CC BY
13
M. R. Kayrbayev, V. V. Kuznetsov, K. K. Smagulova, R. Sh. Shalbayeva, E. K. Kukubassov POSSIBILITIES OF NEOADJUVANT POLYCHEMOTHERAPY OF LOCALLY ADVANCED CERVICAL CARCINOMA
The study is based on the treatment data received from 27 patients with cervical carcinoma at the stages of FIGO IIB - IIIB. The high rate of effectiveness of neoadjuvant chemotherapy at locally advanced cervical cancer is detected which is 81.5%. Neoadjuvant chemotherapy increases respectability of tumors by 62.2% in the inoperable patients. Overall 4-year survival rate of patients with locally advanced cervical carcinoma is 75.0±13.0%. Some tumor peculiarities such as stage of disease, effectiveness, differentiation grade, histologic type of tumor, lymphovascular space invasion, regional lymphogenous metastases, parametrium involvement are found to be significant prognostic factors.
М. Р. Кайырбаев, В. В. Кузнецов, К. К. Смагулова , Р. Ш. Шалбаева, Е. К. Кукубасов ЖАТЫР МОЙНЫ КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ ЖЕРГ1Л1КТ1 ТУРМЩ НЕОАДЬЮВАНТТЫ ПОЛИХИ-МИЯТЕРАПИЯ МУМК1НД1КТЕР1
Жатыр мойнынык катepлi iciriHe шалдыккан 27 наукаска FIGO-нык талдауы бойынша IIB-IIIB сатысы бойынша емдеудщ нэтижeлeрi нeгiздeлiп, зeрттeлiп усынылды. Жатыр мойнынык катeрлi iciriHiK жeргiлiктi TYpiHe шалдыккан наукастарра неоадьювантты полихимиотерапиянык жорарры эceрi бiлiнiп, 87,5%-ра жeттi. 62,96%-ында операцияра келмеген нау-каста, неадьювантты полихимиотерапиядан кешн операция жасаура мYмкiн-дiк болды. Жатыр мойнынык катepлi iciгiнiк жepгiлiктi тур^е шалдыккан наукастарды ке-шeндi емдеуден кешн терт жылдык вмipшeкдiгi 75,0±13,0%-ге жeттi. Жатыр мойнынык катepлi idrrne шалдыккан наукастардык вмip-шeкдiгiнe кeйбip болжау факторларына кeйбip эcepлepi аныкталды: аурудык сатысы, тiкeлeй эcepi, дэрежеа, iciктiк гистологиялык курылымы, лимфо-тамырлык кашыктыкка жабысуы, лимфогeндi тарауы, жатыр макынык iciккe араласуы.
Г. Г. Васьковский
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СКЛЕРОТЕРАПИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕПАРАТОМ ЭТАНОЛ
Кафедра хирургии №2 с урологией Семипалатинского государственного медицинского университета (Семей)
Диагностика и лечение больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы остаются актуальной проблемой, особенно в экологически неблагоприятных регионах. В последние годы в клинической практике широко внедрены малоин-вазивные пункционные методы лечения узловых доброкачественных заболеваний щитовидной железы [3, 4, 5]. Непосредственные результаты лечения свидетельствуют об определенных преимуществах указанных методов лечения. В то же время недостаточно изучены отдаленные результаты лечения, а также не разработаны критерии эффективности пункционных методов лечения [1, 2].
Цель работы изучить отдаленные результаты склеротерапии доброкачественных узлов щитовидной железы препаратом этанол 96%.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Склерозирующая терапия этанолом проведена 119 больным с различными доброкачественными узловыми образованиями. Из них у 36 человек были аденомы, у 23 - аденомы с некротической дегенерацией, у 23 - аденомы с кистоз-ной дегенерацией, а также 23 пациента с коллоидными узлами и 14 - с кистами щитовидной
железы. Размеры узлов были от 0,6 см3 до 19,6 см3 в диаметре.
Для изучения эффективности использованного метода, учитывая структурную характеристику узлов, мы выделили 5 групп больных. I группу составили больные с цитологическим диагнозом аденома. Во II группе - больные с диагнозом аденома с некротической дегенерацией. III группа - больные с цитологически подтвержденным диагнозом аденома с кистозной дегенерацией. IV группу составили больные с диагнозом коллоидный зоб. V группа - больные с кистами щитовидной железы.
