ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЭТАПНОЙ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.447-089.87 DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-148-154

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЭТАПНОЙ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ

Пампутис С. Н.1, Патрунов Ю. Н.2, Лопатникова Е. Н.1, Пампутис Д. С.1

'Кафедра хирургических болезней, ФГОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», 15000, ул.

Революционная, д.5, Ярославль, Россия

2ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ярославль», Ярославль, Россия

Для корреспонденции: Пампутис Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней

ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ, e-mail: pamputis@yandex.ru.

For correspondence: Sergey N. Pamputis, MD, Departmen of Surgery of Yaroslavl State Medical University, e-mail: pamputis@yandex.ru.

Information about authors: Pamputis S. N., http://orcid.org/0000-0002-7880-1081 Patrunov Y. N., http://orcid.org/0000-0002-8028-2225 Lopatnicova Е. N., http://orcid.org/0000-0002-9449-3955 Pamputis D. S., https://orcid.org/0000-0003-3828-9762

РЕЗЮМЕ

Удаление измененной околощитовидной железы является единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза. Определенный интерес вызывают отдаленные результаты применения малоинвазивной паратиреоидэктомии под ультразвуковой навигацией с использованием чрескожной лазерной аблации. Цель - оценка отдаленных результатов применения ультразвук-контролируемой чрескожной лазерной аблации у пациентов с первичным гиперпаратиреозом по результатам основных лабораторных показателей. Данная методика подразумевает поэтапное удаление околощитовидной железы в амбулаторно-поликлинических условиях. В исследование было включено 22 пациента с первичным гиперпаратиреозом. Всем пациентам проводилась дооперационная топическая диагностика с использованием ультразвукового метода и пункционной биопсии с гормональным исследованием в аспирационном материале и лабораторная диагностика в до и послеоперационном периоде с изучением уровней паратиреоидного гормона и ионизированного кальция.

В 86% основные лабораторные показатели снизившись до референсных значений через 1 месяц после операции, сохранялись на этом же уровне и по прошествии 5 лет. В 14% была выявлена персистенция и рецидив заболевания. Проведенный анализ результатов лабораторной диагностики свидетельствует о долгосрочном, длительном снижении основных лабораторных показателей.

Выявленная эффективность (в 86%) в отдаленном периоде позволяет говорить о жизнеспособности данного варианта паратиреоидэктомии и возможности его применения в качестве радикального лечения у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Обязательным условием для получения желаемого результата является отбор пациентов и выполнение паратиреоидэктомии специально обученными хирургом и врачом ультразвуковой диагностики.

Ключевые слова: паратиреоидэктомия, первичный гиперпаратиреоз, чрескожная лазерная аблация, отдаленные результаты.

DISTANT RESULTS OF STAGE-BY-STAGE PARATHYROIDECTOMY

Pamputis S. N.1, Patrunov Y. N.2, Lopatnicova Е. N.1, Pamputis D. S.1

'YaroslavlState Medical University, Yaroslavl, Russia

2Clinical Hospital Russian Railways-Medicine Yaroslavl, Yaroslavl, Russia

SUMMARY

Removal of the altered parathyroid gland is the only radical method of treating primary hyperparathyreosis. Distant results of application of low-invasive parathyroidectomy under ultrasound-guided using percutaneоus laser ablation. The aim of the study was to assess the long-term results of the use of ultrasound-guided percutaneous laser ablation in patients with primary hyperparathyroidism based on the results of the main laboratory indicators. This technique implies stage-by-stage removal of the parathyroid gland in outpatient-policlinic conditions. The study included 22 patients with primary hyperparathyroidism. All patients underwent pre-operative topical diagnosis using ultrasound method and fine-needle aspiration biopsy with hormonal examination in aspiration material and laboratory diagnosis in pre and post-operative period with study of parathyroid hormone and ionized calcium levels.

