CC BY
14
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
63
ходимости и хронического аппендицита. Наблюдается похудание, субфебрильная температура. При пальпации слепая и подвздошная кишка уплотнены ,мало подвижны, бугристы, брюшная стенка не напряжена или умеренно напряжена. Могут быть перфорации кишечника с последующим образованием осумкованных или разлитых перитонитов. Описаны случаи туберкулеза червеобразного отростка.
Туберкулез брыжеечных лимфоузлов и лимфоузлов забрю-шинного пространства является наиболее частой локализацией абдоминального туберкулеза. Течение, как правило, хроническое с реммисиями и обострениями. Жалобы на боль в животе, вздутие, запоры, сменяющиеся поносами, общее недомогание, снижение аппетита, похудание. Боль носит неопределенный характер, чаще локализуется в эпигастрии, около пупка, и в правой подвздошной области. Абдоминальный туберкулез протекает либо без симптомов, либо с симптомами острого живота.
Брюшина вовлекается в туберкулезный процесс вторично, чаще при туберкулезе кишечника и лимфоузлов. Различают серозную, слипчивую или сухую, узловато-опухолевидную и казеозно-язвенную форму. На поверхности брюшины возникает туберкулезные гранулемы, которые иногда формирует казеоз-ные очаги разных размеров. При туберкулезе брюшины больные жалуется на боль в животе, тупую или схваткообразную, диспепсия, утомляемость, похудание, наблюдается субфебрильная температура. В случаях слипчивого и узловато-опухолевидной форме в ранних стадиях симптомы не выражены. Лишь в поздних стадиях при пальпации можно определить опухолевидное образование в брюшной полости. Слипчивый перитонит часто осложняется спаечной непроходимостью кишечника, нередко требующего оперативного лечения. Туберкулез печени и селезенки сопровождается скудной клинической картиной и часто протекает под маской неспецифических заболеваний.
Достоверный диагноз абдоминального туберкулеза можно установить лишь при лапаротомии включая гистологическое и бактериологическое исследование биопсийного материала.
За 30 лет работы в районной больнице было только два случая абдоминального туберкулеза: 1) больной Н. 63 года (в 1982г) был переведен из туберкулезной больницы, где находился по поводу туберкулеза легких, в хирургическое отделение с диагнозом: Кишечная непроходимость, перитонит на пятые сутки от начало неопределенных болей в животе. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Язык сухой, живот вздут
болезнен, симптомы раздражения брюшины положительны . На Рентген графии брюшной полости чаши Клойбера. После предоперационной подготовки произведено операция: Средне-срединная лапаротомия. Обнаружено перфорация купола слепой кишки, в двух местах диаметром 0,3 и 0,5 см. Гранулемы на брыжейке тонкого кишечника. Разлитой гнойный перитонит терминальная. Случай признан как туберкулез слепой кишки. Произведено иссечение краев отверстий, ушито трех рядно. Санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело с клиникой интоксикации. Проводилась дезинтоксикационная терапия, антибиотики, симптоматическая терапия. Больной умер на третье сутки от продолжающийся интоксикации и перитонита. Гистологические исследования в те времена не проводилась.
2) Больная К. 1978 г.р. госпитализировано в гинекологическое отделение ГКП ЦРБ Уйгурского отделения 12.07.2009 г, с диагнозом: Беременность 22-23 недели. Угроза прерывания беременности. При поступлении жалобы на кашель, боли в животе, повышение температуры тела до 38 градусов, моча с кровью. 17.07.2009 г произошел выкидыш мертвым плодом, произведено выскабливание полости матки. В последующие дни состояние тяжелое : беспокоят кашель, боли в животе, высокая температура, вздутие живота. 21.07.09. больная направлена на обследование в Алматинскую многопрофильную больницу, где 23. 07. 09. с диагнозом: Острый живот. Перитонит. Произведена операция лапаротомия: Интраоперационный диагноз - Дис-семинированный туберкулез кишечника, туберкулез женских половых органов. Операция завершилась санацией брюшной полости. В послеоперационном периоде больная переведена в областную противотуберкулезную больницу, проведена специфическое лечение. Больная выздоровела.
