CC BY
8
Клинические исследования и опыт в онкологии
© С.Н. Пампутис, А.А. Колобанов, Д.С. Пампутис, 2019
УДК 616.447-089.87
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОДНОМОМЕНТНОЙ И ПОЭТАПНОЙ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
С.Н. Пампутис, А.А. Колобанов, Д.С. Пампутис
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ярославль
EFFICIENCY OF THE ONE-STAGE AND STAGE-BY-STAGE PARATHYROIDECTOMY BY RESULTS OF LABORATORY RESEARCHES
S.N. Pamputis, A.A. Kolobanov, D.S. Pamputis
Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl
Пампутис Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургических болезней
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ
150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, тел. +7-902-334-55-59, e-mail: pamputis@yandex.ru,
ORCID ID: 0000-0002-7880-1081
Pamputis S.N. — D. Sc. (Medicine), associate professor, professor of the department of surgical diseases of Yaroslavl State Medical University
5 Revolutsionnaya Str., Yaroslavl, Russian Federation, 150000, tel. +7-902-334-55-59, e-mail: pamputis@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-7880-1081
Реферат. Единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является паратиреоидэктомия. Определенный интерес вызывает малоинвазивная паратиреоидэктомия под ультразвуковой навигацией с использованием радиочастотной или лазерной аблации, подразумевающая поэтапное удаление органа. Целью исследования явилась оценка эффективности применения одномоментной паратиреоидэктомии и поэтапной ультразвук-контролируемой пара-тиреоидэктомии с использованием чрескожной лазерной аблации (ЧЛА). Были изучены лабораторные показатели 138 пациентов с выполненной одномоментной паратиреоидэктомией и 49 пациентов с поэтапной ультразвук-контролируемой паратиреоидэктомией с применением ЧЛА. Сравнительный анализ результатов выполнения принципиально разных вариантов паратиреоидэктомии, выполняемых в условиях специализированного хирургического стационара (одномоментная) и в амбулаторно-поликлинических условиях (поэтапная с применением ЧЛА), позволил выявить отсутствие достоверных различий при оказании оперативной помощи. Основные лабораторные показатели имели сопоставимые параметры, что говорит о равной лечебной эффективности. Полученные в исследовании результаты позволяют учитывать индивидуальные особенности пациента и адресно подходить к оказанию специализированной хирургической помощи пациентам с первичным гиперпаратиреозом.
Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, ультразвуковая навигация, чрескожная лазерная аблация, паратиреоидный гормон, кальций.
Abstract. The only radical method of treatment of primary hyperparathyreosis is the parathyroidectomy. Certain interest is attracted by the low-invasive parathyroidectomy under ultrasonic navigation with use of a radio-frequency or laser ablation meaning stage-by-stage removal of body. Research objective was assessment of efficiency of use of a one-stage parathyroidectomy and stage-by-stage ultrasound-guided parathyroidectomy with use of a percutaneus laser ablation (PLA). Laboratory indicators of 138 patients with the executed one-stage parathyroidectomy and 49 patients with stage-by-stage ultrasound-guided parathyroidectomy with use of PLA were studied. The comparative analysis of results of performance of essentially different options of a parathyroidectomy which are carried out in the conditions of a specialized surgical hospital (one-stage) and in out-patient and polyclinic conditions (stage-by-stage with use of PLA) allowed to reveal lack of reliable distinctions when rendering the expeditious help. The key laboratory indicators had comparable parameters that speaks about equal medical efficiency. The results received in a research allow to consider specific features of the patient and to approach selectively rendering the specialized surgical help to patients with primary hyperparathyreosis.
Key words: primary hyperparathyreosis, parathyroidectomy, ultrasound-guided, percutaneus laser ablation, parathyroid hormone, calcium.