In 86%, the main laboratory indicators, having decreased to reference values 1 month after the operation, remained at the same level and after 5 years. In 14%, persistence and recurrence of the disease were revealed. The carried-out analysis of results of laboratory diagnostics confirms long-term, long decrease in the key laboratory indicators. The detected effectiveness (in 86%) in the distant period allows to speak about viability of this variant of parathyroidectomy and possibility of its application as radical treatment in patients with primary hyperparathyroidism.

A prerequisite for obtaining the desired result is patient selection and parathyroidectomy performed by a specially trained surgeon and ultrasonic diagnostic doctor.

Key words: parathyroidectomy; primary hyperparathyroidism; transcutaneous laser ablation; remote results.

В настоящее время патология околощитовидных желез, и первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) в том числе, относятся к состояниям, которые требуют грамотного лечебно-диагностического подхода [1]. Специалисты, изучающие первичный гиперпаратиреоз сходятся во мнении о хирургическом удалении увеличенной околощитовидной железы (ОЩЖ), как о единственном радикальном и патогенетически обоснованном способе лечения ПГПТ [2]. Раннее выявление ПГПТ с последующим оперативным лечением способствуют улучшению «качества жизни» пациента [3] и предупреждению развития нарушений со стороны внутренних органов [4]. Современная эндокринная хирургия имеет в своем арсенале различные варианты паратиреоидэктомии. Наиболее используемыми являются открытые минимально-инвазивные, видеоассистированные и робот-ассистированные операции [5; 6; 7], что вывело ПГПТ в наиболее распространенное в Российской Федерации заболевание, которое успешно лечится эндокринными хирургами [8]. Другим интересным направлением в хирургическом лечении ПГПТ являются мини-мально-инвазивные ультразвук-контролируемые паратиреоидэктомии с применением радиочастотной, микроволновой и лазерной аблации [9; 10]. К самым последним разработкам способов удаления ОЩЖ относится способ не инвазивного удаления ОЩЖ с использованием высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой деструкции [7; 11]. При этом, ультразвук-контролируемые па-ратиреоидэктомии не нашли широкого применения в паратиреоидной хирургии ни в России, ни за рубежом. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза «из-за низкой эффективности и частых побочных эффектов». Однако, ряд зарубежных авторов указывают на высокую эффективность и отсутствие осложнений при выполнении радиочастотной, микроволновой или лазерной аблации увеличенной ОЩЖ [12; 13; 14]. Подобные варианты паратиреоидэктомии рассматриваются как альтернативный вариант для пациентов с высоким анестезиологическим риском и для пациентов, отказывающихся от оперативного лечения [14; 15].

Имеющееся большое количество вариантов паратиреоидэктомий, требует научно-обоснованного подхода к выбору оперативной тактики. В связи с этим, на фоне спорных данных об эффективности ультразвук-контролируемой паратире-оидэктомии, незначительного количества выполненных исследований и отсутствии исследований на большом количестве пациентов, изучение отдаленных результатов применения ультразвук(УЗ)-контролируемой паратиреоидэктомии с использованием чрескожной лазерной аблации (ЧЛА) несомненно является актуальной.

Цель исследования: оценить отдаленные результаты применения поэтапной УЗ-контролируемой паратиреоидэктомии с применением ЧЛА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2012 по 2019 годы нами выполнена поэтапная УЗ-контролируемая паратиреоидэктомия с применением ЧЛА 56 пациентам с ПГПТ. Из них только у 22 пациентов удалось проанализировать отдаленные результаты: по истечении 5 и более лет (2012 - 2015 гг.) после последнего сеанса ЧЛА.

Уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и ионизированного кальция (Са++) в сыворотке крови являлись основными лабораторными показателями. Для выявления клинической формы ПГПТ также оценивали уровни витамина Д, фосфора, щелочной фосфатазы и суточную экскрецию кальция с мочой. Уточнение клинической формы ПГПТ проводили с помощью инструментальных методов: УЗИ мочевыделительной системы и органов брюшной полости, остеоденситометрии и рентгенографии костной системы. Топическая диагностика подразумевала применение инвазивных и не инвазивных методов: УЗИ ОЩЖ и тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию с гормональным исследованием. У всех пациентов была определена только одна измененная ОЩЖ, визуализированная в ортотопическом положении.

