CC BY
35
О РАБОТА СЕКЦИЙ: ФТИЗИООФТАЛЬМОЛОГИЯ
РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЁЗА ГЛАЗ: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ1 УДК 617'7:616;0025
ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07
© Е. И. Устинова1, С. Л. Ляпин2
1 Кафедра офтальмологии с клиникой ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова МЗСР РФ, Санкт-Петербург
2 ФГУ «Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал» МЗСР РФ, Ленинградская область, Лужский район
ф Проанализированы результаты лечения 76 больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и 64 больных с его рецидивами, а также представлены данные о лечении больных туберкулёзом глаз на санаторном этапе лечения с учетом его качества на предшествующем, диспансерном (стационар ОПТД) этапе. Подтверждена эффективность как способа лечения рецидивов туберкулёза глаз, так и оптимизированной методики лечения впервые выявленных больных туберкулёзом глаз. Доказано, что предшествующее лечение в диспансере оказывает положительное влияние на результаты лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз на санаторном этапе. При оценке результатов лечения туберкулёзных увеитов в зависимости от их локализации установлена значимо большая эффективность лечения хориоретинитов, по сравнению с передними увеитами. Результаты исследования подтверждают важность и необходимость преемственности лечения туберкулёза глаз на различных его этапах.
ф Ключевые слова: туберкулёз глаз; впервые выявленный туберкулёз; рецидивы; методы лечения; диспансер; санаторий;результаты.
Лечение больных туберкулёзом, в том числе и туберкулёзом глаз, представляет собой трудную задачу. После клинического излечения нередко сохраняются остаточные изменения с латентными микобактериями туберкулёза (МБТ). При снижении иммунитета они могут быть причиной реактивации заболевания, т. е. рецидива. Рецидивами принято именовать реактивацию процесса у лиц, ранее перенесших туберкулёз (ТБ) и завершивших курс химиотерапии. В некоторых случаях, однако, это не эндогенная реактивация, а экзогенная реинфекция, вызванная генетически иными штаммами МБТ [8].
В последнее десятилетие отмечается рост числа рецидивов ТБ в РФ [9]. К 2009 г. среди больных, состоящих под диспансерным наблюдением (ДН) в РФ, доля больных с рецидивами составила 8 % (20,4 тыс. чел.) [25]. Частота рецидивов туберкулёза глаз среди больных, впервые поставленных на диспансерный учет, в 1990 г. в РФ и в 1998 г. в СевероЗападном регионе достигала соответственно 19 и 26 % [23, 24]. В последние годы рецидивы туберкулёза глаз у пациентов, ранее состоявших под ДН у фтизиоофтальмологов, диагностированы в СО ГУЗ «ПТД» (г. Екатеринбург) — у 10 больных за 5 лет [2], в Санкт-Петербургском ГПТД — у 22 за 6 лет [1].
С 2000 г. в противотуберкулёзных учреждениях внедряется более современная, т. н. оптимизированная методика лечения впервые выявленных больных туберкулёзом глаз, предложенная проф. Е. И. Устиновой [14] и успешно апробированная в санатории «Выборг-3» [13, 15]. Клиническое излечение было достигнуто у 85 % больных .
В 2004 г. в санатории «Красный вал» была проведена оценка эффективности данной методики при санаторном лечении 49 больных, взятых под ДН по месту жительства в текущем году. У 35 больных зарегистрированы хорошие результаты санаторного этапа лечения, у остальных 14 — выявлен недостаточный эффект. Анализ историй болезни показал, что у этих 14 больных имелись рецидивы туберкулёза глаз (после клинического излечения впервые выявленного туберкулёза в прошлом). На этом основании был сделан вывод
о необходимости разработки для больных с рецидивами туберкулёза глаз схемы более интенсивного лечения [20]. В литературе не удалось найти методики для лечения рецидивов туберкулёза глаз. В последующие годы нами был разработан и апробирован способ лечения рецидивов туберкулёза глаз [16, 19, 21, 22].
