CC BY
24
64
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
препарата степень их выведения уменьшается, а при частице диаметром 80 мкм практически отсутствует.
При затруднении венозного оттока интерстициальной жидкости происходит проникновение в лимфатическую систему низкомолекулярных частиц, каковыми являются антибиотики.
Были проведены опыты с наложением манжетки на конечности. При этом установлено, что наибольшее количество лекарств, препарата оказалось в центральной лимфе при давлении манжетки 30 - 40 мм. рт. ст. Простата и доступность метода регионарной лимфотропной антибиотикотерапии ( РЛАТ) с созданием затрудненного венозного оттока позволяет применять данный метод при лечении ГВЗПК в амбулаторно -поликлинических условиях.
Материалы и методы
В хирургическом кабинете Аральской районной консультативно - диагностической поликлиники за 2007 - 2010 гг. пролечено 397 больных с ГВЗПК. Традиционными методами (хирургические пособия различной сложности и антибактериальное лечение) пролечено 203 больных, 194 больным было применено наряду с хирургическим лечением метод РЛАТ. Больные распределены следующим образом: подкожный панариции - 223, костный панариции - 21, сухожильный панариции - 24, суставной панариции - 12, пандактилит - 18, подмозольные абсцессы кисти - 22, межпальцевые флегмоны - 24, тыльные флегмоны - 16, ладонные флегмоны - 21, инфекции лимфатических путей - 17.
РЛАТ с созданием затрудненного венозного оттока проводим следующим образом. После хирургического пособия и проведения пробы на переносимость к антибиотику больного укладываем на кушетку. В нижнюю треть плеча пораженной конечности накладываем манжетку от измерителя артериального давления Короткова, создаем давление 40 мм. ст. ст. В локтевую вену этой конечности вводим 1 грамм цефазолина, разведенного в 5 мл 0,5 % растворе новокаина. Время экспозиции манжетки составляет около 5-7 минут. Препарат вводим 2 раза в сутки, что вполне возможно в амбулаторных условиях. Процедуру выполняет медсестра процедурного кабинета, специально обученная данной методике. Данный метод мы не применяли у больных с кожными формами панариция, поверхностными абсцессами пальцев и кисти.
Продолжительность антибиотикотерапии зависела от клинической эффективности метода и составляет в среднем 5 дней.
Применением данной методики лечения ГВЗПК нам удалось
сократить среднюю продолжительность лечения, уменьшить число осложнении, добиться лучших функциональных результатов.
Результаты лечения по данной методике в сравнении с традиционным лечением представлены в нижеприведенной таблице.
Методы РЛАТ Традиц. метод
Нозология Кол-во больн. Ср. прод. лечения Кол-больн. Ср. прод. лечения
1.Подкожный панариции. 98 7,2 125 8,4
2.Костный панариции. 15 30,1 6 42,4
3.Сухожильный панариции. 10 22,2 14 30,1
4.Суставной панариции. 8 30,6 4 40,1
5.Пандактиллит 12 41,1 6 50,2
6.Флегмоны кисти. 31 27,6 30 34,7
7.Подмозоль-ный абсцесс 8 12,1 14 17,1
8.Инфекции лимфатической системы 12 10,1 5 14,7
9.Всего: 194 22,6 203 29,7
Применение РЛАТ при лечении ГВЗПК не исключает использование энзимных препаратов, антисептиков, физиотерапевтическое лечение.
Выводы
Таким образом, применение РЛАТ с созданием затрудненного венозного оттока в амбулаторно - поликлинических условиях позволяет сократить средние сроки лечения больных с ГВЗПК , уменьшать количество осложнении, позволяет избегать ампутацию пальцев.
Простата и доступность метода позволяют рекомендовать ее для широкого применения в амбулаторно - поликлинических условиях.
Литература
1. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Буянов В. М. С соавт. Киев. Науково думка. 1991.
2. Основы лечебной лимфологии. Левин Ю. М. М. Медицина. 1986.
3. Хирургия заболевании и повреждении кисти. Усольцева Е. М. Машкара К. И. Л Медицина. 1978.
