CC BY
31
УДК 616.333-072.1:617.489
М.К. ДЖАКАНОВ1, К.Р. ТАЙШИБАЕВ2, А.А. КОНОНЕНКО3, А.Ф. КОНОНЕНКО4, Б.Ж. БОЗГАЛИЕВ5, С.К. БУРИБАЕВ6
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,2,3,4,5,6, Актобе
д.м.н.1, к.м.н.3,4
Аннотация. В данной статье авторы описали применение в комплексе лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки местной лазеротерапии и орошения поверхности язвы маслом «Кызыл - Май», с выполнением задней стволовой, передней проксимальной селективной ваготомии. Определено, что данное лечение позволяет улучшить результаты лечения и снизить риск рецидива заболевания до 2%.
Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, язвенная болезнь, проксимальная ваготономия, комплекс лечения.
Актуальность. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из нерешенных проблем хирургической гастроэнтерологии. Актуальность ее определяется широким распространением заболевания во всем мире, причем страдают им, главным образом, молодые люди и лица среднего возраста. Результаты лечения этой категории больных до настоящего времени нельзя считать удовлетворительными. Нередко язвенная болезнь приводит к тяжелым осложнениям, является причиной инвалидности, а в ряде случаев летального исхода заболевания [1]. Известно, что наиболее оптимальные результаты хирургического лечения наблюдаются в случаях, когда операцию проводят до развития осложнений. В связи с этим, разработка и внедрение в клинику новых малоинвазивных и эффективных методов хирургического лечения язвенной болезни весьма актуальна [2,3]. В последние десятилетия в хирургической гастроэнтерологии произошли значительные перемены, обусловленные внедрением широкого спектра малоинвазивных медицинских технологий на основе развития оптики и видеотелевизионного оборудования. Значительно расширили лечебные возможности современные эндоскопические приборы, которые могут быть использованы в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [4,5].
Цель исследования: изучить отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием малоинвазивных технологий.
Материалы и методы: В нашей клинике, начиная с 1999 года, накоплен значительный опыт в комплексном лечении язвенной болезни желудка малоинвазивных технологий с использованием: полифитового масла (Кызыл-Май) при прицельном орошении язвенного дефекта, лазеротерапии (во время проведения внутрипросветной эндоскопии) и лапароскопической ваготомии.
Оценка отдаленных результатов комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проведена по трем группам больных, проходивших стационарное лечение в нашей клинике.
Первая группа (50 пациентов) служила контролем. Больные получали стандартное консервативное лечение (спазмолитики, противовоспалительные средства, обезболивающие, антацидные препараты, антибиотики и витаминотерапию).
Вторая группа (50 пациентов), первая опытная группа, в комплексном лечении язвенной болезни дополнительно получала местную лазеротерапию и орошение поверхности язвы маслом «Кызыл-Май».
Третья группа (50 пациентов), вторая опытная группа, в комплексном лечении язвенной болезни дополнительно получала местную лазеротерапию и орошение поверхности язвы маслом «Кызыл-Май», с выполнением задней стволовой, передней проксимальной селективной ваготомии, по разработанной методике (Авторское свидетельство №31633 от 28.09.2000 г. и патент №22081 от 04.07.2007 г).
Орошение поверхности язвенного дефекта маслом осуществлялось при проведении фиброгастродуоденоскопии (фиброгастродуоденоскоп фирмы «Olimpus») путем нанесения при помощи зонда диаметром 5 мм. Через этот же канал вводили фиброволоконный световод диаметром 2 мм и облучали поверхность язвы при помощи гелий-неонового лазера, с экспозицией облучения 3 - 5 минут.
Результаты исследования и их обсуждение: До начала лечения при диагностической эндоскопии у всех пациентов отмечалось наличие язвенного дефекта слизистой двенадцатиперстной кишки, диаметром 0,7+0,03 см. Язва выглядела как участок с нарушенной целостностью слизистой, с фибриновым налетом, зоной гиперемии, иногда с эрозиями вокруг нее. Непосредственные результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки представлены в таблице 1.
