Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

G РАБОТА СЕКЦИЙ: ФТИЗИООФТАЯЬМОЯОГИЯ

УДК 617.7-007.681 ГРНТИ 76.29.56

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ГЛАЗ 1 ВАК 40107

© С. Л. Ляпин1, Е. И. Устинова2

1 ФГБУ «Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал» Минздрава РФ, Ленинградская область, Лужский район;

2 Кафедра офтальмологии с клиникой СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

ф Проанализированы отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии туберкулёза глаз 87 больных, пролеченных в интенсивную фазу лечения в специализированном санатории, в фазу продолжения лечения — в диспансерах (ПТД) по месту жительства. Отдалённые результаты оценивали при повторном поступлении больных в санаторий через 1—3 года после окончания лечения. Положительный результат — «эффективное лечение» установлен у 73 (84 %) из 87 больных, с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами — соответственно в 85 % и 83 % (р > 0,05). Выявлено существенное преимущество в частоте эффективного лечения в отдалённые сроки у больных с туберкулёзными хорио-ретинитами, по сравнению с передними увеитами, как по всему материалу (р = 0,0004), так и в каждой из основных групп — при впервые выявленном туберкулёзе глаз (р = 0,0004) и его рецидивах (р = 0,02). Отсутствие фтизиоофтальмологов в 46,6 % ПТД затрудняет контроль качества лечения больных.

ф Ключевые слова: туберкулёз глаза; передние увеиты; хориоретиниты; лечение; отдалённые результаты; санаторий;диспансер.

Среди туберкулёзных поражений органа зрения наиболее частым является туберкулёз сосудистой оболочки. На основе длительных клинических наблюдений и результатов экспериментов на животных убедительно доказано, что данная форма туберкулёза возникает в результате гематогенного заноса ми-кобактерий в сосудистый тракт глаза [1, 5]. Лечение туберкулёзных увеитов является сложной проблемой офтальмологии и фтизиатрии. При неадекватном лечении могут возникать тяжёлые осложнения и последствия.

С начала ХХ1 столетия больным туберкулёзом глаз, как и любой другой локализации туберкулёза, проводится достаточно длительное, интенсивное, комплексное, контролируемое этиотропное лечение в сочетании с патогенетической терапией. Основной курс специфической химиотерапии состоит из двух фаз: интенсивной (2—3 месяца) и фазы продолжения (4—5 месяцев). Необходим контроль с оценкой как непосредственных, так и отдалённых результатов лечения.

В 2001 г. опубликовано сообщение о непосредственных и отдалённых результатах 33 больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз [9, 11]. Авторы провели интенсивную фазу и фазу продолжения лечения по оптимизированной методике химиотерапии в условиях санатория с применением как системного (2 месяца по 3—4 и 4 месяца по 2 наи-

1 Доложено на пленарном заседании СПбНМОО 23 апреля 2013 года

более эффективных химиопрепарата), так и местного лечения раствором изониазида парабульбарно или электрофорезом (3—5 курсов за 6 месяцев). У всех больных отмечался хороший непосредственный эффект лечения. Отдалённые результаты лечения проконтролировали через 6—12 месяцев после окончания основного курса химиотерапии. У всех 33 (100 %) больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз были устранены клинические признаки туберкулёзного воспалительного процесса в оболочках глаза, не отмечалось обострений заболевания глаза после завершения основного курса химиотерапии и не имелось проявлений туберкулёза в других органах. У 28 (85 %) из них было подтверждено клиническое излечение туберкулеза глаз с учётом всех вышеупомянутых критериев и отрицательных результатов туберкулиновых проб с 2 ТЕ и 50 ТЕ. У остальных 5 больных лечение оказалось недостаточно эффективным, о чём свидетельствовало выявление очаговых туберкулиновых реакций на 2 ТЕ или на 50 ТЕ. Следует отметить, что за 19 больными с клиническим излечением туберкулёза глаз авторам удалось проследить ещё и в последующие 1,5—4 года (в среднем по 2 года), рецидивов не зарегистрировано [9]. Других работ по отдалённым результатам лечения туберкулёза глаз нам не встретилось.

