CC BY
15
Abstract. Functional characteristics of organs of the dentoalveolar system are closely interconnected and determined by age of patient, psychosomatic state, degree of workout masticatory muscles and periodontium, the state of reflex regulation of muscular effort by periodontal baroreceptors and the mucous membrane of the prosthetic area, anatomical features, in cases of use of removable dentures - degree of their fixation and stabilization on the prosthetic area. In orthopedic dentistry, the term "chewing pressure" is used to evaluate the dentoalveolar system, which means the force that occurs in the case of reducing the masticatory muscles for biting and chewing food and acting on different parts of the dental arc. In prosthetic dentistry clinic we use a number of materials and activities aimed at improving the functional efficiency of removable dentures. One of them is considered to be methods of improving the fixation and stabilization of removable dentures using adhesive (stabilizing) materials.
Purpose of the investigation is to compare the assessment of the force of chewing pressure of patients with orthopedic treatment with complete removable dentures, depending of adhesive material.
Methods. To compare the evaluation of the strength of the chewing pressure of patients with the use of adhesive materials to improve the quality of fixation of removable dentures and chewable efficacy, as well as to reduce the period of adaptation of clinical use of dentures, stabilizing materials «Stomafix 1» (dimethyl-carbadecyloxymethyl-AMDC adhesive material) and «Korega» (adhesive material based on carboxy-peptidase - AMKP). Measurement of indicators of chewing pressure was carried out with the help of computer neurophysiological diagnostic system "M-TEST".
Results. The comparative characteristic of the changes in chewing pressure among patients with edentulous jaw, which orthopedic treatment was performed using stabilizing material AMDK (1n1P = 10, the first group) and AMKP (1n1U = 11, second group) showed that in general, in all sections of the prosthetic areas in the first In the group of patients, the increase in chewing pressure was significantly (t = 2.09; p <0.050) higher and, accordingly, was (16.9 ± 1.6)% and (12.0 ± 1.7)%. An analysis of changes in chewing pressure among patients in the first and second groups with edentulous upper jaw showed that in all zones of prosthetic areas in the first group of patients, the increase in chewing pressure was significantly higher (t = 3.45; p <0.001) and, accordingly, was (17.2 ± 0.5)% and (10.1 ± 2.0)%. Thus, irrespective of the clinical variants of the edentulous jaws, the generalized increase in chewing pressure with the use of stabilizing material AMDK is significantly higher (t = 2.1; p <0.050) and is (16.6 ± 1.5)%, whereas in case of use of the material AMCC - (11,4 ± 2,0)%.
Conclusion. Under the influence of orthopedic treatment of patients with various variants and types of adentia, a redistribution of chewing pressure is observed, its expressiveness depends on the types of toothless jaws and classes of mucous membranes of prosthetic lids. Namely, the increase in chewing pressure in the anterior sections of the prosthetic area was oscillating and its absolute values were the largest in patients with edentulous upper jaw. The effectiveness of orthopedic treatment of patients with complete removable dentures with different types and variants of edentulous jaws was characterized, as well as increased chewing pressure in the left lateral portions. To improve the fixation and stabilization of removable dentures, it is advisable to recommend the use of adhesive (stabilizing) materials, which reduce pain sensations in the time of adaptation, reduce the period of adaptation, and also shown in cases of thinning of the mucous membrane, atrophy, narrow and thin alveolar processes, after surgical interventions within the framework of the dental series, is recommended for patients who are first time used.
Key words: chewing pressure, adhesive material, complete removable plastic prostheses, fixation, stabilization, edentulous jaws.
Рецензент - проф. Ткаченко I. М.
Стаття надшшла 25.09.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-340-343 УДК 616-003.93+616.314.-089+616.314.17-008.1 Рожко М. М., Пантус А. В., Ярмошук I. Р., Когут В. Л.