1 Доложено на пленарном заседании СПбНМОО 26 октября 2010 года [7]
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить эффективность применения способа лечения рецидивов туберкулёза глаз на санаторном этапе в 2005—2009 гг. Предусмотрено решение следующих задач: (1) сравнить результаты лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и с его рецидивами при применении соответствующих методик; (2) провести сравнительную оценку качества лечения больных упомянутых выше групп на предшествующем (стационар ОПТД) и санаторном этапах; (3) определить эффективность лечения в санатории с учетом результатов лечения в диспансерах и без него; (4) определить эффективность применения способа лечения рецидивов в зависимости от локализации увеита, по сравнению с соответствующими данными в группе больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ
Проанализированы результаты лечения 140 пациентов: 76 — с впервые выявленным туберкулёзом глаз, 64 — с рецидивами туберкулёза глаз. Преобладали лица молодого и среднего возраста — 78 %. Локализация туберкулёзных увеитов у исследуемых больных: у 71 — хориоретиниты, у 63 — передние увеиты, у 6 — генерализованные увеиты.
Критерии включения больных в число исследуемых: (1) активная фаза заболевания, (2) подтверждение этиологического диагноза в условиях санатория, (3) наличие в выписном эпикризе из стационара областного противотуберкулёзного диспансера (ОПТД) конкретных данных об объеме и результатах проведенного лечения, (4) лечение в санатории не менее 2 мес.
По специально разработанной программе все больные обследованы офтальмологами и терапевтом с применением соответствующих объективных и функциональных, а также лабораторных и при показаниях рентгенологических методов. При офтальмологическом обследовании, как правило, применяли электроофтальмоскопию, биомикроофтальмоскопию с асферическими линзами, компьютерную периметрию, тест Амслера, визометрию, офтальмотонометрию. В необходимых случаях обследование дополняли В-сканированием, оптической когерентной томографией, флюоресцентной ангиографией и другими методами. Осуществлялись необходимые консультации фтизиатра, невролога и других специалистов.
При поступлении больных с недостаточно обоснованным диагнозом проводили дообследование. При подтверждении диагноза туберкулёза глаз руководствовались способом верификации по косвенным
признакам, дифференциально-диагностической системой и клинико-патогенетической классификацией туберкулёза органа зрения [12, 13, 17, 18].
Лечение больных туберкулёзом глаз, как и любой иной локализации туберкулёза, осуществляется на следующих этапах: стационар ОПТД, санаторий, диспансер. Этиотропную химиотерапию больных гематогенно-диссеминированным туберкулёзом глаз осуществляли с учетом ее объема и результатов на предшествующем, диспансерном этапе. Больным, поступающим из диспансера после начальной фазы лечения с отчетливыми клиническими признаками воспалительного туберкулёзного процесса, приходилось продолжать интенсивную терапию по схеме начальной фазы.
Для лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз использовали оптимизированную методику [13, 14, 15]. Ее преимущества, по сравнению с ранее применявшейся традиционной методикой, состоят в следующем: выделение двух лечебных категорий туберкулёза глаз (наиболее тяжелые формы и менее тяжелые формы) и интенсификация системного и местного специфического лечения (до 3—4 эффективных химиопрепаратов в начальной фазе, 2 — в фазе продолжения и 4—5 курсов местной терапии изониазидом за весь 6-месячный период) при сокращении общей продолжительности основного курса лечения с 9—12 до 6 месяцев.
Для больных с рецидивами туберкулёза глаз применяли упомянутую выше новую методику более интенсивного лечения — способ лечения рецидивов туберкулёза глаз, разработанный на базе санатория «Красный Вал» совместно с консультантом из СПбГМУ им. академика И. П. Павлова. Ее основные особенности состоят в следующем: (1) увеличение продолжительности каждой фазы лечения на
1 месяц (курс в целом — с 6 до 8 месяцев), (2) замена системно назначаемого стрептомицина одним из фторхинолонов (преимущественно левофлокса-цином — таваником), (3) увеличение числа курсов местной химиотерапии изониазидом (периокулярные инъекции № 30, электрофорез № 15—20) до 5—7 курсов за 8 месяцев и (4) назначение инстилляций одного из фторхинолонов в глаз между курсами местной химиотерапии в течение 1—2 недель по 1 капле до 8 раз в день.
