CC BY
79
118
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
обязательно провести полный осмотр полости рта и выяснить, нет ли противопоказаний для отбеливания.
Общие противопоказания к отбеливанию:
- несовершеннолетие пациента (не следует проводить по юридическим мотивам)
- беременность и кормление грудью;
- наличие аллергических реакций на перекись водорода.
Стоматологические противопоказания:
- значительная убыль эмали в результате
- патологической или возрастной стираемости,
- глубокие трещины на поверхности эмали;
- наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозии и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов).
Нельзя проводить отбеливание если:
- пациент проходит курс ортодонтического лечения;
- полость рта не санирована;
- имеются заболевания пародонта.
Домашнее отбеливание:
Хотя существуют разные технологии отбеливания зубов, в последнее десятилетие самое широкое распространение получил «домашний» метод отбеливания. Для его применения необходима пластиковая форма (каппа), которая изготавливается таким образом, чтобы плотно и удобно прилегать к вашим зубам. Лучше, чтобы каппу Вам изготовили индивидуальную. Это делает стоматолог. Стандартная каппа не будет соответствовать Вашим зубам, отбеливающий гель, попадая на десны, может вызвать химический ожог. Форма заполняется отбеливающим гелем и надевается на зубы, носят ее на несколько часов в день или на ночь на протяжении нескольких недель. В течение этого срока и происходит отбеливание.
Кабинетное (офисное) отбеливание.
При кабинетном отбеливании используют 30% растворы перекиси водорода или карбамида без использования прогревания или протравливания поверхности эмали. Эти процедуры проводятся в зубоврачебном кресле с использованием
коффердамов для защиты мягких тканей полости рта. Отбеливающие препараты наносятся на открытые поверхности зуба приблизительно на 20 минут. Все отбеливание обычно состоит из цикла процедур.
Лазерная технология отбеливания зубов:
Применяется для отбеливания, как живых, так и депульпи-рованных зубов. Включает в себя применение аргонового и СО2 лазеров, энергия которых используется для активизации перекиси водорода, соединенной со специальными катализаторами. Для большинства пациентов лечение выполняется за одно посещение средней продолжительностью 2 часа 30 мин.
Дополнительные сведения об отбеливании: Как получить лучшие результаты?
Попросите врача-стоматолога определить метод отбеливания и продолжительность лечения;
Не поддавайтесь искушению использовать продукт дольше, чаще, или в больших количествах, чем Вам назначено;
Если Вы обнаружили чувствительность к горячей или холодной пище, жидкостям или какие-нибудь повреждения на десне - немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу;
До и после каждой процедуры тщательно отчищайте зубы и каппу с помощью зубной щетки и пасты;
Избегайте пить кофе, чай, красное вино, окрашенные напитки и употреблять табачные изделия в течении, как минимум, одного часа после каждой процедуры;
Несколько рекомендаций для тех, кто отбелил зубы и хочет сохранит эти результаты на долго.
Проводить ежедневную чистку зубов два раза в день;
Поверхности между зубами отчищать с помощью стоматологических нитей
Регулярно (два раза в год) посещать своего лечащего врача для проведения профилактических осмотров и профессиональной чистки зубов;
После проведения процедуры отбеливания в течении нескольких дней избегайте употребления пищи богатой красящими веществами.
Факторы и условия, вызывающие раздражение пульпы
Абылкаликов Б. Б. АО "йепНих"
Раздражение пульпы зуба может возникнуть вследствие кариеса зубов, в результате препарирования зуба и кариозной полости, под воздействием пломбировочного материала, вследствие проникновения микроорганизмов при негерметичной пломбе, при обнажении дентина.
Кариес зуба служит основной причиной изменений в пульпе и ее воспаления. Уже при начальном повреждении дентина одонтобласты реагируют отложением вторичного и образованием слоя склерозированного дентина (отложением солей кальция на стенках дентинных канальцев) вплоть до полного закупоривания дентинных канальцев. Эти процессы следует рассматривать как проявление защитных механизмов пульпы на действие раздражителя.
