CC BY
30
УКГАШСЬКИЙ СТОШОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ 2008, №5
■Ч к л .л гг.
ТЕРАПЕВТИЧНА СЩЫ
В -и ■ -
УДК:616.314.13+616.314-085
ОСОБАИВОСТ1 ПРОВЕДЕНИЯ РЕСТАВРАЦ1Й ЗУБ1В 3 УРАХУВАНМЯМ СТРУКТУРНО-ФУМКЦЮНАЛЬНО! КИСЛОТОСТ1ЙKOCTI ЕМАЛ1
Донецький нацюнальний медичний yHieepcumem ¡m. М.Горького
О.А.Удод
Реставрацмж матерели, яю використовують у клн hî4hiй практик, вщкрили, як вщомо, hobî перспекти-ви у напрямку вщновлення анатомо-функцюнальних та естетичних параметра зубю [1.2]. Але, з ¡ншого боку, з'явилася низка проблем, що повязаж з дея-кими властивостями цих матергёлю насамперед ¡з полмеризацшною усадкою. Саме усадка фотоком-позицмних матерев, на думку багатьох авторт, е причиною таких ускладнень як порушення крайово-го прилягання виникнення крайового забарвления, вторинний Kapiec тощо [1 2.3 4]. Для запоб1гання цим ускладненням ще посшний пошук нових niflxofliB до проведения реставрацмних po6ir яю б ураховували локалгёацю та розм1ри карюзних порожнин, показ-ники ¡нтенсивносп Kapiecy, карюсрезистентностч riri-ежчного стану порожнини рота тощо [2,5,6].
Метою дослщження була пор1вняльна ктжчна оцЫка реставрацшних po6iT ¡з фотокомпозицмного матер1алу "Charisma, Heraeus Kulzer", виконаних ¡з застосуванням «спрямованоУ пол1меризацм», у пацн chtîb is р1зними р1внями структурно функцюнально'! кислотосшкосп (СФКС) емал1 зуб1в.
Матерели та методи дослщження. Було обете жено 115 naqieHTiB стоматолопчно!' положки ЦМКЛ N° 1 м.Донецька bîkom вщ 20 до 45 роюв, у яких були вщновлеж 115 жувальних 3y6iB ¡з порожнинами I класу за Блеком ¡з приводу середнього та глибокого Kapiecy ужверсальним мюропбридним фотокомпози-цжним матер^лом "Charisma Heraeus Kulzer"
Ycix обстежених розподтили на три групи за-лежно aifl структурно-функцюнально'1 кислотослй-K0CTÎ емал1 3y6iB яку визначали за тестом емалевоУ резистентносп (ТЕР) [7]. До I групи ввшшли 43 пацюнти з високим i cepeflHiM рюнями СФКС емал1 (показник ТЕР - вщ 1 до 5 балю), у яких були вщновлеж 43 карюзж порожнини до II групи ввмшли 34 nauieHTH 3i зниженим : вкрай низьким р1внями СФКС емал1 (показник ТЕР - 6 6ап\в i бтьше). у яких були вщновлеж 34 Kapio3Hi порожнини. У цих трупах проводили препарування порожнин до здорових ¡ер-дих тканин. У III rpyni були 38 пацютчв 3i зниженим i вкрай низьким р1внями СФКС (ТЕР - 6 балю i бтьше), але препарування карюзних порожнин проводили ¡з профтактичним розширенням (були вщновлеж 38 порожнин).
Препарування твердих тканин зуб1в здшенювали за допомогою турб1нних алмазних 6opiB середньоТ зернистост1 ф1рми «Maní» (Япожя) з використанням водяного охолодження. Товщина ctíhok карюзних порожнин не перевищувала 2 мм. У pa3¡ гострого глибокого xapiecy найглибин дтянки дна порожнини закривали матерюлом на ochobí гщроокису кальц1ю (Life Kerr). Адгезивну систему наносили на пщго-товлеж емаль i дентин. Фотокомпозицшний матерн ал вносили порцтми та полмеризували методом «спрямованоТ пол1меризацн».