Необходимо отметить, что упомянутые выше методики лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и с его рецидивами соответствуют основным стандартам Приказа МЗ РФ № 109 [3], но учитывают особенности лечения туберкулёза глаз (в частности, необходимость интенсивного местного лечения в связи с гемато-офтальмическим барьером).
Таблица 1
Сравнительная оценка эффективности лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и с его рецидивами в разные годы
Годы Впервые выявленные больные туберкулёзом глаз Рецидивы туберкулёза глаз Достоверность различий
Число больных Из них с положительным результатом лечения ( %) Число больных Из них с положительным результатом лечения ( %)
2006-2007 34 22 (67,7 %) 19 11 (57,9 %) р > 0,05
2008 14 13 (92,8 %) 14 10 (71,4 %) р > 0,05
2009 10 7 (70,0 %) 18 16 (88,9 %) p > 0,05
Всего 58 42 (72,4 %) 51 37 (72,6 %) p > 0,05
Таблица 2
Сравнительная оценка результатов санаторного лечения больных с рецидивами туберкулёза глаз с применением различных методик (2005 и 2009 гг.)
Методики лечения (год) Число больных Из них клинические проявления устранены за 2—2,5 мес. Достоверность различий
Оптимизированная методика (2005 год) 13 6 (46,2 %) P < 0,05
Способ лечения рецидивов (2009 год) 18 16 (88,9 %)
Важнейшими компонентами санаторного лечения больных туберкулёзом являлись также патогенетическое лечение, все возможные реабилитационные мероприятия по восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни — естественные климатические факторы, различные виды физиотерапевтического лечения, лечебная физкультура, оптимальный гигиено-климатический режим.
Критерием положительной оценки лечения считали полное устранение объективных клинических признаков воспаления (преципитатов, экссудатов и т. д.) к завершению 2- (для впервые выявленного туберкулёза глаз) и 2,5-месячного (для его рецидивов) срока пребывания в санатории, без конкретных требований к степени повышения зрительных функций.
Качество лечения этих же больных на предшествующем этапе в стационаре ОПТД оценивали по объему лечения, представленного в эпикризах из ОПТД, и состоянию глаз на момент поступления в санаторий.
При сравнительной оценке качества лечения на диспансерном и санаторном этапах предметом исследования являлось: (1) определение количества примененных системно противотуберкулёзных препаратов и числа курсов местной химиотерапии; (2) сроки лечения (месяцы) в диспансере и санатории; (3) результаты лечения больных к моменту поступления из диспансера в санаторий и к завершению 2-месячного срока лечения в санатории.
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных
статистических программ Statistica for Windows ver. 6,0; для проверки гипотезы о независимости категориальных признаков использовались критерии хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера, различия в частотах считались достоверными при р < 0,05.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В 2005 году результаты лечения больных 2 групп с применением одной и той же оптимизированной методики существенно различались: при впервые выявленном туберкулёзе глаз эффективность лечения была значительно выше, чем при рецидивах (88,9 % положительных результатов против 46,2 %; p < 0,05). В последующие 4 года (2006—2009 гг.) для лечения больных каждой из групп применялась соответствующая методика (табл. 1). В результатах лечения больных 2 анализируемых групп с 2006 по 2009 г. (по годам) достоверных различий уже не отмечалось (р > 0,05), что свидетельствует в пользу достаточно высокой эффективности новой методики — способа лечения рецидивов туберкулёза глаз.
В таблице 2 представлена сравнительная оценка результатов санаторного лечения больных с рецидивами туберкулёза глаз в 2005 году при применении оптимизированной методики для лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз и в 2009 году при использовании новой методики, разработанной специально для лечения рецидивов туберкулёза глаз. Установлены достоверные различия результатов лечения больных с рецидивами туберкулёза глаз в 2005 и 2009 годах в пользу эффективности способа лечения рецидивов туберкулёза глаз.
Таблица 3
Усредненные данные результатов лечения больных туберкулёзом глаз за 5 лет (2005—2009 гг.)
