CC BY
53
Е.Е. Круглое, А.Н. Гуров, С.Е. Круглое,
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
ОТ ПРИНЦИПА ОПЛАТЫ ТРУДА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА РЕЗУЛЬТАТ, ДО ЭФФЕКТИВНОГО КОНТРАКТА В РАБОТЕ МОНИКИ
УДК 614.2
Круглое Е.Е, Гуров А.Н, Круглое С.Е. От принципа оплаты труда, ориентированного на результат, до эффективного контракта в работе МОНИКИ (Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф.Владимирского, г. Москва, Россия)
Аннотация: В МОНИКИ постоянно проводится работа по изучению различных принципов оплаты труда в зависимости от качественных и количественных показателей результатов работы, которые отражаются в трудовом (эффективном) контракте работника. Наиболее тесная прямая взаимосвязь основной и стимулирующей заработной платы врачей и медицинских сестер стационарных отделений установлена с показателем, характеризующим удовлетворенность пациентов лечебным процессом, внедрением современных методов диагностики и лечения в работу, оперативной активностью для врачей-хирургов, наиболее сильная обратная связь установлена с наличием жалоб, штрафных санкций, послеоперационных осложнений и средней длительностью пребывания больного на койке в стационаре. Ключевые слова: медицинское учреждение, оплата труда, принципы, эффективный контракт.
□ дной из задач, которая должна быть решена в ходе выполнения плана мероприятий («Дорожной карты») развития здравоохранения Московской области (МО) с целью повышения его эффективности, является перевод работников государственных и муниципальных медицинских организаций (МедО) на эффективный контракт [1-3].
В МОНИКИ работа по применению принципа оплаты труда, ориентированного на результат, когда интересная и творческая работа медицинских специалистов сочетается с современной системой оплаты труда, основанной на качественных и количественных показателях результатов работы, отражается в трудовом контракте работника [4].
Как известно, одним из важнейших мотива-ционных принципов, обеспечивающих успешную работу медицинских учреждений, является оплата труда в здравоохранении, ориентированная на показатели его результатов. Поми-
© Е.Е. Круглов, А.Н. Гуров, С.Е. Круглов, 2013 г.
мо этого, качество работы медицинского персонала во многом зависит от других факторов, среди которых все виды материальных расходов на работу, содержание и оснащение отделений МедО, подготовку кадров и многое др.
Эффективный контракт — главный источник, основная форма денежных поступлений работника, образующая основу его финансового благополучия. Необходимый размер заработной платы — один из самых вечных вопросов экономики. К тому же заработная плата должна не только возмещать трудовые затраты работника, но и стимулировать интерес к качеству труда, внедрению современных медицинских технологий, освоению новой медицинской техники, совершенствованию других условий труда.
Наиболее успешный вариант применения такой модели работы МедО с оплатой труда, ориентированной на результат на основе критериев оценки деятельности медицинского
№9 Менеджер
2013 здравоохранения /
персонала и руководителем отделении, реализуется в МОНИКИ. Соответствующим приказом директора института определен порядок оплаты труда медицинского персонала всех лечебно-диагностических отделении МОНИКИ на основе качественных показателем конечного результата работы отделении.
Для дальнейшего совершенствования оказания специализированном и высокотехноло-гичнои медицинскои помощи в МОНИКИ, создания заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества оказания медицинской помощи и внедрения эффективного контракта, ориентированного на результат работы медицинских специалистов, в научно-организационном отделе создана специальная группа и проводится ежемесячный мониторинг оплаты труда медицинских специалистов из всех медицинских организации Московскои области и всех источников финансирования. Показатели заработном платы и некоторые другие затраты на работу МОНИКИ изучаются в сравнении с конечными результатами работы медицинского персонала.
Как известно, вся заработная плата работников подразделяется на основную — с учетом всех видов доплат и надбавок, по трудовому договору с работником и заработную плату стимулирующего характера за напряженность в труде, выплачиваемую, как и премии, за достижение высоких качественных и количественных показателем работы.
В процессе работы МОНИКИ достижение запланированных оптимальных производственных показателем конечного результата оценивается в баллах. Невыполнение установленных качественных показателем и нарушения в работе приводят к потере баллов. За оцениваемым период определяется число баллов, заработанных каждым отделением МОНИКИ. Затем фонд экономического стимулирования распределяется между лечебно-диагностическими подразделениями пропорционально набранным баллам.
В Институте для контроля оптимальных производственных показателем осуществляется
работа по социальному мониторингу общественного мнения. Круглосуточно работает телефон «Горячая линия». Регулярно проводятся встречи руководства Института с пациентами. На Интернет-самте МОНИКИ (www.moni-kiweb.ru) опубликована анкета для изучения мнения пациентов. Регулярно осуществляется анонимное анкетирование больных в стационаре и консультативном поликлинике (КДО). В целом удовлетворенность качеством медицинском помощи составляет более 85%.
