитонит — (10,6 %). Мониторинг РПО в РКОД на постоянной основе проводится с 2017 по настоящее время, в результате которого внедрены в клиническую работу мероприятия, направленные на профилактику РПО.
Результаты проделанной работы можно оценить в динамике. С 2017 года по 2021 года, несмотря на увеличение количества операций с 15388 до 20050 (на 30,3 %), количество РПО в процентном соотношении от количества операций снизилось с максимальной величины 4,2% (2019 года) до 2,8% (2021 год). Так же наблюдается и снижение уровня летальности в процентном соотношении от количества операций с максимальной величины 0,99% (2019 год) до 0,56 % (2021 год). При сравнении по характеру РПО наблюдается четкая тенденция к снижению количества РПО по всем видам осложнений. Наиболее существенно снизились РПО: несостоятельность анастомозов с 0,75% (2017 год) до 0,52% (2021 год), кровотечения с 0,74% (2020 год) до 0,51 % (2021 год), тромбоэмболиче-ские осложнения с 0,77 % (2017 год) до 0,42% (2021 год). Заключение: Мониторинг РПО является неотъемлемой частью менеджмента качества медицинской помощи. Своевременный учет, анализ корневых причин, принятие мер
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский \Х"\ХЛ # I онкологический * У \ш I
КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Эпидемиология
по профилактике РПО позволяют оперативно влиять на количество и тяжесть осложнений.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
О.В. Соколова1, С.В. Чепоров2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль, Россия; 2. ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Оценка эффективности затрат на лекарственную терапию немелкоклеточного рака легкого (НМРК) с применением различных схем лечения на примере Ярославской области.
Материалы и методы: Для анализа использовался отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (2002 г.), Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» министерства здравоохранения РФ 2022, инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ЛП). Использован анализ «минимизации затрат», являющийся частным случаем анализа «затраты — эффективность», при котором проведена сравнительная оценка двух и более медицинских вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью, но разной стоимостью. Показатель «затраты — эффективность» определялся как соотношение количества денежных средств, затраченных на использование ЛП, к полученному в результате его применения эффекту и показывал, каких затрат требует один эффективно вылеченный больной. При этом чем меньше оказывается это соотношение, тем менее значимые затраты производятся на единицу эффективности, а значит применение рассматриваемого метода или схемы лечения экономически более выгодно. Показатель клинической эффективности рассчитывался как среднее значение длительности общей выживаемости (ОВ) в сравниваемых схемах лечения, а также по каждому ЛП. В ходе исследовании пациенты разделены на 3 группы, в зависимости от применяемых схем лечения: монотерапия ИТК ЕвРк (гефитиниб/афатиниб/осимер-тиниб); последовательное применение ИТК ЕвРк (гефи-тиниб/афатиниб/; гефитиниб/осимертиниб); комбинированная терапия (полихимиотерапия (ПХТ)/ ИТК ЕвРк) (пеметрексед карбоплатин-5-6Д11С/ гефитиниб; пеме-трексед карбоплатин-5-6Д11С/афатиниб; пеметрексед карбоплатин-5-6 ДЫС / осимертиниб). Следует отметить, что применение ИТК ЕвРк осуществляется непрерывно до появления клинических признаков прогрессирования процесса или непереносимой токсичности. Применение ПХТ/ИТК ЕвРк осуществлялось в режиме: ПХТ — в 1-й день каждые 3 недели 4 цикла, далее ИТК ЕвРк — внутрь еже-
дневно до клинического прогрессирования или непереносимой токсичности. Использованы режимы дозирования, рекомендованные в инструкциях по применению ЛП. При проведении клинико-экономических исследований учитывались прямые медицинские затраты на ПХТ и ИТК ЕвРк — стоимость ЛП. При расчете использовалась предельно отпускная цена ЛП без учета НДС на первое полугодие 2022 года, источником цен явился Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Определение затрат на ЛП ИТК ЕвРк осуществлялся с учетом стоимости одной таблетки. Стоимость комбинированной терапии бралась равной сумме стоимости монокомпонентов. Рассчитывались затраты на одного пациента, получающего терапию препаратами сравнения в течение года, также производился расчет затрат с учетом медиан ОВ и ОВ при использовании определенной схемы лечения. Результаты: Стоимость годового курса лечения препаратов сравнения первой группы составила 1000377,40 руб. для ге-фитиниба, 1070176,35 руб. — афатиниба и 3054549,95 руб — осимертиниба. Таким образом, стоимость годового лечения осимертинибом значительно превышает стоимость лечения гефитинибом и афатинибом. Анализ затрат лекарственной терапии с учетом медианы ОВ (21,5 мес.) в группе монотерапии ИТК ЕвРк показал, что наименее затратна терапия гефитинибом — на 7 % ниже чем лечение афатинибом, в 3 раза меньше — осимертинибом. Затраты лекарственной терапии с учетом ОВ в ходе применения определенного ЛП также различаются. Так, при медиане ОВ на гефитинибе (24,6 мес.) стоимость лечения составила 2050773,67 руб., при медиане ОВ на афитинибе (35,5 мес.) — 3165962,81 руб., при медиане ОВ (21,4 мес.) на осимертинибе — 5447308,64 руб. Таким образом, экономическая эффективность показана при применении афа-тиниба. Расчет коэффициента «затраты-эффективность» (СЕк) сравниваемых схем терапии показал, что наилучшие результаты при применении гефитиниба и афатиниба, чем при использовании осимертиниба, как при 1-годич-ной выживаемости, так и при 3-годичной выживаемости. Стоимость годового курса лечения сравниваемых схем лечения второй группы составила 1035278,70 руб. для гефитиниба / афатиниба и 2027465,50 руб. — гефитиниба/ осимертиниба. Таким образом, стоимость годового лечения с применением ИТК ЕвРк III поколения — осимертиниба, превышает стоимость лечения гефитинибом / афатинибом в 2 раза. Анализ затрат лекарственной терапии с учетом медианы ОВ (42,2 мес.) в группе комбинированной терапии ИТК ЕвРк показал, что стоимость лечения гефитиниб / афатиниб меньше в 2 раза стоимости лечения — гефитиниб/осимертиниб 3641902,08 руб. против 7132227,96 руб. Затраты на лекарственную терапию с учетом ОВ в ходе применения определенной терапии также различаются в 2 раза. Так, при сравнительно одинаковой медиане ОВ 44,3 мес. (гефитиниб/афатиниб) и 42,3 мес. гефитиниб /осимертиниб стоимость лечения составила 3820603,86 руб. и 7148892,04 руб. соответственно. Следовательно, в современных условиях экономиче-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