Лечебное учреждение Сроки лечения, M ± m Число противотуберкулёзных препаратов, М± т Число курсов местной химиотерапии, М ± т
Впервые выявленные больные
ОПТД 1,8 ± 1,5 1,9 ± 1,2 0,9 ± 0,6
Санаторий 2,4 ± 0,8 2,7 ± 0,8 1,3 ± 0,5
Рецидивы туберкулёза глаз
ОПТД 1,5 ± 1,1 1,9 ± 1,1 0,7 ± 0,5
Санаторий 2,5 ± 0,8 2,9 ± 0,7 1,4 ± 0,5
Обозначения: М — среднее значение; т — стандартное отклонение
Рис. 1. Корреляция Спирмена между годом и долей положительных результатов лечения больных с рецидивами туберкулёза глаз (пояснения в тексте)
Представленная на диаграмме корреляция (рис. 1) показывает, что результаты применения способа лечения рецидивов туберкулёза глаз в разные годы неодинаковы и с каждым годом улучшаются (чем больше год, тем лучше результат). Учитывая данные статистической обработки, следует считать что рост положительных результатов с годами не случаен (однофакторный дисперсионный анализ р = 0,06; критерий Краскелла-Уоллеса р = 0,06; значимость коэффициента корреляции Спирмена р = 0,006).
В таблице 3 представлены усредненные данные результатов лечения больных туберкулёзом глаз за 5 лет (2005—2009 гг.). В стационарах диспансеров (ОПТД) показатели лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз не соответствуют положениям современных технологий лечения больных туберкулёзом в начальной (интенсивной) фазе: сроки лечения менее 2 мес., число препаратов для системного лечения из года в год сокращалось (р <
0,05), в среднем составляя 1,9 ± 1,2 вместо 3—4, число курсов местной химиотерапии составляло 0,9 ± 0,6 вместо 2,0. Показатели лечения больных с рецидива-
ми туберкулёза глаз в ОПТД также являются заниженными: недостаточны сроки лечения (1,5 вместо
3 мес), значимо сокращалось и является недостаточным число препаратов для системного применения (1,9 вместо 3—4), также существенно уменьшалось и число курсов местной химиотерапии. Следует отметить, что о наличии недостатков в работе по оказанию помощи больным с внелёгочным туберкулёзом в диспансерах на современном этапе свидетельствуют и данные литературы [4, 5, 6].
В эти же годы в условиях санатория качество лечения как впервые выявленного туберкулёза глаз, так и его рецидивов, по сравнению с традиционной методикой, повысилось, особенно по числу применяемых противотуберкулёзных препаратов (табл. 3), но тем не менее сохраняется необходимость дальнейшего его совершенствования.
Представляет интерес изучение влияния предшествующего диспансерного лечения на эффективность санаторного лечения больных с туберкулёзом глаз (табл. 4). Как следует из таблицы, предшествующее лечение в стационаре ОПТД оказало положительное влияние на результат лечения на санаторном этапе у больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз: эффективность без предшествующего лечения 56 % против 80 % в группе с предшествующим лечением (р = 0,05, хи-квадрат). В группе же больных с рецидивами туберкулёза глаз предшествующее лечение в ОПТД не способствовало повышению эффективности лечения на санаторном этапе (р > 0,05). Без предшествующего лечения положительный результат был достигнут у 80 % больных с рецидивами туберкулёза глаз, в то время как с предшествующим лечением даже ниже (69 %). Возможно, это связано с повышением резистентности МБТ к химиопрепаратам в условиях недостаточно интенсивного лечения в диспансере, тем более что у подавляющего числа больных с рецидивами туберкулёза к моменту возникновения последнего уже имеется резистентность МБТ к одному или нескольким противотуберкулёзным препаратам [10].
