Научная статья на тему 'Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз'

Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
187
38
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ТУБЕРКУЛЁЗ ГЛАЗА / ПЕРЕДНИЕ УВЕИТЫ / ХОРИОРЕТИНИТЫ / ЛЕЧЕНИЕ / ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ / САНАТОРИЙ / ДИСПАНСЕР / OPHTHALMIC TUBERCULOSIS / ANTERIOR UVEITIS / CHORIORETINITIS / TREATMENT / REMOTE RESULTS / SANATORIUM / DISPENSARY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ляпин Сергей Леонидович, Устинова Елена Ивановна

Проанализированы отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии туберкулёза глаз 87 больных, пролеченных в интенсивную фазу лечения в специализированном санатории, в фазу продолжения лечения — в диспансерах (ПТД) по месту жительства. Отдалённые результаты оценивали при повторном поступлении больных в санаторий через 1–3 года после окончания лечения. Положительный результат — «эффективное лечение» установлен у 73 (84 %) из 87 больных, с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами — соответственно в 85 % и 83 % (р > 0,05). Выявлено существенное преимущество в частоте эффективного лечения в отдалённые сроки у больных с туберкулёзными хориоретинитами, по сравнению с передними увеитами, как по всему материалу (р = 0,0004), так и в каждой из основных групп — при впервые выявленном туберкулёзе глаз (р = 0,0004) и его рецидивах (р = 0,02). Отсутствие фтизиоофтальмологов в 46,6 % ПТД затрудняет контроль качества лечения больных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ляпин Сергей Леонидович, Устинова Елена Ивановна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Remote treatment results in patients with eye tuberculosis

Remote results of standard chemotherapy regimens used for ophthalmic tuberculosis were analyzed in 87 patients, receiving care at a specialized sanatorium during the intensive treatment phase, and at local anti-tuberculosis dispensaries during the continued treatment phase. Remote treatment results were assessed at the patients’ admittance to the sanatorium in 1–3 years after the treatment termination. A positive result — “effective treatment” was established in 73 (84 %) from 87 patients, with newly diagnosed ophthalmic tuberculosis and its recurrences — in 85 % and 83 %, respectively (p > 0.05). A significant advantage was found in effective treatment prevalence at remote terms in patients with tuberculous chorioretinitis when compared to anterior uveitis, both in the whole material (p = 0.0004) and in each of the main groups — newly diagnosed ophthalmic tuberculosis (p = 0.0004) and its recurrences (p = 0.02). The lack of phthisioophthalmologists in 46.6 % of anti-tuberculosis dispensaries renders the control of treatment quality more difficult..

Текст научной работы на тему «Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз»

G РАБОТА СЕКЦИЙ: ФТИЗИООФТАЯЬМОЯОГИЯ

УДК 617.7-007.681 ГРНТИ 76.29.56

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ГЛАЗ 1 ВАК 40107

© С. Л. Ляпин1, Е. И. Устинова2

1 ФГБУ «Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал» Минздрава РФ, Ленинградская область, Лужский район;

2 Кафедра офтальмологии с клиникой СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

ф Проанализированы отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии туберкулёза глаз 87 больных, пролеченных в интенсивную фазу лечения в специализированном санатории, в фазу продолжения лечения — в диспансерах (ПТД) по месту жительства. Отдалённые результаты оценивали при повторном поступлении больных в санаторий через 1—3 года после окончания лечения. Положительный результат — «эффективное лечение» установлен у 73 (84 %) из 87 больных, с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами — соответственно в 85 % и 83 % (р > 0,05). Выявлено существенное преимущество в частоте эффективного лечения в отдалённые сроки у больных с туберкулёзными хорио-ретинитами, по сравнению с передними увеитами, как по всему материалу (р = 0,0004), так и в каждой из основных групп — при впервые выявленном туберкулёзе глаз (р = 0,0004) и его рецидивах (р = 0,02). Отсутствие фтизиоофтальмологов в 46,6 % ПТД затрудняет контроль качества лечения больных.

ф Ключевые слова: туберкулёз глаза; передние увеиты; хориоретиниты; лечение; отдалённые результаты; санаторий;диспансер.

Среди туберкулёзных поражений органа зрения наиболее частым является туберкулёз сосудистой оболочки. На основе длительных клинических наблюдений и результатов экспериментов на животных убедительно доказано, что данная форма туберкулёза возникает в результате гематогенного заноса ми-кобактерий в сосудистый тракт глаза [1, 5]. Лечение туберкулёзных увеитов является сложной проблемой офтальмологии и фтизиатрии. При неадекватном лечении могут возникать тяжёлые осложнения и последствия.

