CC BY
6
Стентирование сонных артерий: ближайшие и отдаленные результаты
Т.С. Сандодзе, Ш.М. Кудбудинов, Д.Г. Иоселиани
ФГБУ "НПЦ интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить эффективность агентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у разных групп пациентов в ближайший и отдаленный периоды наблюдения.
Материал и методы. За период с августа 2009 г по январь 2017 г в ФГБУ "НПЦ кардиоангиологии" Минздрава России 104 пациентам было имплантиро-ванно 114 стентов. Средний возраст пациентов составил 66,9 ± 7,8 года. Пациентов мужского пола было 74 (71,2%) и 30 (28,8%) женского. В 21 случае выполнялось стентирование в бассейне коронарных и сонных артерий, из них 14 (13,6%) пациентам выполнялось стентирование в 2 этапа, а 7 (6,8%) пациентам - одномоментно. Во всех случаях стентирование производилось с использованием устройств для защиты головного мозга. Всем пациентам были имплантированы самораскрывающиеся стенты. Постдилатация проводилась у 101 (98%) пациента.
Результаты. В 100% случаев стентирование было успешным. У 2 (1,9%) пациентов сразу после завершения эндоваскулярного вмешательства отмечено развитие транзиторной ишемической атаки (ТИА) в виде нарушения речи, пространственной дезориентации и гемипареза в контралатеральных операции конечностях, которые купировались в течение 45 мин в обоих случаях после проведения соответствующей медикаментозной терапии.
Отдаленные результаты стентирования сонных артерий отслежены у 48 пациентов в сроки 11,3 ± 8 мес. Контрольное обследование включало УЗДГ сонных артерий и неврологический осмотр. Острое нарушение мозгового кровообращения развилось у 2 (4,1%), ТИА у 3 (6,3%) пациентов. Во всех случаях неврологические события были с контралатеральной стороны. Рестенозов у контрольных пациентов выявлено не было. У 6 (12,5%) пациентов с процедурами на венечных и сонных артериях отсутствовала клиническая картина ИБС и неврологическая симптоматика.
Выводы. Эндоваскулярная хирургия на ВСА является высокоэффективным и безопасным вмешательством. Увеличение числа эндоваскулярных вмешательств на ВСА у пациентов с атеросклеротическим поражением позволит снизить риск развития инсульта и инвалидиза-ции трудоспособного населения.
У пациентов с поражением бассейна сонных и коронарных артерий возможно выполнение как одномоментного, так и поэтапного стентирования.
Роль определения генетических маркеров системы гемостаза у больных с инфарктом миокарда
А.В. Саратцев, В.Б. Бородулин, И.В. Федотов, О.А. Балацкий, Г.В. Павлиашвили, Ю.В. Щербань
ГУЗ ОКБ, Саратов
ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Минздрава России, Саратов
В настоящее время известно, что патогенез ИБС обусловлен полиморфизмом в функционально важных генах, отвечающих за обмен липидов, тромбообразова-
ние, эндотелиальную дисфункцию, регуляцию ренин-ангиотензиновой системы, воспалительные реакции. Генетические полиморфизмы систем гемостаза и фи-бринолиза (Р11, РУ, РУН, РВ, РА1-1) характеризуются усиленным тромбообразованием и значительно повышают риск ИБС и ИМ. Кроме того, эффективность проводимого при ИМ лечения во многом зависит от скорости метаболизма лекарственных препаратов в печени, а последнее в свою очередь определяется активностью системы цитохромов или их полиморфизмами генов CYP 430С>Т и 1075С>Т.
Цель исследования: изучение ассоциации полиморфизмов генов Р11, РУ, Р/11, FGB, РА1-1, CYP 430С>Т и 1075С>Т с тяжестью ИМ и возможными тромбозами в стентированных сегментах артерий.
Материал и методы. Выявление генетической предрасположенности к развитию нарушений системы свертывания крови проводилось методом гибридизации на биологическом микрочипе (ФИБР-БИОЧИП) с использованием образцов ДНК 50 пациентов, перенесших ИМ. Наличие (или отсутствие) полиморфизма определяли по интенсивности флуоресценции образцов при ПЦР. В исследуемых группах у 64% обследованных пациентов определены полиморфизмы генов систем гемостаза и фибринолиза.
