CC BY
165
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
Для цитирования: Ягников, С.А. Отдаленные результаты лечения гигромы локтевого отростка у собак / С.А. Ягников, Л.С. Барсегян, УДК 619: 616-006(-008)
О.А. Кулешова, Я.А. Ягникова, К.В. Лисицкая, Ф.А. Грядунова, Р.Д. Будаев // Российский ветеринарный журнал. — 2018. — № 2. — С. 6-18. For citation: Yagnikov S.A., Barsegyan L.S., Kuleshova O.A., Yagnikova YА.A., Lisitskaya K.V., Gryadnova FA, Budaev R.D., Long-Term Results of Treatment of Elbow Hygroma in Dogs, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2018, No. 2, pp. 6-18.
Отдаленные результаты лечения гигромы локтевого отростка у собак
С.А. Ягников1,2, кандидат биологических наук, доктор ветеринарных наук, профессор, профессор департамента ветеринарной медицины Аграрно-технологического института РУДН, руководитель центров ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (yagnikovorc@yandex.ru), Л.С. Барсегян1г, ветеринарный врач московского центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (vetprophy@mail.ru), аспирант департамента ветеринарной медицины Аграрно-технологического института РУДН, О.А. Кулешова1, кандидат ветеринарных наук, главный врач московского центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс», Я.А. Ягникова1, кандидат ветеринарных наук, главный врач чеховского центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс», К.В. Лисицкая3, кандидат биологических наук, врач ветеринарной клиники «Биоконтроль», Ф.А. Грядунова1, ветеринарный врач-анестезиолог московского центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс», Р.Д. Будаев1, кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач московского центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс»
1 Центр ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (119571, Москва, ул. Ак. Анохина д. 58, кор. 2; 142306, Чехов, ул. Маркова, д. 6).
2 Аграрно-технологический институт Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» (115093, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, кор. 2).
3 Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, стр. 10)
Рассмотрены различные варианты лечения гигромы в области локтевого отростка у собак. Дана ретроспективная оценка различных методов лечения. В качестве консервативного лечения рассмотрены следующие варианты: аспирация экссудата из полости гигромы в монорежиме и с последующим локальным введением препарата дипроспан. В качестве методов хирургического лечения представлены варианты дренирования полости гигромы, иссечения гигромы без выполнения кожной пластики, иссечения гигромы с пластикой — местными тканями, поворотным лоскутом ткани молочной железы и поворотным кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины.
Ключевые слова: гигрома локтевого отростка, собака, лечение
Сокращения: в/в — внутривенный/о, в/м — внутримышечный/о, ГКС — глюкокортикостероиды, МТ — масса тела, НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, ОКА — общий клинический анализ, ЭКГ — электрокардиография
Введение
Гигрома локтевого отростка представляет собой флюктуирующее образование с толстой фиброзной капсулой по периферии, содержащей большое количество грануляционной ткани и коллагена, и формирующего полость внутреннего слоя, представленного уплощенными фибробластами. Морфологически гигромы принято относить к псевдокистам в связи с отсутствием эпителиальной или синовиальной выстилки [7, 16].
Основное значение в патогенезе гигром имеет факт наличия хронической травмы. Наиболее часто гигро-мы локализуются в области локтевого бугра, бугра пяточной кости, большого вертела бедренной кости, бугра подвздошной кости и седалищного бугра. Реже они образуются у щенков в области затылочного гребня. Эти области представляют собой анатомические костные выступы, покрытые малым количеством «амортизирующих» мягких тканей.
При экспериментальном исследовании было установлено, что у человека при статической позе давление на мягкие ткани в области бугра подвздошной кости превышает 300 мм рт. ст. (нормальное давление в других точках составляет 12.. .70 мм рт. ст.). Подобное чрезмерное давление ведет к ишемическому поражению
мягких тканей и образованию гематомы, предшествующей развитию гигромы.
У большинства собак повторяющаяся травма в области локтевого бугра вызывает образование плотной кожной мозоли, однако в ряде случаев запускается механизм развития гигромы, который можно разделить на 5 основных этапов (стадий).
1. При недостаточном формировании кожной мозоли или воздействии механического фактора, превышающем адаптивные механизмы, развивается язвенная болезнь I типа, характеризующаяся эритемой в результате выраженной гиперемии сосудов.
2. При продолжающемся механическом воздействии возникают очаги локальной ишемии и нарушается сосудистый отток, что проявляется местным отеком тканей и формированием транссудата.
3. Возрастание воспалительного ответа тканей на травмирующий фактор, выражающееся в усилении ишемии тканей, окружающих образованный транссудат, приводит к нарушению абсорбции транссудата и образованию капсулы, выстланной грануляционной тканью.
4. Усиление воспалительной реакции, проявляющееся в повышенной выработке экссудативного компонента, приводит к утолщению капсулы гигромы и повторной ишемии тканей.
5. Перерастяжение кожи в области образовавшейся гиг-ромы повышает риск инфицирования полости и может способствовать формированию трофических дефектов. Макроскопически образуется плотный соединительнотканный компонент между капсулой гигромы и вышележащей кожей [7, 11].
Гигрома в области локтевого отростка характерна для молодых собак крупных пород. В ряде исследований была выявлена породная предрасположенность у бернского зенненхунда, немецкой овчарки, лабрадора, ньюфаундленда, немецкого дога и мастифа. Гигромы часто встречаются у лошадей и человека [5, 6, 10, 17].
При лечении гигромы в области локтевого отростка на ранних стадиях развития многие авторы рекомендуют использовать защитные повязки — после аспирации жидкостного компонента гигромы или в монорежиме [7]. Вопрос аспирации экссудата с локальным применением препаратов, в том числе ГКС, остается дискутабельным [8, 10, 12, 17]. Также открытым остается вопрос применения хирургических методов лечения. Существуют рекомендации по длительному дренированию полости гигромы, как пассивными дренажами, так и активными дренирующими системами [15]. Радикальное иссечение гигромы локтевого отростка ряд авторов не относят к рекомендуемым методам лечения [8]. Однако в других публикациях сообщается об успешном лечении гигром путем выполнения радикальных хирургических вмешательств [3, 4, 9, 14, 16].
Цель исследования
Ретроспективно сравнить эффективность различных методов консервативного и хирургического лечения гигромы в области локтевого отростка; сформировать алгоритм действий при лечении данной патологии.
Материалы и методы
Исследования выполнены на базе Центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (Москва), в период с июня 2013 по декабрь 2017 года, а также на базе ветеринарных лабораторий «Неовет» и «Invitro» (бактериологический анализ).
Для ОКА крови использовали автоматический ветеринарный гематологический анализатор «Mindray ВС-2800 Vet». Цитологическое исследование аспирата гигром проводили после окрашивания мазков по Романовскому. Биоптаты, подлежащие гистологическому исследованию, фиксировали в 10%-м забуференном растворе формалина в течение минимум суток, далее заключали в парафин, и приготовленные срезы толщиной около 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Биоптаты, содержащие костные структуры, после фиксации в формалине декальцинировали в растворе «СофтиДек» («Биовитрум»), после чего срезы подготавливали и окрашивали, как описано выше.