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) относится к проблемам, требующим грамотного лечебно-диагностического подхода [1]. Единственным радикальным методом лечения является парати-реоидэктомия [2, 3], а ПГПТ постепенно становится наиболее распространенным заболеванием в Российской Федерации, которое успешно лечится эндокринными хирургами [4]. Современными вариантами паратиреоидэктомии являются открытые минимально-инвазивные и видео-асси-стированные операции, подразумевающие одномоментное удаление околощитовидной железы (ОЩЖ) [5, 6]. При этом, определенный интерес вызывает ультразвук-контролируемая парати-реоидэктомия с применением радиочастотной или лазерной аблации, инъекций склерозантов в ткань увеличенной ОЩЖ [7-9]. Малоинвазив-ная паратиреоидэктомия под УЗ-навигацией, в отличие от паратиреоидэктомии выполняемой скальпелем, предполагает поэтапное удаление измененного органа [10]. Применяющие данный вариант хирургического лечения специалисты, указывают на эффективность чрескожной абляции увеличенной ОЩЖ, в результате которой происходит снижение лабораторных показателей (ПТГ и Са++) [11]. Применение чрескожной микроволновой абляции, как варианта малоин-вазивного УЗ-контролируемого лечения, также сопровождается положительными результатами [12]. Чрескожные инъекции этанола в увеличенную ОЩЖ, приведенные в литературе, указывают на выздоровление пациента [13]. Ряд авторов с успехом применяют УЗ-контролируемые лазерную коагуляцию инъекции этанола в увеличенные ОЩЖ и при вторичном гиперпаратиреозе [14, 15].
Наличие большого количества способов удаления околощитовидной железы (ОЩЖ), не смотря на положительные результаты хирургического лечения, требует, в свою очередь, научно-обоснованного подхода в выборе оперативной тактики [16]. В литературе отсутствуют данные крупных исследований в этом направлении, а также отсутствуют сравнительные данные по оценке результатов применения различных вариантов паратиреоидэктомии. В связи с этим, сравнительная оценка по основным лабораторным показателям одномоментной и поэтапной ультразвук-контролируемой паратиреоидэкто-мии с применением лазерной аблации, несомненно, является актуальной для эндокринной хирургии.
Целью исследования явилась оценка эффективности одномоментной паратиреоидэктомии и поэтапной ультразвук-контролируемой пара-тиреоидэктомии с применением чрескожной лазерной аблации (ЧЛА) по результатам лабораторной диагностики.
Материал и методы исследования
С 2012 по 2018 гг. нами выявлено, обследовано и прооперировано 187 пациентов с ПГПТ. Пациенты были занесены в сформированную оригинальную базу «База данных пациентов с первичным гиперпаратиреозом, отражающая статистику больных с определенными вариантами хирургического вмешательства, пролеченных в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО «РЖД» за период с 2012 по 2018 год». На базу получено свидетельство о государственной регистрации базы данных №2018621563. Учитывая цели исследования,
Таблица 1. Критерии включения и исключения пациентов из диссертационного исследования Table 1. Criteria for inclusion and exclusion of patients from dissertation study
Критерии включения Критерии исключения
Наличие у пациента с ПГПТ выполненной одномоментной паратиреоидэктомии Отсутствие факта оперативного лечения (любым способом) у пациентов с ПГПТ
Наличие у пациента с ПГПТ выполненной малоинвазив-ной паратириодэктомией под УЗ-навигацией с использованием ЧЛА Критические отклонения от референсных значений в биохимических показателях
Наличие измененной ОЩЖ в ортотопическом положении Наличие у пациента хронической почечной недостаточности
138
187
ПЕРВИЧНЫМ
Пациенты с выполненной
одномоментной паратиреоидэктомией
49
1
Пациенты с выполненной малоинвазивной паратиреоидэктомией ПОД УЗ-навигацней
Рис. 1. Группы пациентов, вошедшие в исследование Fig. 1. Patient groups included in the study
были сформулированы критерии включения и исключения из исследования (табл. 1).
