CC BY
8
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
от объема поражения, характера кровоснабжения, переносимости процедуры и ответа на лечение больным выполнялось от 1 до 8 курсов трансартериальной химио-эмболизации печеночной артерии. В качестве носителя химиопрепарата использовались гепасферы или липио-дол. Применяли гемзар или гемцитабин в дозировке от 600 до 1000 мг на одну процедуру. Морфологическая верификация диагноза была у всех пациентов.
Результаты. Из осложнений наблюдались: кровотечение из места пункции у 1 (2,5%) пациента, диссекция правой печеночной артерии у 1 (2,5%). У 93% пациентов в ближайшем послеоперационном периоде отмечался умеренно выраженный постэмболизационный синдром, который на фоне проводимой инфузионной, гепатопро-тективной и симптоматической терапии купировался на 2-3-и сутки. При наблюдении у 3 (7%) пациентов появились признаки механической желтухи вследствие прогрессирования размера или количества очагов. Этим пациентам была выполнена чрескожная наружная холангиостомия с последующим антеградным стенти-рованием желчных протоков.
Эффективность лечения оценивалась на основании данных лучевой диагностики (магнитно-резонансной томографии или спиральной компьютерной томографии). Оценивались: размер очагов, объем поражения печени и количество очагов. Частичный ответ в виде стабилизации или уменьшения количества и размеров очагов наблюдался у 27 (68%) пациентов, отрицательная динамика в виде увеличения существующих или появления новых очагов - у 13 (32%) пациентов. Продолжительность наблюдения составляла от 2 до 36 мес.
Однолетняя актуриальная выживаемость составила 17 (42,5%) пациентов, двухлетняя - 5 (12,5%) пациентов, трехлетняя - 3 (7,5%) пациента.
Заключение. Внутриартериальная химиоэмболиза-ции печеночной артерии при неоперабельной холангио-целлюлярной карциноме фактически является эффективным и безопасным методом помощи данной категории больных с низкой частотой осложнений и умеренной токсичностью химиопрепарата.
Отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий у пациентов с рестенозами после каротидной эндартерэктомии
А.А. СидоровИ.Е. Тимина2
1ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва
ДЗ г. Москвы", Москва
2 ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, Москва
Цель исследования: улучшить результаты каротид-ного стентирования (КС) у пациентов с рестненозами после ранее выполненной каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).
Материал и методы. За период с 2005 по 2014 г в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России выполнено 23 стентирования ВСА 22 пациентам с рестенозами после ранее выполненных операций КЭАЭ, из них 13 (59,1%) мужского пола. Возраст пациентов от 53 до 79 лет (средний возраст 63,8 ± 7,76 года). 12 (54,5%) пациентов с рестенозами после ранее выполненной классической КЭАЭ с пластикой заплатой (13 операций), 9 (40,9%) пациен-
тов - с эверсионной КЭАЭ, 1 (4,6%) пациент - после протезирования ВСА. Сроки развития рестенозов после открытого вмешательства составили от 9 мес до 16 лет, средней период 52 ± 41,32 мес. 14 (63,6%) пациентов были оперированы в 2013-2014 гг. В исследование были включены пациенты с симптомными (II и IV степени сосудисто-мозговой недостаточности (СМН)) -8 (35,4%) и асимптомными (I и III степени СМН) рестено-зами ВСА - 14 (63,6%). Окклюзия контралатеральной артерии по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) отмечалась у 3 (13,6%) пациентов.
Результаты. Прослежены результаты лечения за период от 1 года до 10 лет после стентирования ВСА (средний период наблюдения 3,9 ± 2,9 года) у 21 (95,5%) пациента. Умерли 4 (19%) пациентов в сроки от 1 года до 7 лет (среднее значение 3 ± 2,78 года): 3 пациента скончались вследствие прогрессирования онкологических заболеваний, 1 пациент умер по причине развития острого инфаркта миокарда. Гемодинамически значимый рестеноз (>80%) отмечен у 3 (14,2%) пациентов через 1, 3 и 5 лет после стентирования с развитием клинической симптоматики у двоих из них. Проходимость составила 100% по данным контрольного УЗДС у 17 (81%) пациентов.
Заключение. Стентирование ВСА пациентам с рестенозами после КЭАЭ является высокоэффективным спосо бом профилактики возможного развития острого нарушения мозгового кровообращения в течение длительного периода жизни.
Особенности баллонной ангиопластики и стентирования в лечении КИНК у пациентов с синдромом диабетической стопы
И.И. Ситкин, Г.Р. Галстян, В.А. Митиш, О.Н. Бондаренко, Л.П. Доронина
ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценка долгосрочных результатов лечения критической ишемии конечности у пациентов с сахарным диабетом (СД) с синдромом диабетической стопы и/или высоким риском развития гангрены конечности в рамках организации мультидисциплинар-ной специализированной помощи.
Материал и методы. В исследование последовательно было включено 120 больных СД с клиническими признаками критической ишемии на фоне синдрома диабетической стопы. В основном преобладали пациенты с СД 2 типа (n = 111 (92%)). СД 1 типа установлен у 9 (8%) пациентов. Длительность СД составила от 2 до 35 лет (14,6 ± 9,1 года). У 6 пациентов СД диагностирован впервые. Большая часть обследованных - женщины (n = 85 (70%)). Средний возраст составил 63,4 ± 9,8 (34-84) года.
Наличие язвенных дефектов было зафиксировано у 72% пациентов. Длительность от момента появления язвенного дефекта варьировала от нескольких недель до 36 мес. Болевая симптоматика отмечалась у 45% пациентов, однако свой вклад в формирование симптоматики вносили такие сопутствующие состояния, как хроническая венозная недостаточность, суставные боли, корешковый синдром, болевая полинейропатия. Глубина поражения тканей стопы в проекции язвенного дефекта согласно классификации Wagner соответствовала I-II степени 26,8% и 44,9% - III-IV степени
№ 48/49, 2017
