Острый аппендицит – осложнение (cлучай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

266

По итогам работы за 2009 год, когда наиболее интенсивно применяли антибиотикопрофилактику и терапию "респираторными фторхинолонами", отмеченН снижение гнойно-септических осложнений с 13 % до 2,3 %, уменьшение продолжительности госпитального этапа с 21 дня до 19, что в первую очередь объясняется адекватной подготовкой больных и проведением целенаправленной антибактериальной профилактики и терапии.

К сожалению, все чаще в обыденной жизни (медицина не является исключением) приходится обсуждать проблемы цены и качества -фармакоэкономические аспекты назначения препаратов. По различным данным развитие раневой инфекции способствует удлинению сроков пребывания больного в стационаре до 7-10 дней, что приводит к увеличению стоимости лечения на 10-20 %. Локсоф является самым доступным по цене препаратом левофлоксацина в Казахстане.

Современные особенности

антибиотикопрофилактики в хирургии отражают изменения принципиальных подходов к применению антибиотиков в различных областях практической медицины, во многом обусловленные селекцией резистентных штаммов, значительным расширением ассортимента антибактериальных лекарственных

средств, внедрением в клинику новых более эффективных соединений. Кратковременные схемы антибиотико-профилактики обеспечивают

уменьшение частоты послеоперационных

осложнений и селекции резистентных

микроорганизмов. А это характеризуются лучшими экономическими показателями по сравнению с длительными курсами профилактики гнойной инфекции как по прямым (затраты на антибактериальные препараты в периоперационный период), так и по косвенным затратам (лечение возникающих суперинфекций, побочных реакций), что находит свое выражение в интегральных показателях - снижении общей стоимости койко-дня, оптимизации социальных показателей лечения.

Проблему рационального и эффективного использования антибиотиков невозможно решить в пределах одного лечебного отделения: антибиотикопрофилактику мы начинаем в ходе вводного наркоза, продолжаем на койке интенсивной терапии в реанимации, с переходом на таблетир-ованные формы в профильном отделении.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - ОСЛОЖНЕНИЕ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

Аталыков Б. Е. Городская клиническая больница №7

Определенную помощь в диагностике различных осложнении острого аппендицита оказывает инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопия). Ключевые слова острый аппендицит, лапароскопия, абсцесс, ультразвуковое исследование.

ACUTE APPENDICITIS - COMPLICATION

Atalykov B. E.

City clinical hospital №7

Abstract Diagnosis of acute appendicitis may not cause difficulties if all proceeds are typically, but the task becomes more complicated when it is atypical. The doctor should know a typical, well disguised form of acute appendicitis. The certain help in diagnostics various complications an acute appendicitis renders tool methods of research (ultrasonic research, computer tomography and magnitno-resonant tomography, a laparoscopy).

Keywords an acute appendicitis, a laparoscopy, an abscess, ultrasonic research.

Ж1Т1 АППЕНДИЦИТ - АС^ЫНУЫ

Б. Е. Аталыков

№7 калалык клиникалык аурухана

Жт аппендицигпц аскынуларын аныктау кезшде аспаптык зерттеу эдiстерi (УДЗ, КТ и МРТ, лапароскоп) кеп кемек керсете алады.

Непзп сездер:жт аппендицит, лапароскоп, абсцесс, аскын, ультрадыбыстык зерттеу

Диагностика острого аппендицита может не вызывать затруднений, если все протекает типично, но задача усложняется при его атипичном течении. Врач должен хорошо знать как типичную, так и замаскированную форму течения острого аппендицита. В сложных по диагностике ситуациях сразу надо производить инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопию). Приведем пример из нашей практики.

Больной Х., 29 лет, доставлен в приемный покой хирургии №7 ГКБ г. Алматы бригадой скорой медицинской помощи 15.03.2011г. Заболел 01.03.2011г., когда на фоне полного здоровья появились незначительные боли в правой половине живота, в правой поясничной области, иррадирующий на переднюю брюшную стенку, в правый бок, при движений в правую нижнюю конечность, которые

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

267

сопровождались небольшим повышением температуры тела, слабостью, недомоганием. В связи с ухудшением самочувствия к врачу обратился на 14-е сутки после начала заболевания, когда боли усилились, сохранялась высокая температура.