4. Раны и раневая инфекция. Под ред. акад. Кузина М. И.М. Медицина. 1984.
Острая черепно-мозговая травма. Тактика лечения
Оразмаханулы Ш. ОМЦ, г. Кызылорда
По данным ВОЗ черепно-мозговая травма ежегодно увеличивается во всех странах на 2% и составляет 38-50% от травм мирного времени.
Нейрохирургическая служба в Кызылординской области действует в течении 35 лет. С 1974 года отделение нейротравмы находилась в составе травматологического отделения, имея в наличии 10 коек.
С 1990 года реорганизовано в нейрохирургическое отделение с 35 койками.
За период с 2008 по 2010 годы на стационарном лечении находилось 3512 пострадавших с черепно-мозговой травмой, которые полностью обследовались и прошли лечение в отделении нейрохирургии. В диагностическо-лечебный комплекс входили экстренная помощь дежурной бригады, состоящей из нейрохирурга, травматолога, хирурга, невропатолога, гинеколога, уролога и терапевта, также параклинические исследования по показаниям.
В статье представлен анализ результатов лечения 3 512 пострадавших с черепно-мозговой травмой, которые полностью обследовались и прошли лечение в отделении нейрохирургии ОМЦ г.Кзыл - Орда за период с 2008 по 2010 гг. Обоснована схема диагностического исследования и ведения больных, с применением которой снизились вторичные факторы повреждения мозга, а внедрение малоинвазивной методики закрытого наружного дренирования гематомы привело к улучшению качества и эффективности лечения, увеличению точности прогноза исходов. Применение гемо-статической пластины ТахоКомб при операциях на головном мозге помогает положительно влиять на исход заболевания, т.к. ТахоКомб является мощным гемостатическим средством, положительно влияющим на сроки заживления и исход заболевания.
Article showed results of 3 512 patients treatment with cranium-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
65
По тяжести черепно-мозговой травмы больные распределились следующим образом:
Сотрясение головного мозга.
Ушиб головного мозга лёгкой степени.
Ушиб головного мозга средней степени.
Ушиб головного мозга тяжелой степени.
ДАП головного мозга.
У 80% пострадавших ЧМТ была закрытой и у 20% открытой. С внутричерепной гематомой поступило 178 больных, из них у 23 - внутримозговые гематомы, которые удалены оперативным путем с благополучным исходом. У 47 больных причиной ВЧГ являлись вдавленные переломы свода черепа, которые также экстренно оперированы по данным краниограмм и клиническим симптомам. У всех оперированных послеоперационный период протекал гладко. У 32 больных обнаружены плащевидные эпи-, субдуральные гематомы с объемом менее 20 мл. Этим больным проводилось консервативное лечение с динамическим наблюдением под контролем КТ.
У пострадавших с черепно-мозговой травмой, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий и в состоянии алкогольного опьянения, существенное значение имеет своевременное применение параклинических инструментальных методов, проводимых в хронологическом порядке, включая рентгенологическое исследование, ЭХО-ЭС, КТ исследования.
Наиболее значимым критерием состояния больных является уровень сознания, непосредственно связанной со степенью тяжести повреждения головного мозга.
В остром периоде ЧМТ степень тяжести и прогноз определяется не только первичным повреждением мозга в момент травмы, но и воздействием так называемых факторов вторичного повреждения мозга в течение последующих часов и дней (внутричерепная гипертензия, дислокационный синдром, церебральный вазоспазм).
Внутричерепные гематомы: ЭДГ, СДГ оперировались по методу резекционной или костно-пластической трепанации.
При подострых и хронических гематомах после КТ исследования, где имелась картина жидкой гематомы, использовали методику закрытого наружного дренирования с последующим КТ контролем в динамике.
На основании своевременно проведенного диагностического исследования и использования предложенных нами методических рекомендаций, с применением которых снизились вторичные факторы повреждения мозга, а также внедрения малоинвазивной методики закрытого наружного дренирования гематомы, улучшились качество и эффективность лечения, точность прогноза исходов.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Своевременная диагностика пострадавших с черепно-мозговой травмой улучшает результаты лечения.
