CC BY
81
Проблемы здоровья и экологии
74
УДК 615.099.036.8-071
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Н. В. Василевич
Гомельский государственный медицинский университет
Представлен в динамике анализ структуры острых отравлений лекарственными средствами у пациентов на госпитальном этапе лечения на протяжении десятилетнего периода.
Ключевые слова: острые отравления, пол, возраст, летальность.
ACUTE DRUG POISONINGS IN CLINICAL PRACTICE OF A PHYSICIAN AT HOSPITAL
N. V. Vasilevich
Gomel State Medical University
The structural analysis of acute drug poisonings in patients during their stay at hospital within the period of ten years has been presented in its dynamics.
Key words: acute poisonings, sex, age, morbidity.
Введение
Отравление — патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия на организм человека или животного химических веществ, способных вызвать нарушение различных физиологических функций и создать опасность для жизни. Отравления являлись и являются постоянной проблемой клинической медицины, посколько в окружающей человека среде всегда существовали, существуют и будут появляться новые химические вещества, обладающие токсическими свойствами. При этом особую значимость проблема отравлений стала приобретать с развитием химии и, особенно, при синтезе химических веществ, применяемых для промышленных, бытовых, сельскохозяйственных, медицинских и других целей. Рост количества медицинских препаратов приобретает широкомасштабный характер, увеличивается и число осложнений, связанных с приемом медикаментов, при этом растет и количество пациентов, использующих лекарственные средства при суицидальных попытках. Суицидальная попытка (парасуицид) определяется как нефатальный, не завершенный по каким-то причинам суицид [1, 2]. Проведенные многочисленные исследования показывают, что уровень парасуицидов выше среди женщин, чем среди мужчин, что максимальное количество суицидальных попыток приходится на возраст 15-34 года и риск парасуицидов снижается после 55 лет [3, 4]. Однако имеются данные о преобладании мужчин среди парасуицидентов [1]. Основным способом парасуицида чаще всего является отравление медикаментами, но далеко не все они фиксируются статистикой [5, 6]. На улучшение суицидальной обстановки в стране направлен
комплексный план профилактики самоубийств на 2009-2012 гг. В его реализации принимают совместное участие различные министерства: здравоохранения и образования, труда и соцзащиты, внутренних и иностранных дел, МЧС, а также религиозные и общественные организации. Определены основные направления профилактики суицидов, особенно важное значение придается раннему выявлению пациентов, находящихся в депрессии.
Цель исследования
Провести анализ структуры острых отравлений лекарственными средствами у пациентов на госпитальном этапе. Дать оценку динамики частоты острых медикаментозных отравлений за десятилетний период. Определить гендерные и возрастные факторы риска медикаментозных отравлений, связанных с парасуицидом.
Материалы и методы исследования
Объектами исследования стали больные с острыми отравлениями лекарственными средствами, проживающие в городе Гомеле и Гомельском районе, находившиеся на лечении в Гомельской городской клинической больнице скорой медицинской помощи (ГГКБСМП); истории болезни больных с острыми отравлениями, проходивших лечение в ГГКБСМП; данные статистических отчетов.
Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ «Statistical) 6.0, достоверность сравниваемых показателей оценивалась с помощью критериев Стьюдента-Фишера. Достоверными считались различия показателей при р < 0,005, где минимальная достоверность различий составляла 95 %.
В 1977 г. в ГГКБСМП были развернуты койки токсикологического профиля, а с 1991 г.
Проблемы здоровья и экологии
75
токсикологическое отделение на 30 коек стало функционировать как самостоятельное структурное подразделение больницы, являясь единственным в городе Гомеле клиническим отделением, концентрирующим практически всех больных города Гомеля и Гомельского района с различными видами острых отравлений.
С 2001 по 2010 гг. в токсикологическом отделении ГГКБСМП находилось на стационарном лечении 11962 пациента с различными видами острых отравлений, вызванных лекарственными средствами, наркотическими веществами, алкоголем и его суррогатами, препара-
тами бытовой химии, грибами, угарным и другими газами, нефтепродуктами, фосфорорганическими соединениями, а также пострадавшие от укусов змей и насекомых.
Отравление лекарственными средствами имело место у 2895 пациентов, что составило 24,2 % от всех видов отравлений. Среди поступивших с острыми медикаментозными отравлениями больных было 1969 (68 %) женщин и 926 (32 %) мужчин. Динамика удельного веса медикаментозных отравлений в общей структуре отравлений с учетом половых различий на протяжении десятилетнего периода приведена в таблице 1.
