Остеопатия в восстановительном лечениипри плечелопаточных периартропатиях, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Остеопатия в восстановительном лечении

при плечелопаточных периартропатиях, обусловленных

дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

А. А. Поляков, А. В. Вяльцев, Институт остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова Резюме

Приведены данные о влиянии височно-нижнечелюстного сустава на постуральную систему в целом и на плечевой сустав в частности. Результаты теоретических и клинических исследований показывают структурно-функциональную значимость дисфункции височно-нижнечелюстного сустава для развития патологического процесса в плечевом суставе.

Ключевые слова: плечелопаточная периартропатия, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, остеопатическое лечение.

Osteopathy in Rehabilitation of Glenohumeral Periarthropathies Caused by Dysfunction of Temporomandibular Joint

A. Polyakov, A. Vyaltsev, Institute of Osteopathic Medicine of NWSMU n. a. I. I. Mechnikov.

Abstract

We present data on the impact of the temporomandibular joint on the postural system in general, and in particular the shoulder joint. The results of theoretical and clinical studies show structural and functional significance of dysfunction of the temporomandibular joint for the development of the pathological process in the shoulder joint.

Keywords: glenohumeral periarthropathy, temporomandibularjoint dysfunction, osteopathic treatment. Введение

Проблема боли в плече является междисциплинарной: различные формы поражения плечело-паточной области встречаются в практике неврологов, ортопедов, ревматологов, остеопатов и врачей других специальностей. Клинический полиморфизм обусловлен многообразием этиологических факторов и различными механизмами поражения. До настоящего времени повсеместно употребляемый диагноз «плечелопаточный периартрит» (ПЛП) не позволяет детализировать клинические особенности заболевания и проводить адекватные диагностические и лечебные мероприятия.

Описанный С. Дюплеем 140 лет назад (1872 г.) синдром periarthritis humeroscapularis, характеризующийся скованностью и хронической болью в области плечевого сустава вследствие поражения околосуставных тканей, прочно и надолго вошел в клиническую практику многих врачебных поколений и повсеместно используется в настоящее время. В Международной классификации болезней X пересмотра (1995) диагноз ПЛП отсутствует.

Если во времена С. Дюплея данный синдром ассоциировался с «замороженным плечом», то в будущем понятие ПЛП использовалось как собирательное для обозначения всех околосуставных поражений плечевой области.

По мнению Л. Фергюсона синдром «замороженного плеча»—это не до конца разгаданное заболевание и вызов клиническим навыкам любого врача. Попытки серьезного изучения околосуставных поражений плечевого сустава всегда обнажали гетерогенность клинических форм ПЛП и несостоятельность их объединения в одно заболевание. ПЛП активно изучался врачами различных

специальностей: неврологами, хирургами, ревматологами,—которые привносили в видение проблемы специфичные для каждой из этих специальностей представления, считая своим долгом предложить собственную классификацию и терминологию для этой группы заболеваний. По мнению А. Г. Беленького, широкое использование термина ПЛП не столько принесло пользу, сколько осложнило понимание проблемы околосуставных поражений области плечевого сустава в целом.

Следствием этого процесса стало накопление в медицинской литературе огромного количества работ, посвященных ПЛП; при этом оставалось неясным, изучали авторы одно или разные заболевания. Это привело к невозможности сопоставления результатов исследований, в частности по распространенности заболевания, оценке эффективности различных методов лечения. Появление новых клинических дефиниций связано, несомненно, с развитием диагностических возможностей лучевой диагностики.

В данной статье мы рассматриваем мышечно-фасциальный болевой синдром плечевого сустава на фоне дисбаланса в постуральной системе, возникший в результате дисфункции височно-нижне-челюстного сустава (ВНЧС). Диагноз, выставляемый пациентам, следующий: плечелопаточная пери-артропатия, обусловленная дисфункцией ВНЧС.

Существует тесная взаимосвязь между положением тела и структурой и функцией ВНЧС. Р. Ка-поросси указывает на то, что дисфункция ВНЧС может сильно нарушать мышечно-скелетное постуральное равновесие и способствовать возникновению механических реактивных болей в результате постоянной приспособительной реакции к неоптимальному статодинамическому стереотипу. При этом ВНЧС фигурирует среди постуральных сенсоров, к которым относятся глазодвигательные мышцы, вестибулярный аппарат, проприорецепторы стоп, позвоночника, тазобедренных и голеностопных суставов. A. B. Цимбалистов в результате оценки постуральной системы у 70 пациентов с дисфункцией ВНЧС выявил, что у 65% больных наблюдалась нисходящая схема адаптации на патологическое состояние, а у 35% больных — восходящая схема.

