CC BY
180
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
117
Молочница во рту - профилактика и лечение
Сарсенбаева М.С.
Тургенская врачебная амбулатория
О «молочнице» - грибковом заболевании половых органов -известно чуть ли не каждой женщине. А вот о том, что дрожжи могут поражать слизистую ротовой полости, знают лишь очень немногие. Между тем такая локализация инфекционного процесса становится все более частой, и виноваты в этом реалии нашего времени. Экология, хронические заболевания, аллергическая настроенность - вот основные причины. Грибы рода Candida начинают размножаться только там, где есть нарушения иммунной системы. Дефицит защитных сил приводит к безудержному делению дрожжевых клеток, которые постепенно образуют огромные колонии. Чаще всего этот процесс "запускается" после приема антибиотиков. Они не только подавляют иммунитет, но и уничтожают микрофлору, регулирующую рост грибков. Именно поэтому кандидоз называют "последствием вылеченной инфекции". Учитывая все это, не стоит удивляться тому, что у человека, избавившегося от ангины или пневмонии, начнутся проблемы с ротовой полостью. Оральный кандидоз - настоящий бич астматиков, которые вынуждены регулярно пользоваться аэрозольными гормонами. Эти препараты незаменимы для устранения удушья, но в то же время они сильно подрывают местный иммунитет. В результате дрожжевой стоматит считается верным спутником бронхиальной астмы. Но при желании можно предотвратить развитие этого осложнения. Во-первых, надо полоскать рот теплой водой после каждого вдоха гормонального аэрозоля. А во-вторых, ингаляции лучше проводить с помощью спейсеров большого объема. Тогда большая часть лекарства попадает в нижние дыхательные пути, а не в ротовую полость. Эти нехитрые предосторожности помогут избежать кандидозной инфекции. Ведь ее лечение требует гораздо больше времени, сил и денег. Сначала нужно обратить внимание на диету. Из повседневного рациона нужно исключить все сладкое, сдобное и жирное. Такая пища лишь провоцирует прогрессирование болезни и удлиняет сроки ее лечения. Кроме того, надо обратить внимание на питьевой режим, и дело тут не столько в количестве, сколько в качестве выпиваемой жидкости. Просто дрожжи прекрасно чувствуют себя в щелочной среде и
стремительно размножаются при высокой рН. Именно поэтому пить надо кислые напитки - клюквенные, брусничные морсы, апельсиновый, грейпфрутовый, ананасовый соки. Конечно же, нельзя забывать и о полосканиях - они "вымоют" хотя бы часть грибковых клеток. Для этой цели прекрасно подойдут слегка теплые растворы всем известных антисептиков - фурацилина, марганцовки, мирамистина, ромашки или календулы. Делать "ванночки для рта" нужно регулярно и достаточно часто - не меньше 5-7 раз в день. Но, к сожалению, одними полосканиями и диетой вылечить оральный кандидоз нельзя. Современные схемы лечения обязательно включают в себя прием противогрибковых средств в таблетках - флуконазола (например, Микомакс), кетоконазола, фторцитозина, декамина. Однако тут есть одна тонкость - назначать лекарство и подбирать дозу должен только квалифицированный специалист. Обычно доза Микомакса составляет 50-100 мг в сутки, и курс лечения занимает не более двух недель. Не менее эффективным по действию, чем вышеперечисленные средства в таблетках, является отечественный препарат Сангвиритрин-раствор для полосканий и смазываний слизистой рта. Сангвиритрин не вызывает развития устойчивости у микроорганизмов, поэтому эффективен даже при длительном применении, не имеет противопоказаний и побочных действий, не обладает токсичностью и разрешен к применению у новорожденных детей и беременных женщин. В помощь перечисленным средствам очень часто назначаются местные антибиотики. Это защечные драже леворина и карамель дикаина. Их кладут под язык или за щеку и держат там до полного растворения. В течение всего этого времени надо делать как можно меньше глотательных движений, чтобы лекарство как можно дольше оставалось во рту. Такие аппликации дают очень хороший эффект: уже на второй день лечения зуд и сухость исчезают. А потом уходят в небытие и некрасивые белесые пятна.
