CC BY
555
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Острая травма зубов у детей
Э.В. Величко
РУДН, Москва
Одной из наиболее частых причин обращения детей и их родителей за квалифицированной медицинской помощью являются травмы зубов, получаемые детьми в быту, на улице, во время занятий спортом или в результате дорожно-транспортных происшествий (табл. 1).
Как правило, дети получают изолированные травмы зубов, реже - множественные, сочетанные (обычно с черепно-мозговой травмой) и комбинированные (при воздействии различных повреждающих факторов на одну область). Виды острой травмы зубов:
• трещина,
• перелом коронки зуба (с/без вскрытия пульповой камеры),
• перелом коронки/корня,
Таблица 1. Возраст, в котором дети получают травмы зубов наиболее часто
Возраст Комментарий
2,5-3 года Ребёнок старается познать мир, не ощущая опасности, легко теряет равновесие из-за не полностью сформировавшихся нейромышечных рефлексов
7-9 лет Ребёнок становится более самостоятельным, идёт в школу, начинает посещать спортивные секции
• ушиб зуба,
• смещение зуба в сторону,
• полный вывих без выпадения зуба из альвеолы (частичное смещение верхушки корня зуба из лунки),
• перелом корня,
• подвывих/вывих,
• вколоченный вывих,
• полный вывих с выпадением зуба из альвеолы.
Диагностика острой травмы зубов обычно не представляет труда. Этот вид травмы может сочетаться с повреждением мягких и (или) костных тканей. Дети (и их родители) предъявляют жалобы на изменение цвета или откол коронки зуба, выдвижение его в сторону, выпадение или «укорочение».
Для уточнения объёма повреждения зубов возможно использование электроодонтодиагностики (ЭОД) - проверяют электровозбудимость пульпы (чем сильнее выражен воспалительный процесс в пульпе, тем выше должен быть электрический импульс для её возбуждения), рентгенографии ^), трансиллюминационного исследования (ТЛИ), эндодонтичес-кого лечения (заключается в пломбировании корневых каналов зуба).
Таблица 2. Особенности травм зубов у детей, их диагностика и лечение
Вид травмы Характеристика Диагностика Лечение Прогноз и (или) комментарий
Трещина зуба Неполный перелом, трещина эмали без потери твёрдых тканей зуба Осмотр, Rg, ТЛИ ЭОД Благоприятный, рекомендовано диспансерное наблюдение
Перелом коронки зуба Перелом твёрдых тканей зуба в пределах эмалевого слоя или эмалево-дентинной границы без повреждения пульповой камеры (как правило, с потерей твёрдых тканей зуба) Осмотр ротовой полости, мягких тканей лица и слизистой оболочки полости рта (губы, язык, десна), Rg ЭОД, восстановление его эстетической и анатомической функций (при наличии небольших сколов возможно сошлифовать и отполировать острые края зуба) То же
Разрушение твёрдых тканей зуба в эмалевом и дентинном слоях с повреждением пульповой камеры То же Временные зубы: витальная ампутация корневой пульпы; высокая ампутация корневой пульпы; витальная экстирпация корневой пульпы. Постоянные зубы: витальная ампутация; высокая ампутация корневой пульпы; витальная и девитальная экстирпация корневой пульпы
журнал «Земский Врач» № 2-2010 31
СТОМАТОЛОГИЯ
C4C«C^
Продолжение табл. 2
Вид травмы Характеристика Диагностика Лечение Прогноз и (или) комментарий
Перелом коронки/ корня Повреждение эмалевого, дентинного слоёв и цемента зуба с/без вскрытия пульповой камеры Коронка зуба обычно подвижна; на Rg - нарушение целостности корня зуба ЭОД, восстановление анатомической и эстетической функций (витальная ампутация; высокая ампутация корневой пульпы временных и постоянных зубов; витальная и девитальная экстирпация корневой пульпы постоянных зубов) То же
Удаление временных зубов, если их лечение нецелесообразно или невозможно Ортодонтическое лечение (фиксация нескольких зубов в области травмы гладкой шиной или с помощью брекет-системы, протезирование съёмным протезом в месте удалённого зуба), диспансерное наблюдение
Перелом корня Перелом зуба в области цемента и дентина с повреждением пульповой камеры При осмотре коронка зуба подвижна, десна зачастую повреждена, отёчна; на Rg видны линии, разделяющие зуб на фрагменты, осколки временных зубов могут повреждать зачатки постоянных Временные зубы удаляют. Постоянные зубы: ЭОД; иммобилизация зуба с эндодонтическим лечением; при продольном переломе корня показано удаление зуба То же
Ушиб зуба Зуб выглядит интактным, происходит сотрясение и (или) повреждение сосудисто-нервного пучка, тканей пародонта Перкуссия, пальпация в проекции верхушки корня болезненны, зуб неподвижен, не смещён, кровотечения слизистой нет; на Rg -изменений в твёрдых тканях нет Направлено на сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление целостности периодонтальной связки зуба Благоприятный; при отсутствии воспалительных явлений эндодонтическое лечение не требуется