При осмотре живот был мягким, слабо болезненным, без четкой локализации болей, температура тела 37,8°С. ОАК: лейкоциты 15,8-109/л, эритроциты 4,32-1012/л, гемоглобин 125 г/л. общий белок 52 г/л. ОАМ: удельный вес 1020, рН -5. Сразу назначено УЗИ и КТ брюшной полости. УЗИ заключение - признаки аппендикулярного инфильтрата.

Компьютерная томография от 15.03. 2011 г. Справа, в забрюшинном пространстве, ограниченная сверху паранефральной клетчаткой снизу и сзади М. Iliacus, спереди брюшиной наблюдается абсцедирующая полость размерами приблизительно 61х78х57 неправильной формы, с нечеткими и местами полициклическими контурами и тонкой капсулой. По периферии фиброзные наложения и инфильтрация клетчатки. Возможно, абсцесс исходит из толщи м. Iliacus - мышца утолщена и умеренно инфильтрирована. Кишечник в илеоцекальном углу, умеренно инфильтрирован, брыжеечные сосуды здесь утолщены. Паранефальная клетчатка и почка справа - не изменена. Поясничная мышца умеренно смещена влево за счет компрессии со стороны абсцесса, однако остается интактной. Изменений со стороны других органов и систем на уровне исследования не выявлено. Заключение: абсцесс забрюшинного пространства справа.

При повторном тщательном совместном осмотре хирургов и специалис-тами КТ прослежен ход ретроперитонеального аппендикса с куполообразным расширением его верхушки расположенного в толще м. Iliacus. С диагнозом аппендикулярный абсцесс забрюшинного пространства справа взять на операцию:

1) Проведен разрез в правой поясничной области над гребнем подвздошной кишки и вскрытие абсцесса исходящий из толщи м. Iliacus, из полости которого эвакуировано около 100 мл гноя с колибациллярным

запахом, санация и дренирование, оставление тампона в полость абсцесса.

2) Вслед за вскрытием гнойника разрезом Мак-Бернея - Волковича - Дьяконова вскрыта брюшная полость. При ревизии выявлено свободное расположение червеобразного отростка в брюшной полости, выпота нет, куполообразное расширение его верхушки расположенное ретроперитонеально, других патологических изменений не установлено. Выполнено ретроградная аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

Диагноз после операции: острый гангренозно-перфоративный ретроперитонеальный аппендицит, осложненный абсцессом забрюшинного пространства справа.

В отделении проводилось: антибактериальная, инфузионная, дезинтокси-кационная,

противовоспалительная, общеукрепляющая терапия, анальгетики, местное лечение раны антисептиками. Обработка проводилось 3% перекисью водорода, хлоргексидином, гипертоническим раствором, борной кислотой, мазью левомеколь. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. 31.03.2011г. больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Таким образом, клиническая картина острого аппендицита, протекавшего под маской «Psoas-синдрома» справа при отсутствии патологических изменений брюшной полости, была обусловлена рядом анатомических условий и патологических факторов. Представленное наблюдение позволяет сделать некоторые выводы и обобщения. Прежде всего, при позднем обращении за медицинской помощью возникают различные осложнения острого аппендицита. Определенную помощь в диагностике острого аппендицита в таких случаях оказывает инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопия).

ОЦЕНКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Ж.Ж .Баймухамбетов. У.Ж. Чулпанов. Р.И. Есалиева. Н.С.Жанабаев Областная клиническая больница, г. Шымкент

Резюме Приводится анализ оценки кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после тяжелой механической травмы. В связи с тяжелым состоянием пострадавших, при возникновении кровотечений в верхних отделах ЖКТ, как правило, проводится консервативное лечение, в ходе чего осуществляется динамический эндоскопический контроль с повторным применением эндоскопических методов остановки кровотечения.

Ключевые слова кровотечение, желудочно-кишечный тракт, механическая травма, эндоскопическое

исследование, результаты исследования.

ESTIMATION OF BLEEDINGS FROM THE TOP DEPARTMENTS OF THE GASTROENTERIC PATH AFTER THE HEAVY MECHANICAL TRAUMA

Zh.Zh. Baimukhambetov, U.Zh. Sholpanov, R.I. Esalieva, N.C. Zhanabaeva