Особливості змін лабораторних показників пацієнтів на фоні використання дексмедетомідину при септопластиці Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.212-007.2-089.844-089.5-074:615.214

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2019.2.170130

О. О. Aйваpджi

ОСОБЛИВОСТ1 ЗМ1Н ЛAБОРAТОРНИX ПОKAЗНИKIВ ПAЦIeНТIВ HA ФОН1 ВИKОРИСТAННЯ ДЕKСМЕДЕТОМIДИHУ ПРИ СЕПТОПЛAСТИЦI

ДЗ «Днтропетровсъка медична академiя МОЗ Украти»

кафедра анeстeзiологiï та ттенсивно'1 терапи

(зав. - д. мед. н., проф. Ю.Ю. Кобеляцъкий)

вул. В. Вернадсъкого, 9, Днтро, 49044, Украша

КЗ «Мкъка клтчна лiкарня № 8» ДМР

(в. о. головн. лiкаря - В.Л. Бородуля)

вул. Космiчна, 19, Днтро, 49000, Украша

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Department of Anesthesiology and Intensive Care

V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

Dnipropetrovsk City Clinical Hospital N 8

Kosmichna, 19, Dnipro, 49000, Ukraine

e-mail: [email protected]

Цитування: Медичт перспективи 2019. Т. 24, № 2. С. 46-51 Cited: Medicni perspektivi. 2019;24(2):46-51

Ключовi слова: септопластика, периоперацшний nepiod, системна запальна eidnoeidb, анемiя, гемостаз, крововтрата, дeксмeдeтoмiдин

Ключевые слова: септопластика, периоперационный период, системный воспалительный ответ, анемия, гемостаз, кровопотеря, дексмедетомидин

Key words: septoplasty, perioperative period, anemia, systemic inflammatory response, hemostasis, blood loss, dexmedetomidine

Реферат. Особенности изменения лабораторных показателей пациентов на фоне применения дексмедето-мидина при септопластике. Айварджи А.А. В настоящее время большое внимание ученых во всем мире уделяется периоперационной стратегии ведения пациентов с учетом объёма оперативного вмешательства, наличия сопутствующих патологий и их возможных осложнений. Это позволяет снизить летальность, уменьшить количество нежелательных явлений в интра- и послеоперационном периоде, эффективно справиться с болью, ускорить сроки выздоровления и реабилитации, а также повысить удовлетворенность больных качеством медицинской помощи. В работе изучались показатели 58 взрослых пациентов, которым проводилась септопластика. Больные разделены на 2 группы. В группе «Д» больным проводилась инфузия дексмедетомидина, которая начиналась за 10 мин. до индукции анестезии в дозе 0,7 мкг/кг/ч и заканчивалась за 10 мин. до завершения оперативного вмешательства. Исследовались общеклинический анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, палочек), температура тела больных, коагулограмма (МНО, уровень фибриногена, время кровотечения по Дюке). При сравнении показателей общеклинического анализа в послеоперационном периоде в контрольной группе наблюдался лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг влево (p<0,001). Для пациентов, которым проводилась инфузия дексмедетомидина, был характерен уровень лейкоцитов и палочек в пределах нормы. В обеих группах наблюдения в послеоперационном периоде определялась субфебрильная лихорадка (p< 0,001). В контрольной группе через 12 ч. после оперативного вмешательства температура тела повышалась до фебрильных значений. В течение оперативного вмешательства группа «Д» характеризовалась лучшими показателями коагуляции крови. В группе «К» на вторые сутки послеоперационного периода наблюдалось незначительное усиление коагуляции. Уровень интраоперационной кровопотери в группе «Д» достоверно меньше, чем в контрольной (p<0,001). В группе «Д» в послеоперационном периоде определялось минимальное снижение гемоглобина, в отличие от контрольной группы (p<0,001). Использование инфузии дексмедетомидина приводит к уменьшению проявлений системного воспалительного ответа при оперативных вмешательствах по поводу искривления носовой перегородки. Введение дексмедетомидина обеспечивает лучшие показатели свертывания крови в течение септопластики. Инфузия дексмедетомидина обуславливает уменьшение кровопотери, следовательно и сохранение концентрации гемоглобина на должном уровне.