ОСОБЛИВОСТ1 ПОРУШЕННЯ М1НЕРАЛЬНОТ Щ1ЛЬНОСТ1 К1СТКОВОТ ТКАНИНИ
У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ З ОСТЕОПЕН16Ю ДВНЗ «1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ушверситет» (м. 1вано-Франк1вськ)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Стаття е фрагментом НДР «Комплексна оцшка та оптимiзацiя методiв прогнозування, дiагностики та лтування стоматолопчних захворю-вань у населення рiзних втових груп», № державно! реестраци 0114и001788.
Вступ. Генералiзований пародонтит - поширене захворювання, частота якого збшьшуеться з втом i характеризуеться запальними й резорбцшно-де-структивними процесами у тканинах пародонта хворого. Серед численних факторiв, що призводять до виникнення генералiзованого пародонтиту е ос-теопешя i остеопороз шстковоТ тканини щелеп [1,2]. Вивчення взаемозв'язку мiж метаболiчними пору-
шеннями шстковоТ системи та захворюваннями пародонта е важливим для визначення ролi системних чиннимв регулювання мсткового метаболiзму та об-[рунтування фармаколопчноТ корекци дистрофiчно-деструктивних процеав у шстковш тканин [3]. KiCT-кова тканина щелеп виконуе опорну функщю тканин пародонта i водночас як складова частина шстковоТ системи оргашзму е резервним депо мiнералiв [4]. Хiрургiчнi методи лтування е невщ'емною частиною комплексного лтування генералiзованого пародонтиту. Оперативне лтування захворювань пародонта е найбтьш ефективним методом отримання стабшь-них позитивних результат [5-7].
Xipypri4He лiкування при захворюваннях паро-донту, все ж таки не створюе достатшх умов для лт-вщацм патологiчного процесу в шсткових структурах щелепових шсток, бо не враховуеться мiнеральна щiльнiсть скелету та особливост метаболiзму шстко-воУ тканини у людей рiзного вiку та стат [8-9]. Чис-ленними достдженнями пiдтверджуються переваги методик xiрургiчного лiкування i3 застосуванням остеопластичних матерiалiв для стимуляци процесiв репараци тканин пародонта [10-11].
Мета дослщження - пiдвищення ефективност1 xiрургiчного лiкування хворих на генералiзований пародонтит з остеопешею.
Об'ект i методи дослiдження. Пщ час дослщжен-ня нами було обстежено та проведено клЫчне спо-стереження у 96 пацiентiв втом вiд 31 до 69 рошв. У дослiдження не включали хворих на соматичш за-хворювання у стадп декомпенсаций злоякiснi ново-утвори, декомпенсованi форми цукрового дiабету, шфекцшш захворювання.
Для оцiнки динамiки захворювання проводили визначення структурно-функцюнального стану шст-ковоУ тканини за допомогою маркерiв метаболiзму шстково'! тканини. Одним з маркерiв кiсткового фор-мування е остеокальцин. Для ктьшсного визначення остеокальцину в сироватц кровi застосовували iму-ноферментний тест Nordic Bioscience Diagnostics A/S N-MID Osteocalcin ELISA (Дашя), референтш показни-ки для якого становлять у чоловшв 9,6-40,8 нг/мл, для жiнок в променопаузi - 8,4-33,9 нг/мл, для жшок в пост менопаузi - 9,5-48,3 нг/мл. Специфiчним i ви-сокочутливим маркером резорбци е дезокситриди-нолiн. Рiвень дезоксипiридинолiну в сечi визначали iмуноферментним методом iз застосуванням набору DPD EIA KIT (США), референтш показники складають для жшок (25-44 рошв) 3,0-7,4 н/моль, для чолов^в (25-55рошв) - 2,3-5,4 н/моль.
