CC BY
72
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.31 ;617.52-08 О. В. Бда
ОСОБЛИВОСТ1 ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 ЧАСТКОВОЮ ВТРАТОЮ ЗУБ1В 1З ЗАСТОСУВАННЯМ ДЕНТАЛЬНО11МПЛАНТАЦ11 ЗАЛЕЖНО В1Д ПОКА3НИК1В Щ1ЛЬНОСТ1 К1СТКОВО1 ТКАНИНИ ЩЕЛЕП
Нацiональна медична академiя тслядипломноУ освiти iMeHi П.Л. Шупика
Актуальшсть дослiдження
Друга половина ХХ столiття ознаменувалася бурхливим розвитком технологiй i методик зубного протезування, розробкою нових стоматолопч-них матерiалiв та конструкцш зубних протезiв. Вiдкриття феномена остеоштеграцп значно роз-ширило можливост ортопедичного лiкування та реаб^тацп па^ен^в iз дефектами зубних рядiв iз застосуванням дентально! iмплантацil. Вивчення досвщу застосування дентальних iмплантатiв у кшычнш практицi свiдчить, що незважаючи на значн конструкцiйнi вдосконалення iмплантатiв i розробку новiтнiх бiологiчно-iнертних та бюлопч-но-активних матерiалiв, досягнення необхiдних кл^чних результатiв можливе лише з урахуван-ням стану кютковот тканини, и бiологiчних та фiзи-ко-механiчних властивостей. Наявний об'ем i якiсть кютки, особливостi и архiтектонiки на протетичнш дiлянцi суттево впливають на най-ближчий та вiддалений прогнози стабшьносп як дентального iмплантата, так i функцiональноl цш-ностi ортопедичноУ конструкций фiксованоТ на ньо-му [1; 2; 3; 5].
За даними л^ератури, рiвень усшшнот остеоштеграцп встановлених дентальних iмплантатiв ся-гае 90-98 %. Одним iз факторiв, який обтяжуе прогноз стабшьносп ендоосальних iмплантатiв, е явища остеопорозу (рарефкацГО кютковоТ тканини, як супроводжуються зниженням щiльностi кютковоТ тканини, змiнами и мiкроархiтектонiки через порушення метаболiзму зi змiщенням рiвноваги в напрямку катаболiзму, з переважанням його над процесами кюткоутворення [4;6].
Звичайна рентгенографiя не дозволяе з доста-тньою достовiрнiстю визначити патолопчш прояви на раннiх стадiях Тх розвитку, оскiльки вiзуально змiни можна пом^ити лише в разi зниження щть-ностi кiстковоТ тканини на чверть i бiльше. Разом iз тим, сучаснi програми комп'ютерноТ томографи,
кр1м окреслення тривим1рно1 модел1 кютки, дозво-ляють визначити щ1льн1сть кютковоТ тканини, роз-рахувати ''' об'ем, ктькють трабекул тощо.
Комп'ютерна томограф1я як метод досл1дження може бути застосована для прогнозування ускла-днень дентально' 1мплантац1Т, пов'язаних з1 втра-тою кютковоТ тканини навколо дентальних 1мплан-тат1в, що зумовлюе скорочення як термшу Тх слу-жби, так i терм1ну користування ортопедичними конструкц1ями з опорою на дентальн iмплантати.
Мета дослiдження. Визначення залежност ефективностi ортопедичного лiкування пацiентiв незшмними конструкцiями зубних протезiв з опорою на дентальн iмплантати вщ якостi кiстковоТ тканини щелеп.
Матерiали i методи дослщження
Для досягнення поставлено' мети нами було обстежено iз застосуванням шшчних i спе^аль-них методiв дослiдження та виготовлено штучнi коронки з опорою на дентальн iмплантати 49 па-цiентам вiком вщ 30 до 44 рокiв з включеними дефектами зубних рядiв на верхнiй щелепi, з давню-тю Тх утворення вiд 6 до 12 мюя^в. До груп дослн дження було включено хворих з урахуванням таких критерпв: наявнють включених дефектiв зубних рядiв бiчних вiддiлiв верхньо' щелепи; вщсу-тнiсть клiнiчних та рентгенолопчних ознак генера-лiзованого пародонтиту; достатнш об'ем кютковоТ тканини (12-15 мм) та вщсутнють показань до кютковоТ аугментацп; щiльнiсть кiстковоТ тканини 350850 одиниць Hounsfield, вщповщно D3 за C.Misch; вiдсутнiсть шкщливих звичок (курiння); можливiсть подальшого спостереження за патентом; коефщн ент стабшьносп iмплантата за Isq Osstell пюля першого хiрургiчного етапу на рiвнi 50-65 одиниць.
