CC BY
10
54
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
Таблица 1. Сравнительный статистический анализ анамнеза-аускультации-радиологических параметров
Анамнез Ау- скуль- тация Радиология Анамнез + радиология Анамнез + аускультация Анамнез + радиология Анамнез + аускультация + радиология
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
С коэффициентом обнаружения ЧТ 144 21 150 15 154 11 133 32 95 70 110 55 94 71
С коэффициентом не обнаружения ЧТ 40 21 52 9 46 15 27 34 18 43 22 39 16 45
Диагностическая достоверность (%) 73.0% 70.4% 74.8% 73.9% 61.1% 65.9% 61.5%
Итого (%) 87.3% 90.9% 93.3% 80.6% 57.6% 66.7% 57%
Точность (%) 34.4% 14.8% 24.6% 55.7% 70.5% 63.9% 73.8%
Полож. общее значение (%) 78.3% 74.8% 77.0% 83.1% 84.1% 83.3% 85.5%
Отриц. Общее значение (%) 50.0% 37.5% 57.7% 51.5% 38.1% 41.5% 38.8%
не даст положительного результата. Положительные результаты рентгена в наших опытах высоки по сравнению с литературными данными и причиной этому является квалифицированность врачей, оценивающих рентгеновские показатели.
С целью уточнения диагноза и устранения сомнения устанавливается необходимость в проведении бронхоскопии. При обнаружении чужеродного тела в ходе выполнения бронхоскопии оно выводится одновременно в том же сеансе. Вероятность выведения чужеродного тела составляет 90%. Данное соотношение с данными литературы в пределах 80%. С целью повышения данной вероятности оценка трех факторов у пациента с проведением повторного обследования обязательна. Как указано в литературных источниках, бронхоскопию назначают всем пациентам с сомнением на наличие чужеродного тела. Своевременное проведение бронхоскопии поможет обнаружить чужеродное тело, предотвратит осложнения и повысит положительные результаты.
Заключение
Всем пациентам с сомнением на аспирацию инородного тела после проверки на наличие вышеперечисленных параметров назначают бронхоскопию.
У пациентов с сомнением на наличие аспирации чужеродного тела следует, прежде всего, учесть 3 признака:
- Анамнез.
- Аускультация.
- Рентген лёгких (при наличии сомнения провести компьютерную томографию).
На втором плане предусматривается проведение повторной бронхоскопии. Точный диагноз аспирации чужеродного тела устанавливается во время бронхоскопии. Показание к бронхоскопии - это положительность вышеперечисленных параметров в наличии сомнения на аспирацию чужеродного тела.
Среди диагностических параметров преимущество отдается анамнезу. Сомнения об аспирации дают основания на назначение бронхоскопии. Положительный результат анамнеза выявляет вероятность положительности прочих двух факторов, а также вероятность положительного ответа бронхоскопии на 100%. Целью проведения бронхоскопии является проведение лечения параллельно с установлением диагноза. Результаты и план наших исследований были нацелены на предотвращение осложнений и снижение коэффициентов смертности.
Литература
1. Barrios JE, Gutierrez C, Lluna J, et al: Bronchial foreign body: hould bronchoscopy be performed in all patients with choking crisis. Pediatr Surg Int 12:118-120, 1997
2. Black RE, Johnson DG, Matlak ME: Bronchoscopic removal of aspirated foreign bodies in children. J Pediatr Surg 29:682-684, 1994
3. Hoeve I J, Rombout J, Pot DJ: Foreign body aspiration in hildren: The diagnostic value of signs, symptoms and preoperative xamination. Clin Otolaryngol 18:55-57, 1993
4. Johnson DG, Condon VR: Foreign bodies in pediatric patients. Probl Surg 35:273-379, 1998
5. Merangolo S, Monnetti C, Meneghini L, et al: Eight years experience with foreign-body aspiration in children: What is realy important for timely diagnosis? J Pediatr Surg 34:1229-1231, 1999.