С начала ХХ1 столетия больным туберкулёзом глаз, как и любой другой локализации туберкулёза, проводится достаточно длительное, интенсивное, комплексное, контролируемое этиотропное лечение в сочетании с патогенетической терапией. Основной курс специфической химиотерапии состоит из двух фаз: интенсивной (2—3 месяца) и фазы продолжения (4—5 месяцев). Необходим контроль с оценкой как непосредственных, так и отдалённых результатов лечения.

В 2001 г. опубликовано сообщение о непосредственных и отдалённых результатах 33 больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз [9, 11]. Авторы провели интенсивную фазу и фазу продолжения лечения по оптимизированной методике химиотерапии в условиях санатория с применением как системного (2 месяца по 3—4 и 4 месяца по 2 наи-

1 Доложено на пленарном заседании СПбНМОО 23 апреля 2013 года

более эффективных химиопрепарата), так и местного лечения раствором изониазида парабульбарно или электрофорезом (3—5 курсов за 6 месяцев). У всех больных отмечался хороший непосредственный эффект лечения. Отдалённые результаты лечения проконтролировали через 6—12 месяцев после окончания основного курса химиотерапии. У всех 33 (100 %) больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз были устранены клинические признаки туберкулёзного воспалительного процесса в оболочках глаза, не отмечалось обострений заболевания глаза после завершения основного курса химиотерапии и не имелось проявлений туберкулёза в других органах. У 28 (85 %) из них было подтверждено клиническое излечение туберкулеза глаз с учётом всех вышеупомянутых критериев и отрицательных результатов туберкулиновых проб с 2 ТЕ и 50 ТЕ. У остальных 5 больных лечение оказалось недостаточно эффективным, о чём свидетельствовало выявление очаговых туберкулиновых реакций на 2 ТЕ или на 50 ТЕ. Следует отметить, что за 19 больными с клиническим излечением туберкулёза глаз авторам удалось проследить ещё и в последующие 1,5—4 года (в среднем по 2 года), рецидивов не зарегистрировано [9]. Других работ по отдалённым результатам лечения туберкулёза глаз нам не встретилось.

Несомненный интерес представляют отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом других локализаций.

И. А. Васильевой и соавт. [2] при оценке результатов стандартных режимов химиотерапии у 380 впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких зарегистрировано «эффективное лечение» в отдалённые сроки (через 3 года) в 93,4 % случаев.

В. В. Олейник [4] изучила результаты лечения генерализованного и полиорганного туберкулёза у 205 больных в отдалённый период (от 2 до 14 лет). Излечение или стойкое затихание туберкулёза органов дыхания достигнуто в 81,7 % случаев. Излечение туберкулёзного спондилита после операциии зарегистрировано у 90 % больных, однако в 9 % случаев возникали рецидивы в ранние сроки (до 1 года).

В. В. Скачков [6] доказал, что при комплексном лечении в соответствии с современными протоколами частота рецидивов туберкулёза почек и мужских половых органов снижается в 3,5 раза.

цель исследования

Изучить отдалённые результаты лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами, пролеченных в условиях санатория в интенсивную фазу с дальнейшим продолжением лечения в диспансере по месту жительства.

основные задачи

1. Проверить отдалённые результаты лечения как у впервые выявленных больных туберкулёзом глаз, так при его рецидивах.

2. Оценить отдалённые результаты лечения у больных туберкулёзными увеитами в зависимости от их локализации.

3. Изучить как частоту повторных поступлений пациентов в санаторий, так и результаты лечения в зависимости от наличия или отсутствия фтизио-офтальмологов в штате ПТД.

материалы и методики

Исследование проводили в санатории «Красный Вал» с 2005 по 2012 гг. Больные с туберкулёзом глаз поступали в санаторий из 1-й группы диспансерного наблюдения (ГДН-1) различных регионов РФ после начальной фазы лечения, проводившегося в противотуберкулёзном диспансере (ПТД) по месту жительства. Однако у каждого из исследуемых больных к моменту поступления в санаторий ещё сохранились те или иные явные клинические признаки воспаления, что свидетельствует о недостаточной эффективности предшествующего лечения в диспансере.