Поэтапная ультразвук-контролируемая пара-тиреоидэктомия с использованием ЧЛА выполнялась согласно известной методике [16], которая подразумевает поэтапное (за несколько сеансов) удаление ОЩЖ при использовании диодного медицинского лазера «Лами» (рис. 1). Исследуемым пациентам было выполнено от 1 до 4 сеансов ЧЛА, количество которых определялось индивидуально согласно представленной схеме (рис. 2).

Методика подразумевает участие врача-хирурга и специально подготовленного врача ультразвуковой диагностики, осуществляющего навигацию и контроль выполнения в течение всего сеанса. Помимо этого, перед выполнением данной методики осуществлялся отбор пациентов согласно критериям: лабораторно подтвержденный ПГПТ, наличие одной измененной ОЩЖ размером до 2 см, наличие которой подтверждено УЗИ и ТАПБ/ ПТГ, отсутствие подвижности измененной ОЩЖ, расположение измененных ОЩЖ вдали от жизненно важных анатомических образований, пожилые пациенты с высоким анестезиологическим риском, персистирующий ПГПТ.

Противопоказаниями являлись острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, заболевания системы крови, психические заболевания, заболевания паренхиматозных органов в стадии обострения. Паратиреоидэктомия

Рис. 1. Диодный медицинский лазер «Лами»; б) схема предположительного количества сеансов ЧЛА в зависимости от наличия или отсутствия изменения объема ОЩЖ после первого сеанса

1 * V lilt

Т

JJ ШП>УЛ| \ U гнн*"^ ViHW В»: irtuMME irii

Т 1

| иги< | ^ СТлИСлIL1» 1

1 -

ll ншъм1л j j. №iil t

I

ЫЯБРШЕННК ЛЕЧЕНИЯ

Рис. 2. Схема определения количества сеансов ЧЛА в зависимости от наличия или отсутствия изменения объема ОЩЖ после первого сеанса

Рис.3. Локализация измененной ОЩЖ

выполнялась по общепризнанным показаниям, изложенным в Российских национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза.

Критериями эффективности паратиреоидэк-томии в отдаленном периоде считали сохранение уровней ПТГ и Са++ на целевом уровне через 5 лет после операции.

Статистическая обработка полученных результатов выполнена на IBM PC совместимом компьютере с использованием MedCalc Statistical Software version 15.8 и пакета прикладных программ STATISTICA, version 10, StatSoft, Inc. (2011). Различия считались достоверными при достижении критического уровня, не превышающего 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Одномоментная паратиреоидэктомия с использованием ЧЛА была выполнена 22 пациентам женского пола. Средний возраст составил 66,8±5,3 лет. Уровни основных лабораторных показателей приведены в таблице № 1.

Костная форма ПГПТ была выявлена у 17 (77,3%) пациентов, висцеральная форма - у 2 (9,1%), смешанная форма - у 3 (13,6%). У 2 пациентов висцеральная форма проявлялась наличием мочекаменной болезни. У 3 пациентов смешанная форма проявлялась наличием костной патологии и мочекаменной болезни.

У всех пациентов была визуализирована только одна увеличенная ОЩЖ. Наличие и расположение увеличенной ОЩЖ было доказано с помощью последовательно выполненных УЗИ и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с определением уровня ПТГ в аспирационном материале (ТАПБ/ПТГ). Средняя длина увеличенных ОЩЖ составила 12,51±0,42 мм, ширина - 7,16±0,32 мм, толщина - 5,26,22 мм; средний объем - 0,48±0,09 см3

На рисунке 3 представлена локализация выявленных измененных ОЩЖ. Нижняя левая ОЩЖ была визуализирована в 9 случаях (40,9%), нижняя правая - в 7 (31,82%), верхняя левая - в 3 (13,64%), верхняя правая - в 3 (13,64%).