Эффективность методов консервативного лечения гигромы локтевого отростка исследовали на двух группах животных: у 1-й группы лечение состояло в аспирации экссудата полости гигромы в монорежиме; у 2-й группы — аспирации жидкостного содержимого с последующим введением пролонгированного ГКС дип-роспан (дипропионат бетаметазона).
Процедуры выполняли с соблюдением правил асептики и антисептики. При консервативном лечении необходимость антибиотикотерапии определяли индивидуально в каждом случае. Перед пункцией выбривали участок шерстного покрова, обрабатывали поле водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
Пункцию полости гигромы осуществляли иглой 18С или 21С с последующей аспирацией экссудата.
Дипроспан вводили 1...4 раза с интервалом 14...21 день. Показанием к повторной инъекции служило повторное скопление экссудата в полости гигромы или наличие выраженного фиброзного компонента капсулы гигромы без образования полости.
При хирургическом лечении гигромы локтевого отростка основными были выбраны следующие методики: дренирование полости гигромы; иссечение гигро-мы без кожной пластики и с последующей кожной пластикой — местными тканями, поворотным лоскутом ткани молочной железы, поворотным кожно-мышеч-ным лоскутом широчайшей мышцы спины. Методика оперативных вмешательств подробно описана в разделе Результаты.
Мы сочли необходимым выделить группу животных с хирургическим лечением хронических трофических дефектов кожного покрова при гигроме локтевого отростка и группу животных с хронически протекающей гигромой локтевого отростка при несостоятельности швов в послеоперационном периоде после иссечения патологической ткани.
Результаты
Общая характеристика пациентов. В период с января 2014 по декабрь 2017 года диагноз «гигрома» в области локтевого отростка был поставлен 43 животным, что составило около 1,2 % общего числа пациентов. С учетом рецидива гигромы через продолжительный период времени общее число обращений составило 68: при этом гигрома локтевого отростка слева выявлена в 31 % (21 из 68 животных) случаев; справа — в 37 % (25 из 68) и двусторонняя гигрома — в 32 % случаев (22 из 68). Неосложненную гигро-му диагностировали в 57 случаях, первично осложненную — в 11 случаях.
Средний возраст животных составил 23,8 ± 4,4 месяцев (от 7 до 130 мес). Соотношение самцов и самок — 2,1:1, что является статистически значимым различием.
Преобладали собаки крупных и гигантских пород с МТ от 40 кг, средняя МТ 54,9 ± 2,9 кг. Наиболее часто гигрома встречалась у двух пород — большой швейцарский зенненхунд (п = 7; 16,2 % всех животных) и средне-азиатская овчарка (п = 5; 11,6 %).
Клиническая и цитологическая характеристика не-осложненной гигромы. Клинически неосложненная гигрома (рис. 1) проявлялась у всех животных в виде безболезненного флюктуирующего образования в области локтевого отростка различного размера. В боль-
Рис. 1.
Неосложненная гигрома в области локтевого отростка у собаки Fig. 1.
Uncomplicated еlbow hygroma in а dog
Рис. 2
Цитологическая
картина аспирата
неосложненной
гигромы
Fig 2.
Cytogram
of a uncomplicated hygrom aspirate
шинстве случаев кожа не была вовлечена в патологический процесс. Данная клиническая картина соответствовала 3.4-й стадии заболевания.
При пункции получали прозрачный аспират желтого цвета объемом 8.90 мл, который определяли как экссудативный с содержанием белка 42.68 г/л.
При цитологическом исследовании во всех случаях (п=10) материал был представлен белковыми зернистыми массами высокой плотности и имел низкий ци-тоз — 1.8 клеток х 400 (рис. 2). Клеточный состав варьировался у разных животных. Во всех препаратах обнаруживали недегенеративные нейтрофилы (10.80 %) и крупные мононуклеарные клетки (20.90 %). В единичных образцах (п=2) в небольшом количестве были представлены веретеновидные клетки с овальными ядрами и хвостатой базофильной цитоплазмой без четких контуров.
Подобную цитологическую картину интерпретировали как содержимое неинфицированной кисты с высоким уровнем белка; при наличии веретеновидных клеток — как содержимое неинфицированной кисты с высоким уровнем белка и реактивной фиброплазией. При бактериологическом исследовании во всех случаях (п = 8) роста микрофлоры не выявляли.
Рис. 3. Макроскопически измененный экссудат гигромы локтевого отростка: a — изменение прозрачности аспирата. b — контаминация аспирата кровью при хроническом геморрагической экссудативном процессе
Fig. 3. Macroscopically altered aspirate of еlbow hygrom: a — change of the aspirate transparency, b — contamination of the aspirate with blood in chronic hemorrhagic exudative process
Рис. 4.
Цитологическая картина аспирата гигромы локтевого отростка с повышенным цитозом Fig 4.
The cytogram
of еlbow hygrom aspirate
with elevated cytosis
Стоит выделить случаи изменения прозрачности и/или цвета полученного при аспирации экссудата при асептическом воспалении (рис. 3): при цитологическом исследовании отмечали увеличение цитоза до 20.30 клеток х 400 с преобладанием недегенеративных ней-трофилов (до 90 %), что соответствовало асептическому нейтрофильному воспалению с наличием или отсутствием геморрагий (рис. 4). По мнению авторов, при подобной клинической картине важно учитывать более высокий риск инфицирования гигромы в процессе консервативного лечения.
Клиническая и цитологическая характеристика осложненной гигромы. Осложненная гигрома, при отсутствии дефектов кожного покрова, также представляла собой флюктуирующее образование в области локтевого отростка, иногда болезненное при пальпации и/или с повышенной локальной температурой. При пункции получали экссудат гнойного или гнойно-геморрагического характера. Осложненной также считали гигрому при наличии эрозивно-язвенных дефектов кожи и свищевых ходов (рис. 5, 6).
При осложненном процессе между кожей и капсулой гигромы более чем в половине случаев образуется участок фиброза, вследствие чего при клиническом
Рис. 5. Гигрома локтевого отростка с тенденцией к перфорации кожного покрова Fig 5. Elbow hygroma with a tendency to perforation of the skin
Рис. 6. Хронический трофический дефект кожи в области гигромы локтевого отростка Fig. 6. Chronic trophic skin defect in the region of the elbow hygroma
Рис. 7. Макрофото. Хроническая гигрома локтевого отростка, осложненная септическим процессом Fig. 7.
Macrophoto. Chronic elbow hygroma, complicated by a septic process
———
•? Щ
- - v.' < •
мтш . - ШЩ
Рис. 9. Микропрепарат капсулы неосложненной гигромы: a — неорганизованная фиброзная ткань из фиброцитов, окруженных хаотически расположенными коллагеновыми волокнами, b — фиброзная ткань с очагом кальцификации Fig. 9. Microslide of capsules of elbow hygroma: a — unorganized fibrous tissue of fibroblasts, surrounded by randomly arranged collagen fibers, b — fibrous tissue with a focus of calcification
a
'К <■■:,
. f Jy ; 4 • ;
-..rtî-ipi, ' • -, là
Ш ¿4?'. M
У.
Рис. 8.
Микропрепарат капсулы осложненной гигромы: a — грануляционная ткань, b — отек стромы с выраженными диффузными геморрагиями Fig. 8.
Microslide of capsules of complicated hygroma: a — granulation tissue, b — stroma edema with pronounced diffuse hemorrhages
осмотре отмечают потерю кожей мобильности относительно капсулы гигромы (рис. 7).