46

На умовах ящензп

CC BY 4.Q

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI

Abstract. Features of changes in laboratory parameters of patients against the use of dexmedetomidine in septoplasty. Ayvardgi A.A. Currently, a lot of attention of scientists all over the world is paid to the perioperative management strategy, taking into account the volume of surgical intervention, the presence of comorbidities and their possible complications. This makes it possible to reduce mortality, decrease the number of adverse events in the intra-and postoperative period, effectively cope with pain, advance recovery and rehabilitation, and also increase patients' satisfaction with the quality of medical care. We studied indices of 58 adult patients who underwent septoplasty. Patients were divided into 2 groups. In group "D", dexmedetomidine was infused, which began 10 minutes before the induction of anesthesia at a dose of 0.7 jug/kg/h and ended 10 minutes before the end of the surgical intervention. The clinical blood test (hemoglobin level, erythrocytes, leukocytes, rods count), body temperature of patients, coagulogram (INR, fibrinogen level, Dyuk bleeding time) were studied. When comparing the indicators of clinical analysis in the postoperative period in the control group leukocytosis and stab left shift (p <0.001) was observed. For patients undergoing dexmedetomidine infusion, leukocyte and bacillus levels were normal. In both postoperative follow-up groups, low-grade fever was detected (p <0.001). In the control group, 12 hours after surgery, body temperature rose to febrile values. During the operative intervention, the "D " group was characterized by the better indices of blood coagulation. In the group "K" on the second day of the postoperative period, there was a slight increase in coagulation. The level of intraoperative blood loss in the "D" group was significantly lower than in the control group (p< 0.001). In the "D" group in the postoperative period, the minimum decrease in hemoglobin was determined in contrast to the control group (p< 0.001). The use of dexmedetomidine infusion leads to a decrease in the manifestations of a systemic inflammatory response in surgical interventions for the curvature of the nasal septum. The introduction of dexmedetomidine provides better blood coagulation during septoplasty. Infusion of dexmedetomidine causes a decrease in blood loss and consequently the maintenance of hemoglobin concentration at the proper level.

Останшм часом значна увага вчених у всьому свт придшяеться периоперацшному веденню xipypri4H^ хворих з урахуванням обсягу опера-цшного втручання, наявносп супутшх патологш i !х можливих ускладнень [1].

При проведенш рiзноманiтних оперативних втручань виникае ризик запальних ускладнень, яю включають шфекщю, синдром системно! запально! вщповад (SIRS) або сепсис [5].

Перспективним напрямком у покращанш периоперацшного ведення пащенпв е викорис-тання у склащ анестезюлопчного забезпечення внутршньовенно! шфузи дексмедетомщину.

Ця речовина е агошстом центральних та пери-феричних а-2- адренерпчних рецепторiв. У рiзних дослщженнях було показано, що вш знижуе рiвень прозапальних цитоюшв при експе-риментальному сепсис^ покращуе клгтинну iмyннy функщю, знижуе системну запальну вщповщь, частоту шфекцшних ускладнень у пащенпв у критичному сташ i у хворих у шсляоперацшному перiодi [3, 4, 9, 11].

Показано, що iнфyзiя дексмедетомщину приводила до зменшення системно! запально! вщ-повщ при кардiохiрyргiчних оперативних втру-чаннях з екстракорпоральним кровооб^ом [6].

О^м того, при використанш дексмедето-мщину при рiзноманiтних операцшних втручан-нях спостерталося зменшення штраоперацшно! крововтрати та покращання якосп вiзyалiзацi! операцшного поля [7, 12].

У дисертацшнш робоп японських науковщв було продемонстровано, що дексмедетомщин як посилював, так i пригнiчyвав функци тромбо-цитiв in vitro або взагалi не впливав на !х фyнкцi!.

Ефект посилення опосередкований впливом на а-2-адренорецептори [8, 10].

Отже, за даними лтератури, використання дексмедетомщину в рiзних галузях хiрургii дае можливiсть зменшити системну запальну вщпо-вiдь та знизити iнтраоперацiйну крововтрату, що потребуе бшьш детального дослщження при оперативних втручаннях з приводу викривлення носовоi перетинки.

Мета дослщження - дослiдити особливостi показникiв системи гемостазу, загальнокл> нiчного аналiзу кровi та температури тiла в динамщ в пацiентiв при септопластицi на фош використання iнфузii дексмедетомiдину.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ

У цьому дослщженш вивчалися показники 58 дорослих пацiентiв з викривленням перетинки носа, яю були прооперованi у 2017- 2018 роках на базi КЗ «Дшпропетровська мiська клiнiчна лiкарня № 8» ДОР та розподшеш на 2 групи (табл. 1).

Пащентам проводилася септопластика в умо-вах комбiнованоi анестезii: тотальна внутрiшньо-венна анест^я зi штучною вентиляцiею легень + мюцева анестезiя.