Таблица 4
Результаты санаторного лечения больных с рецидивами туберкулёза глаз в зависимости от предшествующего лечения в ОПТД
Группы больных Всего больных С предшествующим лечением Без предшествующего лечения Достоверность различий
Число больных Из них с положит. результатом Число больных Из них с положит. результатом
Впервые выявленные 58 40 32 (80 %) 18 10 (56 %) р = 0,05 (хи-квадрат)
Рецидивы 51 36 25 (69 %) 15 12 (80 %) р > 0,05; р = 0,44 (хи-квадрат)
Таблица 5
Эффективность лечения больных туберкулёзом глаз в зависимости от локализации процесса
Группы исследованных Всего больных Из них с положительным результатом лечения Достоверность различий
Хориоретиниты 71 57 (80,3 %) p < 0,05
Передние увеиты (иридоциклиты) 63 40 (63,5 %)
Примечание: из общего числа 140 больных исключены 6 больных с панувеитами (5 из впервые выявленных и 1 из рецидивов)
Таблица 6
Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом глаз и больных с его рецидивами в зависимости от локализации процесса
Группы больных Впервые выявленные больные* Рецидивы туберкулёза глаз*
Всего больных Из них с положит. результатом лечения Достоверность различий Всего больных Из них с положит. результатом лечения Достоверность различий
Хориоретиниты (п = 56) 31 23 (74 %) p > 0,05 25 22 (88 %) p < 0,05
Передние увеиты (иридоциклиты) (п = 51) 25 17 (68 %) 26 15 (57,7 %)
Примечание: * — с целью однородности изучаемых выборок, из анализа исключены все больные обеих основных групп за 2005 г. (в том числе 4 с панувеитами) и 2 больных с панувеитами из исследований в другие годы
Проведены исследования по оценке эффективности лечения больных туберкулёзными увеитами в зависимости от локализации процесса (табл. 5). Полученные данные свидетельствуют о значимо большей эффективности лечения больных хорио-ретинитами, по сравнению с передними увеитами (р < 0,05). Следует отметить, что значимых различий в сроках и объёме химиотерапии в этих двух группах не выявлено. По всей вероятности, по анатомо-физиологическим особенностям и каким-то иным, пока еще не совсем ясным причинам, данная локализация туберкулёзного процесса в переднем отделе увеального тракта представляет собой более тяжёлую патологию.
Изучена также эффективность лечения в зависимости от локализации процесса в двух группах — среди впервые выявленных больных туберкулёзом глаз и среди больных с его рецидивами. Как следует из таблицы 6, эффективность лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз при хориоретинитах выше, чем при передних увеитах, хотя и без статистически значимых различий (р > 0,05). При рецидивах
же эффективность лечения передних увеитов значимо уступает эффективности лечения хориоретинитов (р < 0,05), что также свидетельствует о большей тяжести данной локализации туберкулёзного процесса.
ВЫВОДЫ
1. Полученные результаты исследования подтверждают достаточно высокую эффективность рекомендуемого способа лечения рецидивов туберкулёза глаз. Об этом свидетельствуют как отсутствие достоверных различий при сравнении результатов лечения рецидивов туберкулёза глаз с результатами лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз, так и значимые различия при лечении рецидивов туберкулёза глаз в 2009 году (с помощью способа лечения рецидивов) и в 2005 году (с применением оптимизированной методики).
2. Результаты исследования подтверждают также эффективность ранее предложенной оптимизированной методики для больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз.
3. Анализ сроков и объёма диспансерного (в стационарах ОПТД) этапа лечения больных туберкулёзом глаз с 2005 по 2009 гг. свидетельствует о недостаточном внедрении в практику современных технологий этиотропной химиотерапии.
4. Предшествующее диспансерное лечение (даже при недостаточном его качестве) оказывает существенное положительное влияние на результаты санаторного этапа лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз (р = 0,05). Напротив, результаты лечения его рецидивов оказались более высокими в подгруппе больных без предшествующего лечения в диспансерах (80 % против 69 %, хотя и без статистической достоверности), что может быть обусловлено повышением резистентности МБТ к препаратам из-за недостатачно интенсивного лечения на предшествующем этапе.
5. Эффективность лечения больных с туберкулёзными хориоретинитами, в целом, достоверно выше, чем больных с туберкулёзными передними увеитами. В группе больных с впервые выявленным туберкулёзом глаз эта эффективность также выше (74 % против 68 %), хотя это различие статистически не значимо. В группе же пациентов с рецидивами туберкулёза глаз данное различие существенно (88,0 % против 57,7 %) (р < 0,05). Достоверных различий в сроках и объёме этиотропной терапии в перечисленных подгруппах не выявлено. Полученные данные дают основание относить рецидивы туберкулёзных иридоциклитов к более тяжёлой лечебной категории.