Для определения сравнительной эффективности лечения доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы мы распределили больных на 4 группы в зависимости от объема узлового образования. I группу составили больные с объемом узла от 0,6 до 2,5 см3, II группу -больные с объемом узла от 2,6 до 5,0 см3, III группу - больные с объемом узла от 5,1 до 8,0 см3, IV группу - больные с объемом узла 8,1 см3 и более (табл. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После введения препарата этанол 96% в аденоматозные узлы наблюдали следующую динамику уменьшения объема узловых образований: через 6 мес регресс узлов в среднем достигал 45,2%, через 1 г. составил 54%, через 2 г. 54,7%, через 3 г. оставался на уровне 54,7%.
Уменьшение объема аденом с некротической дегенерацией к 6 мес. в среднем был 50,2%, через 1 г. 57,6%, через 2 г. достигал 59,2% и оставался неизменным в течение последующего года наблюдения.
Уменьшение объема аденом с кистозной
Таблица 1.
Характеристика клинического материала
Группа узлов Объем узла (см3) Диагноз
Аденома Аденома с некротической дегенерацией Аденома с кистоз-ной дегенерацией Коллоидный узел Киста
Малые до 2,5 23 11 12 11 9
Средние 2,6 - 5,0 16 12 12 13 6
Большие 5,1 - 8,0 13 10 10 11 6
Гигантские 8,1 и более 16 12 10 10 3
Всего 68 45 44 45 24
дегенерацией было более интенсивным, чем аденом и коллоидных узлов и к 6 мес. соответствовало 57,2%, к 1 г. достигало 65,4% и оставалось неизменным в течение последующих 2 и 3 лет наблюдений.
Регресс объема коллоидных узловых образований протекал интенсивно в первые 6 мес. наблюдений и достигал 61,7%, затем процесс уменьшения объема узлов замедлялся и к 1 г. соответствовал 67,7%, дальнейшего уменьшения узловых коллоидных образований не наблюдалось.
Выявлено, что при лечении доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы препаратом этанол эффективность уменьшения аденом с кистозной дегенерацией и коллоидных узлов в процентном отношении выше, чем аденомы и аденомы с некротической дегенераци-
же малигнизации узлов.
Таким образом, регресс объема узловых образований зависит от его размера, морфологической структуры. Критериями эффективности лечения должны быть функциональное состояние щитовидной железы, регресс объема узлового образования щитовидной железы по данным ультразвуковых исследований. Для выработки адекватной тактики лечения, контроля его эффективности и мониторинга следует выделять следующие формы доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы: аденома, аденома с кистозной дегенерацией, аденома с некротической дегенерацией, коллоидный и ки-стозный узлы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биопсия и этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы под контролем
до лечения
через 6 мес .
через 12 мес . через 3 года
через 5
■ад ен ома
'ад ен ома с некротической деген ерацией ■аденома с кистозной дегенерацией ■коллоидны е
Рис. 1. Динамика уменьшения узловых образований щитовидной железы после склеротерапии препаратом этанол 96%
ей.
При изучении функционального состояния щитовидной железы установлено, что до лечения в сыворотке крови отмечалось повышенное содержание гормонов Т4, TSH, через 1 г. показатели содержания гормонов в сыворотке крови улучшались и становились близкими к норме.
Результаты чрезкожного внутриузлового пункционного лечения доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы препаратом этанол 96% в сроки наблюдения от 1 до 5 лет не выявили рецидивов и осложнений, а так-
ультразвука /С. А. Симбирцев, Т. Н. Трофимов, А. Н. Бубнов и др. //Учебное пособие. - СПб. -2002 . - 13 с.
2. Мусинов Д. Р. Скрининг, ранняя диагностика и лечебная тактика при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы в Семипалатинском регионе. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. - Алматы. - 1999. - 46 с.
3. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы /А. Ф. Цыб, В. С. Паршин, Г. В. Нестайко И др. //Медицина. - Москва, 1997. -С. 332.
12 0%
10 0%
8 0 %
6 0 %
4 0 %
2 0 %
0%
л е т
4. Validation of ultrasonography of the thyroid gland for epidemiological purposes /N. Knudsen, B. Bols, I. Bulow, T. Jorgensen //Thyroid . - 1999. - V. 74. - №9. - P. 1069 - 1073.
5. Zhumadilov Zh. Characterization, follow-up, and
remediation of thyroid abnormalities in a screened population from the Semipalatinsk nuclear test site area /Zh. Zhumadilov, C Land, M. Hartshorne // Endocrine Journal. 12th International Thyroid Congress. - 2000. - P. 162 - 167.
