Осложненный острый аппендицит Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

22

Вестник хирургии Казахстана №3, 2011

Осложненный острый аппендицит

Кыжыров Ж.Н., Капанова Г.Ж., Байжигитов К.Ж., Исаинов Д.С., Искакова Т.А. Кафедра общей хирургии, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, №7 ГКБ

Рис. 1. Абсцедирующая полость

Диагностика острого аппендицита может не вызывать затруднений, если все протекает типично, но задача усложняется при его атипичном течении. Врач должен хорошо знать как типичную, так и замаскированную форму течения острого аппендицита. В сложных по диагностике ситуациях сразу надо производить инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопию). Приведем пример из нашей практики.

Больной Х., 29 лет, доставлен в приемный покой хирургии №7 ГКБ г Алматы бригадой скорой медицинской помощи 15.03.2011 г Заболел 01.03.2011г, когда на фоне полного здоровья появились незначительные боли в правой половине живота, в правой поясничной области, иррадирующий на переднюю брюшную стенку, в правый бок, при движений в правую нижнюю конечность, которые сопровождались небольшим повышением температуры тела, слабостью, недомоганием. В связи с ухудшением самочувствия к врачу обратился на 14-е сутки после начала заболевания, когда боли усилились, сохранялась высокая температура.

При осмотре живот был мягким, слабо болезненным, без четкой локализации

болей, температура тела 37,80С. ОАК: лейкоциты 15,8109/л, эритроциты 4,321012/л, гемоглобин 125 г/л. общий белок 52 г/л. ОАМ: удельный вес 1020, рН -5. Сразу назначено УЗИ и КТ брюшной полости. УЗИ заключение - признаки аппендикулярного инфильтрата.

Компьютерная томография от 15.03. 2011 г Справа, в забрю-шинном пространстве, ограниченная сверху паранефральной клетчаткой снизу и сзади М. ШасиБ, спереди брюшиной наблюдается абсцедирующая полость размерами приблизительно 61х78х57 неправильной формы, с нечеткими и местами полициклическими контурами и тонкой капсулой (рисунок 1). По периферии фиброзные наложения и инфильтрация клетчатки. Возможно, абсцесс исходит из толщи м. ШасиБ - мышца утолщена и умеренно инфильтрирована. Кишечник в илеоцекальном углу, умеренно инфильтрирован, брыжеечные сосуды здесь утолщены. Пара-нефальная клетчатка и почка справа - не изменена. Поясничная мышца умеренно смещена влево за счет компрессии со стороны абсцесса, однако остается интактной. Изменений со стороны других органов и систем на уровне исследования не выявлено. Заключение: абсцесс забрюшинного пространства справа.

При повторном тщательном совместном осмотре хирургов и специалиста-ми КТ прослежен ход ретроперитонеального аппендикса с куполообразным расширением его верхушки расположенного в толще м. ШасиБ (рисунок 2). С диагнозом аппендикулярный абсцесс забрюшинного пространства справа взять на операцию. 1) Проведен разрез в правой поясничной области над гребнем подвздошной кишки и вскрытие абсцесса исходящий из толщи м. ШасиБ, из полости которого эвакуировано около 100 мл гноя с колибациллярным запахом, санация и дренирование, оставление тампона в полость абсцесса. 2) Вслед за вскрытием гнойника разрезом Мак-Бернея - Волковича - Дьяконова вскрыта брюшная полость. При ревизии выявлено свободное расположе-

ние червеобразного отростка в брюшной полости, выпота нет, куполообразное расширение его верхушки расположенное ре-троперитонеально (рисунок 3), других патологических изменений не установлено. Выполнено ретроградная аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Диагноз после операции: острый гангренозно-перфоративный ретроперитонеальный аппендицит, осложненный абсцессом забрюшинного пространства справа.

В отделении проводилось: антибактериальная, инфузионная, дезинтокси-кационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия, анальгетики, местное лечение раны антисептиками. Обработка проводилось 3% перекисью водорода,

Рис. 2. Ход отростка

Рис. 3. Удаленный отросток, верхушка куполообразно расширена

хлоргексидином, гипертоническим раствором, борной кислотой, мазью левомеколь. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. 31.03.2011 г больной выписан в удовлетвори-тельном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Таким образом, клиническая картина острого аппендицита, протекавшего под маской «РБоаБ-синдрома» справа при отсутствии патологических измен-ений брюшной полости, была обусловлена рядом анатомических условий и патологических факторов. Представленное наблюдение позволяет сделать некоторые выводы и обобщения. Прежде всего, при позднем обращении за медицинской помощью возникают различные осложнения острого аппендицита. Определенную помощь в диагностике острого аппендицита в таких случаях оказывает инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопия).