CC BY
16
Список литературы
1. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина, 1989. 384 с.
2. Yoshimura N., Chancellor M. Current and future pharmacological treatment for overactive bladder// J. Urology. 2002. Vol. 168. № 5. P. 1897-1913.
3. Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. СПб.: Питер, 2001. 96 с.
4. Comparison of bladder rupture pressure after intestinal bladder augmentation (ileocystoplasty) and myomyotomy (autoaugmentation) • Urology, Volume 48, Issue 1, July 1996, Pages 40-46 David A. Rivas, Michael B. Chancellor, Bin Huang, August Epple and T. Ernesto Figueroa
5. A comparison of the w-stapled ileal reservoir with
hand-sewn reservoirs for orthotopic bladder replacement • Urology, Volume 47, Issue 4, April 1996, Pages 476-481 James E. Montie, J. Edson Pontes and Isaac J. Powell
Ureteral bladder augmentation using the lower pole ureter of a duplicated system •Urology, Volume 47, Issue 1, January 1996, Pages 135-137 Jacob Ben-Chaim, Alan W. Partin and Robert D. Jeffs Urinary conduit formation using retubularized bowel from continent urinary diversion or intestinal augmentations: I. A multi-institutional experience • Urology, Volume 64, Issue 3, September 2004, Pages 485-487 Nabil K. Bissada, Sender Herschorn, Ahmed Elzawahri, Hassan Aboul Enein, Mohamed Ghoneim, Mary A. Bissada, A. A. Glazer and Alex Finkbeiner
w
Рис.2
Рис.3
6
7
лг
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОФИЛАКТИКИ
Аталыков Б. Е. Городская клиническая больница № 7
Стратегия рационального использования антибиотиков является одной из важнейших задач современной медицины.
Ключевые слова хирургия, антибиотик, лечение, профилактика, инфекция, рана
FEATURES OF ANTIBACTERIAL PROPHYLAXIS
Atalykov B. E.
City Clinical Hospital № 7
Abstract The strategy of rational use of antibiotics is one of the most important problems of modern medicine.
Postoperative wound infections of postoperative abscesses is the most common hospital surgical pathology in patients undergoing surgery. The consequence of infection is the deterioration of the results of treatment, the increase in postoperative mortality, longer hospitalization and increased material costs.
One way to prevent these complications may be a rational use of antibiotics. According to official statistics, more than 30% of hospitalized patients with semi - chayut antibiotics, about half of them - as a prophylactic measure, mainly in surgical pathology. Experimental and clinical data obtained from the
multicenter randomized trials have convincingly demonstrated that the rational conduct of antibiotic prophylaxis in surgical practice reduces the number of postoperative complications from 20-40 to 5-1,5%.
Keywords surgery, antibiotic treatment, prevention, infection, injury, wound
БАКТЕРИЯЛАРГА КАРСЫ АЛДЫН АЛУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Б. Е. АталЫфв
№ 7 - ^алалы^ клиникальщ аурухана
Антибиотиктердi тшмд1 ^олдану жоспары ^аз1рп замангы медицинаныч бiрден 6ip мачызды мэселеа болып табылады.
Непзп сездер хирургия, антибиотик, емдеу, алдын алу, инфекция, жара
Послеоперационные раневые инфекции - от нагноения послеоперационной, раны до развития хирургического сепсиса и инфекционно-токсического шока - наиболее частая госпитальная патология у хирургических больных, подвергшихся операции. Следствием развития инфекции является ухудшение результатов лечения, рост уровня послеоперационной летальности, удлинение сроков госпитализации и увеличение материальных затрат.
Одним из путей профилактики таких осложнений может быть рациональное применение антибиотиков. По данным официальной статистики более 30% госпитализированных больных получают антибиотики, из них около половины - с профилактической целью, в основном при хирургической патологии. Экспериментальные и клинические данные, полученные в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказывают что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в хирургической практике уменьшает число послеоперационных осложнений с 20-40 до 5-1,5 %.
В нашей клинике ежегодно проводится около 2500 экстренных оперативных вмешательств в брюшной полости по поводу острых заболеваний живота, грудной клетке и опорно-двигательного аппарата после травмы. Операции на органах грудной клетки и брюшной полости всегда имеют высокий операционно-наркозный риск из-за травматичности оперативного вмешательства, его длительности; сопровождаются большой кровопотерей, нарушением функционирования витальных органов, особенно при острой кишечной непроходимости. Возраст больных составляет в среднем 68 лет (от 17 до 92 лет). Большая часть пациентов имела сопутствующую патологию, чаще всего (до 31,7 %) встречались хронические обструктивные заболевания легких.
Все больные в предоперационный период проходили разноплановое обследование, включая посев из раны и брюшной полости, мокроты на идентификацию микрофлоры трахеобронхиального дерева и определение чувствительности мик-
роорганизмов к антибактериальным препаратам. Процент положительных высевов составил 83 %, основные выявленные микроорганизмы -Staphylococcus aureus (57%), Staphylococcus epidernidis (18%); из не спорогенных анаэробов -Bacteroides fragilis (19 %), Peptococcus spp. (17%) и Fusobacteriuт spp. (10 %), а также Pseudoтoпas aerugiпosa, Proteus т'!тЫГ^, Proteus vu/garis, Aciпetobacter врр., Citrobacter врр., Hlebsiella spp, S.aureus, S.epidernidis, Enterobacteriaceae. Все операции проводились в экстренном, срочном и плановом порядке на фоне "относительного здоровья". В целях проведения продленной антибактериальной профилактики был выбран левофлоксацин (Локсоф). Это антибиотик группы фторхинолонов, а именно - препарат II поколения этой группы, получившей название "респираторные фторхинолоны".