При бактериологическом исследовании обнаруживали Enterococcus faecalis, Staphylococcus pseudinter-medius и Staphylococcus aureus.
Во всех случаях при ОКА крови изменений не выявлено.
При гистологическом исследовании послеоперационных материалов (n = 4) осложненной гигромы картина идентична: капсула образования сформирована рыхлой неорганизованной фиброзной тканью из фиброцитов, окруженных хаотически расположенными коллагеновы-ми волокнами (рис. 8). Отмечали отек стромы, многоочаговые геморрагии, мелкие, окруженные пролиферирую-щими фибробластами многочисленные капилляры, просвет которых располагался перпендикулярно к секции (грануляционной ткани). В строме выявлялись многоочаговые местно-распространенные воспалительные агрегаты из плазматических клеток и малых лимфоцитов преимущественно с периваскулярной локализацией.
В одном случае дополнительно выявляли участки ткани, дифференцированные в мышечном направлении — рабдомиобласты низкой степени зрелости, умеренно выраженные признаки клеточной атипии, а также псевдоаденоидные структуры.
Результаты консервативного лечения. При аспирации экссудата из полости гигромы без локального введения пролонгированных ГКС рецидив заболевания
в период от 3 до 15 суток наблюдали в 6 случаях из 7 (85,7 ± 14,3 %). В одном случае, со слов владельцев, рецидива не было.
Важно учитывать тот факт, что многократное локальное введение ГКС и/или пункция полости гигромы (даже при соблюдении всех правил асептики), вероятно, повышают риск инфицирования и осложнения процесса [8, 17]. Антибиотикотерапию назначали животным при макроскопическом изменении экссудата при первичной аспирации и/или последующих, а также при 3-й или 4-й процедуре локального введения пролонгированных ГКС.
Антибиотикотерапия назначена в 14,6 % (6 из 41) случаев. В качестве препарата выбора применяли фторхино-лоны (марбофлоксацин, энрофлоксацин, ципрофлокса-цин) в рекомендуемых дозировках курсом 7.. .14 суток.
Результаты лечения представлены в таблице 1.
Отсутствие ответа на локальное введение дипрос-пана отмечали в 5 случаях (8,8 ± 3,7 %). В 2 случаях после 1-го и 2-го введения дипроспана была диагностирована гигрома, осложненная септическим процессом.
Гистологическая картина ткани гигромы при отсутствии ответа на консервативное лечение схожа с таковой при осложненной гигроме, за исключением меньшего периваскулярного цитоза (рис. 9 а, Ь).
Внутренняя часть гигромы сформирована папиллярными проекциями, не покрытыми эпителиальной выстилкой, фибриновыми массами и рыхлой неорганизо-
1. Результаты консервативного лечения неосложненной гигромы локтевого отростка путем аспирации экссудата с последующим введением препарата дипроспан 1. Results of conservative treatment of uncomplicated hygroma of the elbow process by aspiration of exudate followed by administration of the drug diprospan
Число Общее количество Количество рецидивов, Безрецидивный период, сутки
введений случаев, n / % n / % При наличии рецидивов (min / max / среднее) По настоящее время (min / max / среднее)
1 25 / 61,0 9 / 36,0 ± 9,8 58 / 779 / 204,8 ± 68,7 50 / 860 / 336,4 ± 77,8
2 12 / 29,3 4 / 33,3 ± 14,2 153 / 248 / 179,4 ± 18,5 61 / 838 / 447,2 ± 127,8
3 3 / 7,3 1 / 33,3 ± 33,3 307 172,5 ± 74,5
4 1 / 2,4 0 / 0 0 426
Всего 41 / 100 14 / 34,1 ± 7,4 58 / 779 / 203,3 ± 43,2 50 / 860 / 354,9 ± 58,5
a
Шт
Рис. 10. Микропрепарат внутренней части гигромы локтевого отростка. Описание в тексте Fig. 10. Microslide of interior of eblow hygroma. The description in the text
ванной тканью из фиброцитов, окруженных хаотически расположенными коллагеновыми волокнами (рис. 10 а). Также отмечены многочисленные участки отека стромы и мелкие капилляры, окруженные пролифери-рующими фибробластами и очагово макрофагами с фагоцитозом коричневого пигмента (вероятно, гемосиде-рина) (рис. 10 Ь), многоочаговые базофильные кристаллические массы (рис. 10 с), окруженные макрофагами, в том числе, многоядерными. Очагово представлен воспалительный инфильтрат высокой клеточности из дегенеративных нейтрофилов с участком некроза. Пе-риваскулярно представлены в небольшом количестве плазматические клетки и малые лимфоциты.
Результаты хирургического лечения. Показанием к хирургическому лечению гигромы локтевого отростка служило отсутствие ответа на консервативное лечение, в том числе короткие периоды ремиссии при не-осложненной гигроме и осложненный процесс в любом проявлении.
Дренирование полости гигромы. Полость гигромы дренировали под местной инфильтрационной анестезией 0,5%-м раствором новокаина или 2%-м раствором лидокаина. В ряде случаев индукцию в наркоз осуществляли вручную струйным в/в введением 1%-го про-пофола (3 мг/кг). Анестезию поддерживали инфузией 1%-го пропофола (0,3.1 мг/кг/мин).
Важный этап — разрушение фиброзных перегородок при многокамерной гигроме или отдельное дренирование каждой полости. При невыполнении данного этапа лечение может оказаться неэффективным.
При отсутствии септического процесса основная цель дренирования полости гигромы — создать условия для постоянного оттока экссудата. В этом случае приоритет отдавали пассивному перчаточному дренажу. Дренаж устанавливали сроком на 20.26 суток с одновременным назначением антибактериальных препаратов для профилактики повторной контаминации полости гигромы.
При наличии септического процесса помимо постоянного оттока экссудата необходима санация полости гигромы. В этом случае приоритетным являлось использование активной дренажной системы. Дренаж устанавливали сроком на 10.22 суток. Для санации полости гигромы использовали 3%-й раствор перекиси водорода с последующим применением стерильных растворов кристаллоидов и антисептических растворов (20,0 мл хлоргексидина биглюконата в разведении на 400.500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида). В дальнейшем, помимо использования системной ан-тибиотикотерапии, для санации полости гигромы применяли 0,05%-й раствор хлоргексидина биглюкона-та или 0,5%-й раствор диоксидина (гидроксиметилхи-ноксалиндиоксид) объемом 50.250 мл один-два раза в сутки.
Критерием для удаления дренажей служило отсутствие или выраженное снижение количества жидкостного отделяемого и максимальное нивелирование полости гигромы (в ряде случаев незначительную экссудацию считали реакцией мягких тканей на дренажные системы). Наличие гипертрофированного фиброзного компонента капсулы гигромы при отсутствии полости не считали показанием к продолжению дренирования.
За обозначенный период времени полость гигромы была дренирована у 13 животных. В 10 наблюдениях был достигнут эффект, позволивший отказаться от дель-нейших хирургических вмешательств (табл. 2): в трех случаях дренирование проводили при отсутствии ответа на консервативную терапию; в двух — при осложненном процессе после локального применения пролонгированных ГКС, в трех — при наличии гнойного экссудата при первичной аспирации; в одном случае — при наличии язвенного дефекта кожи с одномоментным его иссечением; в одном случае — при наличии гнойного экссудата и эрозивно-язвенных дефектах кожного покрова.