Д. Литтлджон обнаружил связь симфиза нижней челюсти с лобковым симфизом через линию

тяжести. Он также показал наличие в теле функциональных треугольников, создающих взаимосвязь между ВНЧС и другими структурами тела, в том числе и с плечевыми суставами (рис. 1).

Механизм влияния дисфункции ВНЧС на плечевой пояс показан на рисунке ниже (рис. 2).

Одна линия идет от передней границы большого отверстия к копчику. Она уравновешивается двумя линиями, идущими от задней границы большого отверстия к вертлужной впадине, пересекающими ее на уровне Т4 и создающими один треугольник выше, а второй—ниже III ребра и Т4 (центр тяжести). Функциональная линия соединяет симфиз нижней челюсти и лобковый симфиз. Функция треугольников заключается в создании опоры для позвоночника и внутренних органов. В верхний треугольник входят суставные структуры, связанные с большим отверстием, обеспечивающим основу для черепа, и имеющие точку равновесия в Т4. Эффекты ротации черепа ощущаются много ниже, вплоть до Т4. Любой дисбаланс небной кости и ее мышц влияет на функцию верхнего треугольника. Нижний треугольник помогает обеспечивать функцию органов брюшной полости за счет передачи ритмичной активности грудной клетки. Для сохранения нормального напряжения в брюшной полости необходимо нормальное положение таза (основания треугольника).

Рис. 1. Многоугольник сил, действующих на позвоночник, по Д. Литтлджону

Передн мышца

Лопато мышц; брюшк

За/

мы

Заднее брюшко двубрюшной мышцы

Грудино-щитовидная-мышца

Щитовидно-подъязычная мышца

Грудино-подъязычная мышца

Подъязычная кость

б.

Рис. 2. Механизм миофасциальной дисфункции плечевого пояса. Дисфункция ВНЧС через надподъязычные мышцы ведет к ограничению подъязычной кости и через

лопаточно-подъязычную мышцу—к лопатке (а). В результате дисфункции ВНЧС ограничения височной кости через грудино-ключично-сосцевидную мышцу и благодаря связности подъязычных мышц с двубрюшной мышцей (заднее брюшко) и шиловидно-подъязычной мышцей возникает дисфункция ключицы и грудины (б).

Ведущим патогенетическим механизмом формирования локального и (или) регионального мышечно-фасциального болевого синдрома является нарушение нервной регуляции системной деятельности мышц с формированием патологической системы и атипичных моторных паттернов.

Боль локализуется в мышцах, которые компенсируют нарушения биокинетики и биомеханики, что приводит к их функциональной перегрузке.

Помимо этого, при фасциальных дисфункциях возможна компрессия лимфатических и венозных капилляров с развитием локального отека, что вызовет интенсивную местную стимуляцию тканевых рецепторов даже при нормальном в целом давлении в мышце и нерве.

В последнее десятилетие в России и за рубежом наблюдается повышенное внимание врачей и населения к нелекарственным методам лечения. Методика остеопатической диагностики и лечения патобиомеханических нарушений, возникающих при плечелопаточной периартропатии, обусловленной дисфункцией ВНЧС, в настоящее время не разработана и не находит широкого применения в повседневной практике остеопатов и стоматологов. Изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате в целом и в плечевых суставах в частности при функциональных нарушениях в ВНЧС, не изучены. Проблемы восстановительного лечения также остаются вне рассмотрения.

Цель исследования:

Научное обоснование и оценка клинической эффективности методов остеопатической коррекции в лечении плечелопаточных периартропатий, обусловленных дисфункцией ВНЧС.

Задачи исследования:

1. Изучить патобиомеханические изменения в плечевых суставах при дисфункции ВНЧС;

2. Изучить эффективность остеопатической коррекции при плечелопаточных периартропатиях, обусловленных дисфункцией ВНЧС, на основании сравнительных комплексных клинико-инстру-ментальных методов обследования.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в ООО «Клиника заболеваний позвоночника» г. Самары совместно со стоматологом-ортопедом в стоматологической поликлинике Дорожной клинической больницы ст. Самара. Лечебная работа велась с группой пациентов (30 человек), страдающих плечелопа-точной периартропатией, обусловленной дисфункцией ВНЧС. На основании анамнестических, клинических, инструментальных данных были исключены пациенты со структурными изменениями плечелопаточной области и ВНЧС (артрозы, посттравматические деформации и изменения в тканях указанных областей). Из общего числа обследованных пациентов были выделены две однородные группы: 15 пациентов в основной и 15 — в контрольной. Всем пациентам проводилось неврологическое обследование, остеопатическое тестирование мышечно-скелетной, кра-ниосакральной и висцеральной систем, стоматологическое обследование, а также компьютерная томография (КТ) ВНЧС. Из 30 пациентов мужчин было 10, женщин — 20.