Результаты. Частота встречаемости полиморфизмов генов гемостаза, фибринолиза и биотрансформации возрастала и определяла тяжесть состояния больных ИМ. В частности, у пациентов, перенесших ИМ с осложнениями, обнаружено наибольшее количество полиморфизмов, которые характеризовались подобным сочетанием генов. Так, полиморфизмы генов гемостаза (Р1 (РВ) (-455 G > А), Р11 (20210 G > А), РУ (1691 G > А) и фибринолиза (РА1-1 4 G / 5 G) являются факторами риска тромбообразования и развития ССЗ, в том числе ИБС и ИМ. В том числе "дикий" аллельный вариант данных генов обеспечивает повышенный риск артериальных тромбозов, а также позволяет выявить группы риска пациентов, нуждающихся в реваскуляризации миокарда.
Заключение. Молекулярно-генетические подходы в диагностике ССЗ позволят выявить непосредственные причины развития ИБС и ИМ. Определение полиморфизмов генов гемостаза, фибринолиза и биотрансформации способствует прогнозированию течения заболевания и непосредственных и отдаленных результатов коронарных вмешательств.
Опыт применения внутриартериальной химиоэмболизации у неоперабельных пациентов с холангиоцеллюлярной карциномой
А.А. Серегин, И.А. Тарасов, А.И. Зайцев, Е.М. Загайнов, А.С. Чичканова, В.Е. Загайнов
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России,
Нижний Новгород
Цель исследования: оценить отдаленные результаты внутриартериальной химиоэмболизации у неоперабельных больных с холангиоцеллюлярной карциномой.
Материал и методы. С 2010 по 2017 г. внутриартери-альная химиоэмболизация печеночной артерии выполнена 40 больным с неоперабельной холангиоцеллюлярной карциномой. Женщин была 21 (52%), мужчин -19 (48%). Средний возраст составил 53 ± 7 (43-78) лет. Всего выполнено 109 вмешательств. В зависимости
№ 48/49, 2017
от объема поражения, характера кровоснабжения, переносимости процедуры и ответа на лечение больным выполнялось от 1 до 8 курсов трансартериальной химио-эмболизации печеночной артерии. В качестве носителя химиопрепарата использовались гепасферы или липио-дол. Применяли гемзар или гемцитабин в дозировке от 600 до 1000 мг на одну процедуру. Морфологическая верификация диагноза была у всех пациентов.
Результаты. Из осложнений наблюдались: кровотечение из места пункции у 1 (2,5%) пациента, диссекция правой печеночной артерии у 1 (2,5%). У 93% пациентов в ближайшем послеоперационном периоде отмечался умеренно выраженный постэмболизационный синдром, который на фоне проводимой инфузионной, гепатопро-тективной и симптоматической терапии купировался на 2-3-и сутки. При наблюдении у 3 (7%) пациентов появились признаки механической желтухи вследствие прогрессирования размера или количества очагов. Этим пациентам была выполнена чрескожная наружная холангиостомия с последующим антеградным стенти-рованием желчных протоков.
Эффективность лечения оценивалась на основании данных лучевой диагностики (магнитно-резонансной томографии или спиральной компьютерной томографии). Оценивались: размер очагов, объем поражения печени и количество очагов. Частичный ответ в виде стабилизации или уменьшения количества и размеров очагов наблюдался у 27 (68%) пациентов, отрицательная динамика в виде увеличения существующих или появления новых очагов - у 13 (32%) пациентов. Продолжительность наблюдения составляла от 2 до 36 мес.
Однолетняя актуриальная выживаемость составила 17 (42,5%) пациентов, двухлетняя - 5 (12,5%) пациентов, трехлетняя - 3 (7,5%) пациента.
Заключение. Внутриартериальная химиоэмболиза-ции печеночной артерии при неоперабельной холангио-целлюлярной карциноме фактически является эффективным и безопасным методом помощи данной категории больных с низкой частотой осложнений и умеренной токсичностью химиопрепарата.
Отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий у пациентов с рестенозами после каротидной эндартерэктомии
А.А. СидоровИ.Е. Тимина2
1ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва
ДЗ г. Москвы", Москва
2 ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, Москва
Цель исследования: улучшить результаты каротид-ного стентирования (КС) у пациентов с рестненозами после ранее выполненной каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).
Материал и методы. За период с 2005 по 2014 г в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России выполнено 23 стентирования ВСА 22 пациентам с рестенозами после ранее выполненных операций КЭАЭ, из них 13 (59,1%) мужского пола. Возраст пациентов от 53 до 79 лет (средний возраст 63,8 ± 7,76 года). 12 (54,5%) пациентов с рестенозами после ранее выполненной классической КЭАЭ с пластикой заплатой (13 операций), 9 (40,9%) пациен-
тов - с эверсионной КЭАЭ, 1 (4,6%) пациент - после протезирования ВСА. Сроки развития рестенозов после открытого вмешательства составили от 9 мес до 16 лет, средней период 52 ± 41,32 мес. 14 (63,6%) пациентов были оперированы в 2013-2014 гг. В исследование были включены пациенты с симптомными (II и IV степени сосудисто-мозговой недостаточности (СМН)) -8 (35,4%) и асимптомными (I и III степени СМН) рестено-зами ВСА - 14 (63,6%). Окклюзия контралатеральной артерии по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) отмечалась у 3 (13,6%) пациентов.
Результаты. Прослежены результаты лечения за период от 1 года до 10 лет после стентирования ВСА (средний период наблюдения 3,9 ± 2,9 года) у 21 (95,5%) пациента. Умерли 4 (19%) пациентов в сроки от 1 года до 7 лет (среднее значение 3 ± 2,78 года): 3 пациента скончались вследствие прогрессирования онкологических заболеваний, 1 пациент умер по причине развития острого инфаркта миокарда. Гемодинамически значимый рестеноз (>80%) отмечен у 3 (14,2%) пациентов через 1, 3 и 5 лет после стентирования с развитием клинической симптоматики у двоих из них. Проходимость составила 100% по данным контрольного УЗДС у 17 (81%) пациентов.
Заключение. Стентирование ВСА пациентам с рестенозами после КЭАЭ является высокоэффективным спосо бом профилактики возможного развития острого нарушения мозгового кровообращения в течение длительного периода жизни.
Особенности баллонной ангиопластики и стентирования в лечении КИНК у пациентов с синдромом диабетической стопы
И.И. Ситкин, Г.Р. Галстян, В.А. Митиш, О.Н. Бондаренко, Л.П. Доронина
ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценка долгосрочных результатов лечения критической ишемии конечности у пациентов с сахарным диабетом (СД) с синдромом диабетической стопы и/или высоким риском развития гангрены конечности в рамках организации мультидисциплинар-ной специализированной помощи.
Материал и методы. В исследование последовательно было включено 120 больных СД с клиническими признаками критической ишемии на фоне синдрома диабетической стопы. В основном преобладали пациенты с СД 2 типа (n = 111 (92%)). СД 1 типа установлен у 9 (8%) пациентов. Длительность СД составила от 2 до 35 лет (14,6 ± 9,1 года). У 6 пациентов СД диагностирован впервые. Большая часть обследованных - женщины (n = 85 (70%)). Средний возраст составил 63,4 ± 9,8 (34-84) года.
Наличие язвенных дефектов было зафиксировано у 72% пациентов. Длительность от момента появления язвенного дефекта варьировала от нескольких недель до 36 мес. Болевая симптоматика отмечалась у 45% пациентов, однако свой вклад в формирование симптоматики вносили такие сопутствующие состояния, как хроническая венозная недостаточность, суставные боли, корешковый синдром, болевая полинейропатия. Глубина поражения тканей стопы в проекции язвенного дефекта согласно классификации Wagner соответствовала I-II степени 26,8% и 44,9% - III-IV степени
№ 48/49, 2017