У 76 больных (54 %) диагностирован впервые выявленный туберкулёз глаз, у 64 его рецидивы (46 %). Туберкулёзная этиология заболеваний глаз была подтверждена в санатории на основе применения дифференциально- диагностической системы, раз-

работанной в СПбНИИФ [7, 8, 9, 10]. Основную часть пациентов составляли лица среднего возраста. Из числа всех 140 исследуемых передние увеиты диагностированы у 63 человек, хориоретиниты у 71, генерализованные увеиты у 6. Острота зрения (М ± т) была более высокой у больных с передними увеитами (0,49 ± 0,04), чем у больных с хориоретинитами (0,34 ± 0,04) (р = 0,005), что скорее всего обусловлено центральной и парацентральной локализацией хориоретинальных очагов и экссудацией в стекловидное тело. Острота зрения 0,3 и ниже выявлена при хориоретинитах у 63 % больных, в то время как при передних увеитах достоверно реже — у 37 % больных (р = 0,0088).

В условиях санатория для лечения впервые выявленных больных применяли оптимизированную методику лечения [8, 9, 10, 11]; для лечения рецидивов туберкулёза глаз — так называемый способ лечения рецидивов туберкулёза глаз [15].

Критерием положительной оценки результата лечения в интенсивную фазу считали полное устранение объективных клинических признаков воспаления (преципитатов, экссудации) к завершению 2-месячного (при впервые выявленном туберкулёзе глаз) и 2,5 — месячного (при его рецидивах) сроков лечения в санатории, без конкретных требований к степени повышения зрительных функций. Такие результаты лечения были достигнуты у 72,4 % впервые выявленных больных и у 72,6 % — при рецидивах (р > 0,05) [16].

Отдалённые результаты проверяли при повторных поступлениях больных в санаторий в последующие годы с 2006 по 2012 гг. включительно. При оценке отдалённых результатов лечения учитывали следующие критерии:

• данные анамнеза и эпикризов из ПТД о продолжительности и качестве химиотерапии во время фазы продолжения лечения;

• заключение врача из ПТД о клиническом течении заболевания, лечении после выписки из санатория, диагнозе, группе диспансерного наблюдения;

• данные клинико-рентгено-лабораторного обследования организма, офтальмологического статуса, зрительных функций при повторном поступлении больного в санаторий.

Результат лечения в отдалённые сроки считали положительным («эффективное лечение») при отсутствии как указаний в анамнезе и эпикризе из ПТД об обострениях процесса, так и явных признаков туберкулёзного воспаления в органе зрения и других органах при обследовании больного в санатории.

Следует отметить, что в заключениях из ПТД такой результат часто расценивали как «клиническое излечение». Однако с этим полностью нельзя со-

Таблица 1

Контроль отдалённых результатов лечения у больных основных групп: с впервые выявленным туберкулёзом глаз и его рецидивами

Основные группы больных Всего больных Из них

с контролем в отдалённые сроки без контроля в отдалённые сроки

1. Впервые выявленный туберкулёз глаз 76 46(60,5 %) 30(39,5 %)

2. Рецидивы туберкулёза глаз 64 41(64,0 %) 23(36,0 %)

Итого 140(100 %) 87(62,1 %) 53(37,9 %)

Таблица 2

Сроки повторных поступлений больных туберкулёзом глаз после первой выписки из санатория

Группы больных туберкулёзом глаз Из них с контролем в отдалённые сроки Срок после выписки из санатория

Через 1 год Через 2 года Через 3 года

Впервые выявленные 46 21 (45,6 %) 15 (32,6 %) 10 (21,8 %)

Рецидивы 41 19 (46,3 %) 13 (31,7 %) 9 (22 %)

Итого 87 40 (46 %) 28 (32 %) 19 (22 %)

гласиться, так как по данным ряда научных исследований [3, 8, 9, 10, 11, 12, 17] такое заключение необходимо подтвердить ещё и отсутствием очаговой и выраженной общей реакций на туберкулиновую пробу до 50 ТЕ.

При статистической обработке использовали следующие критерии: критерий х2 независимости качественных признаков, критерий х2 согласия с равномерным распределением, а также критерий Мак-Немара для зависимых выборок. Результаты представлены в виде М (среднее значение) и ±т (ошибка среднего). Различия в частотах считались достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Как следует из таблицы 1, отдалённые результаты лечения удалось проверить у 87 (62 %) больных при повторном поступлении пациентов в санаторий. Остальные 53 (38 %) человека повторно в санаторий не поступали. По числу больных с контролем отдалённых результатов между основными группами (впервые выявленный туберкулёз глаз и его рецидивы) существенных различий не обнаружено (р = 0,67).