Возраст пациентов—от 30 до 60 лет; продолжительность заболевания—от 3 недель до 10 месяцев.

Критерии включения

Критерии включения пациентов в группу исследования были следующие:

- жалобы на боли в области плеча разной интенсивности (от незначительных, приступообразных, от ноющих до выраженных, постоянных, острых, усиливающихся при движение рукой); боль появлялась, как правило, постепенно, с чувства легкого дискомфорта, без каких-либо явных провоцирующих факторов (травмы, переохлаждения, перегрузки);

- нисходящая дисфункция, определяемая общим остеопатическим обследованием с использованием специфических тестов;

- диагноз «дисфункция ВНЧС» (верифицирован в результате остеопатического, стоматологического осмотра и подтвержден КТ).

Методики исследования

Применялись следующие методики:

1) сбор анамнеза, анализ его результатов;

2) клинический метод, включающий в себя исследование неврологического статуса;

3) оценка боли по визуальной аналоговой шкале;

4) остеопатический метод обследования, оценка объема движений в плечевом суставе до и после лечения, гониометрия;

5) стоматологический осмотр;

6) КТ ВНЧС, верхних шейных позвонков (С0-С1-С2) до и после остеопатической и стоматологической коррекции прикуса ортотиком;

7) катамнестический метод, анализ его результатов;

8) статистические методы обработки результатов исследования.

Консервативное лечение

Пациенты контрольной группы получали стандартное консервативное лечение, включавшее в себя миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), нестероидные противовоспалительные средства (воль-тарен, ксефокам, нимесил и др.), витамины группы В (мильгамма, нейромультивит), антидепрессанты, при выраженном болевом синдроме—медикаментозные околосуставные блокады (2% раствор лидокаина + дексаметазон), физиотерапевтическое лечение (ультразвук с гидрокортизоном, озокерит), массаж общий расслабляющий, лечебную физкультуру, а также стоматологическую коррекцию ВНЧС. Подбор препаратов и их доз осуществляли индивидуально в зависимости от состояния пациента по общепринятым методикам. Лечение назначал и контролировал невропатолог 1 раз в 3 дня в амбулаторных условиях. Методику массажа подбирали в зависимости от клинических проявлений заболевания. От этого же зависела и длительность лечения.

Остеопатическое лечение

Пациенты основной группы получали консервативное лечение, описанное выше, а также остеопатическое и стоматологическое лечение (фиксацию прикуса у пациентов основной и контрольной групп путем изготовления ортотика), которое проводилась дифференцированно, с учетом найденных нами остеопатических нарушений. Остеопатическую реабилитацию пациентов основной группы проводили не более 1 раза в неделю. Подбор методик, используемых на каждом сеансе, зависел от остеопатических нарушений и клинических проявлений заболевания. Количество проводимых сеансов определялось динамикой неврологического и остеопатического статусов и варьировало от 5 до 8 (в тяжелых случаях). Сроки реабилитации составляли в среднем от 1,5 до 2 месяцев.

Исходя из глобальных остеопатических концепций, для решения поставленных задач мы сочли необходимым высвобождение всех анатомических структур, лежащих в основе мышечных, фасциальных, костных, краниальных и висцеральных дисфункций в теле, которые могут ухудшать функцию ВНЧС и плечевого сустава. Начиналось остеопатическое лечение с глобального подхода: освобождения крестца по отношению к позвонку L5 и освобождения краниовертебрального перехода (коррекция функции глотания); уравновешивания диафрагм; устранения дисфункции сфено-базилярного синхондроза, коррекции дисфункций швов черепа.

Из специфических техник остеопатической коррекции проводились:

1) коррекции височной и жевательной мышц;

2) коррекции наружной и внутренней крыловидных мышц;

3) уравновешивание шиловидно-нижнечелюстной и клиновидно-нижнечелюстной связки по В. Фрайман;

4) коррекция надподъязычной мускулатуры и лопаточно-подъязычной мышцы;

5) коррекция подъязычной кости;

6) артикуляционные техники коррекции дисфункций верхней конечности.

