Научная статья на тему 'Остеопороз и выраженность болевого синдрома у пациенток с раком молочной железы фертильного возраста'

Остеопороз и выраженность болевого синдрома у пациенток с раком молочной железы фертильного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
430
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / BREAST CANCER / БОЛЕВОЙ СИНДРОМ / PAIN / ОСТЕОПОРОЗ / OSTEOPOROSIS / ХИМИОТЕРАПИЯ / CHEMOTHERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Третьякова Наталия Юрьевна, Чижиков Андрей Валерьевич

ЦЕЛЬ. Анализ взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и улучшение диагностики остеопороза у данной категории больных для повышения качества их жизни.МЕТОДЫ. Обследованы 63 женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Исследуемую группу составили 33 человека с подтверждённым диагнозом рака молочной железы, контрольную 30 здоровых женщин группы сравнения аналогичного возраста. Обследование включало анализ крови на остеокальцин, кальцитонин, щелочную фосфатазу, паратгормон, тиреотропный гормон, кальций и фосфор. Степень болевого синдрома оценивали по Мак-Гилловскому болевому опроснику и по классификации болевого синдрома. Всем пациенткам исследуемой и контрольной групп была проведена остеоденситометрия. Все пациентки с диагнозом «рак молочной железы» обследованы до назначения специфического лечения и через 6 мес после окончания курса терапии. 12 пациенток обследованы также после неоадъювантной химиотерапии.РЕЗУЛЬТАТЫ. В контрольной группе остеопения (начальные изменения костной ткани) выявлена в 3 (10%) случаях. Остеопороза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1-й степени у здоровых женщин зарегистрированы в 6 (20%) случаях. Остеопороз чаще развивается у пациенток, которым проведено комплексное лечение с блокировкой функций яичников, то есть наступлением искусственной менопаузы. Остеопороз у больных раком молочной железы после комплексного лечения выявлялся в 69,7% случаев, а болевой синдром в 75,8% случаев. Показатели минеральной плотности кости на фоне лечения и после него статистически значимо различаются в сравнении с показателями до лечения (р <0,001), выраженность болевого синдрома на фоне лечения также нарастает (р <0,01).ВЫВОД. При раке молочной железы у пациенток фертильного возраста после комплексного лечения часто развиваются остеопороз и болевой синдром, в связи с чем таким больным необходимо проведение остеоденситометрии для своевременной диагностики остеопороза и коррекции проводимой терапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Osteoporosis and pain severity in reproductive age patients with breast cancer

AIM. To analyze the relationship of osteoporosis in reproductive age patients with breast cancer with the pain severity and osteoporosis diagnosis improvement in these patients to improve their quality of life.METHODS. The study included 63 women aged 30 to 50 years. The studied group consisted of 33 women with confirmed diagnosis of breast cancer, control group 30 healthy, same age women of comparison group. The examination included a blood test for osteocalcin, calcitonin, alkaline phosphatase, parathyroid hormone, thyroid stimulating hormone, calcium and phosphorus. The pain severity was evaluated by McGill pain questionnaire and pain syndrome classification. Osteodensitometry was performed to all patients of studied and control groups. All patients with «breast cancer» diagnosis were examined prior to specific treatment administration and 6 months after treatment course completion. 12 patients were examined also after neoadjuvant chemotherapy.RESULTS. Osteopenia (initial changes of bone tissue) was revealed in 3 (10%) cases in the control group. There was no cases of osteoporosis in the control group. Clinical manifestations in the form of the 1st level pain syndrome in healthy women was registered in 6 (20%) cases. Osteoporosis develops more often in patients who underwent complex treatment with ovarian function blocking, i.e. the artificial menopause advent. Osteoporosis in breast cancer patients after combined treatment was detected in 69.7% of cases, and pain in 75.8% of cases. Bone mineral density indicators during treatment and after it were significantly different compared to those before treatment (p <0.001), pain severity during the treatment also increases (p <0.01).CONCLUSION. In breast cancer in reproductive age patients after the complex treatment, osteoporosis and pain often develop, therefore such patients need to undergo osteodensitometry for timely osteoporosis diagnosis and treatment correction.