2. Результаты лечения гигромы локтевого отростка путем дренирования 2. Results of treatment of the elbow hygroma by draining
Вид гигромы Результат дренирования
Неосложненная гигрома (п = 3) Безрецидивный период по настоящее время (п = 2) 281 и 127 суток Рецидив гигромы на 87-е сутки
Гигрома с наличием гнойного экссудата (п = 5) Безрецидивный период по настоящее время (п = 3) 148, 765 и 398 суток Рецидив гигромы (п = 1) на 10-е и 41-е сутки после снятия дренажа с повторными дренированиями (на данный момент безрецидивный период 105 суток) Динамика неизвестна (п = 1)
Гигрома с наличием кожного дефекта (п = 1) Безрецидивный период по настоящее время 175 суток
Гигрома, осложненная эрозивно-язвенными дефектами кожи и наличием гнойного экссудата (п = 1) Безрецидивный период по настоящее время 426 суток. Заживление дефектов кожного покрова по вторичному натяжению при использовании повязки Родд 1_едд и локальных обработок
Рис. 11. Отношение гигромы к локтевому отростку: а — соединительнотканный компонент между гиг-ромой и локтевом бугром, b — вид локтевого отростка после иссечения гигромы, c — этап остеотомии локтевого бугра
Fig. 11. Elbow hygroma and olecranon: а — connective tissue component between hygroma and olecra-non, b — olecranon after excision of hygroma, c — stage of osteotomy of the olecranon
Первый этап операции. Решение об иссечении гигромы следует принимать при отсутствии ответа на консервативную терапию и/или на дренирование, при развитии выраженного фиброзного компонента капсулы гигромы, а также при наличии обширных эрозивно-яз-венных дефектов кожного покрова.
Анестезиологическое пособие: при интраоперацион-ном ведении пациентов применяли мультимодальную анальгезию, представляющую собой комбинацию обезболивающих препаратов с различными механизмами действия, чтобы уменьшить или предотвратить ноцицеп-тивную стимуляцию. После в/м премедикации ацепрома-зином малеатом (0,02.0,04 мг/кг), альфа-2 адренергичес-ким агонистом дексмедетомидином (0,5.3 мкг/кг), установления в/в катетера и преоксигенации в течение 5 минут приступали к вводному наркозу. Индукцию в наркоз осуществляли вручную струйным в/в введением тилета-мимина-золазепама ^о1еШ) (1.4 мг/кг). Пациенты подвергались интубации и дальнейшей вентиляции. Анестезию поддерживали ингаляцией 1,0.2,0 уо1% изофлю-рана и инфузией тилетамимина-золазепама ^о1еШ) с постоянной скоростью 0,5.2 мг/кг/ч и медетомидина 0,5.2 мг/кг/ч. В течение операции проводили постоянный мониторинг таких показателей, как ЭКГ, газы крови, пульс и скорость наполнения капилляров, определяли насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия), содержание СО2 в выдохе (капнография), неинвазивно измеряли артериальное давление, оценивали диурез по мочевому катетеру и поддерживали температуру тела.
В послеоперационном периоде назначали инфузион-ную терапию, антибиотикотерапию, анальгезию парентерально (ненаркотические и центральные анальгетики, НПВС).
При хирургическом лечении первый этап — радикальное иссечение гигромы локтевого отростка. При вовлечении в патологический процесс кожи иссечение
Рис. 12. Этап оперативного вмешательства: a — отделение кожи от капсулы гигромы, b — мобильность гигромы относительно окружающих тканей
Fig. 12. Stage of surgical service: a — undermine of the skin from the capsule of the hygroma, b — mobility of the hygroma
осуществляли единым блоком. В ряде случаев капсула гигромы имела плотную спайку с подлежащей костной тканью локтевого отростка. При этом проводили остеотомию локтевого бугра при помощи осцилля-торной пилы (рис. 11).
При гистологическом исследовании остеотомиро-ванной кости установлено: биоптаты представлены фрагментами декальцифицированной трабекулярной зрелой кости. Трабекулы регулярные, межтрабекуляр-ные промежутки низкой клеточности, содержат стро-мальные веретеновидные клетки, то есть значимых изменений непосредственно локтевой бугор не имеет.
Второй этап операции. На втором этапе решали вопрос о закрытии операционной раны местными тканями или при помощи кожной пластики.
Иссечение гигромы без кожной пластики. Показанием к иссечению гигромы без кожной пластики служили относительно небольшой объем пораженных тканей, интактность кожных покровов, возможность ушить операционную рану, не создавая натяжения тканей по швам в период максимальной флексии локтевого сустава (рис. 12).
Данную операцию выполнили в трех случаях: в двух из них у животных отсутствовал ответ на локальное введение пролонгированных ГКС и в одном случае наблюдали рецидив септически осложненной гигромы с образованием язвенного дефекта кожи после выполнения кожной пластики в другом лечебном учреждении.
После иссечения гигромы и гемостаза операционную рану ушивали послойно простым узловым швом капроном № 2, 3. В одном случае была проведена частичная остеотомия локтевого бугра (см. рис. 11). Важным критерием успеха и минимальной травматичности операции при сегментарной остеотомии локтевого отростка является сохранение фиксации трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку.
Всем животным после иссечения гигромы устанавливали пассивный перчаточный дренаж, который удаляли на 14.26-е сутки после оперативного вмешательства. Во всех случаях удалось добиться сращения швов по первичному натяжению без образования кожных дефектов.
При оценке результатов лечения в двух случаях рецидив гигромы не отмечен по настоящее время (73 и 169 суток). В одном случае наблюдали рецидив гигромы на 62-е сутки с купированием процесса однократным локальным введением дипроспана.
г л
В случаях, когда при «стягивании» операционной раны наблюдают натяжение кожного покрова, необходимо применять кожную пластику для закрытия образовавшегося дефекта. При наличии достаточного количества интактного кожного покрова возможна пластика местными тканями.
Иссечение гигромы с последующей пластикой местными тканями. Подобное оперативное вмешательство было проведено у 5 животных — в одном случае при неосложненной гигроме и отсутствии ответа на консервативное лечение; в двух случаях — при наличии рецидивирующей гигромы, осложненной септическим процессом; в одном случае — при осложненной гигроме с наличием эрозивно-язвенного дефекта кожного покрова; и в одном случае — при рецидиве гиг-ромы локтевого отростка на 381-е сутки после пластики кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины.
После иссечения гигромы и гемостаза в четырех случаях проводили пластику И-образным кожным лоскутом с латеральной поверхности плеча.
В одном случае при повторном хирургическом вмешательстве кожный лоскут перемещали с латеральной и медиальной поверхности предплечья. Донорское место и кожный лоскут ушивали простым узловым швом капроном № 2, 3, а при воспалительном процессе — мо-нофиламентной нитью 3-0 (рис. 13). Всем животным ус-
Рис. 13. Вид животного после пластики местными тканями Fig. 13. Dog after local tissue plastic surgery
Рис. 14. Вид животного на момент снятия швов
Fig. 14. Dog in the moment of removal of sutures after excision elbow hygroma
танавливали пассивный перчаточный дренаж, который удаляли на 10.18-е сутки после оперативного вмешательства.
