CC BY
11
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
19
Материалы и методы: Проанализированы данные 103 пациентов, подвергшихся операции КШ без отмены аспирина в предоперационном периоде. Группа сравнения — 218 пациентов с отменой аспирина. Оценены показатели интра- и послеоперационной кровопотери, частота проведения гемотрансфузий и объем перелитых компонентов крови, а также частота проведения рестернотомии по поводу кровотечений. Статистическая обработка материала осуществлялась в среде пакета статистических программ SPSS for Windows 13.0 (SPSS Inc.).
Результаты исследования: При анализе полученных показателей интраоперационной кровопотери (495,2±66,8 мл против 490,5±68,6 мл в группе сравнения, p=0,62), и послеоперационной кровопотери (отделяемое по дренажам в течение 6 часов составило 160,2±99,2 мл — в группе аспирина, против 124,9±75,4 мл в группе сравнения, p<0,01; отделяемое по дренажам в течение 12 часов — 242,4±159,1 мл — в группе аспирина, против 176,2±125,2 мл, соответственно, p<0,01; отделяемое по дренажам в течение 24 часов — 314,7±250,8 мл против 250,8±127,4 мл, соответственно, p=0,13) отмечена сопоставимость интраоперацион-ной кровопотери в группах сравнения, однако, объем отделяемого по дренажам в течение первых шести и 12 часов после операции был значимо выше в группе аспиринотерапии (средняя разница 35,3 мл (95% ДИ от 6,7 до 63,9 мл, p=0,001) и 66,2 мл (95% ДИ от 19,7 до 112,7 мл, p<0,001). Тем не менее, суммарная кровопо-теря за 24 часа послеоперационного периода значимо не отличалась в целевых группах (средняя разница 63,9 мл, 95% ДИ от -0,7 до 128,5 мл, p=0,13). Частота проведения гемотрансфузий была значимо более высокой в группе аспиринотерапии (91,9% против 16,2% в группе сравнения, p<0,01), что отразилось и в частоте проведения трансфузий эритроцитарной массы (25,7% против 6,8%, соответственно, p=0,002) и тромбоци-тарного концентрата (90,5% против 4,1%, соответственно, p<0,001), в то же время, трансфузии свежезамороженной плазмы проводились с сопоставимой частотой в группах сравнения (20,3% против 10,8%, соответственно, p=0,11). Отмечено, что в случаях проведения гемотрансфузий средний объем использованных компонентов крови на одного пациента значимо не отличался в группах аспиринотерапии и «стандартной» терапии. Частота проведения рестернотомии по поводу кровотечений была сопоставимой в группах сравнения (1,4% в группе аспирина против 2,7% в группе сравнения, p=1,0).
Выводы: аспиринотерапия у пациентов перед плановым КШ ассоциируется со значимым увеличением послеоперационной кровопотери в течение 6 и 12 часов после вмешательства, а также повышением потребности в проведении гемотрансфузий. Тем не менее, суммарная кровопотеря через 24 часа послеоперационного периода, а также частота проведения реопераций по поводу кровотечений значимо не отличалась.
ОСОБЕННОСТИ НАГРУЗОЧНОГО ТРЕДМИЛ-ТЕСТА У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Куманцова И.Е., Нешин С.Г., Федорова О.Ю.
Межведомственный учебно-методический центр УФСБ России по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Россия
Нагрузочный тредмил-тест является скрининговым высокоинформативным методом в диагностике ише-мической болезни сердца (ИБС).
Цель: выявление скрытой коронарной недостаточности у лиц опасных профессий с помощью нагрузочного тредмил-теста.
Материал и методы: обследовано 82 человека в возрасте от 37 до 60 лет, средний возраст 49,5 лет, разделенных на 2 группы по гендерному признаку: 1-я группа 53 мужчины (64,6%), 2-я группа 29 женщин (35,4%). Все пациенты были направлены на нагрузочный тест во время прохождения военно-врачебной комиссии для определения степени годности к военной службе с целью выявления скрытой коронарной недостаточности. Тредмил-тест проводился по стандартному протоколу R.Bruce. Критерием прекращения теста было достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Определялись смещение сегмента ST, уровень исходного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давле-
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
ния (ДАД), тип реакции артериального давления (АД) на нагрузку, уровень физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке (METs).
