CC BY
9
ture, pseudoexfoliative glaucoma occurs in 25-30% of cases among all open-angle glaucoma. The recent studies have established that a quarter of patients with pseudoexfoliative glaucoma are blind in one eye, and 7% are blind in both eyes. Risk factors for glaucoma include systemic and ophthalmic factors, one of which is the development of pseudoexfoliative syndrome. In patients with pseudoexfoliative syndrome, glaucoma occurs 20 times more often than in the general population of the same age. The purpose of this research is to study the informativeness of individual phenomena of pseudoexfoliative syndrome (PES) in order to improve early diagnosis and prevention of pseudoexfoliative glaucoma. The study included 114 patients diagnosed as having PES. Exclusion criteria were as follows: age up to 45 years, surgery on the eyeball, a history of disease (iridocyclitis, uveitis, corneal pathology, and traumatic eye disease), pigment dispersion syndrome. Along with the standard set of diagnostic measures, patients underwent biomicroscopy in the conditions of maximum drug-induced mydriasis, gonioscopic examination; the proportion of patients was examined by optical coherence tomography (SD-OCT Topson 3D oct-2000FA Plus (version 7/21/003/0)). The study revealed signs of pseudoexfoliative syndrome (deposition of pseudoexfoliative material on various structures of the anterior segment of the eye) in 100% of cases. Higher values of intraocular pressure (from 29 to 34 mm Hg) were found in the patients with elements of blocking the angle of the anterior chamber (narrowing or closing the angle, increased pigmentation and the presence of draining exfoliative conglomerates). The optical coherence tomography study revealed a thinning of the retinal nerve fibres (33.60 ± 0.43 ^m), a significant thinning of retinal nerve fibre layer in patients with pseudoexfoliative syndrome and even more significant thinning in 29 patients diagnosed with pseudoexfoliative glaucoma. Thus, we can conclude knowing the microsymptoms of the disease, mandatory investigating the conditions of the maximum drug-induced mydriasis can contribute to detect pseudoexfoliative syndrome even in the initial stages and thus to prevent the development of pseudoexfoliative glaucoma.
DOI 10.31718/2077-1096.21.2.51 УДК 618.3 - 06 - 056.5 Зел 'шка-Хобзей М. М.
ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ВАГ1ТНОСТ1 У Ж1НОК 13 СУПУТН1М ОЖИР1ННЯМ НА ФОН1 ЗАСТОСУВАННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ, СПРЯМОВАНОГО НА 3АПОБ1ГАННЯ ВИНИКНЕННЯ ПРЕЕКЛАМПСП
Украшська медична стоматолопчна акаде1^я, м. Полтава
CmpiMKe збльшення частоти надм'рно'/' ваги та ожирiння у жнок дтородного вку порушуе конкре-тн питання, пов'язаш з веденням Ух ваг'тност'! та визначае безсумнвну актуальнсть вибору адекватноi та ефективно'/' тактики профлактики прееклампс/ у жнок i3 супутнм ожирiнням, як групи високого ризику по виникненню цього ускладнення. Мета досл'дження полягае в проведен оцнки частоти виникнення та характеру акушерських i перинатальних ускладнень у жнок i3 супутн'ш ожирiнням, як застосовували лкувально-профлактичний комплекс спрямований на попередження виникнення прееклампсн. Матерiали i методи. Нами досл'джено перебiг вагтностi 255 ж/'нок, як були роздленi на 3 групи вЮпо&дно до ступеня ожирiння, як у свою чергу подлялись на тдгрупи, враховуючи наявнсть прееклампс/ та застосування лкувально-профлактичного комплексу. Ре-зультати досл'дження та /х обговорення. Висока ефективнсть комплексу лкувально-профлактичних заход'т iз застосуванням препарату L-аргiнiну та дюсм/'ну для жнок iз ожирiнням дозволяе: зменшити прояви ендотел'ально'/' дисфункцй, частоту прееклампс/ та частоту виникнення ii тяжких форм; знизити частоту нших ускладнень ваг 'тност'! (загроза передчасних полог'в, плацентарна недостатнсть, дистрес та затримка росту плода); уникнути перинатальноi смер-тност'! та покращити стан плода. Висновки. Використання розробленого нами патогенетично об-фунтованого лкувально-профлактичного комплексу (ацетилсалцилова кислота, L-аргiнiн, препа-рати каль^ю та напвсинтетичний досмн) спрямованого на попередження виникнення преекламп-сш у вагтних жiнок iз супутнм ожирiнням, як групи високого ризику, сприяе зниженню частоти та вираженост!' акушерських та перинатальних ускладнень, у основi виникнення яких лежить ендоте-л'альна дисфунк^я. Застосування даного лiкувально-профiлактичного комплексу у вагтних ж!нок !з супутнм ожирiнням доводить свою ефективнсть враховуючи в'дсутн'ють випадк'т тяжко/' та ран-ньоi прееклампсii.