При выполнении ТАПБ/ПТГ образования подозрительного на измененную ОЩЖ, средний уровень ПТГ в аспирационном материале составил 2455,34±182,91 пг/мл.

N Среднее ДИ--95,000% ДИ-95,000% Мин. Макс. о

Са++ 22 1,284545 1,260817 1,308274 1,230000 1,430000 0,011410

ПТГ 22 157,2091 141,6659 172,7523 91,30000 224,0000 7,474070

Таблица 1

Уровни основных лабораторных показателей на дооперационном этапе

В послеоперационном периоде достоверное (р<0,005) снижение основных лабораторных показателей до нормы было выявлено уже через 1 месяц. По прошествии 5 лет и более средние уровни ПТГ и Са++ также были выявлены в пределах

референсных значений (57,24±5,9 пг/мл и 1,16±0,01 ммоль/л соответственно). В таблице 2 представлены средние предоперационные и послеоперационные уровни ПТГ и Са++ в разные периоды.

Таблица 2

Средние дооперационные и послеоперационные уровни ПТГ и Са++.

До операции 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев 5 и более лет

ПТГ 157,2±7,47 44,0±2,32 39,5±2,11 44,6±2,31 57,2±5,90

Са++ 1,28±0,01 1,11±0,01 1,12±0,008 1,14±0,01 1,16±0,01

Средние уровни лабораторных показателей в послеоперационном периоде менялись, при этом находились в пределах референсных значений и не имели достоверной разницы.

При дальнейшем анализе результатов в отдаленном периоде были выявлены 19 (86,36%) пациентов, у которых зафиксированы нормальные уровня ПТГ и Са++. У троих пациентов (13,64%) была выявлена гиперкальциемия и повышенный уровень ПТГ. Повышенный уровень ПТГ у этих троих пациентов определялся значениями 106,8 пг/мл, 119,5 пг/мл и 134,2 пг/мл. Гиперкальцие-мии соответствовали следующие уровни Са++: 1,3 ммоль/л, 1,29 ммоль/л и 1,27 ммоль/л.

Выполнение УЗ-контроля в отдаленном периоде позволило у этих пациентов выявить причины сохранения лабораторных показателей выше нормы. У одного пациента сохранение повышенных уровней ПТГ и Са++ было связано с выявлением еще одной увеличенной ОЩЖ другой локализации. До выполнения ЧЛА, единственная ОЩЖ была обнаружена по задней поверхности нижнего сегмента левой доли щитовидной железы размером 16,2x7,8x5,9 мм, объемом 0,37 см3. После выполнения 3-х сеансов ЧЛА, уровень ПТГ и Са++ нормализовались. Однако в отдаленном периоде на фоне повышенных уровней ПТГ и Са++ при УЗ-контроле при отсутствии объемных образований в проекции нижней левой ОЩЖ было выявлено гипоэхогенное однородное образование по задней поверхности среднего сегмента правой доли щитовидной железы размером 11,5x5,6x4,9 мм, объемом 0,15 см3. Выполненная ТАПБ/ПТГ выявленного образования подтвердила наличие увеличенной верхней правой ОЩЖ (уровень ПТГ в аспирационном материале 1289,5 пг/мл).