Контрольж дослщження проводили вщразу пюля вщновлення, через 12, 24 та 36 мюяцщ. ОцЫку реставрацм здмснювали вюуальночнетрументальним методом вщповщно до шкали Ryge [8] за такими кри-тертми: крайове прилягання (КрПр^ крайове забарвления (КрЗ), анатоммна форма (АФ), колена вщпо-вщнють (KB), шорстюсть noBepxHi (ШП), вторинний Kapiec (ВК). За кожним критер!ем виставляли оцЫки вщ А до С або D залежно вщ стану реставрацм.
Крайове прилягання (КрПр) та крайове за-барвлення (КрЗ) додатково оцтювали методом комп'ютерного анал!зу цифрового зображення реставрацм за допомогою розробленого нами пристрою в такий cnoc¡6 [9]. Пюля очищения поверхж реставрацм вщ зубного нальоту виконували цифровий зж-мок зони прилягання фотокомпозицшного матер1алу до емал1 в режим1 макрозйомки з розмщеним у план1 кадру еталоном за допомогою цифровоТ ¡нтраораль-ноТ вщеокамери з'еднаноТ з комп'ютером. Аналй зображення проводили з використанням власного про-грамного продукту «Dental Quality» [10]. За кожним критер1ем виставляли оц1нки вщ А до D або Е вщповщно до розробленоТ комплексно!' wiíhnhoí системи [11].
Результати дослщження та Тх обговорення
Проведен! wiíhmhí дослщження показали, що без-посередньо пюля вщновлення bcí реставрацм в ycix трупах були оцшеж найвищою оцЫкою. ПодалыЫ огляди через 12, 24 й 36 мюяцв показали, що за критертми «крайове прилягання» та «крайове за-барвлення», яю додатково оцшювали за допомогою розробленоТ комплексно'!' шжчноТ системи, була за-реестрована найбшьша юльюсть ускладнень, яких не було пщ час первинного обстеження.
За критерюм «крайове прилягання» (табл.1) через 12 мюяц1в пюля вщновлення ускладнення у вигляд1 крайовоТ штини без оголення дентину мЫ< MaTepi-алом га емаллю (оцЫка В) в реставрац1йних роботах у пацютчв I групи вюуальночнетрументальним
иКРАГКСЬКИЙ СТМШОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ 2008,
методом виявили в 7,891^,37% випадюв, методом комг.'ютерного аналЬу цифрового зображення - в 13,16±5,48% випадюв. У II rpyni результат був трохи прший - 10.34±5,66% та 17,2417.01% вщпо-вщно до метода дослщження. До цих показниюв варто додати ще 1 ускладнення (3,45±3 39%) у ви-
гляд1 крайовоТ ицтини з оголениям дентину (оц1нка С), що зафксовано двома методами. У пац1ент1в III групи зазначеж показники склали 8,82+4.86% (вюуальноннструментальний метод) та 14.7116,0/% (комп'ютерний анал1з цифрового зображення). I в цш rpyni в 1 випадку (2,94+2,90%) була зареестрована крайова щтина з оголенням дентину (оцшка С).
Таблиця 1.
Поршняльна клшнна оцшка реставрацш зубш через 12 мгсящв теля в1дновлення за критерюм «крайове прилягання», %
Метод досл1дження Оцшка I група, п=38 II група, п=29 III група, п=34
ВЬуально-¡нструментальний А 92,11±4,37 86,21 ±6,40 88.24±5,53
В 7,89±4,37 10,3415,66 8,82±4,86
С 3,45±3,39 2 94±2,90
Д
Комп'ютерний анал1з А 86,84+5,48 79,31±7,52 82,35±6,54
В 13,16±5,48 17,24±7,01 14,71±6,07
С 3,45±3,39 2,9412,90
д
Через 24 мюяц| (табл.2) у пацюнтю I групи крайову щтину без оголення дентину (оцшка В) виявили у 8,5714,73% реставрацш в1зуально-1нструментальним методом та в 14,2915,91% вщновлень методом комп'ютерного анал1зу цифрового зображення. Двома методами було заф1ксовано ще 1 ускладнення (2.86+2.82%) у вигляд1 крайовоТ щтини з оголенням дентину (оцшка С). У II груп1 результат був майже у 2 рази пршим оцшку В отримали 16.0017,33% й
28,0018,98% реставрац1й вщповщно до методт дослщження, оцшку С - 4,0013,92% вщновлень, i це також було зафксовано двома методами. У пацюкпв III групи оц1нка В була виставлена 10,0015,48% (вюуальноннструментальний метод) та 16 67+6 80% реставрацш (комп ютерний аналЬ цифрового зображення). Був також зареестрований 1 випадок (3.3313,28%) крайовоТ щтини з оголенням дентину (оцшка С).