На основе разработанных критериев включения и исключения были сформированы две группы, в которых и проводилась оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий. В первую группу (138) вошли больные с выполненной одномоментной паратиреоидэктомией, во вторую группу (49) вошли больные с выполненной поэтапной ультразвук-контролируемой паратиреоидэктомией (рис. 1).
Уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и ионизированного кальция (Са++) в сыворотке крови являлись основными лабораторными показателями. Для выявления клинической формы ПГПТ также оценивали уровни витамина Д, фосфора, щелочной фосфатазы и экскрецию кальция в суточной моче. Уточнение клинической формы ПГПТ проводили с помощью инструментальных методов: ультразвукового исследования (УЗИ) мочевыделительной системы и органов брюшной полости, остеоденситометрии и рентгенографии костной системы. Топическая диагностика подразумевала применение инвазивных и не
инвазивных методов: УЗИ ОЩЖ, радионуклид-ные методы и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия с гормональным исследованием. У всех пациентов измененные ОЩЖ визуализированы в ортотопическом положении.
Все пациенты, участвующие в исследовании, были прооперированы. Оперативное лечение выполняли по общепризнанным показаниям, изложенным в Российских национальных клинических рекомендациях 2016 года [17].
При выполнении оперативного лечения были применены два варианта паратиреоидэктомии: поэтапная ультразвук-контролируемая с использованием ЧЛА и одномоментная паратиреоидэк-томия. Первый вариант применяли согласно известной методике Пампутис С.Н. «Способ лечения первичного и вторичного гиперпарати-реоза», патент на изобретение №2392898 [18], которая подразумевает поэтапное (за несколько сеансов) удаление ОЩЖ при использовании диодного медицинского лазера «Лами» (рис. 2).
Второй вариант подразумевал одномоментное удаление ОЩЖ при выполнении открытой паратиреоидэктомии (рис. 3).
Таблица 2. Уровни основных лабораторных показателей у пациентов первой группы на дооперацион-ном этапе
Table 2. Levels of the main laboratory indicators in the patients of the first group during the pre-operation stage
N Среднее ДИ- -95,000% ДИ- 95,000% Мин. Макс. СОС
Са++ 138 1,37 1,34 1,40 1,18 2,0 0,01
ПТГ 138 859,16 568,29 1150,03 84,06 3900,0 145,14
Примечание: N — количество пациентов, ДИ — доверительный интервал, Мин. — минимальное значение, Макс. — максимальное значение, СОС — стандартная ошибка среднего Note: N — number of patients, CI — confidential interval, Min. — minimum value, Max. — maximum value, SEA — standard error of an average
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 10, №3. 2019
Таблица 3. Дооперационные уровни основных лабораторных показателей у пациентов второй группы Table 3. Pre-operative levels of basic laboratory indicators in patients of the second group
N Среднее ДИ- -95,000% ДИ- 95,000% Мин. Макс. СОС
Са++ 49 1,27 1,25 1,30 1,22 1,33 0,02
ПТГ 49 167,15 149,01 183,6 70,0 202,5 16,95
Примечание: N — количество пациентов, ДИ — доверительный интервал, Мин. — минимальное значение, Макс. — максимальное значение, СОС — стандартная ошибка среднего Note: N — number of patients, CI — confidential interval, Min. — minimum value, Max. — maximum value, SEA — standard error of an average
Рис. 2. а) Проведение ИЛФ хирургом и врачом УЗД; б) Появление неоднородной гиперэхогенной зоны неправильной формы вокруг световода в ткани ОЩЖ при воздействии ИЛФ Fig. 2. a) Carrying out ILF by the surgeon and doctor of USD; b) Emergence of a non-uniform hyper echoic zone of irregular shape around the light guide in NTG fabric at influence of ILF
Критериями эффективности выполненных па-ратиреоидэктомий считали снижение уровней ПТГ и Са++ в первые сутки и сохранение их на целевом уровне через 1 и 6 месяцев после операции.
