CC BY
23
62
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
сохраняющаяся вначале, перистальтика кишечника сменяется в дальнейшем задержкой стула и отхождения газов. Субъективно наблюдается картина «острого живота»: сухой язык, частичное напряжение брюшной стенки, наличие в ней прощупываемой болезненной опухоли, повышение температуры тела, лейкоцитоз. Иногда в положении Тренделенбурга опухоль перемешается в верхние отделы живота(А.П Ец и В. А. Григорьев 1960). Перекрут ножки селезенки ведет к ее некрозу, разрыву и абссцедированию. Дооперационный диагноз перекрута ножки селезенки труден, болезнь чаще трактуется как заворот кишечника, перекрут кисты и другие.
При медленном развитии перекрута ножки селезенки без воспалительной реакции характерно возникновение болей, но без температурной реакции и без раздражении брюшины. В этих случаях часто наступает постепенный тромбоз селезеночной вены, а затем облитерация селезеночной артерии, что ведет к колликвационному некрозу селезенки (И.Л.Феерман.1928г)
В нашей клинике с такой патологией мы столкнулись впервые. В связи с этим приводим историю болезни больного ребенка Т.1 год 10 месяцев (медицинская карта стационарного больного №1588).
Ребенок от первой беременности, первых родов, беременность протекало без особенностей. Ребенок госпитализирован в хирургическое отделение 30.05.2007 года в 00 часовЗО минут, через двое суток от начало заболевания, с жалобами, со слов матери: на беспокойство ребенка, вздутие живота, рвота 2 раза зеленного цвета, вялость. При осмотре - состояние ребенка тяжелое кожные покровы с бледностью. Тоны сердца: тахикардия, ЧСС 110 ударов в минуту. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Язык сухой не обложен. Живот вздут, симметричный, в акте дыхания участвует ограниченно.
При пальпации умеренное напряжение мышц, при этом ребенок становится беспокойным. Перкуторно - коробочный звук. Аускультативно - перистальтика не прослушивается. Стула не было. Мочеиспускание свободное. При ректальном пальцевом исследовании - ампула прямой кишки свободна. На рентгенографии брюшной полости: раздутые петли кишечника с уровнем газов и жидкостей. Лейкоцитов в крови-10.000. В желудок введен назо-гастральный зонд - из зонда выделилась 200мл застойное содержимое зеленого цвета. Внутримышечно
введено: Прозерин 0,05% 0,2 мл, сделано очистительная клизма - отошла только клизменная вода.
При повторном осмотре обнаружено подвижное образование 10:10см, при перемене положение тела образование не удается пальпировать. Случай расценен, как инвагинация кишечника - острая кишечная непроходимость. 30.05.2007 год в 03.час.00 минут произведена операция средне - срединная лапаротомия под интубационным наркозом. Выпот в брюшной полости геморрагического характера до 200мл, брюшина слегка гиперемирована, петли тонкого кишечника. В малом тазу обнаружено образование черного цвета размером 10:8см, которое выведено из малого таза в операционную рану. Им оказалась селезенка на длинной ножке, с заворотом вокруг оси на 360гра-дусов. Около ворот имелась добавочное округлое образование диаметром 3см вишневого цвета. Произведено спленэкто-мия, санация и дренирование брюшной полости. Проведено антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, стимуляция кишечника по общепринятой схеме. Послеоперационный период протекал гладко. Состояние ребенка улучшилась.
Анализы крови: гемоглобин-82 г.л. Эритроциты-3,400 000. Цветной показатель 0,8 тромбоциты 200 000, свертываемость крови-4минуты по Сухареву. СОЭ-12мм в час. Дренажная трубка удалена на 4 сутки, выделений не было. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичное.
Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Гистологическое исследование №5296-7
Заключение: ткань селезенки с полнокровием сосудов и участками некроза. Ребенок наблюдается в течение трех лет, жалоб нет, состояние удовлетворительное, активен. Живот мягкий безболезненный. УЗИ брюшной полости - селезенка не обнаружена, печень, почки не изменены.
Интерес данного случая заключается в редкости данной патологии.
Литература
1. М.И.Кузин с. соавторами Хирургические болезни-М. Медицина.1986-стр.657.
2. БМЭ.т.23.стр.224.
3. А.Г.Габай.В.В. Ггаврюшов-М.1969 стр.61-62.
Клинические признаки абдоминального туберкулеза
Василов. К. М.
