CC BY
9
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
ния (ДАД), тип реакции артериального давления (АД) на нагрузку, уровень физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке (METs).
В ходе исследования в 1-й группе выявлена 1 положительная проба (1,9%) и 3 сомнительные пробы (5,7%), у всех остальных обследованных 1-й группы (92,4%) и у всех испытуемых 2-й группы (100%) выявлен отрицательный результат тредмил-теста при достижении субмаксимальных значений ЧСС. Возраст мужчин с сомнительным результатом теста составил 47-52 года, возраст пациента с положительной пробой 50 лет. Уровень толерантности к физической нагрузке при сомнительных результатах пробы составил 10,5-11,0 METs, при положительной пробе 9,9 METs. При получении положительных и сомнительных результатов теста были проведены дальнейшие уточняющие диагностические исследования (коронароангио-графия, сцинтиграфия), позволившие выявить коронарную патологию у 3 пациентов (5,7% от общего числа обследованных 1-й группы, 75% от общего количества положительных и сомнительных результатов теста).
Уровень исходного САД в 1-й группе составил 126,3 мм рт. ст., ДАД 81,2 мм рт. ст., во 2-й группе САД 117,2 мм рт. ст., ДАД 73,6 мм рт. ст. Гипертонический тип реакции АД на нагрузку выявлен в 1-й группе у 18,9%, во 2-й группе у 13,8%. Дистонический тип реакции АД в 1-й группе составил 5,7%, во 2-й группе отсутствовал. Нормотонический тип реакции в 1-й группе отмечен у 75,4%, во 2-й группе у 86,2%. Средний уровень физической работоспособности у испытуемых 1-й группы составил 10,8 METs, во 2-й группе 8,5 METs.
Выводы: проведенное нами исследование позволило подтвердить высокую информативность и чувствительность нагрузочных стресс-тестов у лиц опасных профессий, преимущественно, мужского пола, для своевременного выявления коронарной патологии с последующим выполнением лечебных мероприятий в необходимом объеме с целью увеличения профессионального долголетия и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖИТЕЛЕЙ г. МОСКВЫ
Кушхова Р.Р., Пухаева А.А., Верткина Н.В., Автандилов А.Г.
ГБОУ ДПО РМАПО, Минздрава России, Москва
В настоящее время распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения Российской Федерации составляет около 40%. Контроль над АГ оставляет желать лучшего, эффективную терапию получают не все, что связано с нерациональным выбором лекарственных средств, ошибками в выборе режима их применения, недостаточным использованием их приоритетных комбинаций. АГ создает много условий для ремоделирования сердца и сосудов, что в последующем приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность. Американская ассоциация сердца в 2008 году опубликовала понятие резистентной АГ, которая определяется в случае превышения целевых уровней артериального давления несмотря на применение трех антигипертензивных препаратов в оптимальных дозах, в том числе и диуретика. Распространенность резистентной АГ в настоящее время по данным разных авторов в разных странах составляет от 5 до 20%. В основном это пациенты с хроническими заболеваниями почек, ожирением, сахарным диабетом, выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка, изолированной систолической гипертензией.
Цель: оценить осведомленность врачей и изучить распространенность резистентной АГ и ее долю среди больных с АГ в одном из округов г. Москвы.
Методы: разработан опросник осведомленности врачей по резистентной АГ, проведен анализ амбулаторных карт поликлинических больных с АГ (n= 6970).
Результаты: количество населения, проживающего в Северном административном округе г. Москвы составляет 1 130 391 человек. По данным официальной статистики количество больных АГ в округе составляет 781,7 на 10 000 населения, что составляет 88 362 больных. Среди населения 5 поликлиник (численность закрепленного контингента 254 тысячи) пациенты с АГ составляют 6970 человек. При анализе амбулаторных карт пациентов с АГ критериям ее резистентной формы соответствовало 11% больных. Преимущественно
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
21
это были пациенты с хроническими заболеваниями почек, ожирением 3-4 степени, сахарным диабетом 2 типа. Опрос врачей-терапевтов 5 городских поликлиник о наличии такого диагноза, как резистентная АГ показал, что только 21% врачей знают критерии резистентной АГ, указанное свидетельствует о низкой осведомленности врачебного персонала которое они связывают с недостаточным вниманием к этой проблеме на циклах повышения квалификации.
