CC BY
138
Проблемы здоровья и экологии
140
наибольший удельный вес детей в возрасте 1518 лет (8,1 %). Школьники основной группы по физкультуре составляли наибольший процент в возрасте 6-10 лет (80,6 %), наименьший — дети в возрасте 15-18 лет (49,5 %). 35,4 % детей в возрасте 15-18 лет составляли наибольший удельный вес в подготовительной группе (35,4 %).
Заключение
Исходя из проведенной комплексной оценки состояния здоровья школьников, можно сделать следующие выводы:
1. В 1,5 раза увеличились заболевания мочеполовой системы.
2. В 2 раза увеличились заболевания костномышечной системы, глаз, органов кровообращения, эндокринной системы и обмена веществ, органов пищеварения, а также заболевания крови.
3. Удельный вес детей, имеющих 1-ю группу здоровья, уменьшился в 2 раза. В 1,2 раза увеличилось количество детей, имеющих вторую и третью группу здоровья.
4. В основной группе по физкультуре занимаются 65,3 % детей. 24,9% детей — в подготовительной, а к СМГ относятся 6,8 % детей. Лечебную группу по физкультуре посещали 2 % учащихся. Освобожденные от занятий физкультурой учащиеся составляли 1 %.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Гигиенические требования к организации работы школ полного дня / М. И. Степанова [и др.] // Гигиена и санитария. Сер. мед. наук. — 2009. — № 2. — С. 47-52.
2. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества / Т. М. Максимова [и др.] // Проблемы социальной ги-
гиены, здравоохранения и истории медицины. Сер. мед. наук. — 2004. — № 1. — С. 9-14.
3. Куликов, А. М. Взаимосвязь здоровья и эффективности обучения старшеклассников / А. М. Куликов // Школа здоровья. Сер. мед. наук. — 2001. — № 2. — С. 10-15.
4. Педан, В. Здоровье школьников в Украине / В. Педан // Информационная программа поддержки семьи, ТЕДЩ-КЛУБ [Электронный ресурс]. — 2007. — Режим доступа: http://www.teddyclub. com.ua/news/ukraine/103/. — Дата доступа: 08.12.07.
5. Проблемы и перспективы укрепления здоровья школьников / М. О. Короткова [и др.] // Гигиена и санитария. — 2007. — № 3. — С. 53-56.
6. Усанова, Е. П. Современные подходы к формированию здоровья детей в образовательных учреждениях / Е. П. Усанова // Школа здоровья. Сер. мед. наук. — 1998. — № 3-4. — С. 81-87.
7. Васильева, А. Сберечь здоровье школьников / А. Васильева // Республиканская газета [Электронный ресурс]. — 2007. — Режим доступа: http://republic.cap.ru/2007_15/111.HTM. — Дата доступа: 08.12.07.
8. Мшютэрства адукацьй Рэспублт Беларусь [Электронный ресурс] / Мшютэрства адукацый Рэспублт Беларусь. — Минск, 2004. — Режим доступа: http://www.minedu.unibel.by. — Дата доступа: 21.08.07.
9. Характеристика отдельных показателей состояния здоровья юношей-подростков г. Минска: матер. Респ. науч.-практ. конф. Управление здравоохранением и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь, Минск, 28 июня 2007 г. / МЗРБ, белорусское общественное объединение организаторов здравоохранения, БелМАПО; под ред. Ф. А. Германович [и др.]. — Гомель, 2007. — С. 428.
10. Кучма, В. Р. Гигиена детей и подростков / В. Р. Кучма. — М.: Медицина, 2001. — 383 с.
11. Онищенко, Г. Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. Сер. Мед. наук. — 2008. — № 2. — С. 72-77.
12. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города / Р. К. Игнатьева [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Сер. мед. наук. — 1997. — № 3. — С. 7-14.
13. Онищенко, Г. Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблем / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. Сер. Мед. наук. — 2007. — № 4. — С. 53-59.
Поступила 26.09.2013
УДК 615.099(476.2)
СТРУКТУРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОСТУПИВШИХ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1Н. В. Василевич, 1Э. Н. Платошкин, 2Д. В. Запольский
1Гомельский государственный медицинский университет 2Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Представлена в динамике на протяжении длительного периода развернутая структура острых отравлений у пациентов, поступивших на стационарное лечение в токсикологическое отделение.
Ключевые слова: острые отравления, пол, возраст, летальность.
THE STRUCTURE OF ACUTE POISONINGS IN IN-PATIENTS 1N. V. Vasilevich, 1E. N. Platoshkin, 2D. V. Zapolskiy
1Gomel State Medical University 2Gomel Municipal Clinical Hospital of Emergency Care
The article presents the structural and incidental analysis of acute poisonings in in-patients of the toxicological ward during the long period of time.