Ключов1 слова: ендотел1альна дисфункц1я, прееклампая, ваптнють, ожирЫня, акушерськ1 ускладнення.
Робота входить до науково-дослiдноi' роботи кафедри акушерства i гiнекологii' №1: «Патогенетична роль ендотелiальноi' дисфункцп та генетичнi особливот при патологи пiд час вагiтностi та гiнекологiчних захворюваннях», № державно/' ре-естрацп 0117U005253.
Вступ
Ожиршня е серйозною проблемою охорони здоров'я в ycix кражах CBiTy i3 високим та серед-
шм рiвнем доходiв, поширенють якого збтьшу-еться як серед населення в цтому, так i серед ваптних, вже мае масштаби епщемп i, за прогно-
зами деяких дослщнимв, пщвищиться до 70% до 2025 року [1]. Загальновщомо, що ваптнють на ™ цього захворювання асоцiйована з низкою материнських i перинатальних ризикiв, ступiнь i частота яких збiльшуються залежно вщ вираже-ностi ожирiння [2, 3]. Ожиршня пiд час вагiтностi збтьшуе ризик виникнення: невиношування ваптносп, прееклампси (ПЕ), дистресу плода, за-тримки внутрiшньоутробного розвитку плоду (ЗВУРП), гестацшного цукрового дiабету, геста-цшноТ ппертензи, мертвонародження, макросо-мiй, частоти виконання кесаревого розтину, по-логових травм та шших ускладнень [4].
Основними патогенетичними мехашзмами перебiгу як ПЕ, так i ожирiння е ендотелiальна дисфункцiя (ЕД) та системне запалення низькоТ iнтенсивностi [5]. ЕД проявляеться зменшенням вироблення ендотелiального оксиду азоту (N0), що зменшуе ендотелш-залежну вазодилятацiю, збiльшенням оксидативного стресу, шщшючого фактору ушкодження ендотелiю з розвитком ха-рактерних симптомiв ПЕ [6, 7, 8]. 1снують л^ера-турш данi про доцiльнiсть застосування натвси-нтетичного дiосмiну, як вiдомого ангюпротекто-ра, дезагреганта i венотонiка, а також L-аргiнiна, як донатора N0 з ендотелюпротекторними вла-стивостями, та Тх комбiнацiТ, для профiлактики розвитку ПЕ, при ПЕ та при дисфункци плаценти [9, 10].
Однак, незважаючи на досягнення сучасноТ медицини та велику ктькють проведених дослн джень, ефективного методу профiлактики ПЕ на сьогодш не iснуе. С^мке збiльшення частоти надмiрноТ ваги та ожиршня у жшок дiтородного вку порушуе конкретнi питання, пов'язанi з ве-
Критерiями залучення до дослщження були: жiнки i3 фiзюлоriчною масою тiла та ожирiнням I-III ступешв, одноплiдна BariTHicTb, III триместр ваптносп, вiдсутнiсть важкоТ екстрагештальноТ патологи.
Критерiями виключення вагiтних i3 дослн дження були: вiдсутнiсть згоди на участь, надмн рна маса тта (IMT в межах 25,0-29,9 кг/м2), ба-гатоплiдна вагiтнiсть, наявнiсть гостроТ та деко-мпенсованоТ соматичноТ патологи.
Вк обстежуваних вагiтних коливався вщ 21 до 38 рокiв, середнш показник склав 29,4 ± 4,7 роки.
Обстежуваш нами вагiтнi ж1нки i3 фiзiологiч-ною масою тiла спостеркались у лiкарiв жiночих консультацiй згщно Наказу МОЗ УкраТни № 417 вщ 15.07.2011 року. Оскiльки ваптш ж1нки iз
денням Т'х ваптносп та визначае 6e3cyMHiBHy ак-туальнють вибору адекватно! та ефективно! тактики профтактики ПЕ у жшок i3 супутнiм ожирш-ням, як групи високого ризику по виникненню цього ускладнення.
Мета дослщження
Провести оцшку частоти виникнення та характеру акушерських i перинатальних ускладнень у жшок i3 супутнiм ожиршням, якi застосовували лiкувально-профiлактичний комплекс (ЛПК), спрямований на попередження виникнення прееклампси.