Малоинвазивные методы удаления подострой и хронической субдуральной гематомы способствуют благополучному исходу.
При сочетанном ЧМТ, для уточнения неврологического статуса существенное значение имеет применение параклинических инструментальных методов, включая рентген, Эхо-Эс и КТ исследования, проводимых в хронологическом порядке.
Клинический случай из практики
Больной С. 1969г. р. поступил в реанимационное отделение ОМЦ после травмы через 3 суток. В анамнезе был избит трое суток назад. В приемном покое сразу произведена КТ головного мозга, где выявлен перелом лобно-теменной кости справа с переходом на ПЧЯ, внутримозговые гематомы лобно-теменной
brain trauma were managed in neurosurgical department at 20082010. Authors justify diagnostic and treatment approaches that had reduced to decreasing of derivative factors of brain injury.
Using of the minor invasive surgery method of internal haema-toma's drainage has led to improvement of treatment quality and efficacy with accuracy of the forecast disease outcome. Haemostatic patch TahoComb helps to improve the disease outcome due to powerful haemostatic action with positive influence to healing duration and treatment results.
Мацалада Кызылорда цаласындагы ОМЦ нейрохирургия бел/'мшес/'нде ем алган жэне тексеруден еткен бас -сYйегi зацымданган 3512 науцастын емiнi н цорытындысына талдама керсет лен.
Диагностикалыц зерртеу тэсл i жэне науцастарды емдеу тэслi бекiтiлiп мидын екiншiлiк зацымдануы темендеген, гематоманы жабыц сыртынан дренаждау методикасын енгзу емнн ти/'мдт/'г/'н жэне сапасын жацсартып операция орынын тез жазылуына жэне ем цортындысына он эсер етед.
ТахоКомб операция орынынын тез жазылуына жэне ауру нэтижесне он эсер ететiн цуатты гемостатикалыц зат болып табыдалы. Сондыцтан гемостатикалыц пластинка ТахоКомб препаратын мига операция жасаган кезде цолдану онын орынынын тез жазылуына жэне ауру нэтижесне он эсер н тиг зед .
долей обеих гемисфер. Линия перелома доходит до средней трети сагиттального синуса с повреждением синуса, источником кровотечений служат средняя треть сагиттального синуса. На 6 сутки больной взят на операцию. Произведена операция КПТ черепа лобно-теменной кости (парасагиттально), остановка кровотечений из сагиттального синуса, удаление подострой внутримозговой гематомы справа. Во время операции отмечалось кровотечение из средней трети сагиттального синуса. По статистическим данным такие кровотечения обычно сопровождаются 90%-92% летальными исходами. В нашем случае мы не могли перевязать синус в средней трети, так как это грозило отеком головного мозга. Сначала коагулировали впадающие вены в сагиттальный синус, а затем сверх синуса наложили гемостатическую пластину «Тахокомб» размером 2,5*3,0*0,5см. При этом через несколько минут образовалась пленка над ТМО, как бы закрывая синус. Кровотечение остановилось.
Больной на 15 сутки выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. На контрольной КТ головного мозга гематома не обнаружена.
Заключение: В нашей практике регулярно примененяется пластина «Тахокомб» для гарантированной остановки кровотечений. При этом мы обеспечиваем не только гемостаз, но и обеспечиваем механическую фиксацию и поддержку поврежденных тканей. Применение Тахомба помогает положительно влиять на исход заболевания, Тахокомб является мощным гемостатическим средством, которое также хорошо влияет на сроки заживления и исход заболевания.
Список использованной литературы
1.Крылов В.В. и др. Повреждения задней черепной ямки. - М.,2005.
2.Потапов А.А. и др. Доказательная нейротравматология.-М,.2003.
3.Царенко С.В. Нейротравматология. Интенсивная терапия че-репно -мозговой травмы. - М.,2005.
4.Черепно -мозговая травма. Клиническое руководство /Под ред.А.Н.Коновалова.-М.,1998-2002.-Т. 1-3