Key words: acute poisonings, sex, age, morbidity.
Введение ганизм человека различных химических ве-
Отравление — патологическое состояние, ществ, способных вызывать нарушение его важ-
возникающее в результате воздействия на ор- нейших физиологических функций и создавать
Проблемы здоровья и экологии
141
опасность для его жизнедеятельности. При этом тяжесть состояния обуславливается видом и количеством отравляющего вещества, путем его поступления в организм человека, временем экспозиции, исходным состоянием организма [1].
Острые отравления всегда оставались актуальной проблемой медицины, а широкомасштабный синтез бытовых, сельскохозяйственных, медицинских и других химических веществ придают значимость этой проблеме не только для конкретного человека, но и для населения целых регионов. Отсюда — естественный интерес и к различным видам отравляющих веществ, с которыми встречается население в процессе жизнедеятельности, и к самой структуре вызываемых ими отравлений.
Цель
Провести анализ структуры острых отравлений в динамике за многолетний период у пациентов, поступивших на стационарное лечение, с целью совершенствования мероприятий по их предупреждению.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены пациенты с различными видами острых отравлений, преимущественно жители г. Гомеля и Гомельского района, находившиеся на лечении в Гомельской городской клинической больнице скорой
медицинской помощи (ГГКБСМП); также использовались истории болезни больных с острыми отравлениями, проходивших лечение в ГГКБСМП и данные статистических отчетов. Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ «Statistical), 6,0 достоверность сравниваемых показателей оценивались с помощью критериев Стьюдента-Фишера. Достоверными считались различия показателей при р < 0,05, где минимальная достоверность различий составляла 95 %.
Результаты и обсуждение
Токсикологическое отделение ГГКБСМП является единственным в городе Гомеле и области специализированным медицинским подразделением, занимающимся лечением больных с острыми отравлениями. С 2001 по 2012 гг. в нем находилось на стационарном лечении 14374 пациента с различными видами острых отравлений, в том числе алкоголем и его суррогатами, лекарственными и наркотическими веществами, сельскохозяйственными и прижигающими ядами, препаратами бытовой химии и нефтепродуктами, грибами и угарным газам, растительными ядами и другими отравляющими веществами.
Структура острых отравлений среди поступивших пациентов за период исследования представлена в таблице 1
Таблица 1 — Структура острых отравлений среди пациентов за период исследования в абсолютных числах и в процентном соотношении
Год Вид отравления— 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 За 12 лет
Медикаментами 367 327 290 297 277 305 281 274 247 230 255 225 3375
35,3 33,2 24,1 26,1 22,4 22,4 21,8 21,9 20,8 18,1 21,3 18,5 23,5
Алкоголем 309 345 414 479 540 623 706 629 610 711 833 814 7015
29,7 35,0 34,4 42,0 43,6 45,9 54,8 50,2 51,4 55,9 69,5 67,1 48,8
Суррогатами алкоголя 122 85 86 91 184 71 10 4 10 9 4 5 681
11,7 8,6 7,1 8,0 14,9 5,2 0,8 0,3 0,8 0,7 0,3 0,4 4,7
Наркот. средствами 12 29 6 5 5 2 6 4 8 7 4 4 92
1,2 2,9 0,5 0,4 0,4 0,1 0,5 0,3 0,7 0,5 0,3 0,3 0,6
Сельскохоз. ядами 22 18 8 7 10 10 5 10 37 4 5 4 140
2,1 1,8 0,7 0,6 0,8 0,7 0,4 0,8 3,1 0,3 0,4 0,3 1,0
Прижигающими ядами 38 29 50 42 40 40 37 29 32 39 20 20 416
3,7 2,9 4,2 3,7 3,2 3,0 2,9 2,3 2,7 3,1 1,7 1,6 2,9
Угарным и др. газами 26 17 32 24 28 35 23 35 29 21 23 22 315
2,5 1,7 2,7 2,1 2,3 2,6 1,8 2,8 2,4 1,6 1,9 1,8 2,2
Препаратами бытовой химии 24 24 15 24 16 15 17 26 16 23 12 11 223
2,3 2,4 1,2 2,1 1,3 1,1 1,3 2,1 1,3 1,8 1,0 0,9 1,6
Грибами 40 17 153 59 22 24 7 24 25 6 13 23 413
3,8 1,7 12,7 5,2 1,8 1,8 0,5 1,9 2,1 0,5 1,1 1,9 2,9
Пищевыми продуктами 40 19 32 31 41 98 79 104 89 154 11 73 771
3,8 1,9 2,7 2,7 3,2 7,2 6,1 8,3 7,5 12,1 0,9 6,0 5,4
От укусов змей, насекомых 4 13 5 6 3 6 8 10 10 10 7 7 89
0,4 1,3 0,4 0,5 0,3 0,4 0,6 0,8 0,8 0,8 0,6 0,6 0,6
Растительными ядами 6 14 70 27 31 31 45 22 25 13 8 2 294
0,6 1,4 5,8 2,4 2,5 2,3 3,5 1,8 2,1 1,0 0,7 0,2 2,0
Прочие отравления 29 49 42 47 40 98 63 81 50 46 3 4 552
2,8 5,0 3,5 4,1 3,2 7,2 4,9 6,5 4,2 3,6 0,3 0,3 3,8
Всего 1039 986 1203 1139 1237 1358 1287 1252 1188 1273 1198 1214 14374
Проблемы здоровья и экологии
142
Приведенные в таблице 1 данные свидетельствуют об отсутствии тенденции к уменьшению поступлений пациентов с острыми от-
равлениями в токсикологическое отделение за исследуемый период. Это также наглядно представлено на рисунке 1.