В ходе исследования в 1-й группе выявлена 1 положительная проба (1,9%) и 3 сомнительные пробы (5,7%), у всех остальных обследованных 1-й группы (92,4%) и у всех испытуемых 2-й группы (100%) выявлен отрицательный результат тредмил-теста при достижении субмаксимальных значений ЧСС. Возраст мужчин с сомнительным результатом теста составил 47-52 года, возраст пациента с положительной пробой 50 лет. Уровень толерантности к физической нагрузке при сомнительных результатах пробы составил 10,5-11,0 METs, при положительной пробе 9,9 METs. При получении положительных и сомнительных результатов теста были проведены дальнейшие уточняющие диагностические исследования (коронароангио-графия, сцинтиграфия), позволившие выявить коронарную патологию у 3 пациентов (5,7% от общего числа обследованных 1-й группы, 75% от общего количества положительных и сомнительных результатов теста).
Уровень исходного САД в 1-й группе составил 126,3 мм рт. ст., ДАД 81,2 мм рт. ст., во 2-й группе САД 117,2 мм рт. ст., ДАД 73,6 мм рт. ст. Гипертонический тип реакции АД на нагрузку выявлен в 1-й группе у 18,9%, во 2-й группе у 13,8%. Дистонический тип реакции АД в 1-й группе составил 5,7%, во 2-й группе отсутствовал. Нормотонический тип реакции в 1-й группе отмечен у 75,4%, во 2-й группе у 86,2%. Средний уровень физической работоспособности у испытуемых 1-й группы составил 10,8 METs, во 2-й группе 8,5 METs.
Выводы: проведенное нами исследование позволило подтвердить высокую информативность и чувствительность нагрузочных стресс-тестов у лиц опасных профессий, преимущественно, мужского пола, для своевременного выявления коронарной патологии с последующим выполнением лечебных мероприятий в необходимом объеме с целью увеличения профессионального долголетия и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖИТЕЛЕЙ г. МОСКВЫ
Кушхова Р.Р., Пухаева А.А., Верткина Н.В., Автандилов А.Г.
ГБОУ ДПО РМАПО, Минздрава России, Москва
В настоящее время распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения Российской Федерации составляет около 40%. Контроль над АГ оставляет желать лучшего, эффективную терапию получают не все, что связано с нерациональным выбором лекарственных средств, ошибками в выборе режима их применения, недостаточным использованием их приоритетных комбинаций. АГ создает много условий для ремоделирования сердца и сосудов, что в последующем приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность. Американская ассоциация сердца в 2008 году опубликовала понятие резистентной АГ, которая определяется в случае превышения целевых уровней артериального давления несмотря на применение трех антигипертензивных препаратов в оптимальных дозах, в том числе и диуретика. Распространенность резистентной АГ в настоящее время по данным разных авторов в разных странах составляет от 5 до 20%. В основном это пациенты с хроническими заболеваниями почек, ожирением, сахарным диабетом, выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка, изолированной систолической гипертензией.
Цель: оценить осведомленность врачей и изучить распространенность резистентной АГ и ее долю среди больных с АГ в одном из округов г. Москвы.
Методы: разработан опросник осведомленности врачей по резистентной АГ, проведен анализ амбулаторных карт поликлинических больных с АГ (n= 6970).
Результаты: количество населения, проживающего в Северном административном округе г. Москвы составляет 1 130 391 человек. По данным официальной статистики количество больных АГ в округе составляет 781,7 на 10 000 населения, что составляет 88 362 больных. Среди населения 5 поликлиник (численность закрепленного контингента 254 тысячи) пациенты с АГ составляют 6970 человек. При анализе амбулаторных карт пациентов с АГ критериям ее резистентной формы соответствовало 11% больных. Преимущественно
