Отечественный монитор нейро-мышечного блока Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

М58

ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

фортности анестезии для пациента. Наибольшую частоту анестезиологических осложнений составляет развитие послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Известно, что факторами, способствующими развитию ПОТР, являются: женский пол, проведение лапароскопических операций на органах малого таза, продолжительность анестезии, использование опиоидов, ингаляционных анестетиков и др. Развитие данных осложнений влечет за собой увеличение расходов при лечении, удлиняет сроки пребывания пациента в клинике и создает негативное отношение пациента к периоперационному процессу.

Цель исследования

Оценить безопасность, адекватность и комфортность низкопоточной ингаляционной анестезии севофлураном при лапароскопических операциях в гинекологии.

Материал и методы

Под наблюдением находились 48 пациенток, которым были выполнены лапароскопическая ампутация тела матки (25), лапароскопическая консервативная миомэктомия (9), лапароскопическая аднексэктомия (4), лапароскопическая энуклеация кист яичников (10). Анестезиологические пособия проводились однотипно на основе низкопоточной ингаляционной анестезии севофлураном, аналге-тический компонент потенцировался введением фентанила, миорелаксация-атракуриум, группы пациенток отличались включением в премедика-цию блокаторов 5-НТ3-серотониновых рецепторов (ондансетрон) с дексаметазоном (23 пациентки) либо выполнением стандартной премедикации (25 пациенток). Интраоперационный мониторинг включал в себя: неинвазивное измерение артериального давления, ЧСС, ЭКГ, плетизмографию, пульсоксиметрию, определение концентрации анестетика на вдохе и в конце выдоха, концентрации СО2 на вдохе и в конце выдоха, концентрации О2 в газовой смеси, ДО, МОВ, давление в дыхательных путях, BIS-мониторинг (А-2000 ХР Aspect Medical System Inc, США). В послеоперационном периоде

(в течение 12 часов) оценивалось наличие/отсутствие тошноты/рвоты.

Результаты

Учитывая фармакологические свойства сево-флурана: низкий коэффициент распределения кровь/газ, сохранение церебрального кровотока и чувствительности к изменениям парциального давления СО2, стабильности внутричерепного давления, позволяет точно контролировать глубину анестезии, способствует быстрому и мягкому пробуждению. ВК-мониторинг является дополнительным и эффективным средством «обратной связи» для поддержания адекватного уровня анестезиологической защиты. Его применение позволяет избежать излишне глубокой или неоправданно поверхностной анестезии, особенно у пациентов старшей возрастной группы, исключает «сохранение сознания в наркозе», помогает достоверно оценить показания к экстубации и возможности перевода пациента в отделение. В основной группе (23 пациентки) получавших в премедикации блокаторы 5-НТ3-серотониновых рецепторов (ондансетрон 8 мг) и 8 мг дексаметазона ПОТР отмечался в 3 случаях, в сравнении с основной группой (25 пациенток) — 10 случаев. Данное наблюдение носит достоверное отличие при значении %2=4,408 и р=0,036.

У пациентов 4 группы необходимость в послеоперационном обезболивании отсутствовала, что связано с продолжительным аналгетическим эффектом кеторола. ПОТР не возникала, поскольку в комплексе анестезиологического пособия применяли минимальные дозы наркотических анальгетиков.

Заключение

Таким образом, считаем, что низкопоточная анестезия на основе севофлурана является адекватным методом анестезиологического пособия, а описанный мониторинг обеспечивает необходимый уровень безопасности пациента при проведении лапароскопических операций. Включение в преме-дикацию ондансетрона и дексаметазона достоверно снижает развитие ПОТР в оперативной гинекологии и может использоваться в повседневной практике.

отечественный монитор нейро-мышечного блока

© Д. М. Широков, Ю. М. Коростелев

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы вательском институте акушерства и гинеколо-

В 2009 году в Учреждении Российской ака- гии им. Д. О. Отта Северо-Западного отделения демии медицинских наук Научно-исследо- РАМН (Санкт-Петербург) проведены меди-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

М59

цинские клинические испытания «Монитора нейро-мышечного блока «МНМБ-Диамант», производства ЗАО ДИАМАНТ, Россия, Санкт-Петербург.