Статистическая обработка полученных результатов выполнена на IBM PC совместимом компьютере с использованием MedCalc Statistical Software version 15.8 и пакета прикладных программ STATISTICA, version 10, StatSoft, Inc. (2011). Различия считались достоверными при достижении критического уровня, не превышающего 5%.
Результаты и обсуждение
Оперативное лечение в виде одномоментного удаления увеличенной ОЩЖ было выполнено 138 пациентам (73,8%) из 187 (100%), вошедших в исследование. В эту группу вошли 130 (94,2%) женщин и 8 (5,8%) мужчин. Средний возраст женщин составил 61,4±6,7 лет, мужчин — 58,2±5,1 лет, средний возраст в группе составил 64,1±6,9 лет.
Уровни основных лабораторных показателей приведены в таблице 2.
Костная форма ПГПТ была выявлена у 101 (73,18%) пациента, висцеральная форма — у 16 (11,6%), смешанная форма — у 21 (15,21%). Висцеральная форма с наличием мочекаменной
Рис. 3. Варианты одномоментной паратиреоидэк-томии
Fig. 3. Single-stage parathyroidectomy variants
Рис. 4. Расположение измененных ОЩЖ у пациентов 1 группы
Fig. 4. Location of changed NTG in patients of group 1
Рис. 5. Расположение измененных ОЩЖ у пациентов 2 группы
Fig. 5. Location of changed NTG in patients of group 2
болезни выявлена в 14 (10,14%) случаях, с наличием патологии ЖКТ — в 2 (1,45%). Смешанная форма с наличием костной патологии и мочекаменной болезни в 16 (11,6%) случаях и сочетание костной патологии с патологией ЖКТ — в 5 (3,62%).
По результатам УЗИ увеличенные ОЩЖ были визуализированы у 126 (91,3%) пациентов. У 12 (8,7%) — ОЩЖ при выполнении УЗИ были не обнаружены. На рисунке 4 представлено расположение измененных ОЩЖ, выявленных с помощью УЗИ. Средняя длина увеличенных ОЩЖ составила 18,79±1,1 мм, ширина — 11,51±0,87 мм, толщина — 9,48±0,62 мм; средний объем — 1,93±0,52 см3.
Радионуклидные исследования были выполнены 19 (13,76%) пациентам, из них 12 (8,69%) пациентам с отсутствием ультразвуковой визуализации увеличенных ОЩЖ и 7 (5,07%) пациентам, у которых результат ТАПБ/ПТГ оказался отрицательным. Были последовательно при-
менены планарная сцинтиграфия и ОФЭКТ. По результатам радионуклидных методов исследования, увеличенные ОЩЖ, были обнаружены: у 2 (10,53%) — в проекции верхнего полюса левой доли ЩЖ, у 5 (26,31%) — немного ниже нижнего полюса левой доли ЩЖ и у 7 (36,84%) пациентов немного ниже нижнего полюса правой доли ЩЖ. Интратиреоидно ОЩЖ были визуализированы у 2 (10,53%) — в правой доле и у 3 (15,79%) — в левой доле ЩЖ.
Оперативное лечение в виде поэтапной уль-тразвук-контролируемой паратиреоидэктомии с использованием ЧЛА было выполнено 49 пациентам (26,2%) из 187 (100%) вошедших в исследование (группа 2). В эту группу вошли женщины, средний возраст которых составил 71,3±5,2 лет. Уровни основных лабораторных показателей приведены в таблице 3.
Костная форма ПГПТ была выявлена у 33 (71,43%) пациентов, висцеральная форма — у 5 (10,2%), смешанная форма — у 9 (18,37%).