Усього було встановлено 68 дентальних iм-плантатiв довжиною 10 мм i дiаметром 4,1 мм. Установлен iмплантати були одного виробника, виготовлен з чистого титану типу «Grade 4», кош-
чноТ будови i3 заокругленою верхiвкою, а також мали мiкроструктуроване плече 3i «switch»-платформою. Поверхня iмплантата була оброб-лена за методикою SLA.
Пюля шести мiсяцiв перiоду остеоштеграцп Bcix дослiджуваних було розподiлено на двi групи вiдповiдно до вибору протоколу навантаження по-стiйними ортопедичними конструк^ями. До па^е-нтiв I групи ввшшли 23 особи (30 дентальних iм-плантатiв). Пацieнтам I групи було виготовлено 30 одиночних металокерамiчних коронок через два тижн пюля встановлення формувачiв ясен. Оклю-зiйнi спiввiдношення були вивiренi таким чином, щоб контакт зубчмплантат виникав лише пюля сильного змикання зубних рядiв. Контакти в дтя-нц зуб-iмплантат були пришлiфованi на оклюзш-ному паперi 200 мкм. До па^етчв II групи було включено 26 оаб (38 дентальних iмплантатiв). Пацiентам ^еТ групи було запропоновано i проведено протезування за таким протоколом: форму-вач ясен установлювали на 1 мiсяць, через 1 мн сяць установлювали абатмент iз тимчасовою пла-стмасовою коронкою поза оклюзiею, далi на 1 мн сяць виготовляли тимчасову коронку, яка сприй-мала оклюзiйне навантаження, i на заключному етапi фксували постiйну металокерамiчну коронку з оклюзшними спiввiдношеннями, як у пацiентiв першоТ шшчноТ групи.
Визначення щiльностi та об'ему кютковоТ тка-нини щелеп проводили на комп'ютерних томогра-мах, виконаних на апарат «Planmeca 3D» як у дн лянцi гребеня альвеолярного вщростка, так i по всш довжинi дентального iмплантата, оскiльки вн домо, що найсильнiший стрес кютки пiд час трансформацiТ жувального навантаження вщбува-еться саме в цш дiлянцi. При плануваннi денталь-ноТ iмплантацiТ знiмок робили ваеТ щелепи, а для подальшого дослiдження виконували локальн то-мограми розмiром 50 x 55 мм. Втрату кютки вимiрювали вiд рiвня платформи з проксимального боку iмплантата. На верхнш щелепi вимiрювали вiдстань вщ вершини альвеолярного гребеня беззубо' дтянки зубного ряду на меж1 з дентальним iмплантатом до краю нижньоТ меж1 верхньощеле-пноТ пазухи. Для визначення рiвня резорбцiТ кютковоТ тканини в динамiцi вимiрювали вiдстань мiж рiвнем платформи дентального iмплантата i рiв-нем альвеолярного гребеня, а також порiвнювали з попередыми замiрами до рiвня нижньоТ меж1 верхньощелепноТ пазухи.
Окрiм традицшних клiнiчних дослiджень, було визначено рiвень стабiльностi iмплантатiв, оскть-ки саме вона може свщчити про щтьнють та структуру перiiмплантатних тканин. Визначення ступе-ня первинноТ стабшьносп iмплантата, а також ступеня остеоштеграцп поводили iз застосуван-ням приладу «Isq Osstell» ф.«^едгайоп Diagnostics» (Шве^я). Дослiдження проводили одразу пiсля встановлення дентальних iмпланта-тiв, через 6 i 12 мiсяцiв.
Якють кютковоТ' тканини Bcix обстежуваних па-^енпв оцiнювали за клаcифiкацieю U.Likholm G. Zarb [7], С. Mich K. Judi [6], яка передбачае видн лення 4 клаciв (типiв) якост кicтки (D1- D4). Вщпо-вщно до цiеТ клаcифiкацiТ якicть кютковоТ тканини розглядали за процентним сшввщношенням кор-тикальноТ та губчастоТ частин щелеп.
Результати дослщження та Тх обговорення
За результатами проведених дослщжень установлено показники частотно-резонансноТ стабть-ноcтi дентальних iмплантатiв. За даними приладу «Osstell ISQ», при встановленн iмплантатiв у пацiентiв I та II груп (61,14±1,21 од., 62,98±0,94 од., вщповщно, р>0,05) не було отримано статис-тично доcтовiрноТ рiзницi в показниках, що пояс-нюеться однаковими вимогами до добору па^ен-тiв та идентичною методикою встановлення iм-планта^в. Зазвичай протягом першого мicяця пюля встановлення iмплантата вiдбувалоcя знижен-ня cтабiльноcтi в з'еднаннi кюткачмплантат. По-тiм, на другому i третьому мicяцяx пicля операцiТ, починалося пщвищення cтабiльноcтi iмплантата, що пщтверджуе наявнicть процесу ремоделюван-ня кютковоТ тканини навколо iмплантата.