Монитор «МНМБ-Диамант» предназначен для измерения и регистрации измерения амплитуды мышечного ответа, вызванного воздействием импульсов электрического тока с фиксированными характеристиками у пациента в условиях его медикаментозной седации (общей анестезии) и применения мышечных релаксантов. Монитор может быть использован для контроля нервно-мышечной блокады при хирургических оперативных вмешательствах в условиях общей анестезии с применением мышечных релаксантов, а также при проведении продленной ИВЛ в палатах реанимации и интенсивной терапии.

Конструктивно Монитор представляет собой блок измерений, снабженный жидкокристаллическим дисплеем с электронным кабелем, с токовыми электродами и датчиками (температуры, мышечных сокращений). В мониторе имеется разъем для подключения ММС-карты памяти, на которую может производиться запись измерений и с которой в дальнейшем эти результаты могут переноситься в персональный компьютер для их дальнейшей обработки с помощью прилагаемого программного обеспечения.

В соответствие с Программой испытаний проводились синхронные обследования больных с помощью испытываемого Монитора и контрольной аппаратуры (TOF-WATCH™). Во всех исследованиях были получены реальные значения параметров, которые в дальнейшем подвергались сопоставлению и статистической обработке.

Критерием точности измерений Монитора было принято определение момента наступления полной мышечной релаксации после первого введения миорелаксанта.

Материал и методы

За время испытаний было обследовано 37 человек (женщины) в возрасте от 23 до 72 лет, которым выполнялись плановые оперативные (гинекологические) вмешательства в условиях общей комбинированной анестезии с интубацией трахеи, ИВЛ и с применением мышечных релаксантов. Общая наработка Монитора составила 40 часов.

Результаты

В процессе испытаний Монитор показал себя удобным в эксплуатации и достаточно надежным аппаратом, соответствующим своему назначению. Монитор характеризуется высокой помехоустойчивостью, легко осваивается персоналом

без специальных технических знаний. Форма и характер графиков мониторирования НМП, зарегистрированных с помощью Монитора, полностью соответствуют кривым, полученным на контрольном приборе.

Статистическая обработка полученных данных не выявила значимых различий между результатами, полученными на испытываемом Мониторе, и результатами исследований на контрольной аппаратуре. Разница во времени определения момента полной релаксации пациента между испытуемым и контрольным мониторами составляет не более 15 секунд, что соответствует стандартному 15-секундному временному интервалу измерений.

Преимуществами «Монитора нейро-мышечного блока «МНМБ-Диамант» по сравнению с зарубежным аналогичным монитором нейро-мышечного блока TOF-WATCH™ являются:

1) возможность сохранения результатов мони-торирования НМБ на ММС-карте памяти без постоянного использования персонального компьютера;

2) электрическое питание Монитора от 2 батарей 1,5 V типа АА;

3) возможность проверки кожно-электродного сопротивления до начала анестезии путем измерения импеданса при слабых токах (1-3 А);

4) оптимальная информационная насыщенность дисплея монитора, включая отображение текущего и относительного времени от фиксируемого события (введения препарата и др.), кожно-электродного импеданса, температуры тела и пр.

Заключение

1. Монитор нейро-мышечного блока «МНМБ-Диамант» отвечает современным требованиям, надежен и прост в обращении. Он обеспечивает достаточную точность и оперативность получения результатов исследований во всех режимах работы.

2. Компактность и высокая помехозащищенность аппаратуры обеспечивают удобство применения и надежную работу Монитора в условиях операционной, а также палат реанимации и интенсивной терапии.

3. Высокая точность измерений с помощью Монитора и возможность сохранения результатов текущих измерений на карте памяти позволяет использовать его при выполнении научных исследований, при освоении и внедрении в практику новых миорелаксантов, а также в учебном процессе при подготовке специалистов по анестезиологии и реаниматологии.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА иЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LVI11 ВЫ ПУСК 5/2009 ISSN 1684-0461 ■