Текст научной работы на тему «Остеопороз и выраженность болевого синдрома у пациенток с раком молочной железы фертильного возраста»

ЛИТЕРАТУРА

1. Жебровский В.В., Тимошин А.Д., Готье С.В. и др. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей. М.; МИА. 2006; 448 с. [Zhebrovskiy V.V., Timoshin A.D., Got'e S.V. et al. Oslozhneniya v khirurgii zhivota: Rukovodstvo dlya vrachey. (Complications in abdominal surgery: A guide for physicians.) Moscow: MIA. 2006; 448 p. (In Russ.)]

2. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Резник В.С. и др. Устройство для обработки раневой поверхности. Патент на изобретение №2289332. Бюлл. №35 от 20.12.2006. [Izmaylov S.G., Izmaylov G.A., Reznik V.S. et al. Device fir wound surface cleaning. Patent for invention №2289332. Bulletin №35, issued at 20.12.2006. (In Russ.)]

3. Наружные и внутренние свищи в хирургической кли-

УДК 618.19-006.55-085: 616-073.175: 616.71-003.85: 616.71-009.7

нике. Под ред. Э.И. Ванцяна. М.: Медицина. 1982; 264 с. [Naruzhnye i vnutrennie svishchi v khirurgicheskoy klinike. (External and internal fistula in the surgical clinic.) Ed. by E.I. Vantsyan. Moscow: Meditsina. 1982; 264 p. (In Russ.)]

4. Хромова В.Н. Морфологическое обоснование выбора тактики лечения рецидивирующих лигатурных осложнений передней брюшной стенки. Фунда-ментал. исслед. 2011; 10 (2): 400-402. [Khromova V.N. Morphological study of the treatment of recurrent ligature complications of laparotomic access. Fundamental'nye issledovaniya. 2011; 10 (2): 400-402. (In Russ.)]

5. Bratzler D.W., Houck P.M., Richards C. et al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project. Arch. Surg. 2005; 140 (2): 174-182.

ОСТЕОПОРОЗ И ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Наталия Юрьевна Третьякова'*, Андрей Валерьевич Чижиков1,2

'Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск, Россия;

2Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск, Россия

Поступила 28.09.2015; принята к печати 22.12.2015.

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2016-207

Цель. Анализ взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и улучшение диагностики остеопороза у данной категории больных для повышения качества их жизни.

Методы. Обследованы 63 женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Исследуемую группу составили 33 человека с подтверждённым диагнозом рака молочной железы, контрольную — 30 здоровых женщин группы сравнения аналогичного возраста. Обследование включало анализ крови на остеокальцин, кальцитонин, щелочную фосфатазу, паратгормон, тиреотропный гормон, кальций и фосфор. Степень болевого синдрома оценивали по Мак-Гилловскому болевому опроснику и по классификации болевого синдрома. Всем пациенткам исследуемой и контрольной групп была проведена остеоденситометрия. Все пациентки с диагнозом «рак молочной железы» обследованы до назначения специфического лечения и через 6 мес после окончания курса терапии. 12 пациенток обследованы также после неоадъювантной химиотерапии.

Результаты. В контрольной группе остеопения (начальные изменения костной ткани) выявлена в 3 (10%) случаях. Остеопороза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1-й степени у здоровых женщин зарегистрированы в 6 (20%) случаях. Остеопороз чаще развивается у пациенток, которым проведено комплексное лечение с блокировкой функций яичников, то есть наступлением искусственной менопаузы. Остеопороз у больных раком молочной железы после комплексного лечения выявлялся в 69,7% случаев, а болевой синдром — в 75,8% случаев. Показатели минеральной плотности кости на фоне лечения и после него статистически значимо различаются в сравнении с показателями до лечения (р <0,001), выраженность болевого синдрома на фоне лечения также нарастает (р <0,01).

Вывод. При раке молочной железы у пациенток фертильного возраста после комплексного лечения часто развиваются остеопороз и болевой синдром, в связи с чем таким больным необходимо проведение остеоденситомет-рии для своевременной диагностики остеопороза и коррекции проводимой терапии.

