CC BY
40
Краткое сообщение
Функциональные особенности точек усиливаются при патологическом состоянии - резко снижается электрокожное сопротивление, возрастает потенциал, повышается температура в зоне точки по сравнению с окружающими тканями [18]. При этом изменяются показатели микроциркуляции, импеданс тканей, локальные характеристики коронного разряда.
Изменения микроциркуляции носят системный характер. Например, капилляроскопия ногтевого ложа позволяет оценивать состояние микроциркуляции у больных с заболеваниями сердца, нарушениями мозгового кровотока, хроническими и острыми заболеваниями артериальных сосудов, венозной недостаточностью, диабетом, коллагенозами, заболеваниями органов дыхания, заболеваниями почек, заболеваниями печени и ЖКТ [19]. Именно поэтому характеристики коронного разряда, зависящие от микро-гемодинамических показателей, могут отображать многочисленные патологические, в том числе и психофизические изменения в организме человека. Однако при интерпретации результатов ГРВ необходимо учитывать факты, изложенные выше.
Литература
1. Попечителев Е.П., Кореневский Н.А. Электрофизиологи-ческая и фотометрическая медицинская техника.- М.: Высшая школа, 2002.- 470 с.
2. Коротков К.Г. и др. Использование газоразрядной визуализации в медицинской практике: Метод. пос.- СПб, 2006.- 74с.
3. Коротков К.Г. и др. // Изв. вузов. Приборостроение.-2006.- Т. 49.- №2.- С. 5-15.
4. Mandel P. Energy Emission Analysis: New Application of Kirlian photography for Holistic Medicine.- Synthesis Publishing Co., W. Germany.- 1986.- 197 p.
5. Шадури М., Чичинадзе Г. // Вест. сев.-зап. отделения АМТН РФ.- Вып.4.- СПб.- 2001.- С. 119-136.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под.ред В.М. Боголюбова.- Тверь.: Губернская медицина, 2002.- 408 с.
7. Калашников С.Г. Электричество.- М.:Наука, 1977.- 592 с.
8. Абдулов И.И. и др. // Тез. Докл. Х междунар. конгр. по ГРВ биоэлектрографии.- СПб.- 2006.- С.95-97.
9. Романий С.Ф., Черный З.Д. // Дефектоскопия.- 1979.-№5.- С.47.
10. Kaniadakis G. // Physical Review.- 2002.- E66.-Р. 056125.
11. Gollub J.P. е1 al // Science.- 1978.- 200.- P. 48-50.
12. Рабинович М.И., Трубецков Д.И. Введение в теорию колебаний и волн.- 2000.- 560 с.
13. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы / Под ред. Т.С. Виноградовой.- М.: Медицина.- 1986.
14. Лазерная допплеровская флуометрия микроциркуляции крови: Рук-во для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 256 с.
15. Коротков К.Г. Основы ГРВ-биоэлектрографии.- СПб: Изд-во СПбГИТМО.- 2001.
16. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика).-М.: Научный мир, 2003.- 328 с.
17. Bertuglici S. 0t al. // Am. J. Physiol-1991.- Vol. 260, №2 (Pt.2).- P.362-372.
18. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура.- М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2004.- 528 с.
19. Козлов В.И. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2006.- Т.1, №17.- С. 84-101.
NEUROVASCULAR REACTIONS OF SYSTEM OF MICROCIRCULATION OF SKIN AT THE USE OF METHOD OF GAZ-DISCHARGE VISUALIZATION FOR MEDICAL DIAGNOSIS.
V.A. BU’LIN, YU. PODTAEV, V.M. GARKOV.
Summary
The capillaroscopy of nailbed allows to estimate the state of microcirculation in patients with heart diseases, a disorders of cerebral blood flow, chronic and acute diseases of arterial vessellls, the venous insufficiency, diabetes, collagenosis, a respiratory organs, renal, liver, gastroenteric tract diseases
Key words: gaz-discharge visualization
УДК 615.012.8; 616-082
ОСВЕЖЕНИЕ РЕЗЕРВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИМЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
О.В. КОЛЯСНИКОВ, О.А. МЕЛЬНИКОВА, А.Ю. ПЕТРОВ*
В настоящее время важное место в защите населения в чрезвычайных ситуациях отводится специалистам медицины катастроф. Это врачи, младший медицинский персонал, оказывающие экстренную медицинскую помощь в чрезвычайной ситуации, а также провизора, фармацевты, ответственные за обеспечение работы медицинского персонала в чрезвычайной ситуации. Для оказания такой помощи в Территориальном центре медицины катастроф имеется резерв медикаментов. На случай чрезвычайной ситуации необходимо поддерживать определенное строго фиксированное количество лекарственных средств, которые имеют ограниченный срок годности. Поэтому периодически необходимо изымать из резерва препараты с истекающим сроком годности и менять их на новые. Такой процесс называется освежением. Без правильно выстроенной стратегии освежения существование резерва лекарственных средств невозможно. Поскольку нигде ранее данный процесс не был подробно описан, авторы статьи ставили перед собой задачу рассмотреть ряд моментов данного процесса и дать общие рекомендации по этому вопросу.