Еще у 2 (9,08%) пациентов сохранение повышенных уровней ПТГ и Са++ было связано с выявлением при УЗ-контроле в зоне ранее выполненной ЧЛА гипоэхогенного неоднородного образования. У одного из пациентов до выполнения ЧЛА единственная ОЩЖ была обнаружена прилежащей к нижнему полюсу правой доли щитовидной железы размером 14,5x8,3x6,2 мм, объемом 0,37 см3. После

выполнения 2-х сеансов ЧЛА, уровень ПТГ и Са++ нормализовались. Несмотря на нормальные показатели основных лабораторных показателей через 6 месяцев, пациенту был предложен 3-й сеанс ЧЛА, в связи с частичным сохранением васкуляризации зоны выполнения ЧЛА. Пациент воздержался от продолжения лечения, сославшись на сохраняющиеся нормальные лабораторные показатели. В отдаленном периоде на фоне повышенных уровней ПТГ и Са++ при выполнении УЗ-контроля было выявлено гипоэхогенное неоднородное образование, прилежащее к нижнему полюсу правой доли щитовидной железы размером 13,1x6,3x5,4 мм, объемом 0,22 см3. Выполненная ТАПБ/ПТГ выявленного образования подтвердила наличие увеличенной нижней правой ОЩЖ (уровень ПТГ в аспирационном материале 3574,1 пг/мл).

У второго пациента до выполнения ЧЛА, единственная ОЩЖ была обнаружена по задней поверхности среднего сегмента левой доли щитовидной железы размером 11,6x7,1x4,2 мм, объемом 0,17 см3. После выполнения 1 сеанса ЧЛА, уровень ПТГ и Са++ нормализовались и сохранялись на уровне нормы в течение 6 месяцев. При этом в зоне выполнения ЧЛА визуализировался аваску-лярный гипоэхогенный участок с гиперэхогенной зоной в центре. В отдаленном периоде на фоне повышенных уровней ПТГ и Са++ при выполнении УЗ-контроля было выявлено гипоэхогенное неоднородное образование по заднемедиальной поверхности среднего сегмента левой доли щитовидной железы размером 10,8x7,6x4,1 мм, объемом 0,16 см3. Выполненная ТАПБ/ПТГ подтвердила наличие увеличенной верхней левой ОЩЖ (уровень ПТГ в аспирационном материале >5000 пг/мл).

ОБСУЖДЕНИЕ

У 86% пациентов в отдаленном периоде основные лабораторные показатели сохранялись в пределах референсных значений. И только у 13,6% пациентов выполненное лечение оказалось недостаточно эффективным. У одного пациента выявлен рецидив заболевания в связи с выявлением в отдаленном периоде еще одной

увеличенной ОЩЖ. В данной ситуации пациенту предложено пройти еще раз курс поэтапной ультразвук-контролируемой паратиреоидэкто-мии с использованием ЧЛА. У двух пациентов была выявлена персистенция заболевания. При УЗ-контроле в отдаленном периоде в зоне, ранее выполненной ЧЛА были визуализированы увеличенные ОЩЖ, что свидетельствует о незаконченности ранее выполненной ЧЛА, то есть о необходимости выполнения большего количества сеансов у конкретно взятых пациентов. Учитывая выявленные при УЗ-контроле размеры ОЩЖ, сопоставимые с размерами до выполнения ЧЛА, этим пациентам предложено вновь пройти курс сеансов ЧЛА.

Преимущество поэтапной УЗ-контролируе?

Необходимо отметить, что ни у одного пациента с выполненной ЧЛА уровень Са++ не снижался ниже нормокальциемии, в отличие от классического выполнения паратиреоидэктомии. Связано это с поэтапным (за несколько сеансов) удалением гиперфункционирующей ткани ОЩЖ, что предостерегает от резкого падения уровня Са++.

Доказанная долгосрочная эффективность и существенное организационно-медицинское преимущество УЗ-контролируемой поэтапной пара-тиреоидэктомии позволяет рекомендовать в том числе, и повторные курсы ЧЛА пожилым пациентам с высоким анестезиологическим риском и пациентам, отказывающимся от традиционного оперативного лечения (таблица 3).