Ключевые слова: рак молочной железы, болевой синдром, остеопороз, химиотерапия.

OSTEOPOROSIS AND PAIN SEVERITY IN REPRODUCTIVE AGE PATIENTS WITH BREAST CANCER

N.Y. Tretyakova', A.V. Chizhikov12

'Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russia;

2District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk, Russia

Aim. To analyze the relationship of osteoporosis in reproductive age patients with breast cancer with the pain severity and osteoporosis diagnosis improvement in these patients to improve their quality of life.

Methods. The study included 63 women aged 30 to 50 years. The studied group consisted of 33 women with confirmed diagnosis of breast cancer, control group — 30 healthy, same age women of comparison group. The examination included a blood test for osteocalcin, calcitonin, alkaline phosphatase, parathyroid hormone, thyroid stimulating hormone, calcium and phosphorus. The pain severity was evaluated by McGill pain questionnaire and pain syndrome classification. Osteodensitometry was performed to all patients of studied and control groups. All patients with «breast cancer» diagnosis were examined prior to specific treatment administration and 6 months after treatment course completion. 12 patients were examined also after neoadjuvant chemotherapy.

Results. Osteopenia (initial changes of bone tissue) was revealed in 3 (10%) cases in the control group. There was no cases of osteoporosis in the control group. Clinical manifestations in the form of the 1st level pain syndrome in healthy

Адрес для переписки: konisch@mail.ru

women was registered in 6 (20%) cases. Osteoporosis develops more often in patients who underwent complex treatment with ovarian function blocking, i.e. the artificial menopause advent. Osteoporosis in breast cancer patients after combined treatment was detected in 69.7% of cases, and pain — in 75.8% of cases. Bone mineral density indicators during treatment and after it were significantly different compared to those before treatment (p <0.001), pain severity during the treatment also increases (p <0.01).

Conclusion. In breast cancer in reproductive age patients after the complex treatment, osteoporosis and pain often develop, therefore such patients need to undergo osteodensitometry for timely osteoporosis diagnosis and treatment correction.

Keywords: breast cancer, pain, osteoporosis, chemotherapy.

Боли в позвоночнике, крупных и мелких суставах, которые возникают в процессе лечения и не прекращаются в период диспансерного наблюдения, нередко сопровождают больных раком молочной железы (РМЖ) на протяжении длительного времени [11]. Патогенез развития болевого синдрома у больных РМЖ часто обусловлен явлениями остеопо-роза. Причиной остеопороза может быть как влияние самой болезни, так и результат воздействия большого количества факторов, в том числе химиотерапии и гормонотерапии, а также хирургической кастрации, которые служат методами лечения РМЖ [12, 13].

В зависимости от рецепторного статуса опухоли больные могут получать в качестве адъювантной лекарственной терапии гормонотерапию (тамоксифен, ингибиторы арома-тазы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) или химиотерапию, а также их сочетание с добавлением анти-HER2-препаратов по показаниям.

Эндокринная терапия (ингибиторы ароматазы, аналоги гонадотропин-рили-зинг гормона) может вызвать снижение минеральной плотности кости (МПК) как за счёт уменьшения уровня эстрогенов, так и путём влияния на соответствующие сигнальные пути (например, тамоксифен у женщин в пременопаузе). Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты способны оказывать прямое повреждающее действие на костную ткань, приводя к быстрому снижению МПК, а также вызывать дисфункцию яичников с развитием преждевременной менопаузы. Таким образом, комплексное лечение РМЖ приводит к развитию остеопороза, на фоне чего усиливается болевой синдром, ухудшая качество жизни пациентов [1, 3, 6, 9].

Механизмы влияния адъювантной терапии у больных РМЖ в пременопаузе на костную ткань различны. К примеру, тамок-сифен, будучи модулятором эстрогеновых рецепторов, у менструирующих женщин приводит к снижению МПК независимо от того, как он используется: в монотерапии или в сочетании с подавлением функций яичников. При обратимом подавлении овариальной функции (с помощью аналогов гонадотро-208

пин-рилизинг гормона) снижение МПК в поясничном отделе позвоночника составляет около 7% за первый год и продолжается на протяжении всего периода лечения.