Несомненный интерес представляют отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом других локализаций.

И. А. Васильевой и соавт. [2] при оценке результатов стандартных режимов химиотерапии у 380 впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких зарегистрировано «эффективное лечение» в отдалённые сроки (через 3 года) в 93,4 % случаев.

В. В. Олейник [4] изучила результаты лечения генерализованного и полиорганного туберкулёза у 205 больных в отдалённый период (от 2 до 14 лет). Излечение или стойкое затихание туберкулёза органов дыхания достигнуто в 81,7 % случаев. Излечение туберкулёзного спондилита после операциии зарегистрировано у 90 % больных, однако в 9 % случаев возникали рецидивы в ранние сроки (до 1 года).

В. В. Скачков [6] доказал, что при комплексном лечении в соответствии с современными протоколами частота рецидивов туберкулёза почек и мужских половых органов снижается в 3,5 раза.

цель исследования

Изучить отдалённые результаты лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами, пролеченных в условиях санатория в интенсивную фазу с дальнейшим продолжением лечения в диспансере по месту жительства.

основные задачи

1. Проверить отдалённые результаты лечения как у впервые выявленных больных туберкулёзом глаз, так при его рецидивах.

2. Оценить отдалённые результаты лечения у больных туберкулёзными увеитами в зависимости от их локализации.

3. Изучить как частоту повторных поступлений пациентов в санаторий, так и результаты лечения в зависимости от наличия или отсутствия фтизио-офтальмологов в штате ПТД.

материалы и методики

Исследование проводили в санатории «Красный Вал» с 2005 по 2012 гг. Больные с туберкулёзом глаз поступали в санаторий из 1-й группы диспансерного наблюдения (ГДН-1) различных регионов РФ после начальной фазы лечения, проводившегося в противотуберкулёзном диспансере (ПТД) по месту жительства. Однако у каждого из исследуемых больных к моменту поступления в санаторий ещё сохранились те или иные явные клинические признаки воспаления, что свидетельствует о недостаточной эффективности предшествующего лечения в диспансере.

У 76 больных (54 %) диагностирован впервые выявленный туберкулёз глаз, у 64 его рецидивы (46 %). Туберкулёзная этиология заболеваний глаз была подтверждена в санатории на основе применения дифференциально- диагностической системы, раз-

работанной в СПбНИИФ [7, 8, 9, 10]. Основную часть пациентов составляли лица среднего возраста. Из числа всех 140 исследуемых передние увеиты диагностированы у 63 человек, хориоретиниты у 71, генерализованные увеиты у 6. Острота зрения (М ± т) была более высокой у больных с передними увеитами (0,49 ± 0,04), чем у больных с хориоретинитами (0,34 ± 0,04) (р = 0,005), что скорее всего обусловлено центральной и парацентральной локализацией хориоретинальных очагов и экссудацией в стекловидное тело. Острота зрения 0,3 и ниже выявлена при хориоретинитах у 63 % больных, в то время как при передних увеитах достоверно реже — у 37 % больных (р = 0,0088).

В условиях санатория для лечения впервые выявленных больных применяли оптимизированную методику лечения [8, 9, 10, 11]; для лечения рецидивов туберкулёза глаз — так называемый способ лечения рецидивов туберкулёза глаз [15].

Критерием положительной оценки результата лечения в интенсивную фазу считали полное устранение объективных клинических признаков воспаления (преципитатов, экссудации) к завершению 2-месячного (при впервые выявленном туберкулёзе глаз) и 2,5 — месячного (при его рецидивах) сроков лечения в санатории, без конкретных требований к степени повышения зрительных функций. Такие результаты лечения были достигнуты у 72,4 % впервые выявленных больных и у 72,6 % — при рецидивах (р > 0,05) [16].