Таблица 1 — Удельный вес медикаментозных отравлений в общей структуре отравлений с учетом половых различий
Год Всего отравлений Всего медикаментозных отравлений Мужчины Женщины
абс. число % абс. число % абс. число %
2001 1039 367 35,3 131 35,7 236 64,3
2002 986 327 33,2 103 31,5 224 68,5
2003 1203 290 24,1 67 23,1 223 76,9
2004 1139 297 26,1 87 29,3 210 70,7
2005 1237 277 22,4 74 26,7 203 73,3
2006 1358 305 22,4 95 31,1 210 68,9
2007 1287 281 21,8 90 32,0 191 68,0
2008 1252 274 21,9 114 41,6 160 58,4
2009 1188 247 20,8 76 30,8 171 69,2
2010 1273 230 18,1 89 38,7 141 61,3
Всего за 10 лет 11962 2895 24,2 926 32,0 1969 68,0
Из приведенных в таблице данных видно, что имеет место снижение удельного веса острых медикаментозных отравлений с 35,3 % в 2001 г. до 18,1 % в 2010 г. (р < 0,001) в общей структуре отравлений. Данная тенденция про-
слеживается на протяжении всех лет исследований. Однако при этом сохраняется значительное преобладание среди поступивших пациентов лиц женского пола, что наглядно видно на рисунке 1.
Рисунок 1- Процентное соотношение поступивших пациентов с острыми медикаментозными отравлениями за 10-летний период исследования в зависимости от пола
Возрастная структура пациентов с острыми медикаментозными отравлениями по годам поступления представлена в таблице 2.
Как видно из приведенных в таблице данных, основная часть пациентов с острыми медикаментозными отравлениями находится в
возрастной группе 21-30 лет (27,8 %). В отдельные годы наибольший процент отравлений приходился на возраст: до 20 лет (2005 г. — 31,1 %), 31-40 лет (2001 г. — 30,5 %). Необходимо отметить, что с 2006 г. отмечается достоверное снижение числа отравлений медикаментами среди
Проблемы здоровья и экологии
76
самой молодой возрастной группы — до 20 лет: с 31,1 % в 2005 г. до 12,6 % в 2010 г. (р < 0,001). Столь высокое внимание к возрастной и половой структуре пациентов с острыми медикаментозными отравлениями объясняется тем, что 78,6 % таких отравлений (о чем будет сказано ниже) связаны с суицидальными попытками. Следовательно, пол и возраст в какой-то мере могут являться факторами риска суицидов.
В первые 6 часов с момента отравления медикаментами поступил в стационар 1381 (47,7 %) пациент, через 6-12 часов — 972 (33,6 %). После 24 часов с момента отравления госпитализировано 542 (18,7 %) пациента. В таблице 3 представлены данные, характеризующие динамику поступления пациентов с острыми медикаментозными отравлениями в различные сроки от начала отравления за десятилетний период.