Для оцшки динамiки захворювання та ефектив-носл лiкування проводили визначення структурно-функцюнального стану шстково! тканини за допомогою комп'ютерного аналiзу щiльностi шстково! тканини. Характер щiльностi шстково'! тканини оцн нювався по цифровiй методик псевдоколiрностi в програмному забезпеченi SimPlantPro 11.04. Кожному дiапазону щтьносп шстково! тканини присво-ювався свш колiр. Так, кiсткова тканина найбтьша по щiльностi та зуби маршрувалися червоним кольо-ром, а найменша по щiльностi - жовтим кольором. У дiапазонi мiж ними, в порядку зростання, шсткова тканина по щтьносп маршрувалася вiд зеленого до синього кольорiв.
При проведеннi статистичноУ обробки отриманих результатiв усi необхщш розрахунки виконували методом варiацiйноl статистики з використанням прикладного пакету комп'ютерно! програми медико-статистичних обчислень STATISTICA.
Результати дослiдження та Ух обговорення. Проведений аналiз бiоxiмiчниx дослiджень у хворих на генералiзований пародонтит з остеопенiею вщ 31 до 69 рокiв, в порiвняннi з нормою, показав рiзницю в показниках щiльностi шстково'! тканини. У нормi рн вень остеокальцину складав 30,48±0,74 нг/мл, де-зокситридинолшу - 3,38±0,13 н/моль. У хворих на генералiзований пародонтит з остеопешею рiвень
остеокальцину складав 18,84±0,8 нг/мл, а дезоксит-ридинолiну - 6,32±0,34 н/моль.
Проведений аналiз щiльностi шстковоУ тканини у хворих на генералiзований пародонтит з остеопеш-ею вщ 31 до 69 рошв, в порiвняннi з нормою, показав рiзницю в показниках щiльностi шстковоУ тканини альвеолярного вiдростка верхньоУ щелепи та альве-олярноУ частини нижньоУ щелепи. Безпосередньо в зонi альвеолярного вщростка верхньоУ щелепи, в порiвняннi з нормою, спостерiгалось зниження щтьносп шстковоУ тканини. Вiдмiчалася нерiвномiрнiсть розподiлу щiльностi шстковоУ тканини, а саме в медн альних вщдтах паростка щiльнiсть шстковоУ тканини
Рис. 1. Патент У., 48 рокiв, i3 (фото, аксiальний 3pi3 плок нижньоУ та альвеолярного вiдростка верхньоУ' щелепи).
Рис. 2. Пацкнт В., 57 рошв (фото, аксiальний 3pi3 виличних KicTOK та верхньоУ щелепи).
Рис. 3. Пацкнт П., 39 рошв, i3 (фото, акciальний 3pi3 альвеолярноУ частини та тiла нижньоУ щелепи).
була дещо меншою 617,74±4,619 од. Н., в порiвняннi нижньоТ щелепи та губчастоТ речовини шдборщковоТ
i3 нормою 785,57±5,494 од. Н. У дистальних вiддiлах дiлянки та тта нижньоТ щелепи. Найбiльш щiльнiша
вщбувалось зниження мшеральноТ щiльностi кiстки дтянка пiдборiддя. Показники щiльностi даноТ зони,
до 625,32±6,636 од. Н. у нормi та 386,75±1,553 од. Н. в порiвняннi з нормою 798,35±4,455 од. Н., дещо зни-
у хворих на генералiзований пародонтит з остеопе- женi 513,34±5,213од. Н. Найбiльшi змiни вiдбулись у
нieю (рис. 1). дiлянцi тiла нижньоТ щелепи. Так, у порiвняннi з нор-
Суттевих змiн щiльностi кiстковоí тканини в пiд- мою 381,55±0,829 од. Н., вiдбулось суттеве зниження
небшних вiдр0стках верхньоТ щелепи у хв°рих на щiльностi кiстки до 186,71±1,553 од. Н. (рис. 3).