Отдалённые результаты проверяли при повторных поступлениях больных в санаторий в последующие годы с 2006 по 2012 гг. включительно. При оценке отдалённых результатов лечения учитывали следующие критерии:

• данные анамнеза и эпикризов из ПТД о продолжительности и качестве химиотерапии во время фазы продолжения лечения;

• заключение врача из ПТД о клиническом течении заболевания, лечении после выписки из санатория, диагнозе, группе диспансерного наблюдения;

• данные клинико-рентгено-лабораторного обследования организма, офтальмологического статуса, зрительных функций при повторном поступлении больного в санаторий.

Результат лечения в отдалённые сроки считали положительным («эффективное лечение») при отсутствии как указаний в анамнезе и эпикризе из ПТД об обострениях процесса, так и явных признаков туберкулёзного воспаления в органе зрения и других органах при обследовании больного в санатории.

Следует отметить, что в заключениях из ПТД такой результат часто расценивали как «клиническое излечение». Однако с этим полностью нельзя со-

Таблица 1

Контроль отдалённых результатов лечения у больных основных групп: с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами

Основные группы больных Всего больных Из них

с контролем в отдалённые сроки без контроля в отдалённые сроки

1. Впервые выявленный туберкулёз глаз 76 46(60,5 %) 30(39,5 %)

2. Рецидивы туберкулёза глаз 64 41(64,0 %) 23(36,0 %)

Итого 140(100 %) 87(62,1 %) 53(37,9 %)

Таблица 2

Сроки повторных поступлений больных туберкулёзом глаз после первой выписки из санатория

Группы больных туберкулёзом глаз Из них с контролем в отдалённые сроки Срок после выписки из санатория

Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Впервые выявленные 46 21 (45,6 %) 15 (32,6 %) 10 (21,8 %)

Рецидивы 41 19 (46,3 %) 13 (31,7 %) 9 (22 %)

Итого 87 40 (46 %) 28 (32 %) 19 (22 %)

гласиться, так как по данным ряда научных исследований [3, 8, 9, 10, 11, 12, 17] такое заключение необходимо подтвердить ещё и отсутствием очаговой и выраженной общей реакций на туберкулиновую пробу до 50 ТЕ.

При статистической обработке использовали следующие критерии: критерий х2 независимости качественных признаков, критерий х2 согласия с равномерным распределением, а также критерий Мак-Немара для зависимых выборок. Результаты представлены в виде М (среднее значение) и ±т (ошибка среднего). Различия в частотах считались достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Как следует из таблицы 1, отдалённые результаты лечения удалось проверить у 87 (62 %) больных при повторном поступлении пациентов в санаторий. Остальные 53 (38 %) человека повторно в санаторий не поступали. По числу больных с контролем отдалённых результатов между основными группами (впервые выявленный туберкулёз глаз и его рецидивы) существенных различий не обнаружено (р = 0,67).

Около половины повторных поступлений больных приходилось на конец 1 года после выписки из санатория (46 %). Поступлений по истечении 2 и 3 лет было соответственно 32 % и 22 % (табл. 2). Между пациентами двух основных групп (впервые выявленные и рецидивы) не обнаружено существенных различий по числу повторно поступающих больных в разные годы (р > 0,05). При сравнении числа повторно поступающих больных через 1—2 или 3 года выявлено, что наиболее часто больные поступали через 1—2 года после окончания основного курса лечения — 78 % больных (х2 согласия с равномерным распределением — р = 0,02).

В таблице 3 представлены данные о числе повторно поступавших больных с различными локализация -ми туберкулёзных увеитов для контроля отдалённых результатов лечения: как в каждой из основных групп исследования, так и в целом по всему материалу. Различия в распределении больных туберкулёзными увеитами по их локализации в обеих основных группах исследования не являются значимыми (р = 0,98). Доли больных с передними увеитами (44,8 %) и хо-риоретинитами (50,6 %) также существенно не отличаются друг от друга.