Рисунок 1 — Количество поступивших пациентов с острыми отравлениями
за исследуемый период
Как видно из приведенных в таблице 1 данных, наибольшее число пациентов поступило в отделение с отравлениями алкоголем и медикаментами — 10390 человек, что составляет 72,3 % от всех госпитализированных. Острые отравления алкоголем обычно связаны с употреблением непосредственно этилового спирта или напитков, содержащих более 12 % этилового спирта [1].
Медикаментозные отравления в подавляющем большинстве случаев связаны с суицидальными попытками [2, 3, 4]. Значительную долю пострадавших составляют пациенты с отравлениями пищевыми продуктами (5,4 %), грибами (2,9 %), а также прижигающими ядами, к которым относятся кислоты, щелочи, окислители, сулема и др. (2,9 %). Отсутствует заметная тенденция за исследуемый период и к снижению удельного веса пациентов с отравлением угарным газом и другими видами газов (2,2 %).
Количество пациентов с отравлением суррогатами алкоголя (метанол, этиленгликоль, политура, муравьиный спирт и др.) стабильно уменьшалось на протяжении всего периода исследования и составило 0,4 % в 2012 г. по сравнению с 11,7 % в 2001 г. (р < 0,001). И хотя метанол менее ядовит, чем этанол (этиловый спирт), в процессе его окисления в орга-
низме образуются крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота, формальдегид), которые и вызывают тяжелые отравления, часто с летальными исходами. [5, 6]. Поэтому общая летальность непосредственно от острого отравления алкоголем составила 0,1 % (умерло 4 человека из 7013 пролеченных), в то время как из 681 поступившего пациента за период исследования с отравлением суррогатами алкоголя умерло 38 человек (5,6 %). Таким образом, летальность от отравлений суррогатами алкоголя значительно выше, чем при отравлении самим алкоголем, то есть этиловым спиртом (р < 0,001). Как видно из приведенных в таблице 1 данных, отмечается заметная тенденция к снижению удельного веса пациентов с отравлениями сельскохозяйственными ядами (ядохимикатами) — с 2,1 % в 2001 г. до 0,4 % в 2012 г. (р < 0,001). Несмотря на то, что общая летальность за исследуемый период у данной группы пациентов составляет 4,3 % (умерло 6 больных из 140 поступивших), за 2011-2012 гг. летальных исходов не отмечалось.
Несомненный интерес представляет и возрастная структура пациентов с острыми отравлениями за весь период исследования. Последняя представлена в таблице 2.
Таблица 2 — Возрастная структура пациентов с острыми отравлениями за исследуемый период
Годы Всего Возрастные группы
до 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет > 60 лет
абс. числ % абс. числ % абс. числ % абс. числ % абс. числ % абс. числ %
2001 1039 92 8,9 226 21,8 277 26,7 174 16,7 131 12,6 139 13,3
2002 986 152 15,4 227 23,0 178 18,1 135 13,7 109 11 185 18,8
2003 1203 149 12,4 304 25,3 240 19,9 251 20,9 103 8,6 156 12,9
2004 1139 137 12,0 262 23,0 271 23,8 275 24,2 107 9,4 87 7,6
2005 1237 149 12,1 292 23,6 291 23,5 257 20,8 123 9,9 125 10,1
2006 1358 120 8,9 256 18,9 303 22,3 325 23,9 151 11,1 203 14,9
2007 1287 108 8,4 238 18,5 275 21,4 303 23,5 185 14,4 178 13,8
2008 1252 99 7,7 228 18,2 265 21,2 284 22,7 221 17,6 155 12,4
2009 1188 58 4,9 218 18,3 289 24,3 259 21,8 229 19,3 135 11,4
2010 1273 54 4,3 223 17,5 281 22,1 297 23,3 214 16,8 204 16
2011 1198 56 4,6 201 16,8 255 21,3 285 23,8 224 18,7 177 14,8
2012 1214 52 4,3 196 16,1 251 20,7 299 24,6 232 19,1 184 15,2
За 12 лет 14374 1226 8,5 2871 20,0 3176 22,1 3144 21,9 2029 14,1 1928 13,4
Проблемы здоровья и экологии
143
Как видно из приведенных в таблице 2 данных, наибольшее число поступивших пациентов с острыми отравлениями приходится на возрастные группы: 31-40 лет (22,1 %) и 41-50 лет (21,9 %). Лидирующее положение эти возрастные группы сохраняли на протяжении всего исследуемого периода. Несмотря на высокий удельный вес поступивших пациентов в возрасте 21-30 лет в общей структуре всех госпитализированных больных за исследуемый период (20,0 %), нельзя не отметить положительную динамику снижения количества пациентов этой возрастной группы за последние 7 лет — с 23,6 % в 2005 г. до 16,1 % в 2012 г. (р < 0,001). Еще более утешительная динамика отмечается за этот период в самой молодой возрастной группе — до 20 лет: их удельный вес снизился с 12,1 % в 2005 г. до 4,3 % в 2012 г. (р < 0,001). Однако при этом нельзя не отметить и рост удельного веса поступивших пациентов за этот период в более старших возрастных группах: с