ЦРБ Уйгурского района
Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым микобактериями, палочкой Коха. Данное заболевание всегда является актуальной проблемой здоровья людей. Туберкулезом может поражаться почти все органы. Чаще всего поражаются почки, половые органы, суставы и лимфа узлы. Не является исключением и поражение органов брюшной полости, что иной раз встречается в хирургической практике, обнаруживающиеся во время операции по поводу перитонита.
В понятие «абдоминальный туберкулез» входит туберкулезное поражение пищевода, желудка, кишечника, брыжеечных лимфоузлов. Чрезвычайно редко встречается туберкулез печени и селезенки, поджелудочной железы. Отсуствие па-тогномоничных симптомов, нередко стертость клинической картины заболевания вызывает значительные затруднение при диагностике. В тоже время при оперативных вмешательствах по поводу перитонита обнаруживается абдоминальный туберкулез . Если еще в недалеком прошлом абдоминальный туберкулез выявляли, главным образом у детей, то в настоящее время среди больных преобладают взрослые. Развитие абдоминального туберкулеза связано, главным образом, с распространением возбудителя лимфогенным путем из очагов поражения. Алиментарному пути заражения в настоящее
время отводится скромное место: он связан с употреблением в пищу сырого молока от больных животных. Случаи развития туберкулеза кишечника вследствие заглатывания больным бациллярной мокроты чрезвычайно редки.
Для абдоминального туберкулеза характерно быстрое вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфоузлов и лимфоузлов корня брыжейки и нередко приобретает ведущее значение в течение заболевания. Туберкулез органов пищеварения отмечается большим полиморфизмом клинической картины.
При туберкулезе желудка различают следующие формы: язвенно-гипертрофическую или опухолевидную, фиброзно-склеротическую смешанную или язвенно-гипертрофическую. Туберкулезные язвы чаще располагается на большой кривизне желудка. В результате их рубцевания могут развиться стенозы. При поражениях кишечника также образуется язвы, чаще располагается циркулярно и может привести к стенозам. Излюбленным местом является илио-цекальный отдел, развивается илио-тифлит, спайки брюшины. Первично поражается слепая кишка. Больные жалуется на схваткообразные боли в животе , часто не локализованные, поносы. Течение болезни волнообразное. По мере распространения процесса боли носят локализованный характер, появляется симптомы частичной кишечной непро-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
63
ходимости и хронического аппендицита. Наблюдается похудание, субфебрильная температура. При пальпации слепая и подвздошная кишка уплотнены ,мало подвижны, бугристы, брюшная стенка не напряжена или умеренно напряжена. Могут быть перфорации кишечника с последующим образованием осумкованных или разлитых перитонитов. Описаны случаи туберкулеза червеобразного отростка.
Туберкулез брыжеечных лимфоузлов и лимфоузлов забрю-шинного пространства является наиболее частой локализацией абдоминального туберкулеза. Течение, как правило, хроническое с реммисиями и обострениями. Жалобы на боль в животе, вздутие, запоры, сменяющиеся поносами, общее недомогание, снижение аппетита, похудание. Боль носит неопределенный характер, чаще локализуется в эпигастрии, около пупка, и в правой подвздошной области. Абдоминальный туберкулез протекает либо без симптомов, либо с симптомами острого живота.
Брюшина вовлекается в туберкулезный процесс вторично, чаще при туберкулезе кишечника и лимфоузлов. Различают серозную, слипчивую или сухую, узловато-опухолевидную и казеозно-язвенную форму. На поверхности брюшины возникает туберкулезные гранулемы, которые иногда формирует казеоз-ные очаги разных размеров. При туберкулезе брюшины больные жалуется на боль в животе, тупую или схваткообразную, диспепсия, утомляемость, похудание, наблюдается субфебрильная температура. В случаях слипчивого и узловато-опухолевидной форме в ранних стадиях симптомы не выражены. Лишь в поздних стадиях при пальпации можно определить опухолевидное образование в брюшной полости. Слипчивый перитонит часто осложняется спаечной непроходимостью кишечника, нередко требующего оперативного лечения. Туберкулез печени и селезенки сопровождается скудной клинической картиной и часто протекает под маской неспецифических заболеваний.
Достоверный диагноз абдоминального туберкулеза можно установить лишь при лапаротомии включая гистологическое и бактериологическое исследование биопсийного материала.