Таблиця 2
Портняльна юшпчна оцшка реставрацш зуб1в через 24 мюящ шсля вщновлення за критер1ем «крайове прилягання», %
Метод досл1дження иц1нка 1 група, п=35 II група, III група, г -30
ВЬуально-¡нструментальний А 88,5715,38 80,00±8,00 86,6716,21
В 8,5714,73 16,0017,33 10,0015,48
С 2,8612,82 4,0013,92 3,3313,28
д
Комп'ютерний аналЬ А 82,8616,37 68,0019,33 80,0017,30
В 14,2915,91 28.0018,98 16,6716,80
С 2,8612,82 4,0013,92 3,3313,28
Д
Найбтыи яскраво вщмшност1 в юлькост1 ускладнень у трупах виявилися через 36 мюяц1в Результати об-стеження в цей термш наведен! в таблиц! 3. Зросла ктьюсть ускладнень у вах трупах, з'явилася нав1ть оцшка Д, яка свщчить про вщсутжсть частини рес-таврацм. Але в I грут (у пацюкпв ¡з высоким I серед-н1м р1внем СФКС емал1) Тх було вщносно небагато хоча в порюнянж з результатами обстеження через 12 мюящв за обома методами Тх було виявлено майже в 2 рази бтыие. У II грут (у пац!ент1в з1 зниженим I вкрай низьким р1внем СФКС емал1, у яких проводили
препарування карюзних порожнин у межах здорових тканин), ктьюсть ускладнень була максимальною за даним критер1ем (загалом бтьше 27% за вЬуально-¡нструментальним методом та 45% за комп'ютерним). У той же час у III rpyni, до якоТ належали пацюнти 3i зниженим i вкрай низьким рюнем СФКС емал1 та пре-паруванням карюзних порожнин ¡з профтактичним розширенням ктьюсть ускладнень була меншою в порюнянж з попередньою групою, але не в1ропдно (р>0,05).
№ШКСЬКИЙ СТ01Ш0Л0ПЧННЙ UlbMAHAK 2008, №5
Таблиця 3
Поршняльна кл1н1чна оцшка реставрацш зуб1в через 36 м1сяц1в теля вщновлення за критергём «крайове прилягання», %
Метод дослщження Оцшка I група, п=31 II група, п=22 III група, п=25
В1зуально-нструментальний А 83,87±6,61 72,7319,50 80,0018,00
В 9,68±5,31 18,1818,22 12.0016.50
С 3,23±3,17 4,5514,44 4,0013,92
д 3,2313,17 4,5514,44 4,0013,92
Комп'ютерний ана1 з А 74,1917,86 54,55+10,62* 68.0019,33
В 19,3517,10 36,36110,26 24,0018,54
С 3,2313,17 4,5514,44 4,0013,92
Д 3,2313,17 4,5514,44 4,0013,92
Примака: * - вфопдна р1зниця в пор!внянш з результа
Под1бна тенденцт у вщношенж збтьшення ускладнень була виявлена в ход1 анал1зу стану рес-таврацмних робгг у згадаж термши за критерюм «крайове забарвлення». Через 12 мюяцю у пацюжпв I групи (табл. 4 ) оцшку В отримали 7 89±4 37% зщ-новлень за в^уально-шетрументальним методом та 13,16±5 48% ооб1т за методом комп'ютерного аналюу цифрового зображення. Оцшку С за двома методами
Поршняльна клЫчна оцшка реставрацш зубш через 12 мк
ми дослщження через 12 м1сяц1в теля вщновлення (р<0,05).
дослщження отримали 2.63±2,60% реставрацш. У пацюнтю II групи оцшку В було виставлено вщповщ-но 13,79±6,40% та 20,69±7,52% реставрацшних ро-6iT оцшку С - 3.45±3 39%. У пац1ент1в III групи оцшку В мали 11 76±5.53% та 17,65±6,54% вщчовлень, вщ-повщно до методт дослщження, оцшку С за двома методами дослщження отримали 2,94±2,90% реставрацш.