Матерiали i методи
Нами був проведений проспективний клшко-статистичний аналiз iсторiй пологiв 255 ваптних за 2019-2021 роки на базах КП «Мюький ктшч-ний пологовий будинок ПМР» (клiнiчна база ка-федри акушерства i гшекологи № 1) та Перинатального центру КП «Полтавська обласна клшн чна лкарня iм. М. В. С^фосовського ПОР» (клiнiчна база кафедри акушерства i гшекологи № 2). Ваптш жшки були роздiленi на 3 групи вщ-повiдно до ступеня ожиршня, як у свою чергу поднялись на пiдгрупи враховуючи наявнють ПЕ та застосування ЛПК.
Ступшь вираженостi ожирiння вагiтниx розра-ховували за росто-ваговими параметрами з ура-хуванням термшу вагiтностi та вiку жшок, згщно таблицi, запропоновано! Н. С. Луценко [11]. I групу (контрольну) склали ваптш жшки iз фiзiо-логiчною масою тiла (1МТ = 18,5-24,9 кг/м2), II група - ваптш iз ожиршням I ступеня, III група -ваптш iз ожиршням II-III ступешв (Табл. 1).
Таблиця 1.
Розподл обстежуваних eaaimHux на групи
ожиршням складають групу ризику по виникненню ПЕ Тх ваптнють велась зпдно ключного протоколу з акушерськоТ допомоги «Предиктори, профтактика, дiагностика та лкування ппертен-зивних розладiв ваптносп», розробленого робо-чою групою у складi ведучих спецiалiстiв УкраТни у сферi акушерства (дата складання 01.11.2018 року), що передбачае призначення ваптним групи ризику, до якого вщноситься i ожирiння, аце-тилсалiциловоТ кислоти 100 мг/добу, починаючи з 12 тижшв до 36 тижнiв ваптносп, препаратiв кальцiю 1 г/добу з 20-го тижня ваптносп та включення до рацюну харчування морських продук^в iз високим вмiстом полiненасичених жирних кислот. А також, зпдно положень Канад-ського ключного гайдлайну по веденню пперто-нiчних розладiв при ваптносп [12].
Iгрупа II група III група
IA пщгрупа - вагiтнi is (фзюлопчною масою тiла, n=33 IIA пщгрупа - ваптш iз ожиршням I ступеня, n=51 IIIA пiдгрупа - ваптш i3 ожиршням II-III ступешв, n=48
IB пiдгрупа - вагiтнi ia фiзiологiчною масою тiла та ПЕ, n=13 IIB пiдгрупа - вагiтнi ia ожиршням I ступеня, та ПЕ, n=17 IIIB пiдгрупа - BariTHi i3 ожиршням II-III CTyneHiB, та ПЕ, n=20
IIC пiдгрупа - вагiтнi iз ожирiнням I ступеня, якi використовували ЛПК, n=28 11IC пiдгрyпа - BariTHi i3 ожиршням II-III ступешв, як використовували ЛПК, n=31
- IID пiдгрупа - ваптш iз ожирiнням I ступеня та ПЕ, яка манiфестувала на фош застосування ЛПК, n=6 IIID пiдгрyпa - ваптш i3 ожирiнням II-III стyпенiв та ПЕ, яка машфестувала на фош застосування ЛПК, n=8
Вагiтнi iз ожирiнням, якi погодились приймати патогенетично обфунтований комплекс профн лактичних заходiв, спрямованих на профiлактику ПЕ, вживали комбшацш препаратiв L-аргiнiну аспартату та нашвсинтетичного дiосмiну за схемою: з 12 по 16, з 22 по 26, та з 32 по 36 тижн ваптносп. Доза дюсмшу, форма випуску якого таблетована, складала 600 мг на добу, споаб введення пероральний. L-аргiнiн використовува-вся у виглядi сиропу для перорального застосу-вання, по 5 мл (1 г препарату) 3 рази на добу.
Статистична обробка даних проводилась з використанням непараметричного методу - кри-терш Фшера. Рiзницю вважали статистично значущою при р<0,05.