6. Zerella JT, Dimler M, McGill LC, et al: Foreign body aspiration children: Value of radiography and complications of bronchoscopy. Pediatr Surg 33:1651-1654, 1998.
7. M Yuksel, M Kaptanoglu Pediatrik Gogus Cerrahisi 2004; 151-164.
8. Faniran AO, Peat JK, Woolcock AJ. Measuring persistent cough in children in epidemiological studies: development of a questionnaire and assessment of prevalence in two countries. Chest 1999; 115: 434-439.
9. Aytac A, Yurdakul Y, Ikizler C et al. Inhalation of foreign bodies in children, report of 500 cases. J Thorac Cardiovasc Surg, 1977;74:145.
Острая черепно-мозговая травма. Тактика лечения
Оразмаханулы Ш.
ОМЦ, отделение нейрохирургии г. Кызылорда
По данным ВОЗ черепно-мозговая травма ежегодно увеличивается во всех странах на 2% и составляет 38-50% от травм мирного времени.
Нейрохирургическая служба в Кызылординской области действует в течении 35 лет. С 1974 года отделение нейротравмы находилась в составе травматологического отделения, имея в наличии 10 коек.
С 1990 года реорганизовано в нейрохирургическое отделение с 35 койками.
За период с 2008 по 2010 годы на стационарном лечении находилось 3512 пострадавших с черепно-мозговой травмой, которые полностью обследовались и прошли лечение в отделении нейрохирургии. В диагностическо-лечебный комплекс входили экстренная помощь дежурной бригады, состоящей из нейрохирурга, травматолога, хирурга, невропатолога, гинеколо-
Мацалада Кызылорда цаласындагы ОМЦ нейрохирургия бвл/'мшес/'нде ем алган жэне тексеруден вткен бас -сYйегi зацымданган 3512 наукастын ем1н1 н цорытындысына талдама кврсет лен.
Диагностикалык зерртеу тэсл / жэне наукастарды емдеу тэсл/ беют1л1п мидын еюншш1к зацымдануы твмендеген, ге-матоманы жабыц сыртынан дренаждау методикасын енг/'зу емнн ти/'мдт/'г/'н жэне сапасын жацсартып операция орынын тез жазылуына жэне ем цортындысына он эсер етед.
ТахоКомб операция орынынын тез жазылуына жэне ауру нэтижесне он эсер етет1н куатты гемостатикалыц зат болып табыдалы. Сондыцтан гемостатикалыц пластинка ТахоКомб препаратын мига операция жасаган кезде цолдану онын орынынын тез жазылуына жэне ауру нэтижесне он эсер н тиг зед .
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
55
га, уролога и терапевта, также параклинические исследования по показаниям.
По тяжести черепно-мозговой травмы больные распределились следующим образом:
1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга лёгкой степени.
3. Ушиб головного мозга средней степени.
4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
5. ДАП головного мозга.
У 80% пострадавших ЧМТ была закрытой и у 20% открытой. С внутричерепной гематомой поступило 178 больных, из них у 23 - внутримозговые гематомы, которые удалены оперативным путем с благополучным исходом. У 47 больных причиной ВЧГ являлись вдавленные переломы свода черепа, которые также экстренно оперированы по данным краниограмм и клиническим симптомам. У всех оперированных послеоперационный период протекал гладко. У 32 больных обнаружены плащевидные эпи-, субдуральные гематомы с объемом менее 20 мл. Этим больным проводилось консервативное лечение с динамическим наблюдением под контролем КТ.
У пострадавших с черепно-мозговой травмой, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий и в состоянии алкогольного опьянения, существенное значение имеет своевременное применение параклинических инструментальных методов, проводимых в хронологическом порядке, включая рентгенологическое исследование, ЭХО-ЭС, КТ исследования.
Наиболее значимым критерием состояния больных является уровень сознания, непосредственно связанной со степенью тяжести повреждения головного мозга.
В остром периоде ЧМТ степень тяжести и прогноз определяется не только первичным повреждением мозга в момент травмы, но и воздействием так называемых факторов вторичного повреждения мозга в течение последующих часов и дней (внутричерепная гипертензия, дислокационный синдром, церебральный вазоспазм).