G. G. Vaskovskiy
FOLLOW-UP OF SCLEROTHERAPY OF BENIGN NODULES OF THYROID GLAND WITH ETHANOL
The ultrasound percutaneous intranodular injection therapy has been used as an alternative to surgery or radioiodine for treatment of benign thyroid nodular disease recently. 119 patients had been treated with ethanol for 5 years. The reduction of nodules was more intense for the first year of the treatment and then there was a static period for 3 - 5 years. The analysis of the results of the treatment reveals that percutaneous intranodular injection therapy with ethanol is effective and may be used as an alternative to surgery in the treatment of pa-
Г. Г. Васьковский
СКЛЕРОТЕРАПИЯНЫЦ ЦОРЫТЫНДЫСЫ ЭТАНОЛ ЕМ1МЕН ЖАЦСЫ ЦОРЫТЫНДЫГА КЕЛД1
Со^ры жылдары ультрадыбыспен тексеру калканша бездщ катераз iсiктерiн терi аркылы "туй^ге дэрi епп емдеуге мумкшдк ашты. Бул хирургиялык жэне радиойодпен емдеуге альтернативт ем болып отыр. Туйшге дэрi епп емдеу результаттарын узак уакыт бойы бакылау буран дейш iстелмеген. Этанолмен скле-ротерапиядан кейш 119 наукас 5 жыл бойы бакыланды. Наукастардыж жасы 19-дан 64-ке дейiнгi аралыкта болды. ТYЙiндердiч кiшiреюi емдеудщ алрашкы жылында квбiрек байкалды жэне 3-5 жылдай бойы кайта улкейген жок. Калканша без тYЙiндi ауруларын этанол мен терi аркылы егiп емдеу анализi бул тэсшдщ эффективтi, арзан, рецидив бермей™ жэне емханаларда колданура болатын тэсiл екенiн дэлелдейдi. Бул тэсш хирургиялык жолмен емдеу тэсшше альтернатив бола алады. Терi аркылы тYЙiнге дэрi егiп емдеудi хирургиялык операцияра немесе йодпен емдеуге карсы кврсеткiшi болран наукастарра, жасы улрайран наукастарра жэне косметикалык максатпен колданура болады.
М. Р. Кайрбаев, Ж. А. Тельгузиева, Э. У. Нугманов, Р. Ш. Шалбаева, Е. К. Кукубасов
СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Казахский НИИ онкологии и радиологии МЗ РК (Алматы)
Рак шейки матки (РШМ) - одна из распространенных опухолей женской репродуктивной системы. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляют около 470 000 новых случаев РШМ. Каждый год почти 250 000 женщин умирают от данного заболевания [4].
Ежегодно в Казахстане выявляется около 1200 - 1300 случаев РШМ. Распространенные опухоли составляют почти 1/3 всех выявленных случаев [1]. За последнее десятилетие отмечается неблагоприятная картина увеличения больных в молодом возрасте, имеющих распространенный опухолевый процесс, что существенно снижает результаты их лечения. Несмотря на относительно удовлетворительную (37,8 - 58%) 5-летную выживаемость больных местнораспространенным РШМ, достаточно большое число пациенток этой категории погибают от прогрессирования заболевания, рецидивов и метастазов опухоли [2, 3, 4, 5, 6].
Цель исследования: изучить эффектив-
ность сочетанной лучевой терапии у больных местораспространенным РШМ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе, как единственный метод лечения, проведена у 56 пациенток местнораспро-страненным РШМ. Возраст женщин варьировал от 28 до 72 лет, медиана 49,25±1,53 лет.
Диагноз подтвержден морфологически у всех пациенток. Преобладающим гистотипом плоскоклеточный вариант рака шейки матки, который был диагностирован в 94,6% случаев: у 23,2% больных плоскоклеточный неороговеваю-щий рак, а в 71,4% - ороговевающий плоскоклеточный рак. Аденокарцинома обнаружена у трех больных (5,4%).
Стадия II B по FIGO установлена у 62,5% женщин, в 10,7% случаев выставлена стадия III A, а стадия III B - у 26,8% больных.
При анализе полученных клинических данных оценивалась безрецидивная и общая 5-летняя выживаемость больных (по Kaplan-Meier), также оценено влияние некоторых факторов на показатели выживаемости [3]. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с помощью лицензионного пакета SPSS v. 15.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя суммарная очаговая доза на точку «А» составила 77,13±0,95 Грей с минимумом в 59 и максимумом в 100 Грей. Большая часть пациентов получила суммарную очаговую дозу на точку «А» от 71 до 90 Грей. Семь пациентов по-