Таблиця 1

Характеристика пащент1в у групах дослщження

Характеристика

К

Д

К1льк1сть пащснттв

Стать (ч/ж)

BiK

Клас за ASA

28 14/14 37 I-II

30 13/17 33 I-II

19/ Том XXIV/ 2

47

У rpyni «Д» проводилось внутрiшньовенна iнфyзiя дексмедетомiдинy, яка починалася за 10 хв. до шдукци анестези в дозi 0,7 мкг/кг/год i закiнчyвалася за 10 хв. до завершення оперативного втручання. Показники гемодинамши визна-чались на основi реестраци плетизмограми за допомогою моштора «Utas - ЮМ - 300» з по-дальшим розрахyнком показниюв за матема-тичними формyлами [2].

Отримаш данi оброблялися методами пара-метрично! та непараметрично! статистики з вико-ристанням програми STATISTICA 10.

На проведення дослiдження отримано дозвiл етично! ком1сй КЗ "ДМКЛ № 8" ДОР та ДЗ "ДМА" й добровiльна згода yсiх пацiентiв, дотриманi принципи Хельсшсько! декларацп.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

При порiвняннi показникiв загальноктшч-ного аналiзy кровi мiж грyпами спостереження в пiсляоперацiйномy перiодi в контрольнiй груш спостерiгався лейкоцитоз та паличкоядерний зсув влiво (p<0,001) (табл. 2). Для пащенпв, яким проводилась iнфyзiя дексмедетомiдинy,

38,5

6уло характерно перебyвання рiвня лейкоцитiв та паличок y межах норми.

В обох групах спостереження в тсляопе-рацiйномy перiодi визначалась субфебрильна лихоманка (p<0,001). У контрольнш грyпi через 12 годин шсля оперативного втручання температура тiла тдвищувалась до фебрильних значень (рис. 1).

На 2 добу шсля оперативного втручання в груш «К» спостерталася гiперфiбриногенемiя (p<0,001). МНВ у груш «Д» на етапi оперативного втручання незначно нижче, нiж у контрольнш груш. У груш «К» через 2 доби шсля операци показники АЧТЧ нижче, шж у груш «Д» (p<0,001). Тривалiсть кровотечi за Дюке в груш «Д» достовiрно менше, нiж у контрольнiй грyпi впродовж та шсля закшчення оперативного втручання (p<0,001).

Таким чином, впродовж оперативного втручання група «Д» характеризувалася кращими показниками згортання кровi. У грyпi «К» на другу добу шсляоперацшного перюду спостерь галося незначне посилення коагуляци, що може бути пов'язано з проявами системно! запально! реакцп шсля оперативного втручання.

к ^^Д

38

37,5

37

36,5

36

Рис. 1. Динамжа температури тша в шсляоперацшному перiодi

Рiвень штраоперацшно! крововтрати в груш У груш «Д» у пiсляоперацiйномy перiодi ви-«Д» достовiрно менше, нiж у контрольнiй значалось мшмальне зниження гемоглобiнy, на (p<0,001) (рис. 2). вiдмiнy вiд контрольно! групи (p<0,001).

48 На умовах лщензп CC BY 4.0

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / ЫЕЫСМ РЕЯХРЕКШТ

350

300

250

200

150

100

50

р<0,001

К

Рис. 2. Обсяг крововтрати в групах «К» 1 «Д»

Анатзуючи отримаш результати, помггили, що застосування дексмедетомщину дозволяло уникнути зниження гемоглобшу. Окрiм того, iнфузiя зазначеного ад'юванта зменшувала в шсляоперацшному перiодi прояви системноi запальноi вщповщ (лихоманка, лейкоцитоз, паличкоядерний зсув влiво). Все це забез-печувало бшьш комфортний стан хворих.

Для розширення наведених дослiджень у майбутньому плануеться порiвняти отриманi результати з результатами при використанш нефопаму, габапентино1дов, кетамiну тощо. Цiкаво також простежити корелящю штра-операцiйного рiвня ANI та В^ з лабораторними показниками та температурою тша хворих у шсляоперацшному перюдь

Таблиця 2

Лабораторн1 показники хворих у групах спостереження «К» та «Д» (М±т)

\ Етапи 1 доба перед опер. втручанням Вродовж операци П1сля закшчення операци 2 доба п1сля операци

Показники\ К Д К Д К Д К Д

Лейкоцити 6,5±0,02 6,2±0,04* 6,3±0,03 6,3±0,04 6,7±0,03 6,2±0,04 11,4±0,04 5,5±0,04*