Около половины повторных поступлений больных приходилось на конец 1 года после выписки из санатория (46 %). Поступлений по истечении 2 и 3 лет было соответственно 32 % и 22 % (табл. 2). Между пациентами двух основных групп (впервые выявленные и рецидивы) не обнаружено существенных различий по числу повторно поступающих больных в разные годы (р > 0,05). При сравнении числа повторно поступающих больных через 1—2 или 3 года выявлено, что наиболее часто больные поступали через 1—2 года после окончания основного курса лечения — 78 % больных (х2 согласия с равномерным распределением — р = 0,02).

В таблице 3 представлены данные о числе повторно поступавших больных с различными локализация -ми туберкулёзных увеитов для контроля отдалённых результатов лечения: как в каждой из основных групп исследования, так и в целом по всему материалу. Различия в распределении больных туберкулёзными увеитами по их локализации в обеих основных группах исследования не являются значимыми (р = 0,98). Доли больных с передними увеитами (44,8 %) и хо-риоретинитами (50,6 %) также существенно не отличаются друг от друга.

Таблица 3

Контроль отдалённых результатов лечения у больных с различными локализациями туберкулёзных увеитов

Основные группы исследования Число больных с контролем отдалённых результатов лечения В том числе с различными локализациями увеитов

Передние увеиты Хориоретиниты Панувеиты

Впервые выявленный туберкулёз глаз 46 21 23 2

Рецидивы туберкулёза глаз 41 18 21 2

Итого 87 39(45 %) 44(51 %) 4(5 %)

Таблица 4

Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзом глаз в основных группах исследования

Основные группы больных туберкулёзом глаз Число больных с контролем отдалённых результатов Из них с результатом «эффективное лечение» в отдалённые сроки Достоверность различий

Впервые выявленные 46 39(85 %) р > 0,05

Рецидивы 41 34(83 %)

Всего 87 73(84 %)

В таблице 4 представлена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения больных туберкулёзом глаз как выявленных впервые, так и с рецидивами, а также по всему материалу. Различия между долями положительных результатов («эффективное лечение») в основных группах — 85 % и 83 % статистически не значимы (р = 0,81). Результат «эффективное лечение» в отдалённые сроки, установленный у 73 (84 %) из числа всех 87 больных с туберкулёзом глаз, можно считать удовлетворительным с учётом современной сложной социально-экономической обстановки в стране (частая досрочная выписка пациентов из санатория, отказ от госпитализации в стационар и от направления в санаторий — по производственным и семейным обстоятельствам; недостаточная укомплектованность штатов в ПТД).

Что касается результата «эффективное лечение», установленного у 39 (85 %) из 46 больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз, то он уступает данным литературы [9, 11]. В нашем исследовании по ряду причин среди критериев оценки отсутствовали провокационные туберкулиновые пробы с 2 ТЕ и 50 ТЕ. По упомянутой же выше публикации (С. 86), такой результат лечения в отдалённые сроки (85 %) был зарегистрирован у впервые выявленных больных после оценки с применением туберкулино-

вых провокационных проб. Без учёта этих проб состояние органа зрения и организма у всех 33 (100 %) исследуемых соответствовало вышеупомянутому заключению «эффективное лечение».

Наши данные по всему материалу (из числа 87 больных у 84 % «эффективное» лечение) значимо уступают отдалённым результатам лечения туберкулёза лёгких, представленным И. А. Васильевой с со-авт. [2], — из числа 380 больных у 93,4 % положительный эффект лечения (р < 0,05).

Проанализированы отдалённые результаты лечения туберкулёзных увеитов в зависимости от локализации увеитов как по всему материалу, так и в каждой из двух основных групп исследования (таблицы 5, 6, 7).

Результат «эффективное лечение», который прежде всего выражается в устранении признаков воспалительного туберкулёзного процесса в глазу и отсутствии проявлений туберкулёза в других органах, получен у 43 (98 %) из 44 больных с хориоретинита-ми и значимо реже — у 27 (69 %) из 39 при передних увеитах (р = 0,0004) (табл. 5).