Таблица 3

й паратиреоидэктомии с применением ЧЛА

Поэтапная паратиреоидэктомия с ЧЛА Одномоментная паратиреоидэктомия

Необходимость госпитализации Выполняется амбулаторно Стационарное лечение

Обезболивание Выполняется без обезболивания Эндотрахеальный наркоз

Косметический дефект Отсутствие каких-либо дефектов на коже (выполняется пункционно) Наличие послеоперационного рубца

Таким образом, анализ отдаленных результатов применения поэтапной ультразвук-контро-лируемой паратиреоидэктомии с использованием ЧЛА свидетельствует о долгосрочном, длительном снижении основных лабораторных показателей: уровня ПТГ и Са++. Выявленная эффективность (86%) в отдаленном периоде позволяет говорить о данном варианте паратиреоидэктомии и возможности его применении в качестве радикального лечения у пациентов с ПГПТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поэтапная УЗ-контролируемая паратиреои-дэктомия с использованием ЧЛА, выполняемая в амбулаторно-поликлинических условиях является радикальным методом лечения ПГПТ со стабильным лабораторным эффектом в 86% в отдаленном периоде. Метод может использоваться в качестве альтернативного варианта радикального лечения ПГПТ при условии отбора пациентов и выполнении специально подготовленным персоналом.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Мокрыше-ва Н. Г., Рожинская Л. Я., Кузнецов Н.С., Пигарова

Е. А., Еремкина А. К., Егшатян Л. В., Мамедова Е. О., Крупинова Ю. А. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016:62(6):40-77. аоЫ0.14341/ргоЫ201662640-77

2. Величко А. В., Дундаров З. А., Похожай В. В., Зыблев С. Л. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза. Проблемы здоровья и экологии. 2016: 3 (49):70-76.

3. Сергийко С. В., Рогозин Д. С. Результаты хирургического лечения больных первичным ги-перпаратиреозом, сочетанным с уролитиазом: динамика клинических проявлений, лабораторных показателей и риска камнеобразования. Эндокринная хирургия. 2017: 11(4):191-199. аок 10.14341/ serg8800

4. Макаров И. В., Прокофьева Н. А., Романов Р. М., Ахматалиев Т. Х. Хирургическое лечение гигантских аденом околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Эндокринная хирургия. 2017:11(1):38-44. аок 10.1434Ше^2017138-44

5. Курганов И. А., Емельянов С. И., Богданов Д. Ю., Матвеев Н. Л., Лукьянченко Д. В., Мамиства-лов М. Ш., Агафонов О. А., Рутенбург Г. М., Гуслев А. Б. Миниинвазивная видеоассистированная па-ратиреоидэктомия при первичном гиперпаратире-озе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017: 7: 33-39. аок 10.17116/Ыгш^а2017733-39

6. Bakkar S., Matteucci V., Corsini С., Pagliaro S., Miccoli P. Less is more: time to expand the indications for minimally invasive videoassisted parathyroidectomy. J Endocrinol Invest. 2017:40(9):979-983. doi: 10.1007/s40618-017-0658-2

7. Ветшев П. С., Аблицов А. Ю., Животов В. А., Дрожжин А. Ю., Поддубный Е. И. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией аденомы околощитовидной железы. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018: 13(1):58-61

8. Черноусов А. Ф., Ипполитов Л. И., Мусаев Г. Х., Салиба М. Б. «Комплексное» ультразвуковое исследование паращитовидных желез в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпа-ратиреоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014: 6:13-20.

9. Zeng Z, Cheng-Zhong Peng, Ji-Bin Liu, Yi-Wen Li, Qiao-Hong Hu, Xiao-Gang Shen. Efficacy of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation of Parathyroid Hyperplasia: Single Session vs. Two-Session for Effect on Hypocalcemia. Sci Rep. 2020 Apr 10; 10(1): 6206. doi:10.1038/s41598-020-63299-8

10. Ma H Ma H., Ouyang C., Huang Y., Xing C., Cheng C., Liu W., Yuan D., Zeng M., Yu X., Ren H., Yuan Y., Zhang L., Xu F, Cui Y., Ren W., Huang H., Qian H., Fan B., Wang N. Comparison of Microwave Ablation Treatments in Patients With Renal Secondary and Primary Hyperparathyroidism. Ren Fail 2020:42(1):66-76. doi:10.1080/0886022X.2019.1707097