Таблица 2 — Возрастная структура пациентов с острыми медикаментозными отравлениями за исследуемый период
Годы Всего Возрастные группы
до 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет > 60 лет
абс. числ % абс. числ % абс. числ % абс. числ % абс. числ % абс. числ %
2001 367 30 8,2 104 28,3 112 30,5 38 10,4 40 10,9 43 11,7
2002 327 78 23,9 87 26,6 56 17,1 38 11,6 13 4,0 55 16,8
2003 290 72 24,8 88 30,4 36 12,4 50 17,2 14 4,8 30 10,4
2004 297 76 25,6 75 25,3 70 23,5 37 12,5 28 9,4 11 3,7
2005 277 86 31,1 90 32,5 35 12,6 23 8,3 12 4,3 31 11,2
2006 305 52 17,1 86 28,2 36 11,8 43 14,1 30 9,8 58 19,0
2007 281 51 18,2 75 26,7 48 17,1 33 11,7 25 8,9 49 17,4
2008 274 29 10,6 78 28,4 47 17,2 47 17,2 25 9,1 48 17,5
2009 247 26 10,5 61 24,7 54 21,9 39 15,8 34 13,8 33 13,3
2010 230 29 12,6 61 26,5 36 15,7 44 19,1 33 14,4 27 11,7
Всего за 10 лет 2895 529 18,3 805 27,8 530 18,3 392 13,5 254 8,8 385 13,3
Таблица 3 — Процентное соотношение больных с острыми медикаментозными отравлениями по срокам поступления в стационар за исследуемый период
Год Всего Время поступления
до 6 часов 6-12 часов больше 24 часов
абс. число % абс. число % абс. число %
2001 367 253 68,9 76 20,7 38 10,4
2002 327 230 70,3 19 5,8 78 23,9
2003 290 138 47,6 79 27,2 73 25,2
2004 297 139 46,8 82 27,6 76 25,6
2005 277 140 50,6 71 25,6 66 23,8
2006 305 101 33,1 182 59,7 22 7,2
2007 281 80 28,5 137 48,7 64 22,8
2008 274 88 32,1 122 44,5 64 23,4
2009 247 106 42,9 102 41,3 39 15,8
2010 230 106 46,1 102 44,3 22 9,6
Всего за 10 лет 2895 1381 47,7 972 33,6 542 18,7
Таким образом, до 6 часов с момента отравления поступило менее 50 % пациентов. Из всех поступивших с острыми медикаментозными отравлениями за исследуемый период 2568 (87,7 %) человек доставлены в отделение отравлений ГГКБСМП службой скорой медицинской помощи, 197 (6,8 %) обратились самостоятельно в приемный покой больницы и 160 (5,5 %) переведены из других ЛПУ города. При поступлении 575 (19,9 %) пациентов находились в состоянии легкой степени отравления, 1104 (38,1 %) в средней и 1116 пациентов поступили с тяжелой степенью отравления.
Распределение пациентов с медикаментозными отравлениями по степени тяжести за исследуемый период приведено в таблице 4.
Таким образом, подавляющая часть пациентов (80,1 %) поступила в стационар в состоянии средней и тяжелой степени отравления.
Из приведенных в таблице 4 данных видно достоверное снижение количества пациентов, поступивших в первые 6 часов с момента отравления (68,9 % в 2001 г. и 46,1 % в 2010 г.; р < 0,001), при стабильно высоком количестве пациентов, доставленных с тяжелой степенью отравления.
Проблемы здоровья и экологии
77
Таблица 4 — Распределение поступивших пациентов с отравлениями лекарственными средствами по степени тяжести
Годы Всего Степень тяжести
легкая средняя тяжелая
абс. число % абс. число % абс. число %
2001 367 128 34,9 127 34,6 112 30,5
2002 327 89 27,2 95 29,1 143 43,7
2003 290 27 9,3 139 47,9 124 42,8
2004 297 30 10,1 141 47,5 126 42,4
2005 277 30 10,8 131 47,3 116 41,9
2006 305 76 24,9 91 29,8 138 45,3
2007 281 27 9,6 115 40,9 139 49,5
2008 274 20 7,3 114 41,6 140 51,1
2009 247 74 29,9 84 34,0 89 36,1
2010 230 74 32,2 67 29,1 89 38,7
Всего за 10 лет 2895 575 19,9 1104 38,1 1216 42,0
Не вызывает сомнений, что особое место среди всех видов отравлений, в том числе и медикаментами занимают отравления, связанные с суицидальными попытками.
Из 2875 пациентов, доставленных в стационар с острыми медикаментозными отравлениями, у 2275 (78,6 %) причиной поступ-
ления явилась суицидальная попытка и только 21,4 % приходится на случайные бытовые отравления.
В таблице 5 приведена структура отравлений медикаментами в зависимости от причины за десятилетний период. Соответствующие данные наглядно представлены на рисунке 2.
Таблица 5 — Структура острых медикаментозных отравлений в зависимости от причины за 10-летний период
Годы Всего Причина отравлений
парасуицид бытовое отравление
абс. число % абс. число %
2001 367 291 79,3 76 20,7
2002 327 254 77,7 73 22,3
2003 290 242 83,4 48 16,6
2004 297 237 79,8 60 20,2
2005 277 215 77,9 62 22,4
2006 305 213 69,8 92 30,2
2007 281 211 75,1 70 24,9
2008 274 234 85,4 40 14,6
2009 247 202 81,8 45 18,2
2010 230 176 76,5 54 23,5
100
80
60
40
20
0
79,3 Wj 'зг 1 79,8 б^_ 75,1 S *5? * 5ТТ" 76,5
CL2
4 0,7 ^,0 * 6,6 4 0,2 2,4 ■ 4,6 ' 3,2 4 0,0
1:
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ГОДЫ
Рисунок 2 — Процентное соотношение отравлений, связанных с суицидальной попыткой
и бытовыми отравлениями
Анализируя полученные данные, приходится, к сожалению, констатировать, что отсутствует достоверно значимая динамика снижения медикаментозных отравлений, связанных с суицидальными попытками, более того, в 2008-2009 гг. удельный
вес медикаментозных отравлений, связанных с суицидальными попытками, превышал удельный вес аналогичных отравлений в 2004-2007 гг.