Результаты и их обсуждение

Результаты неврологического, остеопатического обследования, гониометрии и рентгенологического (КТ) обследования 30 пациентов представлены ниже (табл. 1 и рис. 3).

Таблица 1

Наличие неврологических симптомов у пациентов с плечелопаточной периартропатией, обусловленной дисфункцией ВНЧС, до и после лечения

Неврологические симптомы Основная группа Контрольная группа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Брахиалгия 15(100) 2 (13,3) 15(100) 5 (33,3)

Краниалгия 14 (93,3) 1 (6,7) 12 (80) 7 (46,7)

Головокружение системного характера 2 (13,3) 0 2 (13,3) 2 (13,3)

Головокружение несистемного характера 2 (13,3) 1 (6,7) 4 (26,7) 4 (26,7)

Цервикалгия 8 (53,3) 0 6 (40) 2 (13,3)

Люмбалгия 3 (20) 1 (6,7) 2 (13,3) 3 (20,0)

Люмбоишиалгия 2 (13,3) 0 1 (6,7) 0

Снижение конвергенции 4 (26,7) 2 (13,3) 2 (13,3) 4 (26,7)

Гиперкинезы лица различной интенсивности 6 (40,0) 0 5 (33,3) 3 (20,0)

Изменение чувствительности кожи лица 2 (13,3) 0 3 (20,0) 3 (20,0)

Неврологические симптомы Основная группа Контрольная группа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Звон и шум в ушах 4 (26,7) 3 (20,0) 4 (26,7) 5 (33,3)

Снижение слуха 2 (13,3) 2 (13,3) 1 (6,7) 1 (6,7)

Неуверенное выполнение координаторных проб 6 (40,0) 1 (6,7) 7 (46,7) 5 (33,3)

Синдром вегетативной дисфункции 8 (53,3) 2 (13,3) 6 (40,0) 6 (40,0)

Снижение качества ночного сна 9 (60,0) 0 5 (33,3) 3 (20,0)

Примечание: представлены абсолютные значения и проценты от общего числа (в скобках).

Рис. 3. Соматические дисфункции до и после лечения в основной (а) и контрольной (б) группах

При неврологическом обследовании пациентов основной группы выраженность болевого синдрома в плечевом суставе уменьшилась, а объем движений в суставе увеличился после первой процедуры. После 4 и 5-й процедур (1-й месяц наблюдения) болевой синдром в плече был снят у 86,7% пациентов основной группы и у 66,7% контрольной. Улучшение наступило по всем неврологическим симптомам в обеих группах.

При остеопатическом обследовании в основной группе после лечения отмечались явные улучшения показателей по всем основным соматическим дисфункциям. В контрольной группе также прослеживалось улучшение почти всех показателей, но с меньшим процентом, по сравнению с основной. Не изменился показатель по асинхронизму первичного дыхательного механизма.

По данным измерения объема движения в плечевом суставе, у пациентов в основной группе после лечения отмечалось увеличение угла во всех плоскостях. В 100% нормализация показателей произошла в приведении, разгибании (ретропульсия), наружной ротации (табл. 2). В контрольной группе увеличение угла также возникло во всех плоскостях, но с меньшей амплитудой, по сравнению с основной группой; у 100% пациентов нормализовался объем движений в приведении, разгибании (ретропульсия), ротации наружу. По результатам исследования выявлены статистически значимые отклонения от нормы в основной и контрольной группах в отведении и сгибании.

Таблица 2

Сравнительные данные гониометрии в плечевого сустава до и после лечения (град.)

Показатели Основная группа, углы объема движений Контрольная группа, углы объема движений

До лечения После лечения До лечения После лечения

Отведение 134 175 133 156

Приведение 43 45 41 45

Сгибание 145 172 147 167

Разгибание 48 50 50 50

Вращение внутрь 78 92 85 89

Вращение наружу 80 80 79 80

Анализ результатов показал (табл. 3), что статистически значимым улучшением после остеопа-тического лечения в основной группе, по сравнению с контрольной, является увеличение углов отведения (р < 0,001) и сгибания (р < 0,001).