Таблица 4. Отличительные признаки двух вариантов паратиреоидэктомии Table 4. Features of two parathyroidectomy variants
Одномоментная паратиреоидэктомия Поэтапная паратиреоидэктомия с применением ЧЛА
Обезболивание Эндотрахеальный наркоз Выполняется без обезболивания
Необходимость госпитализации Стационарное лечение Выполняется амбулаторно
Удаление увеличенной ОЩЖ Одномоментное удаление (выделение из окружающих тканей с перевязкой питающего сосуда и отсечение) Поэтапное удаление в течение нескольких сеансов (деструкция увеличенной ОЩЖ под воздействием ЧЛА)
Косметический дефект Наличие послеоперационного рубца Отсутствие каких-либо дефектов на коже (выполняется пункционно)
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 10, №3. 2019
Таблица 5. Средние дооперационные и послеоперационные уровни ПТГ у пациентов первой и второй групп
Table 5. Average preoperative and postoperative levels of PTH in group I and II patients
Одномоментная паратиреоидэктомия Поэтапная паратиреоидэктомия с применением ЧЛА
До операции 859±145,14 167,15±16,95
1 сутки 52,58±5,19 --
1 месяц 46,43±1,74 48,31±3,17
6 месяцев 36,99±1,7 46,01±3,01
Висцеральная форма была выявлена только с наличием патологии ЖКТ. Смешанная форма была выявлена с сочетанием костной патологии и мочекаменной болезни.
У всех 49 (100%) пациентов увеличенные ОЩЖ были визуализированы с помощью УЗИ, при этом у всех пациентов была выявлена только одна увеличенная ОЩЖ. На рисунке 5 представлено расположение измененных ОЩЖ, выявленных с помощью УЗИ. Средняя длина увеличенных ОЩЖ составила 14,31±0,63 мм, ширина — 8,87±0,54 мм, толщина — 6,86±0,42 мм; средний объем — 0,5±0,07 см3 (рис. 5).
Представленные в исследовании варианты выполнения паратиреоидэктомии посредством ультразвук-контролируемой чрескожной лазерной аблации и одномоментной паратиреоидэк-томии имеют принципиальные отличия исполнения, представленные в таблице 4.
Принимая во внимание объективные отличия в исполнении этих двух вариантов паратиреои-
дэктомий, мы провели сравнение их клинической эффективности. При этом, в первую очередь, учитывались лабораторные критерии эффективности: после выполнения паратиреоидэктомии (любого из двух вариантов) должно произойти снижение уровней ПТГ до нормальных значений и Са++ до уровня нормо- или гипокальциемии.
В таблице 5 представлены дооперационные и послеоперационные уровни ПТГ у пациентов первой и второй групп.
В первой группе пациентов произошло достоверное (р<0,05) снижение уровня ПТГ с 859±145,14 пг/мл до уровня нормы 52,58±5,19 пг/мл в первые сутки после операции. При этом, в дальнейшем через 1 и 6 месяцев уровень ПТГ не повышался и также оставался на нормальном уровне, достоверно (р<0,05) различаясь только с дооперационным уровнем. Данные показатели ПТГ свидетельствуют об эффективности проведенного лечения у пациентов 1 группы.
Таблица 6. Средние дооперационные и послеоперационные уровни Са++ у пациентов первой и второй групп
Table 6. Average preoperative and postoperative levels of Ca++ in the first and second group patients
Одномоментная паратиреоидэктомия Малоинвазивная паратиреоидэктомия под УЗ-навигацией с использованием ИЛФ
До операции 1,37±0,01 1,27±0,02
1 сутки 1,13±0,009 --
1 месяц 1,09±0,008 1,1±0,01
6 месяцев 1,15±0,005 1,11±0,01
Рис. 6. Данные сравнения ПТГ и Са++ в разные периоды оперативного лечения у пациентов 1 и 2 групп: а и а1 — при одномоментной паратиреоидэктомии; б и б1 — при ИЛФ
Fig. 6. These comparisons of PTH and Са++ during the different periods of expeditious treatment at patients of 1 and 2 groups: a and a1 — at a one-stage paratireoidektomiya; b and b1 — at ILF
И во второй группе пациентов через 1 месяц после последнего сеанса произошло достоверное (р<0,05) снижение уровня ПТГ с 167,15±16,95 пг/мл до уровня нормы 48,31±3,17 пг/мл. При этом, в дальнейшем через 6 месяцев уровень ПТГ оставался на нормальном уровне, достоверно (р<0,05) различаясь только с дооперационным уровнем. Данные показатели ПТГ свидетельствуют об эффективности проведенного лечения у пациентов 2 группы.