11. Kovatcheva R., Vlahov J., Stoinov J., Lacoste F., Ortuno C., Zaletel K. US-guided High-Intensity Focused Ultrasound as a Promising Non-Invasive Method for Treatment of Primary Hyperparathyroidism. Eur Radiol. 2014:24(9):2052-8. doi:10.1007/s00330-014-3252-4

12. Jiang T., Chen F., Zhou X., Hu Y., Zhao Q. Percutaneous Ultrasound-Guided Laser Ablation with Contrast-Enhanced Ultrasonography for Hyperfunctioning Parathyroid Adenoma: A Preliminary Case Series. Int J Endocrinol. 15;2015:673604. doi:10.1155/2015/673604

13. Appelbaum L., Goldberg S. N., Lerace T., Mauri G., Solbiati J. US-guided Laser Treatment of Parathyroid Adenomas. Int J Hyperthermia. 2020:37(1):366-372. doi: 10.1080 / 0265673 6.2020.1750712.

14. Fan B.Q., He X. W., Chen H. H., Zhang W. M., Tang W. US-guided Microwave Ablation for Primary Hyperparathyroidism: A Safety and Efficacy Stud. Eur Radiol. 2019: Oct; 29 (10):5607-5616. doi: 10.1007 / s00330-019-06078-Y.

15. Liu C., Wu B, Huang P, Ding Q, Xiao L, Zhang M, Zhou J. US-Guided Percutaneous Microwave Ablation for Primary Hyperparathyroidism With Parathyroid Nodules: Feasibility and Safety Study. J Vasc Interv Radiol. 2016 Jun; 27 (6):867-75. doi: 10.1016 / j. jvir.2016.02.013.

16. Патент РФ на изобретение №2392898 Способ лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза/27.06.2010. Бюл. №18. Пампутис С. Н., Александров Ю. К., Патру-нов Ю.Н. Доступно по https://www1.fips.ru/ publication-web/files?requestedFile=http://www1. fips.ru/Archive/PAT/2010FULL/2010.06.27/DOC/ RUNWC1/000/000/002/392/898/DOCUMENT.PDF Ссылка активна 02.07.2020

REFERENCES

1. Dedov I. I., Melnickenko G. A., Mocrysheva N. G., Rozhinskaya L. Ya., Kuznetsov N. S., Pigarova E. A., Eremkina A. K., Yegshatyan L. V., Mammadova E. O., Krupinova Yu. A. Primary hyperparathyroidism: clinic, diagnostics, differential diagnostics, methods of treatment. Problems of endocrinology. 2016:62(6):40-77. (In Russ.). doi:10.14341/probl201662640-77

2. Velichko A. V., Dundarov Z. A., Similar V. V., Zyblev S. L. Surgical Treatment of Primary Hyperparatherosis. Health and environmental problems. 2016:3(49):70-76. (In Russ.)

3. Sergiyko S. V., Rogosin D. S. Results of surgical treatment of patients with primary hyperparatherosis combined with urolithiasis: dynamics of clinical manifestations, laboratory indicators and risk of stone formation. Endocrine surgery. 2017: 11(4):191-199. (In Russ.). doi:10.14341/serg8800

4. Makarov I. V., Prokofiev N. A., Romanov R. M., Akhmataliyev T. H. Surgical Treatment of Giant Aden Near-Ocular Glands in Primary Hyperparathyroidism. Endocrine Surgery. 2017:11(1):38-44. (In Russ.). doi:10.14341/serg2017138-44

5. Kurganov I. A., Emel'yanov S. I., Bogdanov D. Y., Matveev N. L., Lukyanchenko D. V., Mamistvalov M. Sh., Agafonov O. A., Rutenburg G. M., Guslev A. B. The minimally invasive video-assisted parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017: 7: 33-39. (In Russ.). doi: 10.17116/hirurgia2017733-39