Палички 4,3±0,01 5,1±0,05* 4,7±0.01 4,7±0,04 4,7±0,01 5,4±0,03* 10,1±0,01 5,7±0,04*

Ф1бриноген 3,1±0,02 3±0,03 3,3±0,02 3,2±0,03* 3,2±0,01 3,4±0,02 4,3±0,01 3±0,04*

МНВ 1,1±0,01 0,9±0,01* 1,1±0,01 1±0,01* 1±0,01 1±0,01 0,8±0,01 0,9±0,02*

АЧТЧ 30±0,28 32±0,25* 29±0,36 29±0,2 30±0,3 30±0,27 25±0,21 31±0,28*

Трив. кровотеч1 за Д'юком 188±0,4 193±0,54* 182±0,4 122±0,45* 179±0,4 135±0,62* 132±0,4 189±0,81*

НЬ 135±0,35 134±0,34 134±0,43 135±0,35 129±0,3 134±0,25* 118±0,31 132±0,37*

Прим1тка. * - р<0,001 при пор1внянш показниюв групи «Д» з контрольною групою

0

19/ Том XXIV/ 2

49

ЩДСУМОК

Використання шфузп дексмедетомщину приводить до зменшення проявiв системно! запально! вiдповiдi при оперативних втручаннях з приводу викривлення носово! перетинки. Вве-дення дексмедетомщину забезпечуе кращi показники згортання кровi впродовж септопластики.

Iнфузiя дексмедетомщину зумовлюе зменшення крововтрати, отже i збереження концентраци гемоглобiну на надежному рiвнi.

Конфлiкт iнтересiв. Автор заявляе про вщсут-нiсть конфлiкту штерешв.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Дмiтрieв Д.В., Кобеляцький Ю.Ю., Кучин Ю.Л. Сучасна тактика ведення xipypri4Hm пащентш у периоперацшному пеpiодi. Новости медицины и фармации. № 7 (657), 2018.

2. Использование микрокалькуляторов для расчёта гемодинамических параметров левого желудочка / Зарзар А. С. и др. Анестезиология и реаниматология. 1991. № 2. С. 2.

3. Козлов И. А. Агонист a-2-адренорецепторов дексмедетомидин в практике современной седации. Общая реаниматология. 2013. Т. IX, № 2. С. 55-65. DOI: https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-2-55

4. Роль общих анестетиков в модуляции системного воспалительного ответа в периоперационном периоде / Саввина И. А. и др. Трансляционная медицина. 2017. Т. 5, № 4 С. 28-37.

DOI: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-5-28-36

5. Alazawi W. Pirmadjid N., Lahiri R., Bhattacha-rya S. Inflammatory and Immune Responses to Surgery and Their Clinical Impact. Ann Surg. 2016 Jul. Vol. 264, N 1. P. 73-80.

DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001691

6. Dexmedetomidine decreases the inflammatory response to myocardial surgery under mini-cardiopulmonary bypass / Bulow N. M. et al. Send to Braz J Med Biol Res. 2016. Vol. 49, N 4. P. 646. DOI: https://doi.org/10.1590/1414-431X20154646. Epub 2016 Feb 23.

7. Snidvongs K. Tingthanathikul W, Aeumjatura-pat S, Chusakul S. Dexmedetomidine improves the quality of the operative field for functional endoscopic

sinus surgery: systematic review. J Laryngol Otol. 2015.

Jul. (N 129). Suppl. 3. S8-13.

DOI: https://doi.org/10.1017/S0022215115001334

8. Kose Emine Arzu, Nevruz Oral, Honca Mehtap, Yildirim Vedat. In vitro effect of Dexmedetomidine on platelet aggregation. Rev. Bras. Anestesiol. 2013. Vol. 63, N 5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjan.2012.09.006.

9. Kong L., Lu X. H. Effect of dexmedetomidine on perioperative inflammatory response and cellular immune in patients undergoing radical operation of thoracoscopic lung cancer. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018. Sep 25. (Vol.98, N 36). P. 2929-2932.

DOI: https://doi.org/10.3760/cmaj.issn.0376-2491.2018.36.011.