Адъювантная терапия также способствует развитию остеопороза за счёт подавления функций яичников и раннего наступления менопаузы. Быстрое уменьшение концентрации циркулирующего эстрадиола при ранней менопаузе сопровождается снижением МПК за первый год на 8% в сравнении с 1% при физиологических сроках наступления менопаузы.

Ингибиторы ароматазы, использующиеся только у женщин, достигших менопаузы, также усугубляют снижение МПК в сравнении с естественной менопаузой (2,6 против 1%) за счёт угнетения ароматазы и ещё большего снижения концентрации циркулирующих эстрогенов [3].

На сегодняшний день проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения РМЖ актуальна в подгруппе больных с большой продолжительностью жизни, у которых противоопухолевая терапия (эндокринная терапия, химиотерапев-тическое лечение и хирургическая кастрация) приводит к снижению уровня половых гормонов — эстрогенов [13]. Несмотря на то обстоятельство, что адекватная терапия остеопороза способна снизить частоту его осложнений на 40-60%, диагностику его проводят менее чем у 25% женщин, а соответствующую адекватную терапию получают ещё меньшее количество пациенток [3]. Остео-пороз — серьёзное нежелательное явление, отрицательно влияющее на качество жизни онкологических больных, в первую очередь за счёт болевого синдрома, который носит постоянный характер [4, 7].

Цель работы — анализ взаимосвязи остео-пороза у больных РМЖ фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и улучшение диагностики остеопороза у данной категории больных для повышения качества их жизни.

Обследованы 63 женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Исследуемую группу составили 33 пациентки с подтверждённым диагнозом РМЖ, контрольную — 30 здоровых женщин

группы сравнения аналогичного возраста. Клиническими базами для проведения исследования были БУ «Няганская окружная больница» г. Нягани и онкологический центр БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска. Исследование проведено в период с 2013 по 2015 гг.

Критериями включения в исследуемую группу были наличие гистологически верифицированного РМЖ и фертильный возраст. Всем пациенткам была проведена остеосцинтиграфия для исключения метастазов в кости. Критериями исключения из обследования являлись первично-множественные опухоли, наличие заболеваний щитовидной железы и надпочечников, наличие метастазов в кости, приём в течение продолжительного времени (более 3 мес) глюкокортикоидов и L-тироксина. Критериями исключения из группы контроля были ранняя менопауза, приём глюкокортикои-дов более 3 мес, заболевания щитовидной железы, надпочечников, печени и почек.

Обследование включало проведение остеоденситометрии методом DXA на денситометре EXPLORER производства Hologic (США, 2007). При стандартной остеоденси-тометрии определяли МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. По результатам остеоденси-тометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001) проводили оценку Т-критерия, результаты оценивали как нормальные при значении Т-критерия от +2 до -1 ББ (стандартное отклонение), остеопения — от -1,1 до -2,5 ББ, остеопороз — менее -2,5 ББ.

Оценку болевого синдрома проводили с помощью Мак-Гилловского болевого опросника (Melzack R., 1975). В нашей стране существует несколько версий опросника на русском языке, но наиболее удачен, на наш взгляд, вариант, подготовленный сотрудниками Российского государственного медицинского университета, Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (Кузьменко В.В. и др., 1986) [2].

Болевой синдром при остеопорозе характеризуется болью в спине, в том числе после физической нагрузки, ощущением тяжести между лопатками, необходимостью отдыха в положении лёжа. Появляются «летучие» боли в костях и суставах, непостоянные, усиливающиеся при смене погоды, утренняя скованность, уменьшение объёма дви-

жений. По данным симптомам нами были составлены критерии классификации болевого синдрома, которые также использованы при оценке боли в данной работе.