6. Bakkar S., Matteucci V., Corsini С., Pagliaro S., Miccoli P. Less is more: time to expand the indications for minimally invasive video-assisted parathyroidectomy. J Endocrinol Invest. 2017:40(9): 979-983. doi:10.1007/s40618-017-0658-2

7. Vetshev P. S., Ablitsov A. Y., Zhivotov V. A., Drozhzhin A. Yu., Poddubny E. I. Surgical Treatment of Primary Hyperparathyroidism with Rare Ectopia of Near-Ocular Adenoma/ Journal of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pyrogov. 2018: 13(1):58-61. (In Russ.).

8. Chernousov A. F., Ippolitov L. I., Musayev G. H. «Complex» ultrasound examination of parathitan glands in diagnosis and surgical treatment of primary hyperparathyroidism. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014: 6:13-20. (In Russ.).

9. Zeng Z, Cheng-Zhong Peng, Ji-Bin Liu, Yi-Wen Li, Qiao-Hong Hu, Xiao-Gang Shen. Efficacy of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation of Parathyroid Hyperplasia: Single Session vs. Two-Session for Effect on Hypocalcemia. Sci Rep. 2020 Apr 10; 10(1): 6206. doi:10.1038/s41598-020-63299-8

10. Ma H., Ouyang C., Huang Y., Xing C., Cheng C., Liu W., Yuan D., Zeng M., Yu X., Ren H., Yuan Y., Zhang L., Xu F, Cui Y., Ren W., Huang H., Qian H., Fan B., Wang N. Comparison of Microwave Ablation Treatments in Patients With Renal Secondary and Primary Hyperparathyroidism. Ren Fail 2020:42(1):66-76. doi:10.1080/0886022X.2019.1707097

11. Kovatcheva R., Vlahov J., Stoinov J., Lacoste F., Ortuno C., Zaletel K. US-guided High-Intensity Focused Ultrasound as a Promising Non-Invasive Method for Treatment of Primary Hyperparathyroidism. Eur Radiol. 2014:24(9):2052-8. doi:10.1007/s00330-014-3252-4

12. Jiang T., Chen F., Zhou X., Hu Y., Zhao Q. Percutaneous Ultrasound-Guided Laser Ablation with Contrast-Enhanced Ultrasonography for Hyperfunctioning Parathyroid Adenoma: A Preliminary Case Series. Int J Endocrinol. 15;2015:673604. doi:10.1155/2015/673604

13. Appelbaum L., Goldberg S. N., Lerace T., Mauri G., Solbiati J. US-guided Laser Treatment of Parathyroid Adenomas. Int J Hyperthermia. 2020;37(1):366-372. doi: 10.1080 / 02656736.2020.1750712.PMID: 32308070

14. Fan B. Q., He X. W., Chen H. H., Zhang W. M., Tang W. US-guided Microwave Ablation for Primary Hyperparathyroidism: A Safety and Efficacy Study. Eur Radiol. 2019: Oct; 29 (10):5607-5616. doi: 10.1007 / s00330-019-06078-Y.

15. Liu C., Wu B, Huang P, Ding Q, Xiao L, Zhang M, Zhou J. US-Guided Percutaneous Microwave Ablation for Primary Hyperparathyroidism With Parathyroid Nodules: Feasibility and Safety Study. J Vasc Interv Radiol. 2016 Jun; 27(6):867-75. doi:10.1016 / j. jvir.2016.02.013.

16. Patent №2392898. RU. Method of treating primary and secondary hyperparathyroidism/27.06.2010 Bulletin № 18. Pamputis S. N., Aleksandrov Y. K., Patrunov Y. N. Available at: https://www1.fips.ru/publication-web/files?requestedFile = http://www1.fips.ru/ Archive/PAT/2010FULL/2010.06.27/D0C/ RUNWC1/000/000/002/392/898/DOCUMENT.PDF Active on 02/07/2020