Таблица 3

Средние величины углов объема движений (градусы, М ± ш) в плечевом суставе у пациентов основной и контрольной групп после лечения

Показатели Основная группа Контрольная группа Значимость различий (р)

Отведение 175 ± 0,1 156 ± 0,1 < 0,001

Приведение 45 ± 0,0 45 ± 0,0 > 0,05

Сгибание 172 ± 0,1 167 ± 0,1 < 0,001

Разгибание 50 ± 0,0 50 ± 0,0 > 0,05

Вращение внутрь 92 ± 0,0 89 ± 0,0 < 0,001

Вращение наружу 80 ± 0,0 80 ± 0.0 > 0,05

Изменение размеров ВНЧС, ширины межсуставной щели С1-С2 и положения зуба осевого позвонка до и после остеопатической коррекции наглядно показано на рис. 4.

На представленных томограммах (рис. 5, 6) видны изменение размеров суставной щели до и после лечения в основной группе и центрация зуба осевого позвонка.

Анализ данных КТ показал, что на фоне сужения межсуставной щели ВНЧС (100%) у пациентов обеих групп, у 10 (66,7%) пациентов основной и 9 (60,0%) контрольной группы имелось асимметричное расположение зуба позвонка С2, по отношению к боковым массам атланта. Также обнаружилось, что чем больше разница ширины суставной щели левого и правого ВНЧС, тем более выражена асимметрия расположения зуба. При этом четкой зависимости от стороны дисфункции ВНЧС и стороны отклонения зуба позвонка С2 нет.

По результатам КТ ВНЧС и позвонков С1-С2 видно увеличение ширины межсуставной щели в ВНЧС у всех пациентов после лечения. Однако после остеопатического лечения центрация зуба произошла у 10 пациентов, что составило 100% от всех пациентов с асимметрией в основной группе, и только у 5 пациентов из 9 в контрольной группе, где остеопатического лечения не проводилось, что составило 55,6%.

Для оценки эффективности методов остеопатического лечения при плечелопаточной периар-тропатии, обусловленной дисфункцией ВНЧС, произведено катамнестическое обследование 15

пациентов основной группы через 3 и 6 месяцев после завершения курса лечения. При этом оценивались как состояние челюстно-лицевой области, так и изменения в опорно-двигательном аппарате, краниальной и висцеральной системе в целом. Проведение такого исследования позволило установить возможные причины рецидива клинических проявлений плечелопаточной пери-артропатии, обусловленной дисфункцией ВНЧС. Частота рецидивирования данного заболевания значительно ниже (10%) при использовании методов остеопатического лечения. У большинства пациентов на протяжении 3 месяцев наблюдений рецидивы не возникали. У некоторых пациентов рецидивы возникали в тех случаях, когда больные по тем или иным причинам отказывались от ортодонтического лечения после курса остеопатической терапии. При этом рецидив клинических проявлений плечелопаточной периартропатии, обусловленной дисфункцией ВНЧС, протекал значительно легче.

Также было отмечено, что среди 2 пациентов (13,33%) основной и 5 пациентов (33,33%) контрольной группы, у которых сохранились жалобы на ограничение движений в области плеча после 1-го месяца наблюдений, к 3-му месяцу наблюдения улучшение наступило у обоих пациентов из основной и у 2 пациентов контрольной группы, а к 6-му месяцу полное восстановление движений в плечевом суставе наступило и у оставшихся 3 пациентов контрольной группы.

Анализ данного исследования показал, что улучшение и полное выздоровление произошли и в основной, и в контрольной группах пациентов, однако в основной группе, где применялось остеопатическое лечение, у 86,7% пациентов улучшение и выздоровление наступало уже в течение 1-го месяца лечения (4-5 процедур), что позволило значительно быстрее восстановить функцию плечевого сустава. При этом не использовались медикаментозные околосуставные блокады с гормональными препаратами, были значительно снижены дозы и длительность приема нестероидных противовоспалительных средств и других медикаментов, что, в свою очередь, позволило избежать различных осложнений, возникающих при приеме лекарственных препаратов.

Рабочее окно Изображение Днлли! Вид План Импламтаг Спр;

Рабочее окно Изображение Анализ Вид План Имплантат Сп[

1.85 mm3.it тт 1М1 я 1?

| Лксмшъй (сверку)

V

с?