Таким образом, данные наблюдения показывают полиморфизм клинической картины, отсутствие патогномоничных симптомов, затруднения диагностики в дооперационном периоде.
Литература
1. Ш. Дробни. Хирургия кишечника. Стр. 94-96.
2. Сейтхожин.А. З. с. соавторами. Благоприятный исход туберкулеза органов брюшной полости у больной в послеродовом периоде. Областной перинатальный центр г. Актау. Журнал Акушерство, гинекология и перинатология. 2. 2007год.
Применение регионарной лимфотропной антибиотико-терапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти
Жусупов А. И.
Аральская районная консультативно-диагностическая поликлиника, Кызылординская область
Актуальность
Гнойно-воспалительные заболевания пальцев и кисти (ГВЗПК) в структуре хирургических болезней занимает одно из ведущих мест. Результаты лечения продолжают не удовлетворять хирургов: длительными остаются периоды лечения, нетрудоспособности, высок уровень осложнении. В комплексном лечении ГВЗПК и мер профилактики одно из важных мест занимает медикаментозная терапия. Известно, что эффект антибактериальной терапии зависит не только от вида антибиотика, антисептика и иммуностимулятора, но и от того насколько этот способ обеспечивает продолжительность лечебной концентрации препарата в крови, тканях и органах. Последние годы характеризуется развитием нового направления в медицине - клинической лимфологии. Успехи этого направления позволяют подойти к проблеме лечения ГВЗПК на современном уровне.
Многочисленными исследованиями ученых ^агИпд.
Регионарлы лимфотропты антибиотикпен емдеу тэслн цол мен саусацтын /р/'цд/' - цабынган ауруларына пайдалану.
Осы мацалада цол мен саусацтын /р/'нд/' - цабыну ауруларынын регионарлы лимфотропты антибиотикпен емдеу тэсл/мен емделген 194 науцастын емделу нэтижес талданган. Аталмыш тэс^н дэстYрлi емдеу тэстдер/'не цараганда элдецайда ти/'мд/' екендг кврсетiлген.
В данной статье анализируются результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти методом регионарной лимфотроптной антибиотико терапии у 194 больных. Доказано приемущество данной методики по сравнению с традиоционными методами лечения.
Задгенидзе Г. А. Цыб А. Ф. 1977г.) доказано, что коллойдные частицы диаметром около 20 мкм быстро выводятся из ткани по лимфатическим сосудам. С увеличением диаметра частиц
64
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
препарата степень их выведения уменьшается, а при частице диаметром 80 мкм практически отсутствует.
При затруднении венозного оттока интерстициальной жидкости происходит проникновение в лимфатическую систему низкомолекулярных частиц, каковыми являются антибиотики.
Были проведены опыты с наложением манжетки на конечности. При этом установлено, что наибольшее количество лекарств, препарата оказалось в центральной лимфе при давлении манжетки 30 - 40 мм. рт. ст. Простата и доступность метода регионарной лимфотропной антибиотикотерапии ( РЛАТ) с созданием затрудненного венозного оттока позволяет применять данный метод при лечении ГВЗПК в амбулаторно -поликлинических условиях.
Материалы и методы
В хирургическом кабинете Аральской районной консультативно - диагностической поликлиники за 2007 - 2010 гг. пролечено 397 больных с ГВЗПК. Традиционными методами (хирургические пособия различной сложности и антибактериальное лечение) пролечено 203 больных, 194 больным было применено наряду с хирургическим лечением метод РЛАТ. Больные распределены следующим образом: подкожный панариции - 223, костный панариции - 21, сухожильный панариции - 24, суставной панариции - 12, пандактилит - 18, подмозольные абсцессы кисти - 22, межпальцевые флегмоны - 24, тыльные флегмоны - 16, ладонные флегмоны - 21, инфекции лимфатических путей - 17.