Таблица 1. Непосредственные результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Признаки Группа I (n=50) Группа II (n=50) Группа III (n=50)
Количество сеансов - 2 - 5 2 - 5
Исчезновение болей (сутки) 10 3 - 5 3 - 5
Размер язвы на 5 сутки (см) Не изменяется 0,2 - 0,4 0,2 - 0,4
Выздоровление (рубцевание) сутки 15 - 17 7 - 8 7 - 8
Анализ непосредственных результатов лечения (таблица 1) показал, что во время лечения у больных второй
ЭKСПЕРИMЕHTAЛДЫ ЖЭHЕ KЛИHИKДЛЫK ЗЕРTTЕУЛЕР
и третьей групп, по сравнению с первой, отмечалось уменьшение размеров язвы, отторжение фибринового налета, снижение выраженности гиперемии на 5 сутки от начала лечения. Обычно к этому периоду соответствовало улучшение общего состояния пациентов. Это выражалось: исчезновением болей, улучшением аппетита, повышением качества сна. На 7 - 8 сутки от начала комплексного лечения в этих группах исчезали признаки воспаления, эрозии, а на месте язвенного дефекта образовывался нежный рубец. После чего пациент с выздоровлением выписывался из клиники.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о значительной эффективности применения в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, разработанных нами малоинвазивных методик. На это указывают: более короткий период исчезновения болей, двухкратное уменьшение язвенного дефекта на 5 сутки от начала лечения, сокращение времени пребывания в стационаре в 2 раза.
Все пролеченные пациенты из указанных групп наблюдались нами в течение 5 лет. Полученные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Результат Группы наблюдения
Группа I (n=50) Группа II (n=50) Группа III (n=50)
С положительным эффектом 36(72%) 44(88%)* 50(100%)*
Без результата 14(28%) 6(12%) -
Повторное обращение в течение 5 лет 22(44%) 19(38%) 1(2%)
Примечание: р<0,05 по сравнению с первой группой больных
Как видно из представленных в таблице данных, отмечены существенные различия в отдаленных результатах лечений в различных группах больных. Так, в группе больных, получавших только консервативное лечение, у 28% не наблюдалось выраженного длительного терапевтического эффекта, а у 44% отмечались рецидивы заболевания в первые 5 лет после лечения. Во второй группе больных в 12% случаев примененный комплекс лечения не оказывал желаемого эффекта, а в 38% случаев наблюдался рецидив заболевания. В то же время следует подчеркнуть, что применение комплекса лечения по разработанной методике позволяет добиться положительного результата в 98% случаев.
Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы: Выводы:
1. Применение в комплексе лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки местной лазеротерапии и орошения поверхности язвы маслом «Кызыл-Май», а также с выполнением задней стволовой, передней проксимальной ваготомии, по оригинальной методике позволяет существенно улучшить непосредственные результаты лечения.
2. Облучение язвенного дефекта гелий-неоновым лазером и орошением маслом «Кызыл-Май» в сочетании с выполнением задней стволовой, передней проксимальной селективной ваготомии снижает риск рецидива заболевания до 2%.
Список литературы:
1. Т.Л. Лапина Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Бол.органов пищеварения 2003; 5(2):86-91.
2. Jiranek G.C., Kozarek R.A. A cost - effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding // Surg. clin. North Am.-1996.
3. МА Aлиев, C.A. Воронов, ВА Джакупов Экстренная хирургия. - Aлматы. Медицина баспасы.- 2001.- 191 с.
4. Katkhouda N., Mouiel J. Laparoscopic truncal and selective Vagatomy. In: Zucker K.A. Surgical laparoscopy. Quality Medical Publishing. - St. Louis. - 1991. - P. 141 - 156.
5. В.Х. Василевский, A^. Руцкий, A.A. Aлдашев Полифитовое масло «Кызыл-Май» - расширение географии клинического использования. // Применение полифитового масла «Кызыл-Май» в клинике (материалы международной научно-практической конференции) - Минск. - 1996. - С. 3-5.
TYWH
М.К. ДЖAКAНОВ1, К.Р. ТAЙШИБAЕВ2, A.A. КОНОНЕНКО3, АФ. КОНОНЕНКО4, Б.Ж. БОЗ^ЛИЕВ5, С.К. БУPИБAЕВ6
OH EKI ЕЛ1 ^EKTIH ОЙЬЩ ЖAРAСЫH ЖИБШ^Щ ЭДIСTЕРMЕH ЕМДЕУДЩ OKШAУЛAHFAH HЭTИЖЕЛЕРI
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университетН 23,45,6, Aктвбе
м.г.д.1, м.г.к.34
Он ею елi шек^ч ойык жарасын емдеуде жерпл^т лазеротерапия жэне Кызыл май жакпасымен жараныч бетш жагу, сонымен катар арткы баганалык, алдынгы проксимальды ваготомия жиынтык эдiстерi аурудыч кайталану каупш 2% твмендетт, емдеу кврсетюшш жаксартады.