Анал'з переб1гу ваг1тност1 у жнок ¡з супутн'ш
Результати та обговорення
Анaлiзyючи перебГг вariтностi у жшок i3 супут-нiм ожиршням, спостерiraлось зростання випад-кiв загрози самовтьного викидня у пiзнi термши вariтностi у 2,6 рази у ваптних IIA пiдrрyпи порГв-нюючи iз IA пiдrрyпою (15,7% проти 6,1% випад-кiв, вiдповiдно) втричi чaстiше у IIIA пiдrрyпi по-рiвняннi iз частотою 'х виникнення у ваптних iз фiзiолоriчною масою тiлa (18,4% проти 6,1% ви-пaдкiв, вiдповiдно). Тенденцiя до зниження ви-пaдкiв загрози пiзньоrо самовтьного викидня спостерГгалась у пiдгрyпax IIC та IIIC, ваптнють у яких проходила на фон застосування ЛПК у по-рiвняннi iз IIA та IIIA пщгрупами (14,3% проти 15,7% та 16,1% проти 18,4% випадш, вщповщ-но) (Табл. 2).
Таблиця 2.
р1нням без застосування ЛПК та на фонi застосування ЛПК
Ускладнення ваптносп: IA пщгрупа (n=33) IIA пщгрупа (n=51) IIC пщгрупа (n=28) IIIA пщгрупа (n=49) IIIC пщгрупа (n=31)
A % A % A % A % A %
Загроза шзнього самовтьного викидня 2 6,1 8 15,7 4 14,3 9 18,4 5 16,1
Загроза передчасних полопв 4 12,1 8 15,7 4 14,3 9 18,4 4 12,9
ДисфункцГя плаценти 4 12,1 14 27,5 5 17,9 16 32,7 6 19,4
ЗВУРП 0 0 1 1,9 0 0 1 2,0 0 0
^овтьнений кровотГк в артерГях пуповини 0 0 3 5,9 0 0 2 4,1 1 3,2
БПП (7 балГв i нижче) 0 0 2 3,9 0 0 3 6,1 1 3,2
Дистрес плода 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3,2
Багатоводдя 1 3,0 2 3,9 0 0 4 8,2 2 6,5
Маловоддя 2 6,1 8 15,7 3 10,7 9 18,4 3 9,7
Ыфекцп пологових шляхГв 6 18,2 13 25,5 5 17,9 14 28,6 4 12,9
ВнутрГшньоутробне ГнфГкування 2 6,1 6 21,4 4 14,3 8 16,3 4 12,9
Aнемiя 4 12,1 17 31,4 5 17,9 18 36,7 7 22,6
Прим1тка. * - достовiрнiсть при порiвняннi показни^в контрольноi групи iз показниками вагiтних з ожирiнням I ступеня,
(p<0,05); **- достовiрнiсть при порiвняннi показниюв контрольноiгрупи iз показниками вагiтних з ожирнням II-III ступенiв, (p<0,05).
Загроза передчасних полопв на 3,6% частше спостерГгалась у ваптних iз ожиршням I ступеня порiвнюючи iз контрольною групою (15,7% проти 12,1% випадш, вщповщно) на 6,3% частше ви-никала у жшок iз бтьш вираженим ожиршням (IIIA пщгрупа) (18,4% проти 12,9% випадш, вщ-повiдно) та вщмГчалась тенденцiя до зниження частоти випадш у IIC та IIIC пщгрупах (Табл. 2).
Оцiнюючи перебiг ваптносп у жiнок iз супут-шм ожирiнням, якi застосовували розроблений нами ЛПК, можна вщмГтити його покращення за рахунок полтшення фyнкцiонyвaння фетопла-центарного комплексу. Частота виникнення дисфункцп плаценти, за даними УЗД, у ваптних iз сyпyтнiм ожиршням зустрГчаеться фактично у кожно' третьо' жiнки. Cпостерiгaлось достовiрне зростання частоти виникнення дисфункцп плаценти у ваптних жшок iз ожирiнням II-III ступеыв тяжкостi у порiвняннi iз контрольною групою (32,7% проти 12,1% випадш, p<0,05) Пошире-нiсть дисфункцп плаценти у ваптних IIC пщ групи була нижчою у 1,5 рази порiвнюючи iз частотою виникнення у ваптних пщгрупи IIA (17,9% проти
27,5% випадш, вiдповiдно), та в 1,7 рaзiв нижчою спГвставляючи показники пiдгрyпи IIIC i IIIA (19,4% проти 32,7% випадюв) (Табл. 2).
Cповiльнений кровотiк в aртерiяx пуповини (отираючись на дат доплерометри) мав мiсце лише у ваптних жшок iз сyпyтнiм ожиршням до-слiджyвaниx пiдгрyп, вaгiтнiсть яких не усклад-нювалась ПЕ (Табл. 2). У пщгрупах ваптних жн нок iз ПЕ, сповiльнений кровотк в aртерiяx пуповини виникав лише у ваптних iз супутым ожи-рiнням, якi не застосовували ЛПК i коливався в межах 11-15% та не спостеркався у пщгрупах IID i IIID (Табл. 3).