При профессировании кариозного процесса и разрушении эмали бактерии проникают в дентин, однако воспаления пульпы не возникает. Установлено, что первые признаки воспаления наступают, когда кариозная полость отделена от пульпы слоем 1,1 мм, т.е. пульпа практически не инфицирована до момента проникновения микроорганизмов во вторичный дентин.
Препарирование полости без использования водяного распылителя приводит к ее повреждению. При этом вероятность повреждения прямо пропорциональна площади препарирования и глубине повреждения. Таким образом, препарирование зуба под виниры или искусственную коронку без должного охлаждения служит серьезным фактором риска для пульпы.
Пломбировочные материалы. Имеются многочисленные данные, указывающие на раздражающее воздействие раз-
личных пломбировочных материалов. Из цементов самое выраженное неблагоприятное действие оказывает силикатный, хотя указывают, что оно проявляется при образовании зазора между краем эмали и дентином, поскольку микроорганизмы приникают в дентин.
Краевая проницаемость, как считает ряд исследователей, является основной причиной раздражения пульпы после пломбирования. Ведущая роль при этом принадлежит микроорганизмам.
Обнажение дентина может происходить после выпадения пломбы, в результате стирания тканей, при эрозии и т.д., что сопровождается чувствительностью к действию раздражающих факторов. Чувствительность может возникать также при обнажении пришеечного дентина, вследствие того что канальцы дентина становятся открытыми.
Защитное покрытие (прямое) предусматривает:
1) очищение поверхности пульпы и останов кровоточивости;
2) высушивание полости;
3) наложение на обнаженную пульпу лечебной пасты;
4) пломбу из цинкоксидного эвгенольного цемента;
5) наложение постоянной пломбы.
Болезни пародонта и пульпы зуба
Пульпа и периодонт связаны между собой анатомически и функционально посредством многочисленных сосудов и дентинных трубочек. Сосудистый путь отмечали многие авторы. Не требуется богатого воображения, чтобы представить про-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
119
никновение и распространение инфекции по сосудам. Особенно хорошо это видно на удаленных зубах. Дополнительные каналы, в большинстве случаев, обнаруживаются в верхушечной части, в молярах — до 59-76 %. Часть дополнительных каналов постепенно закрывается в результате отложения заместительного дентина.
Микроорганизмы могут проникать в дентинные канальцы и пульпу в результате неудачного пародонтального лечения.
Первичное поражение эндодонта. При обострении хронического периодонтита (некроз пульпы) выход экссудата может произойти маргинальным путем, что имитирует пародонтальное поражение. В этом случае проверяют глубину пародонтального кармана, лучше всего гуттаперчевым штифтом. Экссудат может выделяться в области бифуркации.
Первичное поражение эндодонта обычно хорошо излечивается после эндодонтического лечения.
Первичное поражение эндодонта с вторичным вовлечением периодонта может иметь место при перфорации корня, особенно после введения штифта для реставрации коронки. Проявлением такого осложнения могут быть острые боли и формирование периодонтального абсцесса с разрушением маргинального периодонта и выходом экссудата.
Первичное поражение пародонта. Хронический маргинальный периодонтит прогрессирует вдоль поверхности корня, достигая верхушки. При этом реакция пульпы сначала нормальная, затем становится неадекватной. Со стороны маргинального края обнаруживаются У-образный карман и наслоения зубного камня.
Первичное поражение пародонта с вторичным вовлечением эндодонта. Маргинальный периодонтит может достигать верхушки, и тогда через дополнительные или апикальные отверстия в процесс вовлекается пульпа, и наступает некроз.
Дифференциальный диагноз свищевого хода. Если свищевой ход открывается в десневую бороздку или по передней
складке, источник инфекции определяется путем введения гуттаперчевого штифта. Его преимущество заключается в гибкости и инертности.