Левофлоксацин имеет широкий спектр антибактериального действия и отличается высокой эффективностью относительно как аэробных грамот-рицательных и грамположительных бактерий, так и внутриклеточных микроорганизмов.
Антибактериальное действие Локсофа
распространяется на бактерии, которые продуцируют ß-лактамазы, в том числе неферментирующие бактерии (возбудители нозокомиальной инфекции), а также на атипичные микроорганизмы (S.рnеuтоniае, С.tгасhютаtis, M.pneuтoniae, L.рnеuторhilа, Ureplasтa). Кроме того, к левофлоксацину чувствительны такие возбудители, как микобактерии, Н.руlоri, анаэробы. Фармакокинетика препарата проявляется в хорошем проникновении в органы и ткани, высокая концентрация его выявляется в слюне, мокроте, бронхиальном секрете, легких, желчи, желчном пузыре, предстательной железе, моче, коже, костях. На протяжении трех суток наблюдаются стабильные показатели распределения. Абсолютная биодоступность препарата приближается к 100%. С протеинами плазмы связывается 30-40 % левофлоксацина. Выводится препарат преимущественно почками.
Локсоф применяли согласно рекомендациям в ходе вводного наркоза и через 12 часов, так как длительность оперативных вмешательств не превышала периода полувыведения препарата. Такое лечение при удовлетворительном течении послеоперационного периода продолжали 2-3 дня, и затем пациентов переводили на энтеральную антибиотикотерапию. При осложненных вариантах комбинировали левофлоксацин с другими антимикробными и антигрибковыми средствами на фоне необходимой симптоматической терапии. Больные отмечали хорошую переносимость лечения, редко возникали побочные эффекты - головокружение, слабость, тошнота, у 1 % пациентов наблюдались покраснение и болезненность в месте инъекции, которые проходили через несколько дней.
По итогам работы за 2009 год, когда наиболее интенсивно применяли антибиотикопрофилактику и терапию "респираторными фторхинолонами", отмеченН снижение гнойно-септических осложнений с 13 % до 2,3 %, уменьшение продолжительности госпитального этапа с 21 дня до 19, что в первую очередь объясняется адекватной подготовкой больных и проведением целенаправленной антибактериальной профилактики и терапии.
К сожалению, все чаще в обыденной жизни (медицина не является исключением) приходится обсуждать проблемы цены и качества -фармакоэкономические аспекты назначения препаратов. По различным данным развитие раневой инфекции способствует удлинению сроков пребывания больного в стационаре до 7-10 дней, что приводит к увеличению стоимости лечения на 10-20 %. Локсоф является самым доступным по цене препаратом левофлоксацина в Казахстане.
Современные особенности
антибиотикопрофилактики в хирургии отражают изменения принципиальных подходов к применению антибиотиков в различных областях практической медицины, во многом обусловленные селекцией резистентных штаммов, значительным расширением ассортимента антибактериальных лекарственных
средств, внедрением в клинику новых более эффективных соединений. Кратковременные схемы антибиотико-профилактики обеспечивают
уменьшение частоты послеоперационных
осложнений и селекции резистентных
микроорганизмов. А это характеризуются лучшими экономическими показателями по сравнению с длительными курсами профилактики гнойной инфекции как по прямым (затраты на антибактериальные препараты в периоперационный период), так и по косвенным затратам (лечение возникающих суперинфекций, побочных реакций), что находит свое выражение в интегральных показателях - снижении общей стоимости койко-дня, оптимизации социальных показателей лечения.
Проблему рационального и эффективного использования антибиотиков невозможно решить в пределах одного лечебного отделения: антибиотикопрофилактику мы начинаем в ходе вводного наркоза, продолжаем на койке интенсивной терапии в реанимации, с переходом на таблетир-ованные формы в профильном отделении.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - ОСЛОЖНЕНИЕ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Аталыков Б. Е. Городская клиническая больница №7
Определенную помощь в диагностике различных осложнении острого аппендицита оказывает инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопия). Ключевые слова острый аппендицит, лапароскопия, абсцесс, ультразвуковое исследование.
ACUTE APPENDICITIS - COMPLICATION
Atalykov B. E.
City clinical hospital №7
Abstract Diagnosis of acute appendicitis may not cause difficulties if all proceeds are typically, but the task becomes more complicated when it is atypical. The doctor should know a typical, well disguised form of acute appendicitis. The certain help in diagnostics various complications an acute appendicitis renders tool methods of research (ultrasonic research, computer tomography and magnitno-resonant tomography, a laparoscopy).
Keywords an acute appendicitis, a laparoscopy, an abscess, ultrasonic research.
Ж1Т1 АППЕНДИЦИТ - АС^ЫНУЫ
Б. Е. Аталыков
№7 калалык клиникалык аурухана
Жт аппендицигпц аскынуларын аныктау кезшде аспаптык зерттеу эдiстерi (УДЗ, КТ и МРТ, лапароскоп) кеп кемек керсете алады.
Непзп сездер:жт аппендицит, лапароскоп, абсцесс, аскын, ультрадыбыстык зерттеу
Диагностика острого аппендицита может не вызывать затруднений, если все протекает типично, но задача усложняется при его атипичном течении. Врач должен хорошо знать как типичную, так и замаскированную форму течения острого аппендицита. В сложных по диагностике ситуациях сразу надо производить инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопию). Приведем пример из нашей практики.
Больной Х., 29 лет, доставлен в приемный покой хирургии №7 ГКБ г. Алматы бригадой скорой медицинской помощи 15.03.2011г. Заболел 01.03.2011г., когда на фоне полного здоровья появились незначительные боли в правой половине живота, в правой поясничной области, иррадирующий на переднюю брюшную стенку, в правый бок, при движений в правую нижнюю конечность, которые