Затримка внутрГшньоутробного розвитку плода (ЗВУРП) (фагностована на пiдстaвi критерив Наказу МОЗ Укра'ши № 782 вщ 29.12.2005 року) виникала лише у ваптних жшок з ожиршням, як не застосовували ЛПК (пщгрупи IIA та IIIA) i не спостерГгалась у пщгрут ваптних Гз фГзГологГчною масою тГла (IA) та у пщгрупах ваптних якГ отриму-вали ЛПК (IIA та IIIA) (Табл. 2). ЗВУРП значно ча-спше виникала у пщгрупах ваптних Гз ПЕ, однак не була зафГксованою у ваптних пщгруп IID та IIID (Табл. 3).
Таблиця 3.
Анал/'з перебгу вагтностi у жнок /з супутн'т ожиршням та ПЕ без застосування ЛПК та на фонi застосування ЛПК
Ускладнення вагiтностi: IB пiдгрупа (n=13) IIB пщгрупа (n=17) IID пщгрупа (n=6) IIIB пщгрупа (n=20) IIID пщгрупа (n=8)
А % А % А % А % А %
Загроза шзнього самовiльного викидня 1 7,7 2 11,8 1 16,7 5 25,0 0 0
Загроза передчасних полопв 2 15,4 4 23,5 1 16,7 1 5,0 1 12,5
ЗВУРП 1 7,7 2 11,8 0 0 2 10,0 0 0
Дисфунк^я плаценти 5 38,5 4 23,5 2 33,3 4 20,0 1 12,5
Сповiльнений кровотк в артерiях пуповини 0 0 2 11,8 0 0 3 15,0 0 0
БПП (7 балiв i нижче) 1 7,7 0 0 0 0 2 10,0 0 0
Дистрес плода 1 7,7 0 0 0 0 1 5,0 0 0
Гестацшна гiпертензiя 1 7,7 1 5,9 2 33,3 3 15,0 1 12,5
Помiрна прееклампсiя 11 84,6 14 82,4 5 83,3 14 70,0 6 75,0
Тяжка преекпампЫя 1 7,7 1 5,9 0 0 2 10,0 0 0
Поеднана преекпампсiя 0 0 2 11,8 1 16,7 5 25,0 1 12,5
Рання прееклампЫя 0 0 0 0 0 0 3 15,0 0 0
Пiзня прееклампсiя 13 100,0 17 100 ,0 6 100,0 17 85,0 8 100,0
Багатоводдя 1 7,7 1 5,9 1 16,7 3 15,0 1 12,5
Маловоддя 2 15,4 2 11,8 0 0 1 5,0 2 25,0
Внутршньоутробне iнфiкування 2 6,1 6 21,4 4 14,3 8 16,3 4 12,9
Aнемiя 4 23,1 4 23,5 0 0 3 15,0 0 0
Зниження показниш бiофiзичного профтю плода (БПП) до 7 балiв та нижче, спостер^алось в 1,6 разiв часпше у жшок i3 ожирiнням II-III сту-пенiв IIIA пiдгрупи порiвнюючи i3 вагiтними з ожиршням I ступеня пiдгрупи IIA. В 1,9 разiв рщ-ше знижений показник БПП спостер^ався у вап-тних ж1нок i3 ожиршням II-III ступешв при засто-суванш ЛПК зiставляючи iз частотою виникнення у ваптних ж1нок iз ожиршням II-III ступешв без застосування ЛПК (6,12 % проти 3,22 % вщповн дно), та не спостер^алось у ваптних жшок iз фь зiологiчною масою. Дистрес плода пщ час вапт-ностi, що був пщтверджений за допомогою УЗД за рахунок зниження показниш БПП до 4 балiв та нижче (на пiдставi критерпв Наказу МОЗ Укра'ни № 900 вiд 27.12.2006 року), виник лише у жшок iз ожиршням II-III ступешв та вказуе на те, що вагiтнi iз бiльш вираженими ступенями ожирiння прше пiддаються медикаментознiй ко-рекцп порiвнюючи iз вагiтними з I ступенем ожи-рiння (Табл. 2).