Выводы: осведомленность врачей о наличии резистентной АГ остается низкой. Распространенность резистентной АГ в округе соответствует средним значениям многих стран. С учетом изложенного возрастает роль дополнительного непрерывного образования врачей-терапевтов в рамках программы профилактики АГ по расширению их информированности о резистентной АГ. Данная группа пациентов требует повышенного внимания в плане подбора адекватных схем лечения.
СВЯЗЬ ХРЯЩЕВОГО ГЛИКОПРОТЕИНА-39 С ИНДЕКСОМ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА
Кцоева А.А., Гатагонова Т.М., Кцоева С.А., Хутиева Л.М., Брциева З.С.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» г. Владикавказ, Россия
Одним из наиболее часто встречающихся ревматическим заболеванием является остеоартроз, который представляет на сегодняшний день большую медико-социальную проблему и приводит к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Данное заболевание- результат дегенеративного и репаративного процессов с локализацией в хряще и субхондральной кости в сочетании с синовиальным воспалением.
Все больше внимания за последние годы уделяется биохимическим маркерам хрящевой и костной ткани. Одним из показателей состояния хрящевой ткани является хрящевой гликопротеин-39. Функция данного маркера до конца не изучена, характер его изменений и наблюдаемые взаимосвязи с развитием некоторых заболеваний позволяют предположить, что он играет огромную роль при перестройке тканей. Проведенные клинические исследования дают возможность использовать хрящевой гликопротеин-39в качестве маркера активности процесса деструкции сустава при ревматоидной артрите, остеоартрозе, в то же время его содержание при остеоартрозе до конца не исследовано.
Цель исследования: изучить диагностическую ценность определения хрящевого гликопротеина-39 в диагностике остеоартроза коленного сустава.
Методы исследования: в обследование включено 120 больных остеоартрозом: 70 женщин и 50 мужчин (средний возраст 64,2 ± 0,98 лет). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц, идентичных по полу и возрасту. Диагноз остеоартроза ставился согласно клиническим и рентгенологическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (1991).
Альгофункциональный индекс Лекена используется для определения тяжести течения гонартроза. Анкета Лекена состоит из вопросов, которые поделены на три группы. Первая группа включает вопросы, характеризующие боль или дискомфорт, вторая группа — максимальную дистанцию ходьбы, третья группа — повседневную активность.
Кровь для исследования у всех обследованных больных и у лиц контрольной группы брали в одно и то же время утром натощак, в 8.30-9.00 часов.
Исследование содержания хрящевого гликопротеина-39 в сыворотке крови проводилось методом им-муноферментного анализа с использованием стандартных наборов реактивов фирм БиоХимМак (Москва).
Результаты. У всех больных и у лиц контрольной группы определялся хрящевой гликопротеин-39. Выявлено достоверное увеличение хрящевого гликопротеина-39 в сравнении с контрольной группой (124,01 ±6,56;18,83± 1,29; p<0,001). По мере нарастания степени тяжести ОАКС концентрация хрящевого гликопротеина-39 в сыворотке крови достоверно увеличивалась в сравнении с контрольной группой (¡стадия гонартроза (n=32) 65,28±1,99; ¡¡стадия (n=42) 87,64±1,79; ¡¡¡стадия остеоартроза коленного сустава (n=46) 192,22±6,52; p<0,001). Оценка по анкете Лекена в начале терапии составила 9,04±0,27 баллов.Для выявления взаимосвязи между содержанием хрящевого гликопротеина-39 и клинико-функциональным па-