генералiзований пародонтит з остеопенiею, в по- Висновки. Таким чином, стан мiнералiзацГí юст-рiвняннi з нормою, не вiдбулось. Щiльнiсть тут ста-
новила 1161,96±1,130 од. Н. у медiальних вiддiлах та до 1228,40±2,441 од. Н. у дистальних. Не вщбулось
ково1 тканини вказував на характернии для даного
вiкового перiоду розвиток жувального апарату, що
напряму пов'язано зi змiцненням Иого кГстковоТ тка-i суттевих змiн у дглянцг тiла верхньо! щелепи до . - ...
-,„'-,,. -,„„-, ,, . ..71 ^ нини. З iншоl сторони, деякии спад мшерально! щгль-
799,75±7,997 од. Н. та виличних кгсток 1161,51±2,288 . . к ^
о Н (ис 2) ностi в дглянцг альвеолярного вiдростка верхньо!
од. АналГпоказникГв щiльностi кiстковоТ тканини у щелепи, альвеолярноТ частини, губчастоТ речо™ни
хворих на генералiзованиИ пародонтит з остеопенГ- пiдб0рiддя та тгла нижньоТ щелепи обумовлении ха-
ею нижньоТ щелепи не показав суттевих змГн, у порiв- рактерними для патологи пародонта змiнами кГстко-
нянш з нормою показникiв щГльностГ кГстковоТ ткани- воТ тканини в поеднаннг гз порушенням загально-со-
ни кортикального шару гГлки нижньоТ щелепи. Так, матичного статусу, а саме наявностГ 0cте0пенiчн0г0
показники щГльностГ кГстковоТ тканини зовшшнього процесу як додаткового усугубляю чого фактора, що
та внутршнього кортикального шару гГлки щелепи призвгв до втрати кгстковоТ маси в даних дглянках. становили 1413,73±10,078 од. Н. Показник щшьнос- Перспективи подальших дослщжень. Врахову-
тГ кГстки зовшшнього кортикального шару тГла ниж- ючи значну поширенГсть генералГзованого пародон-
ньоТ щелепи становив 1422±8,407 од. Н., показник титу в хворих з остеопешею, постае питання подаль-
щтьносл внутрГшнього кортикального шару скла- шого проведення дГагностичних дослГджень з метою
дав 1161,31±2,17 од. Н. СуттевГ змГни, в порГвняннГ з тдвищення ефективностГ хГрургГчного лГкування
нормою, вщбулись у дГлянцГ альвеолярноТ частини таких хворих.
Лггература
1. Mazur IP, Leonenko PV. Primeneniye ibandronovoy kisloty v kompleksnom lechenii pri generalizovannom parodontite v stadii obostreniya. Ukr. med. chasopis. 2013;1(93):65-73. [in Russian].
2. Borysenko AV. Biokhimichne obgruntuvannya kompleksnoho likuvannya heneralizovanoho parodontytu naukovtsyamy kafedry terapevtychnoyi stomatolohiyi Natsional'noho medychnoho universytetu im. O.O. Bohomol'tsya. Stomatolohyya: ot nauky k praktyke. 2014;1:12-20. [in Ukrainian].
3. Humenyuk MI, Mazur IP, Ihnat'yeva VI, Lynnyk MI, Kharchenko-Sevryukova HS. Patolohichni protsesy parodontu u khvorykh na khronichne obstruktyvne zakhvoryuvannya lehen'. Astma ta alerhiya. 2013;3:28-34. [in Ukrainian].
4. Batih VM, Ostafiychuk MO, Prodanchuk AI. Patolohiya tkanyn parodonta pry systemnomu osteoporozi. Bukovyns'kyy medychnyy visnyk. 2013;3(67):90-3. [in Ukrainian].
5. Stomatov AV. Effektivnost' ispol'zovaniya autogennogo trombotsitarnogo gelya v sochetanii s vnutrikostnym vvedenim natriya gipokhlorita pri khirurgicheskom lechenii bol'nykh khronicheskim parodontitom [avtoreferat]. Volgograd: 2012. 30 s. [in Russian].