При первичном хирургическом вмешательстве во всех случаях удалось достичь сращения швов по первичному натяжению без образования кожных дефектов (рис. 14). Безрецидивный период на настоящее время составил 315.789 суток.
Если закрыть операционную рану местными тканями было невозможно, применяли пластику поворотными лоскутами ткани молочной железы или кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины. При подобном объеме оперативного вмешательства необходимо учитывать факт значительно большей травмы для животного и худший косметический дефект в послеоперационном периоде. Из 9 клинических случаев в 7, помимо описанного анестезиологического пособия, осуществляли гемотрансфузию в связи со значительной интраоперацион-ной кровопотерей.
Иссечение гигромы с последующей пластикой поворотным кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы. Методика данной пластики при иссечении гиг-ромы локтевого отростка у собак была описана нами в 2013 г. (рис. 15.17) [3].
При оценке отдаленных результатов метода считаем необходимым включить в данную статью клинические случаи, выходящие за временные рамки ретроспективной оценки. В период с декабря 2012 года по декабрь 2017 года пластика поворотным кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины была проведена у 6 животных. Во всех случаях до оперативного вмешательства гигрома локтевого отростка была осложнена вторичным септическим процессом
Рис. 16. Вид животного после пластики кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины
Fig. 16. Dog after excision elbow hygroma and defects replacement with the use of skin-muscle flap latissimus dorsi
Рис. 15. Этап оперативного вмешательства: а — разметка области взятия кожного лоскута с отмеченным расположением m. thoracodorsal; b — выделение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины Fig. 15. Stage of surgical service: а — the area of skin graft with the marked location m. thoracodorsalis;, b — the secretion of skin-muscle flap latissimus dorsi
3. Оценка результатов лечения гигромы локтевого отростка путем иссечения с последующей пластикой кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины 3. Results of excision elbow hygroma and defects replacement with the use of skin-muscle flap latissimus dorsi
Клинический случай Первичные результаты Отделенные результаты
1 Ремиссия по настоящее время 1793 суток
2 Заживление швов по первичному натяжению Ремиссия 1012 суток. Рецидив осложненной гигромы. Однократное дренирование. Рецидив неосложненной гигромы (по результатам цитологического исследования) на 105-е сутки после дренирования. Эффективность локального введения дипроспана при трех повторных рецидивах со средней ремиссией 48 суток. При последующем рецидиве осложненной гигромы — дренирование без эффекта. Необходимость повторных хирургических вмешательств с пластикой мягкими тканями
3 Ремиссия по настоящее время 1164 суток
4 Наблюдение на настоящий момент 1026 суток. Со слов владельцев, возникновение свищевых ходов на месте поворотного лоскута с ремиссией 180...360 суток после курса антибиотикотерапии сроком 10...14 суток
5 Несостоятельность швов на 4-е и 7-е сутки, что потребовало повторной хирургической обработки Ремиссия около 850 суток до гибели животного в результате автотравмы
6 Локальный некроз лоскута на 10-е сутки, что потребовало повторной хирургической обработки с пластикой окружающими мягкими тканями Ремиссия по настоящее время 640 суток
Рис. 17. Вид животного после пластики кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины: 45-е (а) и 68-е сутки (b) Fig. 17. Dog after elbow hygroma excision and defects replacement with the use of skin-muscle flap latissimus dorsi: 45th (a) and 68th (b) day
и не реагировала на дренирование и антибиотикотера-пию. В двух случаях отмечали эрозивно-язвенный дефект кожного покрова. Первичная и отдаленная оценка результатов оперативного вмешательства представлены в таблице 3.
Иссечение гигромы с последующей пластикой тканью молочной железы. Вторым вариантом пластики операционной раны после иссечения гигромы локтевого отростка была выбрана методика поворотного лоскута тканью молочной железы (рис. 18). Стоит отметить, что данный метод осуществим как у самок, так и у самцов, несмотря на меньшее развитие у них питающих сосудов.
Закрытие операционной раны тканью молочной железы было проведено первично трем животным с осложненной гигромой локтевого отростка. После иссечения патологических тканей и гемостаза выделяли поворотный лоскут, состоящий из 1.2-й или 1.3-й пары молочной железы со стороны иссечения гигромы локтевого отростка (см. рис. 18). При выделении поворотного лоскута контролировали сохранность питающей a epigastricae superficiales cranialis. Донорское место и кожный лоскут ушивали простым узловым швом капроном № 2, 3. Во всех случаях устанавливали пассивный перчаточ-
Рис. 18. Этап оперативного вмешательства. Выделение поворотного лоскута ткани молочной железы
Fig. 18. Stage of surgical service. Cranial superficial epigastric axial pattern flap
Рис. 19. Вид животного после пластики операционной раны тканью молочной железы
Fig. 19. Dog after elbow hygroma excision and defects replacement with the use of cranial superflcial epigastric axial pattern flap
ный дренаж сроком на 6.18 суток (рис. 19). Результаты оперативного вмешательства представлены в таблице 4.
Лечение хронических осложненных гигром. Выделение в самостоятельную группу животных с хроническим течение гигромы локтевого отростка после оперативного вмешательства обосновано сложностью проведения успешного хирургического и консервативного лечения из-за морфологического изменения тканей хронической гигромы и окружающих мягких тканей. За время данного исследования наблюдали:
4. Оценка результатов лечения гигромы локтевого отростка путем иссечения с последующей пластикой поворотным лоскутом ткань молочной железы 4. Results of excision elbow hygroma and defects replacement with the use of cranial superflcial epigastric axial patternflap
Клинический случай Первичные результаты Отделенные результаты
1 Заживление швов Ремиссия по настоящее время 965 суток.
2 по первичному натяжению Со слов владельцев, рецидив неосложненной гигромы на 180-е сутки. Дальнейшая информация неизвестна
3 Несостоятельность швов на б-е и 12-е сутки, что потребовало повторной хирургической обработки с пластикой местными тканями и установкой аппарата внешней фиксации Ремиссия по настоящее время 195 суток. Образование гигромы локтевого отростка на противоположной стороне с ремиссией после аспирации и однократного локального введения ГКС.
Рис. 20. Хроническое осложненное течение гигромы локтевого отростка после хирургических вмешательств: a, b — тотальный дефект кожного покрова после иссечения гигромы локтевого сустава, c — хроническая рана в области локтевого отростка после иссечения гигромы и кожной пластики
Fig. 20. Chronic complicated course of elbow hygroma after surgery: a, b — total defect of the skin after excision of the elbow hygroma, c — chronic wound in the elbow process after excision of the hygroma and skin plasty
одного пациента с хроническим течением осложненной гигромы после пластики кожно-мышеч-ным лоскутом широчайшей мышцы спины; одного пациента с хроническим течением осложненной гигромы после проведения иссечения и пластики местными тканями;
двух пациентов с тотальным дефектом кожного покрова после иссечения гигромы локтевого отростка с кожной пластикой в другом лечебном учреждении (рис. 20 а, Ь);
двух пациентов с рецидивирующим трофическим дефектом кожи после иссечения гигромы локтевого отростка с пластикой мягкими тканями в другом лечебном учреждении (рис. 20 с).