Различия в частоте результатов «эффективное лечение» между передними увеитами и хориоретинита-ми при оценке отдалённых результатов исследования оказались значимыми также и в каждой из основных

Таблица 5

Частота отдалённых результатов «эффективное лечение» у больных туберкулёзными увеитами различной локализации

Группы больных по локализации увеитов Число больных Из них с контролем отдалённых результатов В том числе с результатом лечения Р

Эффективное Неэффективное

Передние увеиты 63 39 27 (69 %) 12 (31 %) 0,0004

Хориоретиниты 71 44 43 (98 %) 1 (2 %)

Панувеиты 6 4 3 1

Итого 140 87 73 (84 %) 14 (16 %)

Основные группы исследования Впервые выявленные Рецидивы Р

Локализация туберкулёзных увеитов Число больных Из них с «эффективным лечением» Число больных Из них с «эффективным лечением»

Передние увеиты 21 15 (71 %) 18 12 (66,6 %) 0,74

Хориоретиниты 23 23 (100 %) 21 20 (95,5 %) >0,05

р р = 0,0004 р = 0,02

Таблица 6

Отдалённые результаты лечения больных туберкулёзными увеитами различных локализаций в каждой из основных групп (впервые выявленные и рецидивы)

Таблица 7

Сравнительная оценка динамики остроты зрения у больных туберкулёзными увеитами с различными локализациями до лечения и в отдалённые сроки

Группы больных Число больных Из них с остротой зрения 0,3 и ниже Достоверность различий

Исходные данные Отдалённые результаты

Передние увеиты 39 23 (59 %) 17 (44 %) р = 0,055

Хориоретиниты 44 34 (73 %) 17 (39 %) р = 0,0001

Р р =0,07 р = 0,65

групп — среди впервые выявленных туберкулёзных увеитов (р = 0,0004) и при рецидивах (р = 0,02) (табл. 6).

Нередко возникает вопрос о причине малых значений «р». Слишком малая величина «р» объясняется большой разницей в частотах и уменьшением в таких случаях значения ошибки среднего (М ± т).

Как следует из таблицы 6, не установлено значимых различий по результатам лечения в отдалённые сроки передних увеитов в группах больных как с впервые выявленным туберкулёзом глаз, так и с рецидивами туберкулёза глаз (р = 0,74). То же самое отмечается и среди хориоретинитов (р > 0,05) (табл. 6).

Отдалённые результаты лечения при передних увеитах и хориоретинитах оценивались не только по объективным клиническим признакам, но и по состоянию остроты зрения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Средняя величина остроты зрения (М ± т) увеличилась при обеих основных локализациях туберкулёза глаз, но в значительно большей степени при хориоретинитах, чем при передних увеитах, а именно: её динамика при передних увеитах составляла от 0,35 ± 0,05 до 0,45 ± 0,06; при хориоретинитах же — от 0,24 ± 0,05 до 0,44 ± 0,04, т. е. повышение почти в 2 раза.

Проанализировано также состояние зрительной функции по числу лиц с остротой зрения от 0,3 до 0,01 и ниже как перед основным курсом лечения (исходные данные), так и в отдалённые сроки. Как следует из таблицы 7, у пациентов с хо-риоретинитами в отдалённые сроки выявлено существенное улучшение остроты зрения, по сравнению с исходными данными: число лиц с остротой зрения от 0,3 до 0,01 и ниже сократилось с 34 (73 %) до 17 (39 %) (р = 0,0001). У больных же с передними увеитами исходная острота зрения была выше, чем при хориоретинитах: доля пациентов с остро-

той зрения от 0,3 до 0,01 и ниже составляла 59 %, но в отдалённые сроки доля таких пациентов сократилась не так значительно, как при хориоретинитах (до 44 %). Данное различие при нашей строгой оценке не является достоверным (р = 0,055), хотя и приближается к данному пределу.