6. Полученные результаты исследований подтверждают важность и необходимость преемственности в лечении туберкулёза глаз на различных его этапах. Эффективность лечения на санаторном этапе существенно зависит от качества и сроков лечения не только на данном этапе, но и на предшествующем, диспансерном (стационар ОПТД) этапе лечения, а также от локализации процесса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Батаев В. М., Устинова Е. И., Прусакова Н. В. и др. Туберкулёз глаз в Санкт-Петербурге: диспансеризация и ее проблемы // Бюлл. СПбНМНОО (пленарное заседание): Тез. докл. — 2010. — Апрель. — С. 1-2.
2. Бурылова Е. А., Черноскутова Э. А. Клиническая структура впервые выявленного туберкулёза глаз в Свердловской области за период 2001-2005 гг. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелёгочного туберкулёза: Научн. тр. Всерос. научн.-пр. конф. / Ред. Ю. Н. Левашев. — СПб., 2006. — С. 22-23.
3. Инструкция по химиотерапии больных туберкулёзом глаз. Приложение № 6 к Приказу № 109 МЗ РФ от 21.03.2003.
4. Кульчавеня Е. В. Служба внелегочного туберкулёза в Сибири и на Дальнем Востоке // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулёза: Научн. тр. Всерос. научн.-пр. конф. / Ред. Ю. Н. Левашев. — СПб., 2006. — С. 63-66.
5. Кульчавеня Е. В., Жукова И. И., Ковешникова Е. Ю. и др. Динамика заболеваемости экстраторакальными формами туберкулёза в Сибири и на Дальнем Востоке // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом: Матер. Всерос. Научн.-пр. конф. с международным участием 21-23 окт. 2010 г. — СПб., 2010. — С. 52-53.
6. Левашев Ю. Н., Гришко А. Н., Шеремет А. В, Мушкин А. Ю. Современные эпидемиологические тенденции внелегочного туберкулёза // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулёза: Научн. тр. Всерос. научн.-практ. конф. / под ред. Ю. Н. Левашева. — СПб.,
2006. — С. 23-27.
7. Ляпин С. Л., Устинова Е. И. Рецидивы туберкулёза глаз: методика, результаты // Бюлл. СПбНМОО: Тез. докл. — 2010. — Октябрь. — С. 1-2.
8. Пузанов В. А., Рукосуева О. В., Жидак Т. Н. и др. Рецидивы туберкулёза легких — результат эндогенной реактивации или экзогенной суперинфекции? // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом: Матер. Всерос. Научн.-пр. конф. с международным участием 21-23 окт. 2010 г. — СПб., 2010. — С. 345-346.
9. Пунга В. В., Путова Э. В., Русакова Л. И. и др. Рецидивы туберкулёза легких в РФ и в территориях, курируемых ЦНИИТ РАМН // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом: Матер. Всерос. Научн.-пр. конф. с международным участием 21-23 окт. 2010 г. — СПб., 2010. — С. 70-71.
10. Рукосуева О. В., Васильева И. А., Пузанов В. А. и др. Лекарственная устойчивость M. tuberculosis больных с рецидивами туберкулёза легких // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом: Матер. Всерос. Научн.-пр. конф. с международным участием 21-23 окт. 2010 г. — СПб., 2010. — С.220-221
11. Савушкина О. И. Фторхинолоны и интервал QT — о чем необходимо знать лечащему врачу // Пробл. туб. и бол. легк. —
2007. — № 5. — С. 8-12.
12. Устинова Е. И. Об унификации подхода к диагностике туберкулёзных увеитов // Всесоюзный съезд офтальмологов. 6-й. — М., 1985. — Т. 3. — С. 197-199.
13. Устинова Е. И. Туберкулёз глаз и сходные с ним заболевания. — СПб.: «Левша-Санкт-Петербург», 2002. — 276 с.
14. Устинова Е. И., Александров Е. И., Голец И. Г. и др. Об оптимизации этиотропной химиотерапии туберкулёза глаз // Химиотерапия туберкулёза. — М., 2000. — С. 58-59.
15. Устинова Е. И., Александрова Т. Е. Оптимизация методики основного курса этиотропной терапии туберкулёза глаз // Ак-
туальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / Под ред. Майчука Ю. Ф. — М., 2001. — С. 135-136.