Статистическая обработка проведена с помощью программ MS Ехсе1 и Statistica 8.0. Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (М), ошибку средней арифметической (т). Статистическую значимость различий изучаемых параметров анализировали с применением критерия %2 Пирсона с коррекцией на непрерывность по Йетсу для непараметрических величин. Статистически значимыми считали различия при значениях р <0,05.

У 69,7% больных, включённых в исследование, были диагностированы ранние стадии рака (1-2-я стадия), в том числе у 13 (39,4%) человек — 1-я стадия, у 10 (30,3%) — 2-я; 3-я стадия была выявлена у 9 (27,3%) больных, 4-я — у 1 (3%).

Лечение больных РМЖ зависит как от стадии, так и от гистологической и иммуно-гистохимической характеристики опухоли, её степени злокачественности. Всем 33 пациенткам проведено оперативное лечение, из них 7 (21,2%) — радикальная резекция молочной железы. 13 (39,4%) пациенткам проведена неоадъювантная полихимиотерапия в связи с распространённостью процесса и с целью проведения органосохраняющей операции. 26 (78,8%) женщин получили адъю-вантную полихимиотерапию, 9 (27,3%) — лучевую терапию. Гормонотерапия назначена 24 (73%) больным РМЖ.

В контрольной группе остеопения (начальные изменения костной ткани) наблюдалась в 3 (10%) случаях. Остеопороза в группе сравнения не было. Болевой синдром (боли в костях) 1-й степени у здоровых женщин отмечен в 6 (20%) случаях.

Всем 33 пациенткам с диагнозом РМЖ проводили обследование до назначения специфического лечения и через полгода после проведённого лечения с учётом им-муногистохимического анализа опухоли (табл. 1). Дополнительное обследование проведено 12 женщинам после неоадъювант-ной химиотерапии.

Таблица 1

Иммуногистохимическая характеристика опухоли

Иммуногистохимическая характеристика опухоли ER-/PR- ER+/PR+ (ER+/PR- или ER-/PR+)

Число больных 9 (27%) 24(73%)

100

до лечения через 4 к НАПХТ после лечения

□ отсутствует 01-я степень и2-я степень пз-я степень

Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от наличия болевого синдрома на фоне лечения рака молочной железы; 4 к НАПХТ — 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии

Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от выраженности остеопороза на фоне специального лечения рака молочной железы; 4 к НАПХТ — 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии

Большинство больных (73%) имели гормо-ноположительные опухоли. Пролифератив-ный индекс Ю-67 в группе с гистологическим типом ER-/PR- колебался в интервале от 15 до 60%, среднее значение составило 31%. В группе больных с ER+ и PR+ минимальное значение Ю-67 составило 1%, максимальное — 70%, среднее — 17%.

В связи с тем, что появление и усиление болевого синдрома связано с комплексным лечением РМЖ, мы провели анализ появления болевого синдрома у больных с диагнозом РМЖ до лечения, через 4 курса неоадъю-вантной полихимиотерапии и через полгода после комплексного лечения.

На рис. 1 видно нарастание частоты и тяжести болевого синдрома у больных на фоне лечения.

Получены статистически значимые результаты взаимосвязи степени болевого

синдрома от длительности лечения РМЖ (р <0,001).

У 28 пациенток проведение химиотерапии ассоциировалось с искусственной менопаузой, в том числе у 6 больных она была связана с выключением функций яичников [1 пациентка прооперирована в объёме овари-эктомии и экстирпации матки с придатками при положительных эстрогеновых и про-гестероновых рецепторах, а 5 пациенткам проводилось постоянное введение гонадотро-пин-рилизинг гормона гипофиза — гозерелин (золадекс) подкожно 1 раз в 28 дней]. У 75,8% данной группы уже через 6 мес после проведённого специфического лечения по поводу основного заболевания появился болевой синдром. Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 24 пациенткам с РМЖ при положительных эстрогеновых и прогестеро-новых рецепторах, из них 6 женщин в по-

Рис. 3. Ассоциация частоты (%) остеопороза (или остеопении) с частотой регистрации болевого синдрома у больных раком молочной железы на фоне проведённого специального лечения; 4 к НАПХТ — 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии

следующем переведены на гормонотерапию 2-й линии в связи в побочными действиями антиэстрогенов. При этом наличие менопаузы рассматривалось как основное условие для назначения ингибиторов ароматазы.