Причины различий в результатах лечения иридо-циклитов и хориоретинитов нуждаются в дальнейшем изучении. Положительная динамика в состоянии остроты зрения при увеитах любой локализации в значительной мере обусловлена рассасыванием инфильтрации, экссудации и отёка во внутренних оболочках глазного яблока и устранением опалес-ценции стекловидного тела. При хориоретинитах этому способствует наиболее богатое кровоснабжение собственно сосудистой оболочки глаза. Существенную роль может играть выбор способов местного введения специфических и патогенетических препаратов. Нельзя исключить также различий в динамике и выраженности процессов фибро-зирования бугорков в различных анатомических структурах глазного яблока и в различных отделах сосудистого тракта

В таблице 8 представлены данные о сравнительной оценке отдалённых результатов лечения больных в зависимости от наличия или отсутствия фтизиооф-тальмолога в ПТД. При оценке отдалённых результатов удалось установить, что 67 больных находились на лечении в фазе продолжения (после начальной, интенсивной фазы санаторного лечения) в 24 диспансерах соответственно своим местам жительства. Из них 38 человек были направлены на повторное обследование и лечение в санаторий из 13 ПТД с наличием фтизиоофтальмологов, остальные 29 — из 11 ПТД с совместителями из ОЛС. Данный анализ подтверждает, что почти в половине диспансеров не имеется штатных фтизиоофтальмологов. Число больных, повторно направляемых в санаторий,

Таблица 8

Сравнительная оценка отдалённых результатов лечения больных в зависимости от наличия фтизиоофтальмологов в ПТД

Противотуберкулёзные диспансеры Число больных Из них по результатам лечения в отдалённые сроки

«эффективное лечение» «неэффективное лечение» Р

С наличием в штате фтизиоофтальмолов 38 29 (76,3 %) 9 (23,7 %) >0,05

С офтальмологами-совместителями 29 21 (72,4 %) 8 (27,6 %)

Итого 67 50 (74,6 % ) 17 (25,4 %)

и доля больных с оценкой отдалённых результатов лечения «эффективное лечение», в ПТД с наличием фтизиоофтальмологов несколько выше, чем в ПТД с офтальмологами из ОЛС (хотя различия статистически не значимы, р > 0,05). Анализ представленной информации в эпикризах свидетельствует о том, что в фазе продолжения лечения в диспансерах редко проводится местная химиотерапия, особенно при отсутствии фтизиоофтальмолога.

выводы

1. Проанализированы отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии у 87 больных туберкулёзом глаз, ранее пролеченных в санатории (интенсивная фаза) и в диспансерах по месту жительства (фаза продолжения). Среди обследованных лиц существенных различий между числом впервые выявленных больных и пациентов с рецидивами, а также больных с передними увеитами и хориоретинитами не отмечалось.

2. Результат «эффективное лечение» в отдалённые сроки (через 1—3 года) установлен у 73 (84 %) из 87 больных туберкулёзом глаз. Значимых различий в эффективности лечения между больными с впервые выявленным туберкулёзом глаз (85 %) и с его рецидивами (83 %) не обнаружено.

3. Результат «эффективное лечение» в отдалённые сроки достоверно чаще наблюдается у больных с туберкулёзными хориоретинитами, по сравнению с туберкулёзными передними увеитами, как по всему материалу исследования, так и при впервые выявленном туберкулёзе глаз и его рецидивах. При хориоретинитах также значимо чаще, чем при передних увеитах, повышается острота зрения.

4. Результаты исследования подтверждают отсутствие фтизиоофтальмологов почти в половине диспансеров РФ, а также свидетельствуют о недостаточном контроле в диспансерах качества лечения больных, особенно в применении местной химиотерапии.

5. Фтизиоофтальмологи диспансеров нуждаются в помощи специализированных санаториев как в трудных дифференциально-диагностических и лечебных ситуациях, так и в уточнении вопроса о клиническом излечении больных туберкулёзом глаз.

список литературы

1. Беллендир Э. Н. Патогенез внелёгочных локализаций туберкулёза // Внелёгочный туберкулёз: Рук-во для врачей / Под ред. проф. А. В. Васильева. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — С. 36-47.

2. Васильева И. А., Самойлова А. Г., Казенный Б. Я. и др. Отдалённые результаты стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких // Матер. Всеросс. научн.-практ. конф. «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом глаз» 20-22.10.2011 г. — СПб., 2011. — С. 148-149.

3. Выренкова Т. Е. Туберкулёз глаз // Туберкулёз: Руководство для врачей / Под редакцией А. Г. Хоменко. — М., 1996 г. — С. 398-410.

4. Олейник В. В. Особенности лечения генерализованного и полиорганного туберкулёза // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелёгочного туберкулёза / Научн. тр. Всерос. научн.-пр. конф. 20-21.04.2006 г. — СПб., 2006. — С. 168-171.

5. Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И., Азарова Н. С. Туберкулёзные заболевания глаз. — Ленинград: Медгиз, 1963. — 253 с.