Таблица 3

Контроль отдалённых результатов лечения у больных с различными локализациями туберкулёзных увеитов

Основные группы исследования Число больных с контролем отдалённых результатов лечения В том числе с различными локализациями увеитов

Передние увеиты Хориоретиниты Панувеиты

Впервые выявленный туберкулёз глаз 46 21 23 2

Рецидивы туберкулёза глаз 41 18 21 2

Итого 87 39(45 %) 44(51 %) 4(5 %)

Таблица 4

Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз в основных группах исследования

Основные группы больных туберкулёзом глаз Число больных с контролем отдалённых результатов Из них с результатом «эффективное лечение» в отдалённые сроки Достоверность различий

Впервые выявленные 46 39(85 %) р > 0,05

Рецидивы 41 34(83 %)

Всего 87 73(84 %)

В таблице 4 представлена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения больных туберкулёзом глаз как выявленных впервые, так и с рецидивами, а также по всему материалу. Различия между долями положительных результатов («эффективное лечение») в основных группах — 85 % и 83 % статистически не значимы (р = 0,81). Результат «эффективное лечение» в отдалённые сроки, установленный у 73 (84 %) из числа всех 87 больных с туберкулёзом глаз, можно считать удовлетворительным с учётом современной сложной социально-экономической обстановки в стране (частая досрочная выписка пациентов из санатория, отказ от госпитализации в стационар и от направления в санаторий — по производственным и семейным обстоятельствам; недостаточная укомплектованность штатов в ПТД).

Что касается результата «эффективное лечение», установленного у 39 (85 %) из 46 больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз, то он уступает данным литературы [9, 11]. В нашем исследовании по ряду причин среди критериев оценки отсутствовали провокационные туберкулиновые пробы с 2 ТЕ и 50 ТЕ. По упомянутой же выше публикации (С. 86), такой результат лечения в отдалённые сроки (85 %) был зарегистрирован у впервые выявленных больных после оценки с применением туберкулино-

вых провокационных проб. Без учёта этих проб состояние органа зрения и организма у всех 33 (100 %) исследуемых соответствовало вышеупомянутому заключению «эффективное лечение».

Наши данные по всему материалу (из числа 87 больных у 84 % «эффективное» лечение) значимо уступают отдалённым результатам лечения туберкулёза лёгких, представленным И. А. Васильевой с со-авт. [2], — из числа 380 больных у 93,4 % положительный эффект лечения (р < 0,05).

Проанализированы отдалённые результаты лечения туберкулёзных увеитов в зависимости от локализации увеитов как по всему материалу, так и в каждой из двух основных групп исследования (таблицы 5, 6, 7).

Результат «эффективное лечение», который прежде всего выражается в устранении признаков воспалительного туберкулёзного процесса в глазу и отсутствии проявлений туберкулёза в других органах, получен у 43 (98 %) из 44 больных с хориоретинита-ми и значимо реже — у 27 (69 %) из 39 при передних увеитах (р = 0,0004) (табл. 5).

Различия в частоте результатов «эффективное лечение» между передними увеитами и хориоретинита-ми при оценке отдалённых результатов исследования оказались значимыми также и в каждой из основных

Таблица 5

Частота отдалённых результатов «эффективное лечение» у больных туберкулёзными увеитами различной локализации

Группы больных по локализации увеитов Число больных Из них с контролем отдалённых результатов В том числе с результатом лечения Р

Эффективное Неэффективное

Передние увеиты 63 39 27 (69 %) 12 (31 %) 0,0004

Хориоретиниты 71 44 43 (98 %) 1 (2 %)

Панувеиты 6 4 3 1

Итого 140 87 73 (84 %) 14 (16 %)

Основные группы исследования Впервые выявленные Рецидивы Р

Локализация туберкулёзных увеитов Число больных Из них с «эффективным лечением» Число больных Из них с «эффективным лечением»

Передние увеиты 21 15 (71 %) 18 12 (66,6 %) 0,74

Хориоретиниты 23 23 (100 %) 21 20 (95,5 %) >0,05

р р = 0,0004 р = 0,02

Таблица 6

Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзными увеитами различных локализаций в каждой из основных групп (впервые выявленные и рецидивы)

Таблица 7

Сравнительная оценка динамики остроты зрения у больных туберкулёзными увеитами с различными локализациями до лечения и в отдалённые сроки

Группы больных Число больных Из них с остротой зрения 0,3 и ниже Достоверность различий

Исходные данные Отдалённые результаты

Передние увеиты 39 23 (59 %) 17 (44 %) р = 0,055

Хориоретиниты 44 34 (73 %) 17 (39 %) р = 0,0001

Р р =0,07 р = 0,65

групп — среди впервые выявленных туберкулёзных увеитов (р = 0,0004) и при рецидивах (р = 0,02) (табл. 6).