Пациенткам с диагнозом РМЖ была проведена остеоденситометрия, по результатам которой больные были поделены на три группы: первая группа — с нормальными значениями Т-критерия, вторая группа — с остеопенией (отклонение Т-критерия по остеоденситометрии от -1,1 до -2,5 ББ), третья группа — с остеопорозом (показатели остеоденситометрии менее -2,5 ББ Т-критерия, рис. 2).

Среднее значение абсолютных показателей МПК женщин в исследовании до лечения составило -0,07±0,192 г/см2, через 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии показатель МПК стал ниже и составил -0,53±0,298 г/см2, уже через 6 мес после проведённого лечения средний показатель МПК составил -0,96±0,191 г/см2. Величины МПК на фоне и после лечения статистически значимо различаются в сравнении с показателями до лечения (р <0,001).

На фоне проведённого специального лечения по поводу РМЖ уже через 6 мес у пациенток фертильного возраста статистически значимо (р <0,01) увеличивается количество случаев развития остеопороза и остеопении параллельно с появлением и/или усилением болевого синдрома (рис. 3).

Дополнительный анализ проведён в зависимости от иммуногистохимической характеристики опухоли. В первую группу вошли 24 женщины, имеющие опухоли с эстроген- и прогестерон-положительными рецепторами (ER+/PR+, ER+/PR- или ER-/PR+), во вторую — 9 пациенток с эстроген- и прогестерон-отрицательными рецепторами. В первой группе выявлено статистически значимое нарастание выраженности болевого синдрома параллельно со снижением показателей остеоденситометрии (р <0,01). Средние значения МПК до лечения были -0,204±0,221 г/см2, а после лечения составили -1,037±0,19 г/см2. Статистически значимых результатов взаимосвязи болевого синдрома с остеопенией и остеопорозом до и после лечения по поводу РМЖ у пациенток с опухолями ER-/PR- не получено, что может быть связано с небольшим размером группы. Средние значения МПК до лечения составили 0,289±0,404 г/см2, а после они изменились до -0,756±0,525 г/см2.

Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартри-тов, риск остеопороза необходимо оценивать у всех больных РМЖ на фоне искусственной менопаузы, а также получающих гормонотерапию, с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения качества их жизни и предупреждения развития осложнений остеопороза — переломов [3].

ВЫВОДЫ

1. Остеопороз у больных раком молочной железы фертильного возраста после комплексного лечения выявляется в 69,7% случаев, а болевой синдром — в 75,8% случаев. Показатели минеральной плотности кости на фоне и после лечения статистически значимо различаются в сравнении с показателями до лечения (р <0,001), выраженность болевого синдрома на фоне лечения также нарастает (р <0,01).

2. Остеопороз чаще развивается у пациенток, которым проведено комплексное лечение с блокировкой функций яичников, то есть наступлением искусственной менопаузы. Этим пациенткам необходимо проведение остеоденситометрии для своевременной диагностики остеопороза и коррекции проводимой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дума С.Н., Игнатова А.В., Беспалова Т.С., Авк-сентюк А.В. Болевой синдром при остеопорозе. Боль и её лечение. 1999; (10): 23-25. [Duma S.N., Ignatova A.V., Bespalova T.S., Avksentyuk A.V. Pain syndrome in osteoporosis. Bol' i ee lechenie. 1999; (10): 23-25. (In Russ.)]

2. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. и др. Психологические методы количественной оценки боли. Соврем. мед. 1986; (10): 44-48. [Kuz'menko V.V., Fokin V.A., Mattis E.R. et al. Psychological methods of pain quantitative assessment. Sovremennaya meditsina. 1986; (10): 44-48. (In Russ.)]