Освежение медикаментов осуществляется на основании договора между Территориальным центром медицины катастроф и фирмой-поставщиком. Составление договора представляет собой непростую задачу. В договоре должны быть отражены следующие важные пункты: дата составления договора, место, его номер, договаривающиеся стороны; предмет договора; права и обязанности сторон; ответственность сторон; стоимость и порядок расчетов; изменение, прекращение и расторжение договора; разрешение споров; обстоятельства непреодолимой силы (форс-мажор); срок действия договора; заключительные положения (прочие условия); адреса и реквизиты сторон; подписи сторон.
Договаривающиеся стороны, место, дата составления договора, его номер. Указываются стороны договора, полномочия лиц, представляющих эти стороны. Необходимо следить за совпадением наименования участвующих в договоре сторон с их наименованием в печатях, которыми скрепляется договор. Фамилия и инициалы лица, указанного в преамбуле договора, должны быть также указаны в конце договора, на месте подписи. Договор должен быть подписан лицом, имеющим право финансовой подписи. Каждая сторона договора после его подписания присваивает договору свой порядковый номер и обеспечивает его внутреннюю регистрацию. Порядок номеров должен соответствовать порядку расположения сторон договора.
Предмет договора. Данный раздел является основополагающим. В нем говорится о том, что стороны договора производят обмен партиями лекарственных средств и изделий медицинского назначения, с целью освежения. Количество, ассортимент, сроки годности, цена обмениваемых товаров согласуются сторонами и указываются в Спецификации, являющейся неотъемлемой частью настоящего договора. Таким образом, договор освежения в какой-то мере похож на типовой договор мены ст. 567 ГК РФ.
Права и обязанности сторон. Этот раздел является наиболее объемным. Надо предусмотреть обязанности сторон по передаче товара, момент исполнения обязанности сторон передать товар, проверку качества и количества товара, комплектность товара, переход права собственности на обмениваемые товары. Все данные пункты должны иметь встречное исполнение обязательств. Обычно срок передачи партий товаров согласуются сторонами дополнительно. Приемка товара ведется в рамках инструкций Госарбитража о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по количеству и по качеству П-6 и П-7 от 14.11.1974 г.
Ответственность сторон. Отражаются условия применения возможных штрафных санкций и иной ответственности за неисполнение (неполное исполнение) условий договора: несвоевременная передача товара, проведение расчетов, предоставление сопроводительных документов и т.д.) утрату, порчу материальных ценностей, возмещение убытков и т.п.
* Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области Уральская Г осударственная медицинская академия
Краткое сообщение
Стоимость и порядок расчетов. Цены наиболее важная часть договора. Поскольку рынок диктует нам свои условия, ясно, что фирма-поставщик продавшая лекарственные средства для пополнения резерва по выгодной ей цене не будет брать эти же лекарственные средства с истекающим сроком годности по той же цене. Поэтому при освежении необходимо сделать скидку в стоимости лекарственных средств. Процент скидки оговаривается в Постановлении Правительства Российской Федерации от 1.07.1996 г.№ 786 « О порядке оценки выпускаемых из мобилизационного резерва и неприкосновенного запаса лекарственных средств и медицинского имущества» и зависит от остаточного срока годности перед реализацией.
В этом же разделе договора обычно оговариваются условия платежа. Здесь может быть несколько вариантов:
1. 100% предоплата, в этом случае сроки поставки оговариваются отдельно.
2. 30-50% предоплата, т.е. часть денежных средств оплачивается заранее, а вторая часть - после поставки товара.
3. Отсрочка платежа на какой-либо срок. В этом случае оплата происходит после получения товара.
В случае освежения фирме-поставщику выгодна 100% предоплата, но у центра медицины катастроф, который является бюджетной организацией, не всегда имеются деньги, по статье «медикаменты» на оплату разницы в стоимости товара, в то же время срок годности препаратов меняется. Поэтому условия платежа могут быть индивидуальными.
Сертификационные вопросы также целесообразно обговорить в данном разделе. При закладке в резерв необходимо требовать сертификат соответствия на данный товар с указанием серии. На сертификате помимо печатей завода изготовителя должна быть отметка о проверке данной серии центром сертификации и контроля качества субъекта Российской Федерации. В противном случае при освежении резерва придется предоставлять серии образцов на анализ, который является платным.
Изменение, прекращение, расторжение договора. При исполнении любого договора между сторонами могут возникнуть разногласия в оценке тех или иных обстоятельств. Порядок их разрешения отражается в договоре следующей формулировкой: «Все спорные вопросы Стороны будут решать путем переговоров. В случае недостижения договоренности по спорному вопросу стороны имеют право обращаться в судебные органы, решение которых окончательно и обязательно для Сторон».