За 30 лет работы в районной больнице было только два случая абдоминального туберкулеза: 1) больной Н. 63 года (в 1982г) был переведен из туберкулезной больницы, где находился по поводу туберкулеза легких, в хирургическое отделение с диагнозом: Кишечная непроходимость, перитонит на пятые сутки от начало неопределенных болей в животе. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Язык сухой, живот вздут
болезнен, симптомы раздражения брюшины положительны . На Рентген графии брюшной полости чаши Клойбера. После предоперационной подготовки произведено операция: Средне-срединная лапаротомия. Обнаружено перфорация купола слепой кишки, в двух местах диаметром 0,3 и 0,5 см. Гранулемы на брыжейке тонкого кишечника. Разлитой гнойный перитонит терминальная. Случай признан как туберкулез слепой кишки. Произведено иссечение краев отверстий, ушито трех рядно. Санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело с клиникой интоксикации. Проводилась дезинтоксикационная терапия, антибиотики, симптоматическая терапия. Больной умер на третье сутки от продолжающийся интоксикации и перитонита. Гистологические исследования в те времена не проводилась.
2) Больная К. 1978 г.р. госпитализировано в гинекологическое отделение ГКП ЦРБ Уйгурского отделения 12.07.2009 г, с диагнозом: Беременность 22-23 недели. Угроза прерывания беременности. При поступлении жалобы на кашель, боли в животе, повышение температуры тела до 38 градусов, моча с кровью. 17.07.2009 г произошел выкидыш мертвым плодом, произведено выскабливание полости матки. В последующие дни состояние тяжелое : беспокоят кашель, боли в животе, высокая температура, вздутие живота. 21.07.09. больная направлена на обследование в Алматинскую многопрофильную больницу, где 23. 07. 09. с диагнозом: Острый живот. Перитонит. Произведена операция лапаротомия: Интраоперационный диагноз - Дис-семинированный туберкулез кишечника, туберкулез женских половых органов. Операция завершилась санацией брюшной полости. В послеоперационном периоде больная переведена в областную противотуберкулезную больницу, проведена специфическое лечение. Больная выздоровела.
Таким образом, данные наблюдения показывают полиморфизм клинической картины, отсутствие патогномоничных симптомов, затруднения диагностики в дооперационном периоде.
Литература
1. Ш. Дробни. Хирургия кишечника. Стр. 94-96.
2. Сейтхожин.А. З. с. соавторами. Благоприятный исход туберкулеза органов брюшной полости у больной в послеродовом периоде. Областной перинатальный центр г. Актау. Журнал Акушерство, гинекология и перинатология. 2. 2007год.
Применение регионарной лимфотропной антибиотико-терапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти
Жусупов А. И.
Аральская районная консультативно-диагностическая поликлиника, Кызылординская область
Актуальность
Гнойно-воспалительные заболевания пальцев и кисти (ГВЗПК) в структуре хирургических болезней занимает одно из ведущих мест. Результаты лечения продолжают не удовлетворять хирургов: длительными остаются периоды лечения, нетрудоспособности, высок уровень осложнении. В комплексном лечении ГВЗПК и мер профилактики одно из важных мест занимает медикаментозная терапия. Известно, что эффект антибактериальной терапии зависит не только от вида антибиотика, антисептика и иммуностимулятора, но и от того насколько этот способ обеспечивает продолжительность лечебной концентрации препарата в крови, тканях и органах. Последние годы характеризуется развитием нового направления в медицине - клинической лимфологии. Успехи этого направления позволяют подойти к проблеме лечения ГВЗПК на современном уровне.
Многочисленными исследованиями ученых ^агИпд.
Регионарлы лимфотропты антибиотикпен емдеу тэслн цол мен саусацтын /р/'цд/' - цабынган ауруларына пайдалану.
Осы мацалада цол мен саусацтын /р/'нд/' - цабыну ауруларынын регионарлы лимфотропты антибиотикпен емдеу тэсл/мен емделген 194 науцастын емделу нэтижес талданган. Аталмыш тэс^н дэстYрлi емдеу тэстдер/'не цараганда элдецайда ти/'мд/' екендг кврсетiлген.
В данной статье анализируются результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти методом регионарной лимфотроптной антибиотико терапии у 194 больных. Доказано приемущество данной методики по сравнению с традиоционными методами лечения.
Задгенидзе Г. А. Цыб А. Ф. 1977г.) доказано, что коллойдные частицы диаметром около 20 мкм быстро выводятся из ткани по лимфатическим сосудам. С увеличением диаметра частиц