3. Лекарственная терапия рака молочной железы. Под ред. НИ. Переводчиковой, М.Б. Стениной. М.: Практика. 2014; 181-207. [Lekarstvennaya terapiya raka molochnoy zhelezy. (Breast cancer drug therapy.) Ed. by. N.I. Perevodchikova, M.B. Stenina. Moscow: Praktika. 2014; 181-207. (In Russ.)]

4. Оганов В.С., Новиков В.Е., Кабицкая О.Е. и др.

УДК 616-006: 616-073.43: 616.131-005.6: 616.14-002

Остеопороз — медико-социальная проблема: патогенетические факторы и совершенствование диагностики. Технол. живых систем. 2008; 5 (5-6): 22-30. [Oganov V.S., Novikov V.E., Kabitskaya O.E. et al. Osteoporosis — medico social problem: the pathogenetic factors and improvement of diagnosis. Tekhnologii zhivykh system. 2008; 5 (5-6): 22-30. (In Russ.)]

5. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Палтуев Р.М. и др. Биологическое обоснование планирования лечения рака молочной железы. Врач. 2012; (11): 2-4. [Semiglazov V.F., Semiglazov V.V., Paltuev R.M. et al. Biological rationale for planning the treatment of breast cancer. Vrach. 2012; (11): 2-4. (In Russ.)]

6. Снеговой А.В. Проблема остеопороза на фоне ан-тиэстрогенной и антиандрогенной терапии. Практич. онкол. 2011; 12 (3): 136-145. [Snegovoy A.V. The osteoporosis problem amid antiandrogenic and antiandrogenic therapy. Prakticheskaya onkologiya. 2011; 12 (3): 136-145. (In Russ.)]

7. Шварц Г.Я. Фармакотерапия постменопаузаль-ного остеопороза. Клин. фармакол. и терап. 1996; (1): 70-75. [Shvarts G.Ya. Pharmacotherapy of postmenopausal osteoporosis. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 1996; (1): 70-75. (In Russ.)]

8. Coleman R.E., Abrahanson P.-A., Hadji P. Handbook of cancer-related bone disease. BioScientifica. 2010; 1-231.

9. Gnant M., Mlineritsch B., Luschin-Ebengreuth G. et al. Adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal women with early-stage breast cancer: 5-year follow-up of the ABCSG-12 bone-mineral density substudy. Lancet. Oncol. 2008; 9: 840-849.

10. Hadji P., Body J.J., Aapro M.S. et. al. Practical guidance for the management of aromatase inhibitor-associated bone loss. Ann. Oncol. 2008; 19:1407-1416.

11. Kanis J.A. Pathogenesis of osteoporosis and fracture. In: Osteoporosis. London, England: Blackwell Healthcare Communications Ltd. 1997; 22-55.

12. Sumihisa Orita, Seiji Ohtori, Gen Inoue, Kazuhisa Takahashi. Osteoporotic pain, osteoporosis. 2012. http:// www.intechopen.com/books/osteoporosis/osteoporotic-pain/ (access date: 02.09.2015). DOI: 10.5772/29691.

13. Tilman D.R., Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis: Now and the future. Lancet. 2011; 377: 1276-1287.

14. Veronesi U., Orecchia R., Maisonneuve P. et al. Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer (ELIOT): a randomised controlled equivalence trial. Lancet Oncol. 2013; 14: 1269- 1277.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОКОАГУЛЯНТНОЙ АКТИВНОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЙ

Ильяс Аглямович Камалов'*, Рефат Сеитосманович Куртасанов2,3

'Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Казань, Россия;

2Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Россия;

3Приволжский филиал Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, г. Казань, Россия

Поступила '2.0'.20'6; принята в печать 04.02.2016.

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2016-212

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Цель. Определение возможности выявления прокоагулянтной активности злокачественных новообразований методом ультразвуковой визуализации идиопатических тромбозов.

Методы. Обследованы 587 пациентов. В основную группу были включены 347 пациентов со злокачественными новообразованиями, диагностированными в условиях поликлиники Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Казань). В контрольную группу включены 240 пациентов, у которых онкологическая патология была исключена. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и частоте не обусловленных злокачественными новообразованиями факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. В обеих группах

Адрес для переписки: ki20@bk.ru 212

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.