6. Heorhiyev TD. Osoblyvosti khirurhichnoho likuvannya heneralizovanoho parodontytu v osib zi znyzhennyam mineral'noyi shchil'nosti kistkovoyi tkanyny [avtoreferat]. Odesa: 2005. 32 s. [in Ukrainian].
7. Yarynich-Buchyns'ka NP, Yuhov VK, Skrypnikov PM. Rezul'taty renthenolohichnoho doslidzhennya khvorykh na heneralizovanyy parodontyt pislya khirurhichnoho likuvannya. Novyny stomatolohiyi. 2007;3:41-4. [in Ukrainian].
8. Mazur IP, Stupnyts'ka OM. Vikovi osoblyvosti strukturno-funktsional'noho stanu tkanyn parodonta ta kistkovoyi tkanyny u zhinok. Zdorov'e zhenshchyny. 2012;9(75):143-50. [in Ukrainian].
9. Lehouck A, Boonen S, Decramer M, Janssens W. COPD, bone metabolism and osteoporosis. Chest. 2011;139:648-57.
10. Silva DR, Coelho AC, Dumke A, Valentini JD, de Nunes JN, Stefani CL, et al. Osteoporosis Prevalence and Associated Factorsin Patiens With COPD: a Cross-Sectional STUDY Respyratory Care. 2011;56:961-8.
11. Graat-Verboon L, Martijn A. Spruit, Ben EEM van den Borne, Frank WJM Smeenk, Emiel FM Wouters. Whole-body versus local DXA-scan for the diagnosis of osteoporosis in COPD patients. J. of Osteoporosis. 2012;2010:640-878.
ОСОБЛИВОСТ1 ПОРУШЕННЯ М1НЕРАЛЬНО1 Щ1ЛЬНОСТ1 К1СТКОВО1 ТКАНИНИ у ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗО-ВАНИЙ ПАРОДОНТИТ З ОСТЕОПЕН16Ю
Рожко М. М., Пантус А. В., Ярмошук I. Р., Когут В. Л.
Резюме. Проблема хГрургГчного лГкування хворих на генералГзований пародонтит з остеопешею е особливо актуальною. Вивчення взаемозв'язку мГж метаболГчними порушеннями кГстковоТ системи та захворюван-нями пародонта е важливим для визначення ролГ системних чинникГв регулювання кГсткового метаболГзму та об[рунтування фармаколопчноТ корекци дистрофГчно-деструктивних процеав у мстковш тканиш. Метою дослГдження е тдвищення ефективностГ хГрургГчного лГкування хворих на генералГзований пародонтит з остеопешею.
Проведено клшГчне спостереження у 96 пацГентГв вщ 31 до 69 рокГв. Для оцшки динамГки захворювання проводили визначення структурно-функцюнального стану кГстковоТ тканини за допомогою маркерГв мета-болГзму кГстковоТ тканини та по цифровш методицГ псевдоколГрност в програмному забезпечеш SimPlantPro 11.04. Отримаш результати доводять, що деякий спад мшеральноТ щГльностГ кГстковоТ тканини щелепи обу-мовлений характерними для патологи пародонта змшами кГстковоТ тканини в поеднанш Гз порушенням за-
гально-соматичного статусу, а саме наявност остеопешчного процесу як додаткового усугубляючого фактора, що призвiв до втрати мстковоТ маси в даних дтянках.
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, остеопешя, мiнеральна щiльнiсть мстковоТ тканини.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ С ОСТЕОПЕНИЕЙ
Рожко Н. М., Пантус А. В., Ярмошук И. Р., Когут В. Л.
Резюме. Проблема хирургического лечения больных генерализованным пародонтитом с остеопенией особенно актуальна. Изучение взаимосвязи между метаболическими нарушениями костной системы и заболеваниями пародонта является важным для определения роли системных факторов регулирования костного метаболизма и обоснование фармакологической коррекции дистрофически-деструктивных процессов в костной ткани. Целью исследования является повышение эффективности хирургического лечения больных генерализованным пародонтитом с остеопенией.