Чтобы кандидоз отступил быстрее, исключите из своего рациона все сладкое, сдобное и жирное.
Отбеливание зубов
Абылкаликов Б.Б. АО "йепй.их"
Всё большее количество людей понимают, что красивые белые зубы - это элемент современной культуры, символ здоровья и преуспевания. Хорошо известен тот факт, что приятное впечатление от улыбки создаётся в первую очередь за счёт цвета зубов. В процессе жизнедеятельности организма зубы подвергаются воздействию различных органических и неорганических красителей, которые могут осаждаться непосредственно на их поверхности (внешнее окрашивание), либо окрашивают собственно твердые ткани (внутреннее окрашивание). Изменение цвета зуба называется дисколорит.
Существует большое количество видов внешнего окрашивания. Например: частое употребление таких продуктов как кофе, чай или курение может привести к появлению темно-коричневой пигментации.
К внутреннему окрашиванию зубов относятся следствия врожденных и приобретенных нарушений эмали и дентина (флюороз, гипоплазия эмали, "тетрациклиновые" зубы, изменение цвета зуба вследствие пломбирования каналов, и др.)
Профессиональная чистка зубов подразумевает под собой очищение всех видов налета и зубного камня (внешнего окрашивания) с поверхности зубов, пломб и ортопедических
конструкций, увеличение яркости зубного ряда без механического повреждения структуры зубов. Эта процедура производится врачом:
В ручную, при помощи специальных инструментов. Метод не всегда приятный, иногда при обильных зубных отложениях десны начинают кровоточить.
При помощи скелера. Удаление зубных отложений происходит при помощи ультразвука. Очень приятный и удобный метод.
При помощи современных методик. Швейцарская технология AIR FLOW позволяет очень хорошо очищать зубы от табака и кофе. На зубы подается струя из воды, воздуха и соды, что делает их очень чистыми и гладкими.
В результате профессиональной чистки зубов увеличивается количество отражаемого света, что приводит к восприятию зубов более светлыми.
Истинное отбеливание (химическое отбеливание). В настоящее время существуют два основных вида отбеливания зубов - кабинетное (офисное) и домашнее. Они позволяют относительно легко и быстро добиваться существенного улучшения стоматологической эстетики. Перед отбеливанием надо
118
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
обязательно провести полный осмотр полости рта и выяснить, нет ли противопоказаний для отбеливания.
Общие противопоказания к отбеливанию:
- несовершеннолетие пациента (не следует проводить по юридическим мотивам)
- беременность и кормление грудью;
- наличие аллергических реакций на перекись водорода.
Стоматологические противопоказания:
- значительная убыль эмали в результате
- патологической или возрастной стираемости,
- глубокие трещины на поверхности эмали;
- наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозии и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов).
Нельзя проводить отбеливание если:
- пациент проходит курс ортодонтического лечения;
- полость рта не санирована;
- имеются заболевания пародонта.
Домашнее отбеливание:
Хотя существуют разные технологии отбеливания зубов, в последнее десятилетие самое широкое распространение получил «домашний» метод отбеливания. Для его применения необходима пластиковая форма (каппа), которая изготавливается таким образом, чтобы плотно и удобно прилегать к вашим зубам. Лучше, чтобы каппу Вам изготовили индивидуальную. Это делает стоматолог. Стандартная каппа не будет соответствовать Вашим зубам, отбеливающий гель, попадая на десны, может вызвать химический ожог. Форма заполняется отбеливающим гелем и надевается на зубы, носят ее на несколько часов в день или на ночь на протяжении нескольких недель. В течение этого срока и происходит отбеливание.
Кабинетное (офисное) отбеливание.
При кабинетном отбеливании используют 30% растворы перекиси водорода или карбамида без использования прогревания или протравливания поверхности эмали. Эти процедуры проводятся в зубоврачебном кресле с использованием
коффердамов для защиты мягких тканей полости рта. Отбеливающие препараты наносятся на открытые поверхности зуба приблизительно на 20 минут. Все отбеливание обычно состоит из цикла процедур.