Приказом директора МОНИКИ создана комиссия под председательством главного врача Института в составе заместителем главного врача по всем видам деятельности, главного бухгалтера, представителем отделеним (подразделеним), которые в основном получают прибыль и доходы (диагностические и лечебные отделения), а также занимаются обеспечением работы (фармацевтические, административно-хозямственные и др. службы). Комиссия ежемесячно распределяет полученные средства на основе количественных и качественных показателем работы по моделям конечных результатов (МКР). При этом комиссия оценивает протоколы балльном оценки качества работы отделеним, сама назначает надбавки стимулирующего характера и премии для руководителя отделения (подразделения) и выделяет заработанные средства для отделения (подразделения), которые распределяются в отделениях (подразделения) самостоятельно.
Успешность функционирования таком модели зависит от адекватности разработанного набора показателем МКР и системы их оценки, планируемых каждому подразделению, врачу, медицинском сестре, задачам, стоящим перед медицинским отделением, которые в Институте определены приказом директора.
Для установления наиболее значимых показателем МКР в работе особое внимание уделяется установлению взаимосвязи размеров основных типов оплаты труда медицинского персонала МОНИКИ и других расходов с показателями качества работы. Для статистического анализа в качестве зависимых пере-
менных используются: средняя длительность пребывания больного на комке; смерть больного, не ожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения); расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов; незапланированная повторная госпитализация; письменные замечания от руководства больницы и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденном медицинском документации, на качество обследования, диагностики и лечения пациентов (соблюдение федеральных стандартов и порядков); обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников; удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом; внедрение новых современных методов в лечебно-диагностическим процесс; штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организацим; оперативная активность; послеоперационные осложнения и др.
В качестве показателем МКР работы заведующих лечебными отделениями для стационарного лечения больных в МОНИКИ, помимо вышеупомянутых, в качестве зависимых переменных анализируются: работа коек круглосуточного пребывания за определенным период времени; письменные замечания от руководства больницы (заместителя главного врача, главного врача) и контролирующих вышестоящих органов по вопросам организации работы отделения; функционирование палат дневного пребывания и др.
Наиболее тесная прямая взаимосвязь основном и стимулирующем заработном платы врачем и медицинских сестер стационарных отделеним установлена с показателем, характеризующим удовлетворенность пациентов лечебным процессом, внедрением современных методов диагностики и лечения в работу, оперативном активностью для вра-чем хирургов, наиболее сильная обратная связь установлена с наличием жалоб, штрафных санкцим, послеоперационных осложненим и среднем длительностью пребывания больного на комке в стационаре.
Коэффициент детерминации (1^2) линемно-го уравнения регрессии объясняет 77,8% из общем дисперсии влияния фактора основная заработном платы врачем на показатель удовлетворенности пациентов лечебно-диагностическим процессом в стационаре.
Для большем наглядности эффективности влияния оплаты труда и других материальных затрат с конкретными показателями конечного результата работы на основе стандартизованных коэффициентов регрессии и коэффициентов частном корреляции уравненим множественном регрессии построены диаграммы Парето, которые используются в управлении качеством любого производственного процесса. На первом месте основная заработная плата врачем, вклад котором составляет 14,6% и медицинских сестер — 13%, затем расходы на лекарственные и диагностические средства — 11,5%, расходы на оборудование палат — 10,4%, услуги по содержанию имущества (ремонту медицинского оборудования), текущему и капитальному ремонту зданим и сооруженим — 9,5%, стимулирующая заработная плата врачем — 8,8%, расходы на питание больных и сервисные услуги — 6,8%, стимулирующая заработная плата медицинских сестер — 6,2% и другие расходы.
С применением принципа оплаты труда, ориентированного на результат, стали более эффективно использоваться современные технологии и оборудование, что приводит к совершенствованию диагностики и соответственно повышению качества медицинском помощи. Так, число диагностических ультразвуковых исследованим на 1000 жителем возросло в 2013 г по сравнению с 2007 г. на 70%. Прогресс в области оперативном хирургии в основном обеспечен использованием новых технологим (лазеров, ультразвука) и минимально инвазивных доступов (лапароскопия). Число эндоскопических исследованим выросло на 15% за данным период.
Из анализа показателем работы МОНИКИ на основе оценки эффективности расходов на оплату труда и других затрат, ориентирован-
№9
3013
Менеджер
ных на результат, следует, что руководитель структурного отделении Института несет личную ответственность за выполнение клиническим отделением задач по обеспечению качества медицинской помощи. Для обеспечения вертикали управления эта ответственность закреплена в контракте данного руководителя. Такой подход позволяет избежать коллизий при распределении средств материального стимулирования среди клинических отделений и работников внутри отделений, обеспечивает действенные механизмы влияния руководства Института на своих подчиненных.
Из полученных данных видно, что стимулом к высококачественному труду по обеспечению эффективности и качества лечебной работы служит собственно заработная плата, а не ее повышение, поскольку уровень оплаты труда достаточно велик, чтобы заинтересовать работника в активном труде и высокой производительности. А угроза лишиться зарплаты целиком достаточно ощутима, чтобы ею пренебрегать.
Обычно повышение заработной платы побуждает работника трудиться производительнее, с большей отдачей в течение одного—двух месяцев. Затем он чаще всего привыкает к новой заработной плате и начинает желать большего вне зависимости от достигнутого уровня оплаты и результатов своего труда. При наличии заметного уровня инфляции связь между ростом оплаты труда и его результативностью еще более ослабевает. Возникает объективная необходимость индексации оплаты труда как основного вида дохода в связи с ростом цен.