Aналiзуючи перебiг вагiтностi у дослщжува-них нами пщгрупах було виявлено, що випадки ранньо' (до 34 тижшв вагiтностi) та тяжко' ПЕ мали мюце лише у пiдгрупах ваптних, як не за-стосовували ЛПК. ПЕ, яка все ж таки машфесту-вала на фош використання ЛПК, виникала шсля 35 тижшв ваптносп та класифiкувалась як помн рна, що бiльш позитивно впливало на стан но-вонароджених та породть. Манiфестацiя ран-ньо' ПЕ вимагала проведення профтактики ре-сшраторного дистрес синдрому плода, мала бтьш важкий перебiг та призводила до перед-часного родорозрiшення (Табл. 3).
Зниження випадш самовiльного викидня у шзш термiни вагiтностi та загрози передчасних полопв при супутньому ожиршш у порiвняннi iз частотою |'х виникнення у вагiтних iз фiзiологiч-ною масою тiла вдалося досягнути шляхом за-
стосування, окрiм збер^аючо! терапи, ЛПК до складу якого входить донатор N0 починаючи з 12 тижшв ваптносп, що знаходить свое пщтвер-дження i в шших дослiдженнях [13].
Використання обраного нами ЛПК, складовi якого пщвищують рiвень N0 в клiтинах ендоте-лiю, нормалiзують баланс вазопресорiв та вазо-дилятаторiв, а також вщновлюють регiональний кровотiк, що е необхщним для задовiльного фу-нкцiонування фетоплацентарного комплексу доводить свою доцтьнють у роботах i iнших дослн дникiв. Оскiльки L-аргiнiн мае виражений вплив на стан судинного тонусу як маткових артерш, так i артерiй пуповини що сприяе нормалiзацiТ гемодинамiки в системi мати-плацента-плiд [10, 14, 15, 16].
Безпечнiсть та висока ефективнють комплексу лкувально-профтактичних заходiв iз засто-суванням препарату L-аргiнiну для жiнок iз висо-ким ризиком ПЕ доведена також шшими авторами та дозволяе: зменшити прояви ЕД, частоту ПЕ та частоту виникнення ТТ тяжких форм; знизи-ти частоту шших ускладнень вагiтностi (загроза передчасних полопв, плацентарна недостат-нiсть, дистрес та затримка росту плода); уникну-ти перинатально!' смертности покращити стан плода (пщвищення бПп) та ототожнюеться з нашими даними [17].
Застосування дюсмшу, у поеднанш iз ацетил-салщиловою кислотою, враховуючи його ангюп-ротекторну та протизапальну дм, що особливо важливi як при ПЕ, так i при ожирiннi (оскiльки ц стани характеризуються синдромом системно!' запально! вiдповiдi) доведена i iншими науко-вцями [18, 19].
Комбiноване використання L-аргiнiну та дюс-мiну демонструе свою ефективнють у комплексна профтактиц ПЕ та терапи ваптних iз ЗВУРП, а також позитивно впливае на акушерськ та пе-
ринатальнi наслщки у дослiджуваних нами вапт-них жшок iз супутнiм ожирiнням та доведено ш-шими науковцями [10, 20].
Висновки
Використання розробленого нами патогене-тично обфунтованого лкувально-
профтактичного комплексу (ацетилсалiцилова кислота, L-аргiнiн, препарати кальцш та нашв-синтетичний дюсмш) спрямованого на попере-дження виникнення прееклампсш у вагiтних жн нок iз супутнiм ожирiнням, як групи високого ри-зику, сприяе зниженню частоти та вираженостi акушерських та перинатальних ускладнень, у основi виникнення яких лежить ендотелiальна дисфункцiя. Застосування даного ЛПК у ваптних жшок iз супутнiм ожирiнням доводить свою ефе-ктивнiсть враховуючи вiдсутнiсть випадкв тяжкоТ та ранньоТ прееклампсш та може бути впрова-джено у практику закладiв акушерсько-гiнекологiчного профтю.
Перспективи подальших дослiджень
Залишаеться доцтьним подальше дослн дження фармакологiчноТ корекцп ендотелiальноТ дисфункци при прееклампсш, як патогенетичноТ ланки розвитку даного ускладнення, особливо у груп високого ризику виникнення до якого входить ожиршня з метою профтактики ТТ виник-нення.
Лiтература
1. Chen C, Xu X, Yan Y. Estimated global overweight and obesity burden in pregnant women based on panel data model. PLoS ONE. 2018;13(8): e0202183.
2. Zhabchenko IA, Siudmak OR, Kovalenko TM. Ozhyrinnia u zhinky yak prychyna reproduktyvnykh problem. [Obesity in women as a cause of reproductive problems]. Zdorov'ye zhenshchiny. 2017;10(126):34-8. (Ukrainian).