Приведенные данные изменения уровня ПТГ в дооперационном и послеоперационном периодах свидетельствуют об эффективности выполнения оперативного лечения в обеих группах.
В таблице 6 представлены дооперационные и послеоперационные показатели Са++ у пациентов первой и второй групп.
В первой группе пациентов произошло достоверное (р<0,05) снижение уровня Са++ с 1,37±0,01 ммоль/л до уровня нормокальциемии
1,13±0,009 ммоль/л в первые сутки после операции. При этом, в дальнейшем через 1 и 6 месяцев уровень Са++ не повышался и также оставался на уровне нормокальциемии, достоверно (р<0,05) различаясь только с дооперационным уровнем. Данные показатели Са++ свидетельствуют об эффективности проведенного лечения у пациентов 1 группы.
И во второй группе пациентов через 1 месяц после последнего сеанса произошло достоверное (р<0,05) снижение уровня Са++ с 1,27±0,02 ммоль/л до уровня нормокальциемии 1,1±0,01 ммоль/л. При этом, в дальнейшем через 6 месяцев уровень Са++ не повышался и также оставался на уровне нормокальциемии, достоверно (р<0,05) различаясь только с доопераци-онным уровнем. Данные показатели Са++ свидетельствуют об эффективности проведенного лечения у пациентов 2 группы.
Приведенные данные изменения уровня Са++ в дооперационном и послеоперационном периодах свидетельствуют об эффективности выполнения оперативного лечения в обеих группах.
В послеоперационном периоде в обеих группах выявлено достоверное (р<0,05) снижение до уровня нормы основных лабораторных показателей ПТГ и Са++. В течение 6 месяцев уровни этих показателей не повышались и не понижались, оставаясь в пределах нормы.
Таким образом, приведенные результаты лабораторного исследования у пациентов первой группы, которым была выполнена одномоментная паратиреоидэктомия и у пациентов второй группы с выполненной поэтапной ультразвук-контролируемой паратиреоидэктомией с применением ЧЛА, проведенное оперативное лечение соответствует предъявляемым критериям эффективности (рис. 6).
Заключение
Сравнительный анализ основных лабораторных показателей при выполнении принципиально разных одномоментной паратиреоидэктомии, выполняемой в условиях специализированного хирургического стационара и поэтапной ультра-звук-контролируемой с использованием ЧЛА, выполняемой в амбулаторно-поликлинических условиях позволил выявить отсутствие достоверных (р<0,05) различий. Основные лаборатор-
ные показатели (послеоперационный уровень ПТГ и Са++), имели сопоставимые параметры, что говорит о равной лечебной эффективности применяемых методик. Полученные в исследовании результаты позволяют учитывать индивидуальные особенности пациента и адресно подходить к оказанию специализированной хирургической помощи пациентам с первичным гиперпарати-реозом.
Литература
1. Дедов И.И. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко,
H.Г. Мокрышева и др. // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62, №6. — С. 40-77.
2. Garrel R. Interest of video-assisted minimally invasive surgery in primary hyperparathyroidism / R. Garrel, M. Bartolomeo, M. Makeieff et al. // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. — 2016. — Sep. — №133 (4). — P. 247-51.
3. Mehrabibahar M. Feasibility and safety of minimally invasive radioguided parathyroidectomy using very low intraoperative dose of Tc-99m MIBI / M. Mehrabibahar, Z. Mousavi, R. Sadeghi et al. // Int. J. Surg. — 2017. — Mar. — №39. — P. 229-233.
4. Черноусов А.Ф. «Комплексное» ультразвуковое исследование паращитовидных желез в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпара-тиреоза / А.Ф. Черноусов, Л.И. Ипполитов, Г.Х. Му-саев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2014. — №6. — С. 13-20.