Лазерная технология отбеливания зубов:
Применяется для отбеливания, как живых, так и депульпи-рованных зубов. Включает в себя применение аргонового и СО2 лазеров, энергия которых используется для активизации перекиси водорода, соединенной со специальными катализаторами. Для большинства пациентов лечение выполняется за одно посещение средней продолжительностью 2 часа 30 мин.
Дополнительные сведения об отбеливании: Как получить лучшие результаты?
Попросите врача-стоматолога определить метод отбеливания и продолжительность лечения;
Не поддавайтесь искушению использовать продукт дольше, чаще, или в больших количествах, чем Вам назначено;
Если Вы обнаружили чувствительность к горячей или холодной пище, жидкостям или какие-нибудь повреждения на десне - немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу;
До и после каждой процедуры тщательно отчищайте зубы и каппу с помощью зубной щетки и пасты;
Избегайте пить кофе, чай, красное вино, окрашенные напитки и употреблять табачные изделия в течении, как минимум, одного часа после каждой процедуры;
Несколько рекомендаций для тех, кто отбелил зубы и хочет сохранит эти результаты на долго.
Проводить ежедневную чистку зубов два раза в день;
Поверхности между зубами отчищать с помощью стоматологических нитей
Регулярно (два раза в год) посещать своего лечащего врача для проведения профилактических осмотров и профессиональной чистки зубов;
После проведения процедуры отбеливания в течении нескольких дней избегайте употребления пищи богатой красящими веществами.
Факторы и условия, вызывающие раздражение пульпы
Абылкаликов Б. Б. АО "йепНих"
Раздражение пульпы зуба может возникнуть вследствие кариеса зубов, в результате препарирования зуба и кариозной полости, под воздействием пломбировочного материала, вследствие проникновения микроорганизмов при негерметичной пломбе, при обнажении дентина.
Кариес зуба служит основной причиной изменений в пульпе и ее воспаления. Уже при начальном повреждении дентина одонтобласты реагируют отложением вторичного и образованием слоя склерозированного дентина (отложением солей кальция на стенках дентинных канальцев) вплоть до полного закупоривания дентинных канальцев. Эти процессы следует рассматривать как проявление защитных механизмов пульпы на действие раздражителя.
При профессировании кариозного процесса и разрушении эмали бактерии проникают в дентин, однако воспаления пульпы не возникает. Установлено, что первые признаки воспаления наступают, когда кариозная полость отделена от пульпы слоем 1,1 мм, т.е. пульпа практически не инфицирована до момента проникновения микроорганизмов во вторичный дентин.
Препарирование полости без использования водяного распылителя приводит к ее повреждению. При этом вероятность повреждения прямо пропорциональна площади препарирования и глубине повреждения. Таким образом, препарирование зуба под виниры или искусственную коронку без должного охлаждения служит серьезным фактором риска для пульпы.
Пломбировочные материалы. Имеются многочисленные данные, указывающие на раздражающее воздействие раз-
личных пломбировочных материалов. Из цементов самое выраженное неблагоприятное действие оказывает силикатный, хотя указывают, что оно проявляется при образовании зазора между краем эмали и дентином, поскольку микроорганизмы приникают в дентин.
Краевая проницаемость, как считает ряд исследователей, является основной причиной раздражения пульпы после пломбирования. Ведущая роль при этом принадлежит микроорганизмам.
Обнажение дентина может происходить после выпадения пломбы, в результате стирания тканей, при эрозии и т.д., что сопровождается чувствительностью к действию раздражающих факторов. Чувствительность может возникать также при обнажении пришеечного дентина, вследствие того что канальцы дентина становятся открытыми.
Защитное покрытие (прямое) предусматривает:
1) очищение поверхности пульпы и останов кровоточивости;
2) высушивание полости;
3) наложение на обнаженную пульпу лечебной пасты;
4) пломбу из цинкоксидного эвгенольного цемента;
5) наложение постоянной пломбы.
Болезни пародонта и пульпы зуба
Пульпа и периодонт связаны между собой анатомически и функционально посредством многочисленных сосудов и дентинных трубочек. Сосудистый путь отмечали многие авторы. Не требуется богатого воображения, чтобы представить про-