Рис. 21. Патологическая грануляционная ткань при хроническом течении процесса
Fig. 21. Pathological granulation tissue in the chronic course of the process
При замещении подобных дефектов необходимо учитывать низкую способность измененных, в том числе рубцовых, тканей к сращению и регенерации, что чревато несостоятельностью швов в послеоперационном периоде и рецидивом патологического процесса. Кроме того, при хроническом процессе повышается риск контаминации тканей микроорганизмами. Образование патологической грануляцонной ткани (рис. 21) ведет к чрезмерной подвижности кожного лоскута относительно подлежащих тканей, что также препятствует купированию процесса.
Рис. 22. Этап оперативного вмешательства. Вид операционной раны после иссечения патологических тканей и остеотомии локтевого бугра Fig. 22. Stage of surgical service. Operative wound after excision of pathological tissues and osteotomy of the ulnar bug
Рис. 23. Вид животного на момент снятия швов
Fig. 23. Dog in the moment of removal of sutures
Рис. 24.
Иммобилизация локтевого сустава путем установки аппарата внешней фиксации Fig. 24.
Immobilization of the elbow joint by еxternal fixator installing
В одном случае было успешно выполнено дренирование осложненной гигромы после иссечения и пластики местными тканями. Безрецидивный период составил 146 суток. При рецидиве в виде неосложненной гигромы локальное введение ГКС и продолжительное дренирование положительного эффекта не дали. При лечении пациентов данной группы применяли технику замещения кожных дефектов местными тканями и в двух случаях тотального кожного дефекта локтевого отростка — пластику тканью молочной железы. Только в одном случае (рецидивирующие трофические дефекты кожи после иссечения гигромы локтевого отростка с пластикой мягкими тканями) было достигнуто сращение швов по первичному натяжению после иссечения патологических тканей и остеотомии локтевого бугра (рис. 22). На данный момент безрецидивный период составил 279 суток (рис. 23).
В четырех случаях наблюдали несостоятельность швов на 4.18-е сутки после оперативного вмешательства, несмотря на отсутствие натяжения по швам в период максимальной флекции и экстензии локтевого сустава. При несостоятельности швов при повторном хирургическом вмешательстве прибегали к иммобилизации конечности путем установки аппарата внешней фиксации сроком на 16.21 суток.
В двух случаях при хирургической обработке раны и иммобилизации локтевого сустава путем установки аппарата внешней фиксации (рис. 24) удалось достичь заживления швов по первичному натяжению. В одном случае образовался дефект кожного покрова после снятия швов, заживление которого происходило по вторичному натяжению. В одном случае отмечен рецидив процесса с интервалом 10.50 суток с образованием дефектов кожного покрова по месторасположению швов и без ответа на консервативное и хирургическое лечение.
Обсуждение
Сложность базовой оценки результатов консервативного и хирургического лечения гигромы локтевого отростка у собак заключается в отсутствии достаточного количества литературных данных по указанной проблеме. Большинство публикаций представляют собой описание клинических случаев и не дают достаточной выборки для оценки.
Консервативное лечение гигром, согласно большинству публикаций, сводится к аспирации жидкостного
компонента и применению давящих и/или защитных повязок. Подобный метод лечения может быть эффективен при лечении гигром у людей. Однако, при сравнении с полученными нами данными, он не находит достаточного подтверждения при лечении гигром локтевого отростка у собак.
Локальное применение пролонгированных ГКС при лечении гигромы локтевого отростка также остается дискутабельным: по мнению ряда авторов, названный метод неэффективен и сопряжен с повышенным риском инфицирования полости гигромы [7, 8, 17]. В 1975 г. в одной публикации [8], описывающей три случая лечения гигромы, отмечены развитие септического осложнения после локальных инъекций кортикос-тероидов и малая эффективность метода, вследствие чего было рекомендовано отказаться от локального введения ГКС.
В медицине человека при анализе объема вновь образуемого жидкостного компонента (60 наблюдений) был доказан приоритет аспирации экссудата с последующим локальным введением ГКС [17]. Описаны следующие осложнения: септический процесс (п = 3), истончение кожи (п = 5), хроническая боль (п = 7). Также авторы высказали мнение о применении ГКС в высоких дозах как о причине развития септического процесса, что может быть нивелировано назначением препаратов в более низких терапевтических дозировках.
В других публикациях [10, 12], напротив, сообщается о высокой эффективности локального применения ГКА без возникновения побочных эффектов. В частности, в рандомизированном исследовании, включавшем в себя 133 случая гигромы локтевого отростка у человека, лучшую эффективность показала группа локального применения ГКС после аспирации экссудата (сравнивали с аспирацией экссудата в монорежиме и с аспирацией экссудата с последующим наложением давящих повязок и применением НПВС) [12].
Наиболее часто описываемым методом хирургического лечения гигромы локтевого отростка является длительное (на протяжении 3.6 недель) дренирование полости гигромы. Цель — полное замещение грануляционной ткани плотным фиброзным компонентом, что должно прекратить продукцию экссудата и привести к ремиссии [7, 8, 11, 15]. Клиническая разница между использованием открытых и закрытых дренажных систем не доказана. Единственное преимущество закрытых дренажных систем — удобство содержания животного и отсутствие необходимости частой смены защитных и гигиенических повязок [15].
Вопрос радикального иссечения гигромы локтевого отростка также остается открытым. Ряд авторов не рекомендуют данный метод в связи с высоким риском послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность послеоперационных швов, рецидив патологического процесса, сложность закрытия операционной раны при большом объеме хирургического вмешательства.
Не существует единой рекомендуемой методики иссечения гигромы локтевого отростка и последующего закрытия операционной раны. Описаны методики простого послойного ушивания раны, пластики свободным перфорированным кожным лоскутом, свободным
кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке. Однако данные публикации по больше мере собой описание кинических случаев, что затрудняет полную оценку эффективности представленных методов [1.4, 9, 13, 14, 16].
Мы постараемся оценить эффективность различных методов хирургического лечения гигромы в области локтевого отростка у собак. Для этого считаем необходимым добавить оценку пластики шагающим стеблем по Филатову (п = 2) и «итальянской пластики» (п = 2) [2, 3].
Методика закрытия операционной раны шагающим стеблем по Филатову применялась при наличии дефекта кожного покрова в области локтевого отростка. В области боковой грудной стенки выполняли два параллельных разреза кожи, подкожной фасции, подкожной жировой клетчатки, затем формировали стебель, накладывая швы на кожу (рис. 25 а, Ь). Рану в области боковой грудной стенки ушивали капроном узловыми швами. Сформировав стебель, на 14-е сутки после снятия швов начинали ежедневную «тренировку» стебля путем накладывания резинового жгута на 30.40 мин на основание стебля на некотором расстоянии от дефекта кожи. Процедуру выполняли владельцы животного два раза в сутки в течение 14 дней.
После достаточной «тренировки» стебля отсекали его дальнее основание от грудной стенки и после хирургической обработки дефекта кожи в области локтевого сустава подшивали свободное основание стебля к дефекту кожи простыми узловыми швами [1, 2].
При «итальянской пластике» после первичной хирургической обработки выполняли линейный разрез кожи в области боковой грудной стенки. Затем располагали грудную конечность параллельно телу живот-
Рис. 25.
Формирование стебля по Филатову: a — этап оперативного вмешательства, b — вид животного с формированным стеблем [2] Fig. 25.