ЕТИ^. (ЯвЕй

Ч>'

р 5ст

I *<.)и-; т¡у)

I

4 тпт

■2.46Гтт р.45 тт

* ( 1сгп

Рис. 4. Фронтальный срез (КТ) краниоцервикального перехода пациентки П., 44 лет. Положение зуба осевого позвонка до коррекции ВНЧС (а) и после коррекции ВНЧС (б)

Рабочее окно Изображение Анализ &ид План Имплантат Спр; Рабочее окно Изображение Анализ Вид План Имплангат

•Г) ^

I 2 46 глш §

.1

в .65 (пгп |

I I ®

«- НН т

Рис. 5. Сагиттальный и поперечный срезы правого ВНЧС пациентки П., 44 лет

до (а) после (б) лечения

Рис. 6. Сагиттальный и поперечный срезы левого ВНЧС пациентки П., 44 лет

до (а) после (б) лечения

Заключение

Двигательный аппарат человека является единым биомеханическим целым. Нарушение целостности и правильного развития части двигательного аппарата влекут за собой перестройку и возникновение патологического биомеханического комплекса, что в полной мере относится и к изложенным выше нарушениям при дисфункции ВНЧС. Исходя из этого, лечебная тактика при данном патологическом состоянии должна включать в себя параллельную коррекцию всех дисфункций, что приводит к развитию компенсации функционального состояния ВНЧС и регрессу клинических симптомов плечелопаточной периартропатии.

Выводы

1. Результаты комплексного клинико-инструментального обследования пациентов позволили показать патогенетическую взаимосвязь патобиомеханических нарушений в плечевом суставе с дисфункцией ВНЧС.

2. Остеопатические методы позволяют проводить лечебные мероприятия с учетом этиологии и патогенеза при плечелопаточных периартропатиях, обусловленных дисфункцией ВНЧС, что позволяет быстрее восстановить функцию сустава пациентов, снизить вероятность развития осложнений, добиться длительных ремиссий.

3. Остеопатическое лечение при плечелопаточной периартропатии, обусловленной дисфункцией ВНЧС, должно обязательно сопровождаться нейромышечной коррекцией ВНЧС, у стоматолога-ортопеда.

Рекомендуемая литература

1. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига: Наука, 1991.—344 с.

2. Егоров П. М., Пузин М. Н., Кушлинский Н. Е. Миофасциальный болевой синдром лица. — М., 1991. — 118 с.

3. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань, 1990. — 164 с.

4. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие.—М.: МЕДпресс-информ, 2005.—486 с.

5. Капоросси Р. Остеопатическая концепция постурального равновесия мышечно-скелетной системы для профилактики здоровья // Клиническая постурология, поза и прикус. — Мат-лы I Меж-дунар. симп. СПб.: ИД СПбМАПО, 2004. — С. 3-9.

6. Каспарова Н. Н., Колесов А. А. Воробьев Ю. И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. — М.: Медицина, 1983. —412 с.

7. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1993.—512 с.

8. Лием Т. Практика Краниосакральной остеопатии: Пер. с нем. А. А. Майборода/Под общей редакцией С. Л. Сабинина, Д. С. Меркулова. — СПб.: Меридиан-С, 2008-326 с.

9. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М.: Москва, 1984. — 376 с.

10. Мохов Д. Е., Новосельцев С. В. Постурология в диагностике соматических дисфункций: Учебное пособие. — СПб.: СПбМАПО, 2011. — 56 с.

11. Мизонова И. Б., Мирошниченко Д. Б., Мохов Д. Е., Приходько А. Е. Остеопатическая диагностика и коррекция дисфункций верхней конечности: Учебное пособие.—СПб.: 2009.—38 с.

12. Новосельцев С. В. Введение в остеопатию: Краниодиагностика и техники коррекции.—СПб.: Фолиант, 2007.—334 с.

13. Новосельцев С. В. Введение в остеопатию: Частная краниальная остеопатия.—СПб.: Фолиант, 2009.—326 с.

14. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височно-челюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. — 1985. — № 6.

15. Хватова В. А., Ступников A. A. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Часть 4: Мышечно-суставная дисфункция // Новое в стоматологии. — 1998. — № 1.—С. 33-38.

16. Царгородский А. Г. Актуальные вопросы травматологии челюстно-лицевой области // Сборник научных трудов: Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. — Смоленск, 1981. — 160 с.

17. Brossman R. E. Some of The Finer Points About Temporomandibular Joint Anatomy and Physiology. — 1995.—216 p.

18. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d»osteopathie cranienne. S. I . O. — Paris: Ed. de Verlaque, 1992.—800 p.

19. Dowson P. E. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems. — Saint Louis: Mosby, 1974. — Р. 18, 48-107.

20. Magooun H. I. L'Osteopathic dans la sphere cranienne. — Paris: REd.Spirales, 1994.—368 p. vialtcev@mail.ru