РЛАТ с созданием затрудненного венозного оттока проводим следующим образом. После хирургического пособия и проведения пробы на переносимость к антибиотику больного укладываем на кушетку. В нижнюю треть плеча пораженной конечности накладываем манжетку от измерителя артериального давления Короткова, создаем давление 40 мм. ст. ст. В локтевую вену этой конечности вводим 1 грамм цефазолина, разведенного в 5 мл 0,5 % растворе новокаина. Время экспозиции манжетки составляет около 5-7 минут. Препарат вводим 2 раза в сутки, что вполне возможно в амбулаторных условиях. Процедуру выполняет медсестра процедурного кабинета, специально обученная данной методике. Данный метод мы не применяли у больных с кожными формами панариция, поверхностными абсцессами пальцев и кисти.
Продолжительность антибиотикотерапии зависела от клинической эффективности метода и составляет в среднем 5 дней.
Применением данной методики лечения ГВЗПК нам удалось
сократить среднюю продолжительность лечения, уменьшить число осложнении, добиться лучших функциональных результатов.
Результаты лечения по данной методике в сравнении с традиционным лечением представлены в нижеприведенной таблице.
Методы РЛАТ Традиц. метод
Нозология Кол-во больн. Ср. прод. лечения Кол-больн. Ср. прод. лечения
1.Подкожный панариции. 98 7,2 125 8,4
2.Костный панариции. 15 30,1 6 42,4
3.Сухожильный панариции. 10 22,2 14 30,1
4.Суставной панариции. 8 30,6 4 40,1
5.Пандактиллит 12 41,1 6 50,2
6.Флегмоны кисти. 31 27,6 30 34,7
7.Подмозоль-ный абсцесс 8 12,1 14 17,1
8.Инфекции лимфатической системы 12 10,1 5 14,7
9.Всего: 194 22,6 203 29,7
Применение РЛАТ при лечении ГВЗПК не исключает использование энзимных препаратов, антисептиков, физиотерапевтическое лечение.
Выводы
Таким образом, применение РЛАТ с созданием затрудненного венозного оттока в амбулаторно - поликлинических условиях позволяет сократить средние сроки лечения больных с ГВЗПК , уменьшать количество осложнении, позволяет избегать ампутацию пальцев.
Простата и доступность метода позволяют рекомендовать ее для широкого применения в амбулаторно - поликлинических условиях.
Литература
1. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Буянов В. М. С соавт. Киев. Науково думка. 1991.
2. Основы лечебной лимфологии. Левин Ю. М. М. Медицина. 1986.
3. Хирургия заболевании и повреждении кисти. Усольцева Е. М. Машкара К. И. Л Медицина. 1978.
4. Раны и раневая инфекция. Под ред. акад. Кузина М. И.М. Медицина. 1984.
Острая черепно-мозговая травма. Тактика лечения
Оразмаханулы Ш. ОМЦ, г. Кызылорда
По данным ВОЗ черепно-мозговая травма ежегодно увеличивается во всех странах на 2% и составляет 38-50% от травм мирного времени.
Нейрохирургическая служба в Кызылординской области действует в течении 35 лет. С 1974 года отделение нейротравмы находилась в составе травматологического отделения, имея в наличии 10 коек.
С 1990 года реорганизовано в нейрохирургическое отделение с 35 койками.
За период с 2008 по 2010 годы на стационарном лечении находилось 3512 пострадавших с черепно-мозговой травмой, которые полностью обследовались и прошли лечение в отделении нейрохирургии. В диагностическо-лечебный комплекс входили экстренная помощь дежурной бригады, состоящей из нейрохирурга, травматолога, хирурга, невропатолога, гинеколога, уролога и терапевта, также параклинические исследования по показаниям.
В статье представлен анализ результатов лечения 3 512 пострадавших с черепно-мозговой травмой, которые полностью обследовались и прошли лечение в отделении нейрохирургии ОМЦ г.Кзыл - Орда за период с 2008 по 2010 гг. Обоснована схема диагностического исследования и ведения больных, с применением которой снизились вторичные факторы повреждения мозга, а внедрение малоинвазивной методики закрытого наружного дренирования гематомы привело к улучшению качества и эффективности лечения, увеличению точности прогноза исходов. Применение гемо-статической пластины ТахоКомб при операциях на головном мозге помогает положительно влиять на исход заболевания, т.к. ТахоКомб является мощным гемостатическим средством, положительно влияющим на сроки заживления и исход заболевания.
Article showed results of 3 512 patients treatment with cranium-