Formation of the stem by Filatov (bucket-handle graft): a — stage of surgery service, b — dog with the formed stem [2]
ного и сшивали между собой края раны в области локтевого отростка с краями раны грудной стенки [1, 2], накладывая простые узловые швы капроном (рис. 27). Конечность фиксировали эластичными и клейкими бинтами к телу животного. Швы снимали на 18...23-и сутки. Через 35 суток после операции отрезали кожу в области основания донорского лоскута от грудной стенки и сшивали ее свободную часть с кожей в области локтевого отростка, полностью закрывая дефект кожи. Рану в области боковой грудной стенки ушивали капроном простыми узловыми швами (рис. 28) [2].
В таблице 5 представлена сводная оценка эффективности лечения по описанным методам закрытия дефекта операционной раны после радикального иссечения гигромы локтевого отростка с учетом животных из ранее опубликованных работ.
Выводы
При лечении гигромы в области локтевого отростка основным фактором, определяющим выбор способа лечения, должно быть заключение о виде гигромы.
При лечении неосложненного процесса отростка метод выбора — аспирация экссудата с последующим введением в полость гигромы пролонгированного ГКС (дип-роспан). Мы показали эффективность данного метода при минимальном количестве осложнений. Кратность введения препарата, а также назначение антибиоти-котерапии должен определить лечащий врач с учетом особенностей конкретного клинического случая.
При отсутствии положительной динамики при консервативном лечении или в случае осложнения септическим процессом методом выбора является дренирование полости совместно с применением анти-биотикотерпии.
Решение об иссечении гигромы следует принимать только при отсутствии эффективности двух вышеописанных способов лечения и/ или при выраженных эрозивно-язвенных дефектах кожного покрова.
Рис. 26. Вид животного после пластики шагающим стеблем по Филатову [2] Fig. 26. Dog after elbow hygroma excision and defects replacement with the use of bucket-handle graft
Рис. 27. Этап «итальянской пластики». Фиксация места дефекта мягких тканей в кожном «кармане» [2]
Fig. 27 Stage of surgical service «Italian plasty». Fixing the soft tissue defect in the skin «pocket» [2]
Рис. 28. Вид животного после заключительного
этапа «итальянской пластики» [2]
Fig. 28. Dog after the final stage of «Italian plas-
ty»[2]
5. Оценка эффективности различных методик закрытия операционной раны после иссечения гигромы локтевого отростка 5. Results of excision elbow hygroma and different methods of defects replacement
>s s i " Результаты
= 2 (9 X в раннем послеоперационном периоде отдаленные
Иссечение гигромы без кожной пластики 3 Минимальная травматичность Необходимость достаточного количества окружающих мягких тканей Без особенностей. Заживление швов по первичному натяжению Средняя ремиссия по настоящее время 121,0 ± 48,0 сут В одном случае возникновение рецидива неосложненной гигромы с ответом на однократную аспирацию с последующим локальным применением ГКС
Кожная пластика местными тканями 4 + 8 [2] Заживление швов по первичному натяжению (п = 8). Частичный некроз кожного лоскута на 8 сутки (п = 1); формирование серомы (п = 3) При отсутствии рецидива ремиссия 429,0 ± 142,1 сут При рецидиве ремиссия — 116,0 ± 68,5 В 50 % случаев возможно возникновение трофических дефектов кожного лоскута
«Итальянская» пластика [2] 2 Возможность минимально травматичного оперативного вмешательства при дефиците окружающих мягких тканей Длительный период оперативного лечения. Неудобство для владельцев и физический дискомфорт для животного. Во всех случаях — ней-ропраксия лучевого нерва и миогенной контрактурой лучезапястного сустава, разрешающиеся без дополнительного лечения на 14-е ...23-и сутки. Без особенностей. Заживление швов по первичному натяжению Формирование трофического дефекта кожи на 62-е сутки после завершающего этапа оперативного лечения
Пластика шагающим стеблем по Филатову [2] 2 Возможность минимально травматичного оперативного вмешательства при дефиците окружающих мягких тканей. Формирование дополнительного кровоснабжение кожного лоскута Длительный период оперативного лечения Без особенностей. Заживление швов по первичному натяжению. Один случай — безрецидивный период по настоящее время при ношении повязки йодд1_вдд более 4 лет. Один случай - истончение кожного лоскута с образованием свищевых ходов. Переход процесса в хроническую фазу, что требует хирургического вмешательства
Пластика поворотным кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины [2] б Формирование достаточного количества мягких тканей в области локтевого отростка, минимизирующих травматический фактор Высокая травматичность оперативного вмешательства. Минимальный косметический эффект Несостоятельность швов (п = 1) и частичный некроз кожного лоскута (п = 1), что требует повторной хирургической обработки. Заживление швов по первичному натяжению (п = 4) Безрецдивный период по настоящее время (п = 4) 1044,3 ± 281,9 сут. Рецидив с образованием хронической осложненной гигромы (п = 1) и хронического очага воспаления с образованием свищевых ходов (п = 1)
Пластика поворотным лоскутом ткани молочной железы 3 Относительно простое выделение поворотного лоскута Высокая травматичность оперативного вмешательства Несостоятельность швов (п = 1), что требует повторной хирургической обработки. Заживление швов по первичному натяжению (п = 2) Рецидив неосложненной гигромы на 180-е сутки. Безрецдивный период по настоящее время 580,0 ± 385,0 сут.
Минимально травматичными методиками закрытия операционной раны являются послойное ушивание мягких тканей и пластика окружающими мягкими тканями. При невозможности выполнения данного объема оперативного вмешательства необходимы более обширные хирургические техники закрытия раны.
К сожалению, при любом способе хирургического лечения возможны такие осложнения, как рецидив гигромы, возникновение свищевых ходов и трофических дефетов кожного покрова.
Отдельный подход необходим к пациентам с хронической гигромой локтевого отростка. Лечение таких животных во всех случаях оказывается менее эффективным, что нужно учитывать при консервативном методе и хирургических вмешательствах: низкая способность измененных тканей к регенерации вызовет необходимость иммобилизации локтевого сустава путем установки аппарата внешней фиксации для сращения швов в послеоперационном периоде.
Библиография
1. Мезин, А.В. Рациональное использование методик пластической хирургии / А.В. Мезин // Наука и практика. — 2014. — №.2. — С. 6-8.
2. Ягников, С.А. Гигрома локтевого сустава / С.А. Ягников и др. // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. — 2010. — №.3. — С. 22-29.
3. Ягников, С.А. Пластика кожно-мышечным лоскутом при иссечении гигромы локтевого отростка у собак / С.А. Ягников и др. // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. — 2013. — №.6. — С 30-31.
4. Green, M.L. Surgical treatment of an elbow hygroma utilizing microvascular free muscle transfer in a Newfoundland / M.L. Green, J.M. Miller, O.I. Lanz // Journal of the American Animal Hospital Association. — 2008. — Vol. 44. — No. 4. — pp. 218-223.
5. Hayat, A. Different treatment of olecranon bursitis in six horses / A. Hay-at et al. // Journal of Animal and Veterinary Advances. — 2009. — Vol. 8. — No. 5. — pp. 1032-1034.
6. Honnas, C.M. Treatment of olecranon bursitis in horses: 10 cases (1986-1993) / C.M. Honnas et al. // Journal of the American Veterinary Medical Association. — 1995. — Vol. 206. — No. 7. — pp. 1022-1026.