Внутричерепные гематомы: ЭДГ, СДГ оперировались по методу резекционной или костно-пластической трепанации.
При подострых и хронических гематомах после КТ исследования, где имелась картина жидкой гематомы, использовали методику закрытого наружного дренирования с последующим КТ контролем в динамике.
На основании своевременно проведенного диагностического исследования и использования предложенных нами методических рекомендаций, с применением которых снизились вторичные факторы повреждения мозга, а также внедрения малоинвазивной методики закрытого наружного дренирования гематомы, улучшились качество и эффективность лечения, точность прогноза исходов.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Своевременная диагностика пострадавших с черепно-мозговой травмой улучшает результаты лечения.
2. Малоинвазивные методы удаления подострой и хронической субдуральной гематомы способствуют благополучному исходу.
3. При сочетанном ЧМТ, для уточнения неврологического статуса существенное значение имеет применение параклинических инструментальных методов, включая рентген, Эхо-Эс и КТ исследования, проводимых в хронологическом порядке.
В статье представлен анализ результатов лечения 3 512 пострадавших с черепно-мозговой травмой, которые полностью обследовались и прошли лечение в отделении нейрохирургии ОМЦ г.Кзыл - Орда за период с 2008 по 2010 гг. Обоснована схема диагностического исследования и ведения больных, с применением которой снизились вторичные факторы повреждения мозга, а внедрение малоинвазивной методики закрытого наружного дренирования гематомы привело к улучшению качества и эффективности лечения, увеличению точности прогноза исходов. Применение гемо-статической пластины ТахоКомб при операциях на головном мозге помогает положительно влиять на исход заболевания, т.к. ТахоКомб является мощным гемостатическим средством, положительно влияющим на сроки заживления и исход
Клинический случай из практики
Больной С. 1969г.р. поступил в реанимационное отделение ОМЦ после травмы через 3 суток. В анамнезе был избит трое суток назад. В приемном покое сразу произведена КТ головного мозга, где выявлен перелом лобно-теменной кости справа с переходом на ПЧЯ, внутримозговые гематомы лобно-теменной долей обеих гемисфер. Линия перелома доходит до средней трети сагиттального синуса с повреждением синуса, источником кровотечений служат средняя треть сагиттального синуса. На 6 сутки больной взят на операцию. Произведена операция КПТ черепа лобно-теменной кости (парасагиттально), остановка кровотечений из сагиттального синуса, удаление подострой внутримозговой гематомы справа. Во время операции отмечалось кровотечение из средней трети сагиттального синуса. По статистическим данным такие кровотечения обычно сопровождаются 90%-92% летальными исходами. В нашем случае мы не могли перевязать синус в средней трети, так как это грозило отеком головного мозга. Сначала коагулировали впадающие вены в сагиттальный синус, а затем сверх синуса наложили гемостатическую пластину «Тахокомб» размером 2,5*3,0*0,5см. При этом через несколько минут образовалась пленка над ТМО, как бы закрывая синус. Кровотечение остановилось.
Больной на 15 сутки выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. На контрольной КТ головного мозга гематома не обнаружена.
Заключение: В нашей практике регулярно примененяется пластина «Тахокомб» для гарантированной остановки кровотечений. При этом мы обеспечиваем не только гемостаз, но и обеспечиваем механическую фиксацию и поддержку поврежденных тканей. Применение Тахомба помогает положительно влиять на исход заболевания, Тахокомб является мощным гемостатическим средством, которое также хорошо влияет на сроки заживления и исход заболевания.
Список использованной литературы.
1.Крылов В.В. и др. Повреждения задней черепной ямки. - М.,2005.
2.Потапов А.А. и др. Доказательная нейротравматология.-М,.2003.
3.Царенко С.В. Нейротравматология. Интенсивная терапия че-репно -мозговой травмы. - М.,2005.
4.Черепно -мозговая травма. Клиническое руководство /Под ред.А.Н.Коновалова.-М.,1998-2002.-Т. 1-3