9,9 % в 2005 г. до 19,1 % в 2012 г. (р < 0,001) в возрастной группе 51-60 лет и с 10,1 % в 2005 г. до 15,2 % в 2012 г. (р < 0,001) в возрастной группе старше 60 лет.
Выводы
1. Несмотря на проводимые разносторонние профилактические мероприятия, за последние 12 лет отсутствует заметная тенденция к снижению общего количества отравлений среди населения.
2. В структуре госпитализированных больных с острыми отравлениями подавляющее боль-
шинство составляют пациенты с отравлениями алкоголем и медикаментами (72,3 %).
3. При значительном снижении удельного веса госпитализированных пациентов с острым отравлением суррогатами алкоголя продолжает сохраняться высокий уровень летальности у данной категории больных.
4. Основной контингент пациентов с острыми отравлениями приходится на возрастные группы: 31-40 лет (22,1 %) и 41-50 лет (21,9 %).
5. Достоверно отмечается положительная динамика снижения количества поступивших пациентов с острыми отравлениями за последние 7 лет в возрастных группах: 21-30 лет и в самой молодой — до 20 лет. Одновременно за этот период достоверно отмечается и рост удельного веса поступивших пациентов в более старших возрастных группах: 51-60 лет и старше 60 лет.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Лужников, Е. А. Острые отравления: рук-во для врачей. / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.
2. Разводовский, Ю. Е. Социальные и психопатологические корреляты парасуицида в Гомельской области / Ю. Е. Разводовский, О. Л. Дукорская, В. В. Дукорский // Проблемы здоровья и экологии. — 2011. — № 3 (25). — С. 137-143.
3. Игумнов, С. Л. Структура и динамика суицидального и парасуицидального поведения жителей г. Минска / С. А. Игумнов, С. В. Давидовский // Психотерапия и клиническая психология. — 2008. — № 4. — С. 11.
4. Attempted suicide among young adults: progress toward a meaningful estimate of prevalence / P. J. Median [et al.] / 7 American Journal of Psychiatry. — 1992. — Vol. 49. — P. 41-44.
5. Острые отравления этанолом и его суррогатами / Ю. Ю. Бо-нитенко [и др.]. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 224 с.
6. Госпитализации в токсикологическое отделение и реанимацию. Сравнительный анализ / И. Р. Ахметов [и др.] // Материалы Российской научной конференции «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности». — СПб., 2001. — С. 363-364.
Поступила 10.10.2013
СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
УДК 616.34-008.1-053.2
ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ
И. М. Малолетникова, А. И. Зарянкина, С. К. Лозовик Гомельский государственный медицинский университет
Среди заболеваний с нарушенным кишечным всасыванием значительное место занимает целиакия. Многообразие вариантов клинического течения у детей и подростков создает значительные сложности для ранней диагностики целиакии, а несвоевременное назначение адекватного этиотропного лечения ухудшает прогноз заболевания, увеличивает частоту бесплодия, остеопороза, аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Ключевые слова: целиакия, серологический скрининг, гистологическая классификация.
GLUTEN ENTEROPATHY IN CHILDREN
I. M. Maloletnikova, A. I. Zaryankina, S. K. Lozovik Gomel State Medical University
Celiac disease takes an important place among the diseases with impaired intestinal absorption.
The variety in the variants of the clinical course of celiac disease in children and adolescents poses significant challenges for its early diagnosis. The untimely prescription for adequate etiotropic treatment worsens the prognosis of the illness, and increases the incidence rate of infertility, osteoporosis, autoimmune diseases and cancer.
Key words: celiac disease, serum screening, histologic classification.