7. Johnston, D.E. Bursitis, tendinitis / D.E. Johnston // Textbook of Small Animal Orthopedics. — Philadelphia, PA, USA: Lippincott Williams & Wilkins, 1985. — 485 p.
8. Johnston, D.E. Hygroma of the elbow in dogs / D.E. Johnston // Journal of the American Veterinary Medical Association. — 1975. — Vol. 167. — No. 3. — pp. 213-219.
9. Kantia, R.G. Surgical Management of Capped Elbow Condition in a Female English Mastiff Dog / R.G. Kantia et al. // International Journal of Novel Research in Healthcare and Nursing. — 2015. — No. 2. — pp. 36-38.
10. Kim, J.Y. A Randomized Trial Among Compression Plus Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, Aspiration, and Aspiration With Steroid Injection for Nonseptic Olecranon Bursitis / J.Y. Kim et al. // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2016. — Vol. 474. — No. 3. — pp. 776-783.
11. Kousi, T. Elbow hygroma in the dog. Which treatment works better? / T. Kousi, V. Angelou, D. Psalla, L.G. Papazoglou // Hellenic Journal of Companion Animal Medicine. — 2017. — Vol. 6. — No. 1. — pp. 22-28.
12. Lockman, L. Treating nonseptic olecranon bursitis / L. Lockman // Canadian Family Physician. — 2010. — Vol. 56. — No. 11. — pp. 1157-1157.
13. Miller, J.M. Rectus abdominis free muscle flap for reconstruction in nine dogs / J.M. Miller, O.I. Lanz, D.A. Degner // Veterinary surgery. — 2007. — Vol. 36. — No. 3. — pp. 259-265.
14. Nath, I. Bilateral hygroma in a Great Dane dog and its surgical management / I. Nath et al. / /Indian J. Canine Pract. — 2014. — Vol. 6. — No. 1. — pp. 62-64.
15. Pavletic, M.M. Successful closed suction drain management of a canine elbow hygroma / M.M. Pavletic, D. E. Brum // Journal of Small Animal Practice. — 2015. — Vol. 56. — No. 7. — pp. 476-479.
16. Sharma, A.K. Surgical management of olecranon bursitis in Belgium Shepherd dog / A.K. Sharma et al. // Res. J. Vet. Pract. — 2015. — Vol. 3. — No. 4. — pp. 76-79.
17. Weinstein, P.S. Long-term follow-up of corticosteroid injection for traumatic olecranon bursitis / P.S. Weinstein, J.J. Canoso, J.R. Wohlgethan // Annals of the rheumatic diseases. — 1984. — Vol. 43. — No. 1. — pp. 44-46.
References
1. Mezin A.V., Racional'noe ispol'zovanie metodik plasticheskoj hirurgii, Nauka ipraktika, 2014, No. 2, pp. 6-8.
2. Jagnikov S.A. i dr., Gigroma loktevogo sustava, Rossijskij veteri-narnyj zhurnal. Melkie domashnie i dikie zhivotnye, 2010, No. 3, pp. 22-29.
3. Jagnikov S.A. i dr., Plastika kozhno-myshechnym loskutom pri issechenii gigromy loktevogo otrostka u sobak, Rossijskij veterinarnyj zhurnal. Melkie domashnie i dikie zhivotnye, 2013, No. 6, pp. 30-31.
4. Green M.L., Miller J.M., Lanz O.I. Surgical treatment of an elbow hygroma utilizing microvascular free muscle transfer in a Newfoundland, Journal of the American Animal Hospital Association, 2008, Vol. 44, No. 4, pp. 218-223.
5. Hayat A. et al., Different treatment of olecranon bursitis in six horses, Journal of Animal and Veterinary Advances, 2009, Vol. 8, No. 5, pp. 1032-1034.
6. Honnas C.M. et al., Treatment of olecranon bursitis in horses: 10 cases (1986-1993), Journal of the American Veterinary Medical Association, 1995, Vol. 206, No. 7, pp. 1022-1026.
7. Johnston D.E., Bursitis, tendinitis, Textbook of Small Animal Orthopedics, Philadelphia, PA, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 1985, 485 p.
8. Johnston D.E., Hygroma of the elbow in dogs, Journal of the American Veterinary Medical Association, 1975, Vol. 167, No. 3, pp. 213-219.
9. Kantia R.G. et al., Surgical Management of Capped Elbow Condition in a Female English Mastiff Dog, International Journal of Novel Research in Healthcare and Nursing, 2015, No. 2, pp. 36-38.
10. Kim J.Y. et al., A Randomized Trial Among Compression Plus Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, Aspiration, and Aspiration With Steroid Injection for Nonseptic Olecranon Bursitis, Clinical Orthopaedics and Related Research, 2016, Vol. 474, No. 3, pp. 776-783.
11. Kousi T., Angelou V., Psalla D., Papazoglou L.G., Elbow hygroma in the dog. Which treatment works better? Hellenic Journal of Companion Animal Medicine, 2017, Vol. 6, - No. 1, pp. 22-28.
12. Lockman L., Treating nonseptic olecranon bursitis, Canadian Family Physician, 2010, Vol. 56, No. 11, pp. 1157-1157.
13. Miller J.M., Lanz O.I., Degner D.A. Rectus abdominis free muscle flap for reconstruction in nine dogs, Veterinary surgery, 2007, Vol. 36, No. 3, pp. 259-265.
14. Nath I. et al., Bilateral hygroma in a Great Dane dog and its surgical management, Indian J. Canine Pract., 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 62-64.
15. Pavletic M.M., Brum D.E., Successful closed suction drain management of a canine elbow hygroma, Journal of Small Animal Practice, 2015, Vol. 56, No. 7, pp. 476-479.
16. Sharma A.K. et al., Surgical management of olecranon bursitis in Belgium Shepherd dog, Res. J. Vet. Pract., 2015, Vol. 3, No. 4, pp. 76-79.
17. Weinstein P.S., Canoso J.J., Wohlgethan J.R. Long-term follow-up of corticosteroid injection for traumatic olecranon bursitis, Annals of the rheumatic diseases, 1984, Vol. 43, No. 1, pp. 44-46.
ABSTRACT
S.A. Yagnikov12, L.S. Barsegyan12, O.A. Kuleshova1, YА.A. Yagnikova1, K.V. Lisitskaya3, F^. Gryadnova1, R.D. Budaev1.
'Center for Veterinary Surgery «VetProfAlliance» (58/2, Ac. Anokhin str., Moscow, 119571; 6, Markov str., Chekhov, 142306).
2Agrarian Technological Institute of People's Friendship University of Russian (8/2, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 115093).
3Veterinary Clinic «Biocontrol» (24-10, Kashirskoye high., Moscow, 115478).
Long-Term Results of Treatment of Elbow Hygroma in Dogs. In the article variants of treatment of elbow hygroma in dogs are considered. A retrospective assessment of different treatment methods is given. Conservative treatment: aspiration of exudate in a monoregime and with the introduction of a drug diprospan into the cavity of the hygroma. Surgical treatment: installation of drainage; excision hygroma; excision hygroma and local flaps grafting; excision elbow hygroma and defects replacement with the use of skin-muscle flap latis-simus dorsi and cranial superflcial epigastric axial patternflap. Keywords: elbow hygroma, dog, treatment.