Таблиця 4
lie теля вщновлення Я критер1ем «крайове забарвлення», %
Метод дослщження Оцшка 1 група, п=38 II група, п=29 III група, г =34
В1зуально-¡нструментальний А 89,4714,98 82,7617,01 85,2916,07
В 7,8914,37 13,7916,40 11,7615,53
С 2,6312,60 3.4513,39 2,9412,90
Д
Комп'ютерний анал1з А 84,2115,92 75,8617,95 79,4116,93
В 13,1615,48 20,6917,52 17,6516,54
С 2,6312,60 3,4513,39 2,9412,90
д
Через 24 мюяц1 в пацюнтю I групи оцшку В виставили 11,43±5.38%вщновленьзав1зуально-шструментальним методом та 17 14±6,37% - за методом комп'ютерного аналюу цифрового зображення, а оцшку С отримали 2.86±2.82%, тобто ктьюсть ускладнень у ц1й rpyni дещо зросла. Але значно бтьше ускладнень було в пац1ент1в II групи: 20,00±8 00% та 32,00±9,33% робг вщповщно
Поршняльна клшмна оцшка реставрацш зуб1в через 24 Mil
до методю дослщження. Оцшка С за двома методами дослщження була виставлена 4,00±3.92% рестав-рац1й. У пацюкпв III групи оцшку В мали 13,33±6,21% (вяуально-шетоументальний метод) та 20,00±7,30% (метод комп'ютерного анал!зу цифрового зобоажен ня), оцшку С також за двома методами дослщження -3 33+3.28% реставрацш.
Таблиця 5
•'спя вщновлення за критерии «крайове забарвлення», %
Метод дослщження Оцшка 1 група, п=35 II група, п=25 III група, п=30
В1зуально-¡нструментальний А 85,7115,91 76,0018,54 83,3316,80
В 11,4315.38 20,0018,00 13,3316.21
С . 2,8612,82 4,0013,92 3,3313,28
д
Комп'ютерний анал1з А 80,0016,76 64,0019,60 76,6717,72
В 17,1416,37 32,0019,33 20,0017,30
С 2.8612,82 4,0013,92 3,3313,28
д
ЯМНГСМШМ СТШШОШПЧИКЙ ДПЫЛАНШГ mm, №5
ТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
Найбтыие ускладнень було зареестровано через 36 мюяц1в (табл. 6). У пацюнтю I групи оцЫку В отримали 12.90±6.02% реставрац1й за в1зуально-¡нструментальним методом та 22,58±7,51% рестав-рацш за методом комп'ютерного анал1зу, оц1нку С - 6,45±4,41% за двома методами. Максимальна юль-юсть ускладнень, як \ за критер1ем «крайове приляган-ня». була в пацюнлв II групи: оцтка В - 22.73±8.93% та 40,91 ±10,48% реставрацм вщповщно до метод1в дослщження, оцшка С - 9,09±6,13% за двома мето-
дами тобто загальна ктьюсть ускладнень у ц!й rpyni бтьш. н1ж у 2 рази перевищуе цей показник у термЫ 12 мюяцю (за методом комп'ютерного анал1зу вщмЫ-нють мае в1рсг!дний характер, р<0,05) та трохи мен-ше, жж у 2 рази, - показник у I rpyni у термЫ 36 мюя-uiB. У пацюнтю III групи стан був дещо кращий: оцшку В за вщповщними методами отримали 16,00±7,33% та 28.00±8 98% реставрацш, ошнку С - 8.00±5,43% вщноьлень.
Таблиця 6
Поршняльна клшЫна оцшка ресгаврацш зубш через 36 м1сяцш теля вщновлення за критер1ем «крайове забарвлення», %
Метод досл1дження Оцшка 1 трупа, п=31 II трупа, п=22 III трупа, г 25
ВЬуально-¡нструментальний А 80,65±7,10 68,18±9,93 76,00±8,54
В 12,90±6,02 22,73±8,93 16,00±7,33
С 0,4514,41 9,09±6,13 8,00±5,43
Д
Комп'ютерний аналЬ А 70,97±8,15 50,00±10,66* 64,00±9,60
В 22,58±7,51 40,91 ±10,48 28,00±8,98
С 6,45±4,41 9.09±6,13 8,00±5,43
Д
* - вфопдна рЬниця в порюнянш з результатами дослщження через 12 м1сяцш пюля вщновлення (р<0,05).