Определение состояния пульпы необходимо для дифференциальной диагностики острого периодонтита, абсцесса в бифуркации. ЭОД затрудняют большие пломбы. Трудности возникают также, если в одном из каналов пульпа сохранена, а в другом некротизирована.
Рентгенодиагностика. Диагностику осуществляют, производя снимки с разных проекций, при этом необходима маркировка поверхностей, корней (гуттаперчевый штифт) и др. При переломе корня тонколинейные дефекты выявить сложно.
При определении показаний к эндодонтическому лечению следует учитывать наличие зуба-антагониста, возможность использования для опоры, вероятность сохранения, косметическую ценность, отношение пациента к лечению зуба. Важно правильно оценить эффективность планируемого лечения.
Противопоказания к эндодонтическому лечению исходя из общих и местных условий.
Общие
- Неадекватный доступ — ограниченное открывание рта. Плохая гигиена полости рта.
- Неудовлетворительное общемедицинское состояние — физическая слабость, умственное недоразвитие, длительное хроническое заболевание.
Местные
- Зуб не имеет значения для жевания.
- Нет возможности реставрировать коронку.
- Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка.
- Перелом корня (продольный).
- Резорбция корня.
- Искривление корня.
- Повторное неэффективное лечение.
Взаимосвязь иммунологической резистентности организма с заболеваниями зубов
Бекбатыров О.
Врач-стоматолог СВА Шырганак
Нередко врачам-стоматологам приходится выслушивать упреки в свой адрес от пациентов на внезапно возникающую боль в ранее леченом зубе. Болевой синдром возник внезапно, после перенесенной ОРВИ или других заболеваний носоглотки.
С врачебной точки зрения данную ситуацию можно объяснить снижением резистентности организма после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей. На фоне снижения защитных сил организма повышается чувствительность его к инфекциям, к аллергизации, расстройствам кроветворения и регенерации.
С другой стороны, ВП зубочелюстной системы (кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит) сами по себе снижают неспецифическую иммунологическую резистентность организма.
При хронических формах воспаления пульпы у пациентов отмечены изменения в протеинограмме, повышение концентрации сиаловых кислот, титра АСЛ10, резко угнетены наиболее важные факторы естественной защиты организма (активность лизоцима, смешанной слюны и сыворотки крови, бактерицидная активность сыворотки крови, показатели фагоцитоза).
Существенно зависит резистентность организма и от метода лечения осложненного кариеса [4]. Как показывает исследование, лечение пульпы у детей консервативным методом уже через неделю приводило в норму показатели неспецифического иммунитета. При витально-хирургическом методе через неделю происходило снижение показателей как гуморального, так и клеточного звена иммунитета и нормализации их через 6
месяцев. А вот девитальный с применением мышьяковистого ангидрида оказывал резкое угнетающее действие на резистентность детского организма.
График зависимости естественного иммунитета от метода лечения пульпита
Нормализация изучаемых показателей происходила только в отдаленные сроки (1 год, 1,5 года) . Помимо влияния на иммунитет, девитальный метод лечения дает большой процент осложнений (24,8%), в т.ч. периодонтит в 22,4+0,2% наблюдений .
График зависимости естественного иммунитета от метода лечения пульпита
Наибольший процент (22,6+5,7%) заболеваемости оказался в группе больных, в которой лечили девитальным методом. После лечения витальными методами осложнений в виде ОРЗ в 2 раза меньше, а при консервативном методе осложнений всего 4%
Серьезную угрозу иммунитету представляет резорцин-формалиновый - метод лечения осложненного кариеса. В результате этого метода 40% формалин воздействует на патологический очаг в пульпе зуба, но основной удар приходится в целом на организм пациентов.
Очень скромно освещается проблема зависимости генерализованного кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит), от состояния желез внутренней секреции . При обследовании подростков с множественным (генерализованным) кариесом и его осложнениями у 69,7% выявили изменения дисфункции