3. Korytko OO. Vplyv nadmirnoi masy tila ta ozhyrinnia na fertylnist i vynoshuvannia vahitnosti. [The effect of overweight and obesity on fertility and pregnancy]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal. 2016;7(79):22-6. (Ukrainian).
4. Coroyannakis C, Khalil A. Management of Hypertension in the Obese Pregnant Patient. Curr Hypertens Rep. 2019;21:24.
5. Christians JK, Huicochea Munoz MF. Pregnancy complications recur independently of maternal vascular malperfusion lesions. PLOS ONE. 2020;15(2):e0228664.
6. Lipatov IS, Tezikov JuV, Lineva OI, et al. Patogeneticheskie mehanizmy formirovanija placentarnoj nedostatochnosti i prejeklampsii. [Pathogenetic mechanisms of the formation of placental insufficiency and preeclampsia]. Akusherstvo i ginekologija. 2017;9:64-71. (Russian).
7. Lopez-Jaramillo P, Barajas J, Rueda-Quijano SM, et al. Obesity and Preeclampsia: Common Pathophysiological Mechanisms. Frontiers in Physiology. 2018;9:1838.
8. Pfaller B, Siu SC, D'Souza R, Wichert-Schmitt B, Kumar Nair GK, Haberer K, Maxwell C, Silversides CK. Impact of Obesity on Outcomes of Pregnancy in Women With Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2021 ;77(10):1317-26.
9. Camarena Pulido EE, García Benavides L, Panduro Barón JG, Pascoe Gonzalez S, Madrigal Saray AJ, Garcia Padilla FE, et al. Efficacy of L-arginine for preventing preeclampsia in high-risk pregnancies: a double-blind, randomized, clinical trial. Hypertens Pregnancy. 2016;35(2):217-25.
10. Lahno IV. Sovremennye vozmozhnosti prognozirovanija i profilaktiki prejeklampsii. [Modern possibilities of prediction and prevention of preeclampsia]. Zdorov'e zhenshhiny. 2016;7(113):44-8. (Russian).
11. Lucenko NS, editor. Beremennost' i rody u zhenshhin s ozhireniem. [Pregnancy and childbirth in obese women]. Kiev; 1986. 112 p. (Ukrainian).
12. Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(5):416-41.
13. Vorobiova II, Zhyvetska-Denysova AA, Tkachenko VB, et al. Zastosuvannia donatoru oksydu azotu Tivortinu ta enerhoprotektora tsytoflavinu v kompleksnii terapii iz zahrozoiu pereryvannia vahitnosti. [Use of nitric oxide donor Tivortin and cytoflavin energy protector in complex therapy with the threat of abortion]. Zdorov'e zhenshhiny. 2011;8(64):88-90. (Ukrainian).
14. Camarena Pulido EE, García Benavides L, Panduro Barón JG, et al. Efficacy of L-arginine for preventing preeclampsia in high-risk pregnancies: a double-blind, randomized, clinical trial. Hypertens Pregnancy. 2016;35(2):217-25.
15. Vaschenko VL, Likhachov VK, Dobrovolska LM, et al. Vplyv vtorynnoi profilaktyky rozvytku preeklampsii u zhinok hrupy vysokoho ryzyku na pokaznyky fetoplatsentarnoho krovotoku. [Effect of secondary prevention of preeclampsia on fetoplacental blood flow rates in highrisk women]. Vistnyk problem biolohii i medytsyny. 2020;3(1): 94-7. (Ukrainian).
16. Gopchuk EN. Vozmozhnosti ispol'zovanija l-arginina v akusherstve i ginekologii dlja lechenija patologij, vyzvannyh jendotelial'noj disfunkciej. [Possibilities of using l-arginine in obstetrics and gynecology for the treatment of pathologies caused by endothelial dysfunction]. Zdorov'e zhenshhiny. 2017.2(118):50-4. (Russian).
17. Kolomiichenko TV, Yarotska YuO. Optymizovanyi kompleks zakhodiv profilaktyky preeklampsii, spriamovanyi na korektsiiu endotelialnoi dysfunktsii. [Optimization of the complex of visits to the prevention of preclampsia, corrections for the correction of endothelial dysfunction]. 2015;5(25):88-92. Reproduktavna endokrynolohiia. (Ukrainian).
18. Frolova NA, Tezikov JuV, Lipatov IS. Obosnovanie vybora angioprotektora diosmina v kachestve profilakticheskogo agenta preeklampsii. [Rationale for the choice of angioprotector diosmin as a prophylactic agent for preeclampsia]. Izvestija Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk. 2015;17(2): 398-403. (Russian).