Примака:
За критериями «кольорова вщговщнють» (табл.7), «шорсткють поверхн1» (табл.8) та «анатсшчна форма» (табл.9) у зазначеж терм1ни обстеження юль-кють ускладнень у вах трупах поступово зростала, але загалом була незначною \ не розр1знялася за трупами. Через 12 мюяц1в не було зареестровано жодного випадку вторинного кар1есу, але наступного року в 3 випадках (12,00±6,65%) у II груп1 (пацюнти
3i зниженим та вкрай низьким р1внем СФКС емал1, у яких препарування проводили в межах здорових твердих тканин) вторинний Kapiec вже було fliamoc-товано. Через 36 мюяц1в у ц1й rpyni таких випадюв було 4 (18 18±8 22%), ще один вторинний Kapiec (4,00±3.92%) був виявлений у III rpyni. У oci6 ¡3 висо-ким i середн1м piBHeM СФКС емал1 вторинний Kapiec зареестрований не був.
Таблиця 7
Поршняльна клттна оцжка реставрацш зубш за критер1см «кольорова вщповщшеть», %
ТермЫ теля обстеження Оцшка I трупа, п=38/35/31 II трупа, п=29/25/22 III трупа, п=34/30/25
12 м1сяцш А 94.74±3.62 89,66±5,66 91.18±4,86
В 5,26±3,62 10,34±5,66 8.82±4,86
С
Д
24 м1сяцш А 91,43±4,73 92,00±5,43 90,00±5,48
В 5,71±3,92 4,00±3,92 6,67±4,55
С 2.86±2,82 4,00±3,92 3.33±3.28
Д
36 м1сяцш А 90,32±5,31 86,36±7,32 84,00±7,33
В . 6,45±4,41 4.55±4,44 8,00±5,43
С 3,23±3,17 9 09±6,13 8,00±5,43
Д
УКРАКНСЬКИК СТ01Ш0Л0ПЧШ АЛЬМАНАХ 20(18, №5
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМЩ
Поршняльна кл1Н1чиа оцшка реставрацш зуб1в за критер1ем «шоостмсть поверхш», %
Таблиця 8
Термш теля обстеження Оцшка I група, п=38/35/31 II група, п=29/25/22 III група, п=34/30/25
12 Micfluie А 94,74±3,62 93,1014,71 94,1214,04
В 5,26±3,62 6,9014,71 5,8814,04
С
Д
24 мюящв А 94,2914,81 92,0016,65 93,3315,58
В 5,7113,98 8,0015,54 6,6714,63
С 2,8612,86 4,0014,00 3,3313,33
д
36 м1сяц1в А 90,32+5,31 86,3617,32 88,0016,50
В 6,4514,41 9,0916,13 8,0015,43
С 3,2313,17 4,5514,44 4,0013,92
д
Таблиця 9
Поршняльна клцлчна оцшка реставрацш зуб1в за критер1ем «анатом1чна форма», %
TepMiH теля обстеження Оцшка I група, п=38/35/31 II група, п=29/25/22 III група, п=3< (0/25
12 м1сяцш А 97,3712,60 96,5513,39 97,0612,90
В 2,6312,60 3,4513,39 2,9412,90
С
д
24 м1сяц1в А 94,2913,92 92,0015,43 93,3314,55
В 5,7113,92 8,0015,43 6,6714.55
С
д
36 м1сяцш А 93,5514,41 90,9116,13 92,0015,43
В 3,2313,17 4,5514,44 4,0013,92
С 3.2313,17 4,5514,44 4,0013,92
Д
Висновок
Отже, найбтьша юльюсть ускладнень, яю без-посередьо пов'язаж з пол1меризац1йною усадкою вщновлювального матер1алу (порушення крайового прилягання та поява крайового забарвлення на меж1 оеставрацм та емал1 зуб1в, а також вторинний карюс.), протягом усього дослщження було виявлено в гругм, до якоТ були вщ1браж пацюнти з1 зниженим та вкрай низьким рюнем СФКС емал1 зубю та в яюй препару-вання карюзних порожнин проводили в межах здоро-вих твердих тканин без профтактичного розширен-ня. На пщстав1 отриманих результате можна дшти висновку, ицо необхщно застосовувати диференцн йоваж пщходи до проведения реставрацш зуб^ зо-крема. на етап1 препарування карюзних порожнин, залежно вщ р1вня структурно-функцюнальноТ кисло-тостшкост! емал1 зубю ¡з життездатною пульпою.