Нередко возникает вопрос о причине малых значений «р». Слишком малая величина «р» объясняется большой разницей в частотах и уменьшением в таких случаях значения ошибки среднего (М ± т).

Как следует из таблицы 6, не установлено значимых различий по результатам лечения в отдалённые сроки передних увеитов в группах больных как с впервые выявленным туберкулёзом глаз, так и с рецидивами туберкулёза глаз (р = 0,74). То же самое отмечается и среди хориоретинитов (р > 0,05) (табл. 6).

Отдалённые результаты лечения при передних увеитах и хориоретинитах оценивались не только по объективным клиническим признакам, но и по состоянию остроты зрения.

Средняя величина остроты зрения (М ± т) увеличилась при обеих основных локализациях туберкулёза глаз, но в значительно большей степени при хориоретинитах, чем при передних увеитах, а именно: её динамика при передних увеитах составляла от 0,35 ± 0,05 до 0,45 ± 0,06; при хориоретинитах же — от 0,24 ± 0,05 до 0,44 ± 0,04, т. е. повышение почти в 2 раза.

Проанализировано также состояние зрительной функции по числу лиц с остротой зрения от 0,3 до 0,01 и ниже как перед основным курсом лечения (исходные данные), так и в отдалённые сроки. Как следует из таблицы 7, у пациентов с хо-риоретинитами в отдалённые сроки выявлено существенное улучшение остроты зрения, по сравнению с исходными данными: число лиц с остротой зрения от 0,3 до 0,01 и ниже сократилось с 34 (73 %) до 17 (39 %) (р = 0,0001). У больных же с передними увеитами исходная острота зрения была выше, чем при хориоретинитах: доля пациентов с остро-

той зрения от 0,3 до 0,01 и ниже составляла 59 %, но в отдалённые сроки доля таких пациентов сократилась не так значительно, как при хориоретинитах (до 44 %). Данное различие при нашей строгой оценке не является достоверным (р = 0,055), хотя и приближается к данному пределу.

Причины различий в результатах лечения иридо-циклитов и хориоретинитов нуждаются в дальнейшем изучении. Положительная динамика в состоянии остроты зрения при увеитах любой локализации в значительной мере обусловлена рассасыванием инфильтрации, экссудации и отёка во внутренних оболочках глазного яблока и устранением опалес-ценции стекловидного тела. При хориоретинитах этому способствует наиболее богатое кровоснабжение собственно сосудистой оболочки глаза. Существенную роль может играть выбор способов местного введения специфических и патогенетических препаратов. Нельзя исключить также различий в динамике и выраженности процессов фибро-зирования бугорков в различных анатомических структурах глазного яблока и в различных отделах сосудистого тракта

В таблице 8 представлены данные о сравнительной оценке отдалённых результатов лечения больных в зависимости от наличия или отсутствия фтизиооф-тальмолога в ПТД. При оценке отдалённых результатов удалось установить, что 67 больных находились на лечении в фазе продолжения (после начальной, интенсивной фазы санаторного лечения) в 24 диспансерах соответственно своим местам жительства. Из них 38 человек были направлены на повторное обследование и лечение в санаторий из 13 ПТД с наличием фтизиоофтальмологов, остальные 29 — из 11 ПТД с совместителями из ОЛС. Данный анализ подтверждает, что почти в половине диспансеров не имеется штатных фтизиоофтальмологов. Число больных, повторно направляемых в санаторий,