При этом в определенный момент дальнейшее повышение основной и стимулирующей заработной платы не приносит желаемого улучшения показателей качества работы. Размер заработной платы, повышение которой не приводит к улучшению показателей качества работы в каждом конкретном случае, является индивидуальным и зависит от многих факторов, среди которых социальные условия жизни человека, минимальная месячная оплата труда в регионе и ряд других.
В ряде случаев преимущественное влияние на эффективность и качество лечебной работы оказывают наличие современного медицинского оборудования, применение высококачественных медицинских технологий, правильно организованные «маршруты» движения и уровни оказания помощи для больных, применение современных лекарственных средств, федеральных стандартов и порядков и др.
В условиях неблагоприятных явлений в экономике анализ эффективности расходов на оплату труда и других затрат имеет большое практическое значение, т.к. позволяет находить способы заинтересовать медицинский персонал в улучшении эффективности и качества оказания медицинской помощи на основе формирования эффективного трудового контракта.
В результате реализации таких принципов в МОНИКИ стационарную медицинскую помощь на 1105 койках получают ежегодно до 25 тыс. пациентов (для сравнения: в 1995 г. на 1200 койках — 17,5 тыс.; 2000 г. — 22 тыс.), из них дети составляют 15%, жители сельской местности — 25%. Госпитализация плановая — после консультации в КДО и в соответствии с «листом ожидания». Успешно реализуется принцип записи к врачу через Интернет и выбор врача пациентом. Экстренно (15-20%) поступают больные из стационаров муниципальных медицинских организаций. За последние 5 лет госпитальное лечение в МОНИКИ получили 120 тыс. пациентов с наиболее сложными заболеваниями. Помимо этого, МОНИКИ выполняет функции организационно-методического центра здравоохранения Подмосковья. Главными внештатными специалистами Минздрава Московской области являются 47 сотрудников Института. В порядке оказания плановой, экстренной, консультативно-диагностической и лечебной помощи, а также с целью внедрения новых медицинских технологий в практику сотрудники Института ежегодно выполняют более 8 тыс. выездов в МедО области, дополнительно консультируют более 10 тыс. наибо-
лее сложных стационарных больных, проводят более 2,5 тыс. операцим. Рамонные и городские медицинские организации Подмосковья обращаются в МОНИКИ с просьбом проконсультировать самых сложных пациентов, взять на лечение наиболее тяжелых больных. Иногородние жители из других регионов, которые выбрали МОНИКИ для прикрепления и лечения, составляют 10% и их число постоянно увеличивается.
Благодаря применению принципа оплаты труда, ориентированного на результат, в МОНИКИ удалось стабилизировать число врачем и среднего медицинского персонала, так по состоянию на 01.01.2013 работало более 2500 человек, в том числе 715 врачем и 950 средних медицинских работников (по состоянию на 01.01.2008 было 690 врачем и
870 средних медицинских работников). Одним из разделов плана мероприятим («Дорожном карты») развития здравоохранения Московском области на 2013-2020 гг. предусматривается довести укомплектованность штатных должностем врачем в МОНИКИ до 90%, средним медицинским персоналом до 95%, большом вклад в это должен внести эффективным контракт.
Внедрение системы эффективных контрактов на основе применения принципа оплаты труда, ориентированного на результат, в конечном итоге позволит сохранить жизнь и здоровье наибольшему числу пациентов, обратившихся в медицинские организации, за счет наилучшего качества лечения и снижения смертности различных категорим населения от всех причин. ^_
Литература
1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599 План мероприятий («Дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения».
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря
2012 г. № 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («Дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации».
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января
2013 г. № 17 «О создании рабочей группы по мониторингу и координации реализации планов мероприятий («Дорожных карт») в субъекте Российской Федерации».
4. Круглое E.H., Гуров А.Н. Управление работой медицинского персонала Московского областного научно-исследовательского клинического института на основе современных принципов оплаты труда, ориентированных на результат// Проблемы управления здравоохранением. — 2010. — № 1(50). — С. 6-15.
UDC 614.2
KruglovE.E, GurovA.N , KruglovS.E. From the principie of pay for the result-oriented work to the effective contract with MONIKI (Moscow Regional Clinical and Research Institute n.a. M.F. Vladimirsky (MONIKI), Moscow, Russia) Abstract. An unceasing work is being carried out in MONIKI on studying different principles of pay for work depending on the qualitative and quantitative parameters of working results which are reflected in the labor (effective) contract of the employee. The closest direct connection between the basic and stimulating salaries of the hospital physicians and sisters was established using index which characterizes satisfaction of patients with treatment process, introduction of contemporary diagnostic and therapeutic methods into medical practice, and operative activity of surgeons. The strongest feed-back was revealed between medical staff salaries and postoperative complications, patients' complaints, penalty sanctions, and the mean duration of hospital treatment. Keywords: medical entity, salary, principles, efficient contract.
№3 Менеджер
3013 здравоохранения /