10. Shuji Kawamoto, Hideo Hirakata, Naoko Sugita, Kazuhiko Fukuda. Bidirectional effects of dexmedetomidine on human platelet functions in vitro. Eur. J. Pharmacology. 2015. Vol. 766. P. 122-128.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2015.09.049

11. Intraoperative dexmedetomidine attenuates postoperative systemic inflammatory responsesyndrome in patients who underwent percutaneous nephrolithotomy: a retrospective cohort study / Tan F. et al. Ther Clin Risk Manag. 2018. 14 Feb. (N 14). P. 287-293. DOI: https://doi.org/10.2147/TCRM.S157320

12. Target-controlled infusion of propofol and remifentanil combined with dexmedetomidine reduces functional endoscopic sinus surgery bleeding / Ding D.F. et al. Exp Ther Med. 2017. Nov. (Vol. 14, N 5). P. 45214526. DOI: https://doi.org/10.3892/etm.2017.5075. Epub 2017 Aug 30.

REFERENCES

1. Dmitriev DV, Kobelyac'kij YuYu, Kuchin YL [Modern tactics of conducting surgical patients in the perioperative period]. Novosti meditsiny i farmatsii. 2018;7(657). Ukrainian.

2. Zarzar AS, Kim EV, Ataksanov SHE, Mahmudov MA, Zabitova ZM. [Using calculators to calculate the hemodynamic parameters of the left ventricle]. Aneste-ziologiya i reanimatologiya. 1991;2:2. Russian.

3. Kozlov IA. [A-2-adrenoreceptor agonist dexme-detomidine in the practice of modern sedation]. Obshchaya reanimatologiya. 2013;IX(2):55-65.

doi: https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-2-55. Russian.

4. Savvina IA, Kostareva AA, Fedorov AV, Rutkov-skij RV, Rasputina DA, Malhozova AM. [The role of general anesthetics in modulation of the systemic inflammation response during perioperative period]. Translational Medicine. Pain, critical care, and anesthesia. 2017;4(5):28-37. Russian.

doi: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-5-28-36.

5. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacha-rya S. [Inflammatory and Immune Responses to

50

На умовах лщенз1Х CC BY 4.0

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI

Surgery and Their Clinical Impact]. Ann Surg. 2016 Jul;264(1):73-80.

doi: https://doi.Org/10.1097/SLA.0000000000001691

6. Bulow NM, Colpo E, Pereira RP, Correa EF, Waczuk EP, Duarte MF, Rocha JB. [Dexmedetomidine decreases the inflammatory response to myocardial surgery under mini-cardiopulmonary bypass]. Send to Braz J Med. Biol. Res. 2016;49(4):e4646. doi: https://doi.org/10.1590/1414-431X20154646. Epub 2016 Feb 23.

7. Snidvongs K, Tingthanathikul W, Aeumjatura-pat S, Chusakul S. [Dexmedetomidine improves the quality of the operative field for functional endoscopic sinus surgery: systematic review]. J Laryngol Otol. 2015 Jul;129(Suppl 3):S8-13.

doi: https://doi.org/10.1017/S0022215115001334. Epub 2015 Jun 5.

8. Emine AK, Oral N, Mehtap H, Vedat Y. [In vitro effect of Dexmedetomidine on platelet aggregation]. Rev. Bras. Anestesiol. 2013;63(5):415-8.

doi: https://doi.org/10.1016/j.bjan.2012.09.006.

9. Kong L, Lu XH. [Effect of dexmedetomidine on perioperative inflammatory response and cellular immune in patients undergoing radical operation of thoracoscopic

lung cancer]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018 Sep 25;98(36):2929-2932.

doi: https://doi.org/10.3760/cmaj.issn.0376-2491.2018.36.011. Chinese.

10. Shuji K, Hideo H, Naoko S, Kazuhiko F. [Bidirectional effects of dexmedetomidine on human platelet functions in vitro]. European Journal of Pharmacology. 2015;766:122-8.

doi: https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2015.09.049

11. Tan F, Gan X, Deng Y, Li X, Guo N, Hei Z, Zhu Q, Chen ZG, Zhou S. [Intraoperative dexmedetomidine attenuates postoperative systemic inflammatory respon-sesyndrome in patients who underwent percutaneous nephrolithotomy: a retrospective cohort study]. Ther Clin Risk Manag. 2018 Feb 14;14:287-293. doi: https://doi.org/10.2147/TCRM.S157320

12. Ding DF, Wu LF, Wang P, Jiang YX, Luo YW, Dai ZL, Zhang XP, Li YL. [Target-controlled infusion of propofol and remifentanil combined with dexmedetomidine reduces functional endoscopic sinus surgery bleeding]. Exp Ther Med. 2017 Nov;14(5):4521-26. doi: https://doi.org/10.3892/etm.2017.5075. Epub 2017 Aug 30.

Стаття надшшла до редакцп 25.03.2019

♦

19/ Том XXIV/ 2

51