Обстоятельства непреодолимой силы. В некоторых случаях обязательства по договору не могут быть выполнены одной из сторон, поскольку этому мешают обстоятельства, которые не зависят от её воли (форс-мажор). Все эти обстоятельства перечислены в ст. 401 ГК РФ. Обычно в случае возникновения обстоятельств непреодолимой силы срок действия договора и выполнение его условий увеличивается на период действия таких обстоятельств. Сторона, для которой создались данные обстоятельства должна в течение 10 дней с момента наступления вышеуказанных обстоятельств уведомить об это другую Сторону.
Срок действия договора. Обычно в договоре указывается дата окончания действия договора и оговаривается, что договор считается пролонгированным, если ни одна из сторон, не заявит в письменном виде о своем желании его расторгнуть не позднее одного месяца, до истечения срока действия.
Заключительные положения (прочие условия). В этом разделе оговаривается число экземпляров договоров и их правовой статус, порядок внесения изменений в договор, перечень приложений к договору и т.п. Если обмен информацией между сторонами идет посредством телефонной, электронной или иной связи, то такой порядок также фиксируется в данном разделе.
Адреса, реквизиты, подписи сторон. Этот раздел договора, несмотря на его формальность, является одним из самых важных. Необходимо проверять достоверность и полноту указываемых реквизитов, что важно при переводе средств одной стороной договора и составления соответствующих документов другой. Договор подписывает представитель стороны, имеющий право финансовой подписи, в противном случае договор признается недействительным.
В заключение отметим, что представленный договор освежения не претендует на идеальность. Авторы пытались отразить общие концепции и применить творческие подходы к процессу освежения, насколько это возможно с юридической и экономической точки зрения. Текст договора может быть изменен, но в
целом его структура сохранится. Поскольку нигде ранее в литературе процесс освежения подробно не рассматривался, мы надеемся на то, что статья будет очень полезна провизорам -организаторам, работающим в Территориальных центрах медицины катастроф и занимающихся медицинским обеспечением.
УДК 616.516-097-08; 616.594.1-002.828
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ И МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ РЕАФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТОМ
Ю. В. НАЧАРОВ, О.Б. НЕМЧАНИНОВА, Е.В. ТИХОНОВА*
Красный плоский лишай (КПЛ) - один из распространенных хронических дерматозов. В общей структуре дерматологической заболеваемости он составляет до 1,5%, среди болезней слизистой оболочки рта - 35%. Среди больных преобладают лица в возрасте 30-60 лет, несколько чаще женщины [4]. Число больных этим дерматозом неуклонно растет. КПЛ является часто встречающимся острым и/или хроническим воспалительнодеструктивным процессом слизистой полости рта и кожи [9]. Несмотря на множество исследований, направленных на изучение этиопатогенеза КПЛ, причины и механизмы развития этого заболевания остаются до конца не изученными. Имеется ряд теорий его развития, основанных на клинических, генетических, биохимических, гистологических и иммунологических исследованиях. КПЛ отличается от многих других дерматозов частотой сочетания с различными соматическими болезнями (хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, билиарный цирроз печени, сахарный диабет и др.). Описаны лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия, что позволяет говорить о много-системности патологического процесса при КПЛ. Имеются данные, свидетельствующие об идентичности неспецифического язвенного колита и эрозивно-язвенной формы КПЛ [1, 8].
По данным публикаций отечественных и зарубежных авторов, КПЛ принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с иммунными дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса [7].
Цель исследования - изучение цитокинового профиля у больных с типичной и веррукозной формами КПЛ и влияние на него иммуномодулятора Реаферона-ЕС-липинта (рекомбинантный генно-инженерный альфа-2-интерферон липосомальная форма для перорального применения). Рекомбинантные интерфе-роны (ИНФ) а и р в настоящее время нашли широкое применение в медицинской практике. Их назначение показано при вирусных гепетитах, герпетических инфекциях, лимфопролиферативных процессах, онкологических процессах и при других состояниях. Однако лечение ИФН при парентеральном способе применении закономерно сопровождается различными побочными реакциями (гриппоподобный синдром, головная боль, миалгии, артериальная гипертензия и т.д.). Форма препарата для перораль-ного применеия (Реаферон-ЕС-липинт) имеет ряд преимуществ: благодаря заключению действующего вещества в липосому уменьшается токсичность, препарат защищен от разрушения ферментами в ЖКТ, вдвое увеличивается время его циркуляции в крови; стимулирует продукцию собственного интерферона; практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов; пероральная форма не уступает другим способам введения (парентерального, ректального). Этот иммуномодулятор вызывает хороший клинический эффект при лечении атопических и аллергических заболеваний. КПЛ относят к аутоиммунным процессам, в этиопатогенезе которых главная роль принадлежит ТН-1 -клеткам, которые вызывают гиперчувствительность замедленного типа [9]. Главным маркерным цитокином ТЬ-1-клеток является у-интерферон, который опосредует иммунологические нарушения при КПЛ. В связи с этим были предприняты попытки лечения КПЛ с помощью а-интерферона, который вызывает клиническую эффективность при ряде других ТН-1 -опосредованных заболеваниях - атопический дерматит, псориаз.
* Новосибирский медицинский университет