Таблица 8

Сравнительная оценка отдалённых результатов лечения больных в зависимости от наличия фтизиоофтальмологов в ПТД

Противотуберкулёзные диспансеры Число больных Из них по результатам лечения в отдалённые сроки

«эффективное лечение» «неэффективное лечение» Р

С наличием в штате фтизиоофтальмолов 38 29 (76,3 %) 9 (23,7 %) >0,05

С офтальмологами-совместителями 29 21 (72,4 %) 8 (27,6 %)

Итого 67 50 (74,6 % ) 17 (25,4 %)

и доля больных с оценкой отдалённых результатов лечения «эффективное лечение», в ПТД с наличием фтизиоофтальмологов несколько выше, чем в ПТД с офтальмологами из ОЛС (хотя различия статистически не значимы, р > 0,05). Анализ представленной информации в эпикризах свидетельствует о том, что в фазе продолжения лечения в диспансерах редко проводится местная химиотерапия, особенно при отсутствии фтизиоофтальмолога.

выводы

1. Проанализированы отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии у 87 больных туберкулёзом глаз, ранее пролеченных в санатории (интенсивная фаза) и в диспансерах по месту жительства (фаза продолжения). Среди обследованных лиц существенных различий между числом впервые выявленных больных и пациентов с рецидивами, а также больных с передними увеитами и хориоретинитами не отмечалось.

2. Результат «эффективное лечение» в отдалённые сроки (через 1—3 года) установлен у 73 (84 %) из 87 больных туберкулёзом глаз. Значимых различий в эффективности лечения между больными с впервые выявленным туберкулёзом глаз (85 %) и с его рецидивами (83 %) не обнаружено.

3. Результат «эффективное лечение» в отдалённые сроки достоверно чаще наблюдается у больных с туберкулёзными хориоретинитами, по сравнению с туберкулёзными передними увеитами, как по всему материалу исследования, так и при впервые выявленном туберкулёзе глаз и его рецидивах. При хориоретинитах также значимо чаще, чем при передних увеитах, повышается острота зрения.

4. Результаты исследования подтверждают отсутствие фтизиоофтальмологов почти в половине диспансеров РФ, а также свидетельствуют о недостаточном контроле в диспансерах качества лечения больных, особенно в применении местной химиотерапии.

5. Фтизиоофтальмологи диспансеров нуждаются в помощи специализированных санаториев как в трудных дифференциально-диагностических и лечебных ситуациях, так и в уточнении вопроса о клиническом излечении больных туберкулёзом глаз.

список литературы

1. Беллендир Э. Н. Патогенез внелёгочных локализаций туберкулёза // Внелёгочный туберкулёз: Рук-во для врачей / Под ред. проф. А. В. Васильева. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — С. 36-47.

2. Васильева И. А., Самойлова А. Г., Казенный Б. Я. и др. Отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких // Матер. Всеросс. научн.-практ. конф. «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом глаз» 20-22.10.2011 г. — СПб., 2011. — С. 148-149.

3. Выренкова Т. Е. Туберкулёз глаз // Туберкулёз: Руководство для врачей / Под редакцией А. Г. Хоменко. — М., 1996 г. — С. 398-410.

4. Олейник В. В. Особенности лечения генерализованного и полиорганного туберкулёза // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелёгочного туберкулёза / Научн. тр. Всерос. научн.-пр. конф. 20-21.04.2006 г. — СПб., 2006. — С. 168-171.

5. Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И., Азарова Н. С. Туберкулёзные заболевания глаз. — Ленинград: Медгиз, 1963. — 253 с.

6. Скачков В. В. Отдалённые результаты лечения туберкулёза почек и мужских половых органов в крупном промышленном центре: Автореф... канд. мед. наук. — Москва, 2005.

7. Устинова Е. И. Об унификации подхода к диагностике туберкулёзных увеитов // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов. — Москва, 1985. — Т. 3. — С. 197-199.

8. Устинова Е. И. Основные принципы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения туберкулёза глаз // Вестн. офтальмол. — 2001. — Т. 117, № 3. — 38-41.