Из 2895 пациентов, поступивших в стационар ГГКБСМП с острыми медикаментоз-
Проблемы здоровья и экологии
78
ными отравлениями, умерло 26 человек. Общая летальность составила 0,9 %. Все летальные исходы отмечались у больных, поступивших по поводу отравлений, причиной которых была суицидальная попытка.
Данные летальности пациентов от острых медикаментозных отравлений приведены в таблице 6 и на рисунке 3.
Летальность в зависимости от возрастной структуры представлена в таблице 7.
Таблица 6 — Летальность от острых отравлений с учетом пола пациентов
Годы Кол-во поступивших пациентов Кол-во умерших пациентов Пол Общая летальность
всего мужчины женщины
2001 367 2 1 1 0,5
2002 327 5 3 2 1,5
2003 290 4 2 2 1,4
2004 297 1 — 1 0,3
2005 277 2 1 1 0,7
2006 305 5 2 3 1,6
2007 281 3 2 1 1,1
2008 274 0 — — —
2009 247 2 1 1 0,8
2010 230 2 — 2 0,9
Таблица 7 — Летальность от острых отравлений в зависимости от возрастной структуры пациентов
Возраст До 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет Старше 60 лет
Летальный исход 1 2 7 3 10 3
Рисунок 3 — График летальности пациентов от медикаментозных отравлений за исследуемый период
Анализируя летальность от острых отравлений лекарственными средствами за десятилетний период, необходимо отметить, что она колеблется на уровне 0,3-1,5 %, не имеет существенной тенденции к росту или снижению, наблюдалась во всех выделенных возрастных группах, но чаще отмечалась среди пациентов 31-40 лет (7 человек) и 51-60 лет (10 человек).
Выводы
1. Общий удельный вес острых отравлений лекарственными средствами за десятилетний период составляет 24,2 % в структуре всех отравлений и имеет достоверную тенденцию к снижению — с 35,3 % в 2001 г. до 18,1 % в 2010 г. (р < 0,001).
2. Подавляющее большинство всех острых отравлений лекарственными средствами (78,6 %) связано с суицидальными попытками.
3. Преобладающий контингент пациентов с острыми медикаментозными отравлениями составляют лица женского пола.
4. Наиболее часто лекарственные отравления, в том числе связанные с суицидальными попытками, наблюдаются у лиц в возрасте 3140 лет (27,7 %).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Разводовский, Ю. Е. Социальные и психопатологические корреляты парасуицида в Гомельской области / Ю. Е. Разводовский, О. Л. Дукорская, В. В. Дукорский // Проблемы здоровья и экологии. — 2010. — № 3 (25). — С. 137-143.
2. Welch, S. S. A review of the literature on the epidemiology of parasuicide in the general population / S. S. Welch // Psychiatric Services. — 2001. — Vol. 52, № 3. — P. 368-375.
3. Клинико-эпидемиологическое исследование суицидального поведения среди жителей г. Минска / С. Б. Позняк [и др.]. — Минск, 2001. — 14 с.
4. The WHO-EURO multicentre study: risk of parasuicide and me comparability of the areas under study / U. Bille-Brahe [et al.] // Crisis. — 1996. — Vol. 17, № 1. — P. 32-42.
5. Игумнов, С. Л. Структура и динамика суицидального и парасуицидального поведения жителей г. Минска / С. А. Игумнов, С. В. Давидовский // Психотерапия и клиническая психология. — 2008. — № 4. — С. 11.
6. Attempted suicide among young adults: progress toward a meaningful estimate of prevalence / P. J. Median [et al.] /7 American Journal of Psychiatry. — 1992. — Vol. 49. — P. 41-44.
Поступила 11.03.2011