16. Устинова Е. И., Астахов Ю. С., Батаев В. М. и др. Комплексное лечение туберкулёза органа зрения: Пособие — СПб., 2005. — 36 с.
17. Устинова Е. И., Батаев В. М. Система диагностики туберкулёза глаз, ее обоснование и эффективность // Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза легких и внелегочных локализаций. — СПб., 1991. — С. 194-199.
18. Устинова Е. И., Батаев В. М. Дифференциальная диагностика туберкулёзных увеитов // Туберкулёз как объект научн. иссл.: Труды СПбНИИФ. — СПб., 1994. — Т. 1. — С. 174-181.
19. Устинова Е. И., Батаев В. М. Туберкулёз глаз: эпидемиология, диагностика и лечение на современном этапе // Офтальмол. ведомости. — 2008. — Т. 1. — № 1. — С. 63-74.
20. Устинова Е. И., Безрукавая Т. И., Ляпин С. Л., Кукушкина Л. Н. Санаторное лечение больных с рецидивами туберкулёза глаз: проблемы, пути их решения // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы юб. научн. конф., посвящ. 70-летию первой в России каф. детск. офтальм. — СПб., 2005. — С. 27-28.
21. Устинова Е. И., Дресвянников В. М., Ляпин С. Л. и др. Значение специализированных санаториев в совершенствовании помощи больным туберкулёзом глаз на современном этапе // Пробл.туб. и бол. легк. — 2007. — № 2. — С. 46-50.
22. Устинова Е. И., Ляпин С. Л. Эффективность этиотропной химиотерапии при туберкулёзе глаз и пути ее повышения // Офтальмол. ведомости. — 2009. — № 3. — С. 63-68.
23. Хокканен В. М., Ягафарова Р. К. Медико-социальные особенности больных туберкулёзом глаз // Новые технологии в диагностике и лечении туберкулёза различных органов и систем: Научн. тр. и матер. Всерос. конф. — Т. 2. — СПб., 1998. — С. 25-26.
24. Ченцова О. Б. Туберкулёз глаз. — М.: Медицина, 1990. — 254 с.
25. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулёзу в Российской Федерации к началу 2009 года // Туберкулёз и болезни легких. — 2010. — № 5. — С. 143-21.
OPHTHALMIC TUBERCULOSIS RELAPSES: METHOD OF TREATMENT, RESULTS
Ustinova E. I., Liapin S. L.
G Summary. Treatment results of 76 patients with newly diagnosed ophthalmic tuberculosis and those of 64 patients with its relapses are analyzed. We studied the treatments at the sanatorium stage, taking into consideration those at the preceding — dispensary (district tuberculosis dispensary hospital) stage. The efficacy of the ophthalmic tuberculosis relapse treatment method is reported, as well as that of the optimal treatment method of newly diagnosed ophthalmic tuberculosis patients. The preceding treatment at the dispensary positively influences the treatment results at the sanatorium stage in patients with newly diagnosed ophthalmic tuberculosis. Evaluating the tuberculosis uveitis treatment results according to the localization, a significantly higher treatment efficacy of chorioretinitis versus anterior uveitis was found. The study results confirm the importance and necessity of ophthalmic tuberculosis treatment continuity at its various stages.
G Key words: ophthalmic tuberculosis; newly diagnosed tuberculosis; relapses; treatment methods; dispensary; sanatorium; results.
Сведения об авторах:________________________________________
Устинова Елена Ивановна — д. м. н., профессор, кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акд. И. П. Павлова,
197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8. корпус 16. E-mail: astakhov@spmu.rssi.ru.
Ляпин Сергей Леонидович — начальник медицинской части, врач-офтальмолог. ФГУ Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал». 188278 Ленинградская область, Лужский район, п/о Красный Вал. E-mail: 41564@bk.ru.
Ustinova Elena Ivanovna — MD, doctor of medical science, associate professor. Department of Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University. 197089, Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st., 6/8, building 16. E-mail: astakhov@spmu.rssi.ru.
Lyapin Sergei Leonidovich — MD, ophthalmologist, head of the medical service, Phtisio-ophthalmological sanatorium “Kras-niy val”, 188278, Leningrad oblast, Lujsky region, sanatorium “Krasniy Val”. E-mail: 41564@bk.ru.