19. Romanenko TG, Sulimenko OM. Prevention of preeclampsia in women with multiple pregnancy after assisted reproduction. Wiad Lek. 2020;73(3):494-7.
20. Siusiuka VH, Kolokot HH, Bielenichev IF. Otsiniuvannia vplyvu kompleksnoi terapii vahitnykh iz zatrymkoiu rostu ploda na akusherski ta perynatalni naslidky rozrodzhennia. [Assessment of the integrated therapy of vaginal patients due to the growth of the fetus in obstetric and perinatal inheritance of birth]. Zdorovia zhinky. 2019;10(146):55-61. (Ukrainian).
Реферат
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА, НАПРАВЛЕННОГО НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ Зелинка-Хобзей М.Н.
Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, преэклампсия, беременность, ожирение, акушерские осложнения.
Стремительное увеличение частоты избыточного веса и ожирения у женщин детородного возраста затрагивает конкретные вопросы, связанные с ведением их беременности и определяет несомненную актуальность выбора адекватной и эффективной тактики профилактики преэклампсии у женщин с сопутствующим ожирением, как группы высокого риска по возникновению данного осложнения. Цель исследования заключается в проведении оценки частоты и характера акушерских и перинатальных осложнений у женщин с сопутствующим ожирением, которые применяли лечебно-профилактический комплекс, направленный на предупреждение возникновения преэклампсии. Материалы и методы. Нами исследовано течение беременности 255 женщин, которые были разделены на 3 группы в соответствии со степенью ожирения, которые в свою очередь делились на подгруппы учитывая наличие преэклампсии и применения лечебно-профилактического комплекса. Результаты исследования и их
обсуждение. Высокая эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий с применением препарата L-аргинина и диосмина у женщин с ожирением позволяет: уменьшить проявления эн-дотелиальной дисфункции, частоту преэклампсии и частоту возникновения ее тяжелых форм; снизить частоту других осложнений беременности (угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность, дистресс и задержка роста плода) избежать перинатальной смертности и улучшить состояние плода. Выводы. Использование разработанного нами патогенетически обоснованного лечебно-профилактического комплекса (ацетилсалициловая кислота, L-аргинин, препараты кальция и полусинтетический диосмин) направленного на предупреждение возникновения прееклампсий у беременных женщин с сопутствующим ожирением, как группы высокого риска, способствует снижению частоты и выраженности акушерских и перинатальных осложнений, в основе возникновения которых лежит эн-дотелиальная дисфункция. Применение данного лечебно-профилактического комплекса у беременных женщин с сопутствующим ожирением доказывает свою эффективность учитывая отсутствие случаев тяжелой и ранней преэклампсии.
Summary
PECULIARITIES OF PREGNANCY COURSE IN WOMEN WITH CONCOMITANT OBESITY WHO TAKE THERAPEUTIC AND PROPHYLACTIC COMPLEX AIMED TO PREVENT PREECLAMPSIA Zelinka-Khobzey M. M.
Key words: endothelial dysfunction, preeclampsia, pregnancy, obesity, obstetric complications.
The rapid growth in the incidence of overweight and obesity among women of childbearing age is posing specific issues related to their pregnancy, thereupon choosing adequate and effective tactics for the prevention of preeclampsia in women with concomitant obesity who are at high risk group for this complication is of undoubted relevance. The aim of this study is to assess the occurrence and characteristic of obstetric and prenatal complications in women with concomitant obesity, who receive therapeutic and prophylactic complex designed to prevent the development of preeclampsia. We studied the course of pregnancy of 255 women, who were divided into 3 groups according to the class of obesity, and then, in turn, were subdivided into subgroups taking into account the presence of preeclampsia and the therapeutic and prophylactic complex course. The high efficiency of the therapeutic and prophylactic complex including L-arginine and diosmin for obese women enables to reduce the manifestations of endothelial dysfunction, the occurrence of preeclampsia and its severe forms; to lower down the occurrence of other complications during the pregnancy (risks of premature birth, placental insufficiency, distress and foetal growth retardation); to avoid perinatal mortality and improve the condition of the foetus. Applying this pathogenetically grounded therapeutic and prophylactic complex we elaborated (acetylsalicylic acid, L-arginine, calcium supplements and semisynthetic diosmin) to prevent the occurrence of preeclampsia in pregnant women with concomitant obesity, who are at high-risk group, promotes the reduction of occurrence and intensity of obstetric and prenatal complications resulted from endothelial dysfunction. We can suggest the therapeutic and prophylactic complex for pregnant women with concomitant obesity as effective therapy because no cases of severe and early preeclampsia have been registered.