Подвывих/ вывих Повреждение периодонтальной связки без смещения зуба Зуб подвижен, без смещения, возможно кровотечение в области десны; на Rg - изменений в твёрдых тканях нет Временные зубы: наблюдение, при подвижности 11-111 ст. - удаление. Постоянные зубы: шинирование на 2 недели, выведение зуба из прикуса При развитии некроза пульпы - лечение корневых каналов зуба
Смещение зуба Смещение зуба от его продольной оси в различных направлениях; периодонтальная связка растягивается или повреждается, возможен отлом стенки альвеолы Зуб смещается относительно его оси в направлении нёба или языка, подвижность не выражена, боль при накусывании; на Rg -периодонтальная щель расширена, верхушка зуба смещена относительно альвеолярной дуги Временные зубы: пассивная или активная репозиция зуба; шинирование на 1-2 недели; удаление (редко). Постоянные зубы: репозиция (несильное пальцевое давление) и укрепление зуба в правильном положении; шинирование на 2-4 недели с/без вытяжения При развитии некроза пульпы - пломбирование корневых каналов зуба
Вколоченный вывих Верхушка зуба вколачивается в альвеолу, сдавливая периодонтальную связку; часто наблюдается перелом альвеолярного края Клинически: коронка зуба укорочена или не видна, зуб неподвижен, боль при накусывании; на Rg - периодонтальная щель в области верхушки зуба не прослеживается, возможно смещение временного зуба с повреждением зачатка постоянного зуба Временные зубы удаляют, при несформированных корнях - наблюдение. Постоянные зубы: хирургическая репозиция с последующим шинированием зуба или ортодонтическое перемещение; эндодонтическое лечение в течение 3 недель При вколоченном вывихе временного зуба требуется профилактика и лечение заболеваний, вызывающих гибель зачатка постоянного зуба. В несформированных постоянных зубах пульпа иногда сохраняется
—------
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Окончание табл. 2
Вид травмы
Полный вывих без выпадения зуба
из альвеолы
Полный вывих зуба
Характеристика
Частичное выдвижение верхушки зуба из альвеолы с растяжением периодонтальной связки
Полное выпадение зуба из альвеолы, периодонтальная связка разорвана, возможен перелом альвеолярного отростка
Диагностика
Коронка зуба удлинена, зуб подвижен; на Rg - резкое расширение периодонтальной щели
Зуб отсутствует в зубной альвеоле; проведение кд обязательно, так как возможно проталкивание зуба в сторону зачатка постоянного зуба на всю длину коронки временного зуба
Лечение
Временные зубы: репозиция зуба в правильном положении; шинирование зуба с иммобилизацией на 1-2 недели либо удаление.
Постоянные зубы: репозиция зуба в правильном положении; шинирование зуба с иммобилизацией на 3 недели
Временные зубы не реплантируют в связи с риском повредить постоянный зуб.
Постоянные зубы реплантируют в максимально короткие сроки, стабилизируют шиной, проводят эндодонтическое лечение с обязательной антибиотикотерапией
Прогноз и (или) комментарий
При развитии воспаления пульпы необходимо эндодонтическое лечение
При реплантации зуба в течение первых 5 минут после травмы прогноз благоприятный; через 15 минут повышается риск развития дентального анкилоза; через 60 минут жизнеспособность цементобластов резко снижается, возможен некроз пульпы, резорбция корня, дентальный анкилоз, сегментарная инфраокклюзия во время юношеского роста
При полном вывихе зуба у детей с сахарным диабетом, энцефалопатией различного генеза, иммуно-дефицитными состояниями, а также с врождёнными пороками сердца проведение реплантации противопоказано.
При назначении антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам пенициллинового ряда (например, амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспоринам. При наличии аллергических реакций на эти лекарственные средства назначаются препараты - производные имидазола (метронидазол, тинидазол и др.) или линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), макролиды, по жизненным показаниям - тетрациклины и аминогликозиды. Дозировка антибиотиков подбирается в зависимости от возраста, веса ребёнка и вида патологии.
-Q-
Литература
1. Guideline on management of acute dental trauma. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD); 2007. 14 p.
2. Andreasen J.O. Andreasen F.M. Essentials of traumatic injuries to the teeth. 2nd ed. Copenhagen Denmark: Munksgaard and Mosby; 2000. 9-154 p.
Acute injuries of teeth in children
E.V. Velichko
Peoples' Friendship University of Russia (PFUR), Moscow
One of the most frequent causes which make children and their parents ask for qualified medical care are dental injuries received by children in home, on the street, during workouts or as a result of road accidents. This article gives a classification and methods of treatment of injuries of teeth, depending on the patient's age and type of the damaged tooth.
журнал «Земский Врач» № 2-2G1G
ЗЗ
-о-