5. Kurganov I.A. The minimally invasive video-assisted parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism /
I.A. Kurganov, S.I. Emel'yanov, D.Y. Bogdanov et al // Khirurgiia (Mosk). — 2017. — №7. — P. 33-39.
6. Bakkar S. Less is more: time to expand the indications for minimally invasive video-assisted parathyroidectomy / S. Bakkar, V. Matteucci, С. Corsini et al. // J. Endocrinol. Invest. — 2017. — Sep. — №40 (9). — Р. 979-983.
7. Патрунов Ю.Н. Эффективность ультразвук-асси-стированной, перкутанной лазерной абляции у пациентов с первичным гиперпаратиреозом / Ю.Н. Патрунов, С.Н. Пампутис, А.Н. Сенча и др. // «Ультразвуковая и функциональная диагностика». Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — Москва, 2015. — №4. — С. 133.
8. Butt H.Z. Ultrasonography alone can reliably locate parathyroid tumours and facilitates minimally invasiveparathyroidectomy / H.Z. Butt, M.A. Husainy, A. Bolia et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2015. — Vol. 97 (6). — P. 420-424.
9. Pamputis S. Efficacy of ultrasound-guided percutaneous laser ablation in patients with primary Hyperparathyroidism / S. Pamputis, Y. Patrunov,
A. Sencha et al. // European Congress of Radiology — Vienna, Austria. — March 2017. — P. 0178.
10. Kovatcheva R. US-guided high-intensity focused ultrasound as a promising non-invasive method for treatment of primary hyperparathyroidism / R. Kovatcheva, J.Vlahov, J. Stoinov et al. // Eur. Radiol. — 2014. — Vol. 24 (9). — P. 2052-2058.
11. Jiang T. Percutaneous Ultrasound-Guided Laser Ablation with Contrast-Enhanced Ultrasonography for Hyperfunctioning Parathyroid Adenoma: A Preliminary Case Series / T. Jiang, F. Chen, X. Zhou, Y. Hu // Int. J. Endocrinol. — 2015. — Vol. 673. — P. 604.
12. Lindeman B.M. Lower vitamin D levels in surgical hyperparathyroidism versus thyroid patients /
B.M. Lindeman, C.E. Pesce, H L. Tsai et al. // Am. Surg. — 2014. — Vol. 80 (5). — P. 505-510.
13. Alherabi A.Z. Percutaneous ultrasound-guided alcohol ablation of solitary parathyroid adenoma in a patient with primary hyperparathyroidism / A.Z. Alherabi, O.A. Marglani, M.G. Alfiky, M.M. Raslan // Am. J. Otolaryngol. — 2015.—Vol. 36 (5). — P. 701-703.
14. Zhao J. Efficacy of ablation therapy for secondary hyperparathyroidism by ultrasound guided percutaneous thermoablation / J. Zhao, L. Qian, Y. Zu et al. // Ultrasound. Med. Biol. — 2016.—Vol. 42 (5). — P. 1058-1065.
15. Yu M.A. Safety and efficiency of microwave ablation for recurrent and persistent secondary hyperparathyroidism after parathyroidectomy: A retrospective pilot study / M.A. Yu, L. Yao, L. Zhang et al. // Int. J. Hyperthermia. — 2016. — Vol. 32 (2). — P. 180-186.
16. Колобанов А.А. Хирургическая тактика при первичном гиперпаратиреозе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Андрей Александрович Колобанов. — Москва, 2019. — 24 с.
17. Первичный гиперпаратиреоз: клинические рекомендации [Электронный ресурс] // ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: офиц. сайт. — Режим доступа: https://www.endocrincentr. ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr88.pdf (Дата обращения: 13.08.2019).
18. Патент №2392898 Способ лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза / С.Н. Пампутис, Ю.К. Александров, Ю.Н. Патрунов. Заяв. 16.01.2009. Опубл. 27.06.2010 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». — М., 2010. — №18.