9. Устинова Е. И. Организация выявления, диагностики и лечения туберкулёза глаз (Вопросы интеграции общей лечебной и фтизиатрической сети // Клиническая офтальмология. — 2003. — Т. 4, № 1. — С. 36-39.

10. Устинова Е. И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания: Руководство для врачей (Издание 2-е, исправленное и дополненное). — СПб.: «Левша-Санкт-Петербург», 2011. — 420 с.

11. Устинова Е. И., Александрова Т. Е. Оптимизация методики основного курса этиотропной терапии туберкулеза глаз // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / Под ред. Майчука Ю. Ф. — М., 2001. — С. 135-136.

12. Устинова Е. И., Александров Е. И., Медведева Р. Г. и др. О критериях клинического излечения туберкулёза глаз // Пробл. туб. — 2001. — № 4. — С. 27-29.

13. Устинова Е. И., Батаев В. М. Система диагностики туберкулеза глаз, ее обоснование и эффективность // Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза легких и внелёгочных локализаций. — СПб., 1991. — С. 194-199.

14. Устинова Е. И., Батаев В. М. Дифференциальная диагностика туберкулёзных увеитов // Туберкулез как объект научн. иссл.: Труды СПбНИИФ. — СПб., 1994. — Т. 1. — С. 174-181.

15. Устинова Е. И., Ляпин С. Л. Эффективность этиотропной химиотерапии при туберкулезе глаз и пути ее повышения // Офтальмол. ведомости. — 2009. — № 3. — С. 63-68.

16. Устинова Е. И., Ляпин С. Л. Рецидивы туберкулёза глаз: способ лечения, результаты // Офтальмол. ведомости.—2010. — Т. 3, № 4. — С. 79-85.

17. Ченцова О. Б. Туберкулёз глаз. — М.: Медицина, 1990. — 154 с.

REMOTE TREATMENT RESULTS IN PATIENTS WITH EYE TUBERCULOSIS

Lyapin S. L, Ustinova Ye. I.

G Summary. Remote results of standard chemotherapy regimens used for ophthalmic tuberculosis were analyzed in 87 patients, receiving care at a specialized sanatorium during the intensive treatment phase, and at local anti-tuberculosis dispensaries during the continued treatment phase. Remote treatment results were assessed at the patients' admittance to the sanatorium in 1—3 years after the treatment termination. A positive result — "effective treatment" was established in 73 (84 %) from 87 patients, with newly diag-

nosed ophthalmic tuberculosis and its recurrences — in 85 % and 83 %, respectively (p > 0.05). A significant advantage was found in effective treatment prevalence at remote terms in patients with tuberculous chorioretinitis when compared to anterior uveitis, both in the whole material (p = 0.0004) and in each of the main groups — newly diagnosed ophthalmic tuberculosis (p = 0.0004) and its recurrences (p = 0.02). The lack of phthisioophthalmologists in 46.6 % of anti-tuberculosis dispensaries renders the control of treatment quality more difficult..

G Key words: ophthalmic tuberculosis; anterior uveitis; chorioretinitis; treatment; remote results; sanatorium; dispensary.

Сведения об авторах:_

Ляпин Сергей Леонидович — врач-офтальмолог, ФГУ Lyapin Sergei Leonidovich — MD, ophthalmologist, head of

Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал». 188278 the medical service, Phtisio-ophthalmological sanatorium "Kras-

Ленинградская область, Лужский район, п/о Красный Вал. niy val", 188278, Leningrad oblast, Lujsky region, sanatorium

E-mail: 41564@bk.ru. "Krasniy Val". E-mail: 41564@bk.ru.

Устинова Елена Ивановна — д. м. н., профессор кафедры офталь- Ustinova Yelena Ivanovna — MD, Professor, Department of

мологии, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минз- Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University of

драва России.197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6—8, St.Petersburg, 197089, Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st., 6—8,

корпус 16. E-mail: spmu@mail.ru. building 16. E-mail: spmu@mail.ru.