6. Скачков В. В. Отдалённые результаты лечения туберкулёза почек и мужских половых органов в крупном промышленном центре: Автореф... канд. мед. наук. — Москва, 2005.

7. Устинова Е. И. Об унификации подхода к диагностике туберкулёзных увеитов // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов. — Москва, 1985. — Т. 3. — С. 197-199.

8. Устинова Е. И. Основные принципы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения туберкулёза глаз // Вестн. офтальмол. — 2001. — Т. 117, № 3. — 38-41.

9. Устинова Е. И. Организация выявления, диагностики и лечения туберкулёза глаз (Вопросы интеграции общей лечебной и фтизиатрической сети // Клиническая офтальмология. — 2003. — Т. 4, № 1. — С. 36-39.

10. Устинова Е. И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания: Руководство для врачей (Издание 2-е, исправленное и дополненное). — СПб.: «Левша-Санкт-Петербург», 2011. — 420 с.

11. Устинова Е. И., Александрова Т. Е. Оптимизация методики основного курса этиотропной терапии туберкулеза глаз // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / Под ред. Майчука Ю. Ф. — М., 2001. — С. 135-136.

12. Устинова Е. И., Александров Е. И., Медведева Р. Г. и др. О критериях клинического излечения туберкулёза глаз // Пробл. туб. — 2001. — № 4. — С. 27-29.

13. Устинова Е. И., Батаев В. М. Система диагностики туберкулеза глаз, ее обоснование и эффективность // Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза легких и внелёгочных локализаций. — СПб., 1991. — С. 194-199.

14. Устинова Е. И., Батаев В. М. Дифференциальная диагностика туберкулёзных увеитов // Туберкулез как объект научн. иссл.: Труды СПбНИИФ. — СПб., 1994. — Т. 1. — С. 174-181.

15. Устинова Е. И., Ляпин С. Л. Эффективность этиотропной химиотерапии при туберкулезе глаз и пути ее повышения // Офтальмол. ведомости. — 2009. — № 3. — С. 63-68.

16. Устинова Е. И., Ляпин С. Л. Рецидивы туберкулёза глаз: способ лечения, результаты // Офтальмол. ведомости.—2010. — Т. 3, № 4. — С. 79-85.

17. Ченцова О. Б. Туберкулёз глаз. — М.: Медицина, 1990. — 154 с.

REMOTE TREATMENT RESULTS IN PATIENTS WITH EYE TUBERCULOSIS

Lyapin S. L, Ustinova Ye. I.

G Summary. Remote results of standard chemotherapy regimens used for ophthalmic tuberculosis were analyzed in 87 patients, receiving care at a specialized sanatorium during the intensive treatment phase, and at local anti-tuberculosis dispensaries during the continued treatment phase. Remote treatment results were assessed at the patients' admittance to the sanatorium in 1—3 years after the treatment termination. A positive result — "effective treatment" was established in 73 (84 %) from 87 patients, with newly diag-

nosed ophthalmic tuberculosis and its recurrences — in 85 % and 83 %, respectively (p > 0.05). A significant advantage was found in effective treatment prevalence at remote terms in patients with tuberculous chorioretinitis when compared to anterior uveitis, both in the whole material (p = 0.0004) and in each of the main groups — newly diagnosed ophthalmic tuberculosis (p = 0.0004) and its recurrences (p = 0.02). The lack of phthisioophthalmologists in 46.6 % of anti-tuberculosis dispensaries renders the control of treatment quality more difficult..

G Key words: ophthalmic tuberculosis; anterior uveitis; chorioretinitis; treatment; remote results; sanatorium; dispensary.

Сведения об авторах:_

Ляпин Сергей Леонидович — врач-офтальмолог, ФГУ Lyapin Sergei Leonidovich — MD, ophthalmologist, head of

Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал». 188278 the medical service, Phtisio-ophthalmological sanatorium "Kras-

Ленинградская область, Лужский район, п/о Красный Вал. niy val", 188278, Leningrad oblast, Lujsky region, sanatorium

E-mail: [email protected]. "Krasniy Val". E-mail: [email protected].

Устинова Елена Ивановна — д. м. н., профессор кафедры офталь- Ustinova Yelena Ivanovna — MD, Professor, Department of

мологии, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минз- Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University of

драва России.197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6—8, St.Petersburg, 197089, Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st., 6—8,

корпус 16. E-mail: [email protected]. building 16. E-mail: [email protected].

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.