Нег'зг'! свздер: Он ею елi iшек, ойыц жарасы аурулары, проксимальды ваготомия, емдеу кешен'!.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
SUMMARY
M.K.DZHAKANOV1, K.R.TAYSHIBAYEV2, A.A.KONONENKO3, A.PH.KONONENKO4, B.ZH.BOZGALIEV5, S.K.BURIBAYEV6
LONG-TERM RESULTS OF COMPLEX TREATMENT ULCER OF THE DUODENUM
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1'2'3,4'5,6, Aktobe
MD1, PhD34
The use of local laser therapy and irrigation of the ulcer surface by «Kyzyl - mai» oil and performing of back trunk, front proximal vagotonomy allows to improve the results of treatment and to reduce the risk of disease recurrence up to 2 % in complex treatment of the patients with ulcer of the duodenum.
Key words: duodenum, ulcer disease, proximal vagotonomy, complex treatment.
УДК: 613.1:616-053.2.233-002
К.Б. АБДРАХМАНОВ1, Ж.Х. ИСАНГУЖИНА2, Н.Б. БИСАЛИЕВ3, С.А. КАРАКУЛОВ4, А. АЛЬМУРЗАЕВА5
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ ПО СТРАТЕГИИ ИНТЕГРИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,2,
ОДКБ345, Актобе Д.м.н.1, к.м.н.2
Аннотация: В работе представлены анализ по ведению детей с обструктивным бронхитом по программе интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБВД). При этом отмечено, что ИВБВД более приемлемы для медицинских работников первичного уровня помощи. Также приведены собственные результаты лечения детей с обструктивным бронхитом. Доказано, что при остром обструктивном бронхите с умеренной степенью обструкции, эффективны вентолин и атровент, а при тяжелой степени обструкции эффективна комбинация вентолина и фликсотида.
Ключевые слова: дети, интегрированное ведение болезней детского возраста, обструктивный бронхит.
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста, в том числе и бронхообструктивного синдрома [1].
Бронхообструктивный синдром (БОС) это патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний [2,3]. Тактика ведения детей с состояниями, сопровождаемых БОС по ИВБДВ состоит так называемых «шагов», которые должен выполнять медицинский работник для обеспечения эффективности ведения заболевания (Шаг 1. Оцените; Шаг 2. Классифицируйте заболевание; Шаг 3. Определите лечение; Шаг 4. Лечите ребенка или младенца; Шаг 5. Консультируйте мать; Шаг 6. Проведите последующий осмотр).
По программе ИВБДВ дыхание считается учащенным, если ЧДД в возрасте до 2-х мес. - 60 дыхательных движении; от 2-х до 12 мес. - 50 дыхательных движений; и от 1года до 5 лет - 40 дыхательных движений в минуту. Необходимо дать быстродействующее бронхолитическое средство по одному из следующих вариантов: аэрозоль сальбутамола; сальбутамол через ингалятор с контролируемой дозой; если два вышеупомянутых метода дачи сальбутамола невозможны, нужно сделать подкожную инъекцию адреналина - 0,01 мл/кг раствора 1:1000 (до максимальной дозы 0,3 мл), аккуратно отмеренного шприцем емкостью 1 мл.
На одну дозу ингаляционного распыления следует брать 0,5 мл вентолина, растворенного в 2,0 мл стерильной воды, с повторной оценкой состояния ребенка через 15 минут после каждой ингаляции. Превалирующей положительной стороной стратегии ИВБДВ, является использование ограниченное количество базовых лекарственных препаратов, консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром. В ежедневной практике у врача вырабатываются навыки визуальной оценки опасных для ребенка состояний, а также навыки классификации и сортировки больных на догоспитальном и госпитальном этапе. Однако опыт ведения больных детей с бронхообструктивном синдроме выявил и недостатки. Сама стратегия, предусмотренная ВОЗ для развивающих стран, сужают рамки ведения больных граждан Казахстана, которые имеют возможности для получения полноценной терапии. Так по ИБВДВ подразумевается отсутствие технического оснащения (небулайзеров, ингаляторов), медикаментозных средств и как альтернатива рекомендуется применение подкожной инъекции адреналина - 0,01 мл/кг раствора 1:1000, которую в практике мы не применяем, из-за побочных эффектов. Также нет место в программе ИВБДВ противовоспалительным средствам, при применении которых на практике у детей с бронхообструктивным синдромом мы видим хороший эффект. На практике рекомендуемые по ИВБДВ минимум препаратов для снятия бронхообструкции в большинстве случаев не дает желаемого результата, по этому во многих детских стационарах используется проверенные годами схемы лечения этого состояния.
Общеизвестно, что острые обструктивные бронхиты у детей занимают особое место, как по частоте, так и по