Литература
1. Борисенко A.B. Кариес зубов / Борисенко A.B. -К.: Книга-плюс 2005,- 344 с.
2. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / Николаев А.И., Цепов Л.М. - М.: МЕДпресс-информ. 2007. - 923 с.
3. Григооьян A.C. Клинико-экспериментальное исследование влиянии режима полимеризации на медико-биологические эффекты пломбировочных материалов / Григорьян А С Макеева И.М., Ананикян Д.Ю. // Клиническая стоматология. -2005. - №3. - С.14-17.
4. Павленкова Е.В. Применение метода голографи-ческой интерферометрии для определения качества краевого прилегания пломб в полостях II класса по Блэку / Павленкова Е.В. // УкраГнський стоматолопчний альманах.-2006.-№6.-С. 15-18.
УКРАШСЬШ ШМАТМОЯЧМЙ АЛЬМАНАХ 2008, №5
тШ
5. Белоклицкая Г.Ф. Сохранность реставраций, выполненных наногибридным композиционным материалом «Synergy D6» (Coltene/Whaledent AG) у пациентов с разной интенсивностью кариозного поражения / Белоклицкая Г.Ф., Дзицюк Т.И. // Современная стоматология.-2008 -№1.-С. 19-24.
6. Макашовский Ю.М. Возможности повышения качества лечения / Максимовский Ю.М За блоцкая Н.В., Болотникова Э.Т. // Современная стоматология. -2008.-№1 .-С.32-34.
7. Косарева ЛИ. Метод клинической оценки структурно-функциональной резистентности эмали и его применение в системе диспансеризации школьников: автореф.дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Л.И.Косарева. -К., 1983.-24 с.
8. Рюге Гунар. Клинические критерии / Рюге Гунар II Клиническая стоматология. - 1998. - №3. -С. 40-46.
9. Пристр1й для приведения цисрровоТ ¡нтраораль-ноТ зйомки об'ектю порожнини рота // Повщо-млення по заявц1 на винахщ (корисну модель) №200608043 вщ 17.07.2006.
Ю. Удод O.A., Шамаев В.В. Комп'ютерна прогоама «Dental Quality» II Свщоцтво про реестрац1ю ав-торського права на tb¡p №22641 вщ 13.11.2007 р.
11. Удод A.A. Кимплексная клиническая система оценки качества реставрационных работ в стоматологии / Удод A.A. // Вюник стоматологи.-2007.-№6 С.31-36.
Стаття надшшла 9.08.2008 р.
Резюме
В статье представлены результаты сравнительной клинической оценки реставраций зубов, выполненных из фотокомпозиционного материала «Charisma, Heraeus Kulzer». Оценку проводили визуально-инструментальным и компьютерным методами анализа цифрового изображения через 12, 24 и 36 месяцев. Наибольшее количество осложнений зарегистрировано по критериям «краевое прилегание». «краевое окрашивание», «вторичный кариес» у пациентов со сниженным и крайне низким уровнем структурно-функциональной кислотоустой-чивости эмали и препарированием кариозных полостей без профилактического расширения.
Ключевые слова: структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали, препарирование, реставрации зубов, осложнения.
Summary
In the article is complex the estimation restorations comparative clinical results which are made from composite Charisma, Heraeus Kulzer. The estimate made by a visually - tool and computer method of the analysis of the digital map through 12, 24 and 36 months. The greatest amount of complications is registered till criteria « eage state » and « edge coloring »for the patients with sunk and extremely by low level structurally functional stability to an acid and drilling of carious cavities without the preventive extension.
Key words: structurally functional stability to an acio, drilling, restoration, complication.