Проведено клиническое наблюдение у 96 пациентов в возрасте от 31 до 69 лет. Для оценки динамики заболевания проводили определение структурно-функционального состояния костной ткани с помощью маркеров метаболизма костной ткани и по цифровой методике псевдоцветного изображения в программном обеспечении SimPlantPro 11.04. Полученные результаты показывают, что некоторый спад минеральной плотности костной ткани челюсти обусловлен характерными для патологии пародонта изменениями костной ткани в сочетании с нарушением соматического статуса, а именно наличия остеопенического процесса в качестве дополнительного усугубляющего фактора, приводящего к потере костной массы в данных участках.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, остеопения, минеральная плотность костной ткани.
PECULIARITIES OF VIOLATION OF MINERAL DENSITY OF BONE TISSUE IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS WITH OSTEOPENIA
Rozhko M. M., Pantus A. V., Yarmoshuk I. R., Kogut V. L.
Abstract. Periodontal tissues disease is one of the most topical issues of modern dentistry. Generalized periodontitis among the population of Ukraine is the problem of modern medicine due to nearly 100% prevalence and constantly increasing affection of young people. The interrelation between structural and functional condition of periodontal tissues and the skeletal system in people of all ages and sexes in different regions of Ukraine has been established. Jaw bony tissue performs supporting function of periodontal tissues. As part of the skeletal system of the body it is also a reserve repository of minerals. Surgical treatment is an integral part of generalized periodontitis comprehensive treatment. Surgical treatment of periodontal disease is the most effective method of obtaining stable positive results.
Today, many researchers have noted the important role of jaw bony tissue changes in generalized periodontitis pathogenesis. However, it should be noted that osteotropic drugs aimed at reparative osseogenesis processes activation are insufficiently used for generalized periodontitis treatment. Numerous studies have confirmed the benefits of surgical treatment using osteoplastic material to stimulate repair processes of periodontal tissues.
The objective of the research was to improve the effectiveness of surgical treatment of patients with generalized periodontitis and osteopenia.
Clinical observation was performed in 96 patients from 31 to 69 years old. To assess the dynamics of the disease, the determination of the structural and functional status of bone tissue was performed using markers of bone metabolism and by the digital pseudo-documentary technique in SimPlant Pro 11.04 software. During the statistical analysis of the results all the calculations were performed according to variation statistics method with the use of STATISTICA-8, the application package of computer program of medical and statistical calculations. The data were given as the mean ± standard deviation (Mean ± SD). Comparison of the results was performed using Student's t-test, the difference was considered reliable at p<0.05.
Normally, the osteocalcin level was 30.48 ± 0.74 ng/ml, deoxypyridinoline was 3.38 ± 0.13 n/mol. In patients with generalized periodontitis with osteopeny, the osteocalcin level was 18.84 ± 0.8 ng/ml, and deoxypyridinoline was 6.32 ± 0.34 n/mol. Significant changes in the density of bone tissue in the palatine processes of the anterior jaw in patients with generalized periodontitis with osteopenia, as compared to normal, did not occur. The density here was 1161,96 ± 1,130 units. N. in the medial departments and up to 1228,40 ± 2,441 units. N. in distal. There were no significant changes in the area of the upper jaw to 799.75 ± 7.997 units. N. and bone marrow 1161.51 ± 2.288 units. N.
The obtained results prove that some decline of mineral density of jaw bone tissue is due to changes in bone tissue characteristic of paradont pathology in combination with violation of general-somatic status, namely the presence of an osteopenic process as an additional aggravating factor, which led to the loss of bone mass in these areas.
Key words: generalized periodontitis, osteopenia, swollen bone density.
Рецензент - проф. Аветиков Д. С.
Стаття наджшла 31.10.2018 року