Вимiрювання показниш cтабiльноcтi дентальних iмплантатiв через 1 та 3 мюяц ми не проводили, осктьки це не було метою нашого дослн дження. Через 6 мicяцiв пюля встановлення iм-плантата було встановлено незначне зростання коефiцiента cтабiльноcтi iмплантата, але статис-тично недоcтовiрне. Найбiльшi змiни cтабiльноcтi дентальних iмплантатiв були виявлен в пацiентiв обох груп через рк. Так, у I грут, де пацiентам були виготовлен повноцiннi металокерамiчнi коронки, через 6 мюя^в пicля встановлення iмплантатiв установили статистично недоcтовiрне зниження коефiцiента cтабiльноcтi iмплантата до 60,33±1,62, а в II групi, де ортопедичне лкування проводили шляхом поступового збтьшення оклю-зiйного навантаження на дентальний iмплантат, константували статистично доcтовiрне (р<0,05) збiльшення доcлiджуваного показника до 68,33±1,62 одиниць.
Динамiку i cтупiнь резорбцiТ кютковоТ тканини в дтянц шийки iмплантата визначали за даними комп'ютерноТ томографiТ як одразу пюля встановлення iмплантатiв, так i через 6 та 12 мюя^в у динамiцi.
Аналiз результатiв проведених доcлiджень за-свщчив, що рiвень кicтковоТ тканини навколо ос-теоiнтегрованиx дентальних iмплантатiв в^зня-еться насамперед залежно вiд протоколу ортопе-дичного навантаження.
Результати визначення величини втрати кютковоТ тканини в па^етчв першоТ та другоТ клiнiч-них груп представлено в табл. 1.
Таблиця 1
Втрата кютковоТ тканини в пац1ент1в I та II клн1чних груп (мм)
№ групи (ктькють установлених iмплантатiв) Термiн дослiдження
6 мiсяцiв достовiрнiсть вiдмiнностей (Р) 12 мiсяцiв достовiрнiсть вiдмiнностей (Р)
I (30) 0,62±0,08 р>0,05 1,11 ±0,012 р<0,05
II (38) 0,65±0,08 р>0,05 0,68±0,011 р>0,05
Достг^рнють вщмшностей мiж групами (Р) р>0,05 р<0,05
Аналiз результат проведених дослщжень за-свщчуе наявнiсть достовiрних вiдмiнностей рiвня кiстковоТ тканини навколо остеоштегрованих ден-тальних iмплантатiв залежно вщ протоколу орто-педичного навантаження (р<0,05). Так, через 6 мн сяцiв пiсля встановлення iмплантатiв була вияв-лена втрата кiстковоТ тканини в па^етчв обох груп дослщження на рiвнi 0,62±0,08 мм та 0,б5±0,08 мм. Найбiльшi змiни стабтьносп дента-льних iмплантатiв були виявлен в пацiентiв обох груп через 1 рк. Так, у хворих I групи, де були ви-готовлен повноцiннi металокерамiчнi коронки, через 6 мюя^в пiсля встановлення iмплантатiв була встановлена статистично достовiрна втрата кют-ковот тканини (1,11 ±0,012 мм), причому максима-льне тт значення сягало 1,4 мм, тодi як у II грут, де ортопедичне лкування проводили шляхом посту-пового оклюзшного навантаження на дентальний iмплантат, не констатували статистично значимого збтьшення дослщжуваного показника (0,68±0,011).
Висновки
Отриман результати пiдтверджують взаемо-зв'язок мiж термiном початку оклюзiйного навантаження i ступенем втрати перiiмплантатноТ кют-ковоТ тканини в умовах ТТ недостатньоТ щiльностi.
Поступове навантаження на дентальний iмплан-тат в умовах недостатньоТ щтьносп кютковоТ тканини сприяе збереженню сталого об'ему кютки навколо нього та пролонгаци термiну служби ортопедич-ноТ конструкци загалом, що пiдтверджуеться сутте-вою рiзницею показникiв втрати кютковоТ тканини в дослщжуванш дiлянцi альвеолярного вщростка в пацiентiв I та II груп - 1,11 ±0,012 мм проти 0,68±0,011 (р<0,05) через 12 мюя^в пiсля встановлення дентальних iмплантатiв та стабiльнiстю пока-зникiв у па^етчв II групи у вщдаленш термiни.
Резюме
Стан стоматолопчноТ iмплантацiТ характеризуеться високою ефективнiстю i широким спектром можли-востей при замщенн дефектiв зубних рядiв. Разом iз тим питання профiлактики ускладнень дентальноТ iм-плантаци, пов'язаних iз втратою кютковоТ тканини навколо дентальних iмплантатiв, набувають великого значення, що зумовлюе скорочення як термiну Тх служби, так i термiну користування ортопедичними конструк^я-ми з опорою на дентальн iмплантати. Метою дослщження було пщвищення ефективностi ортопедичного л^ кування пацiентiв iз включеними дефектами зубних рядiв незнiмними конструкцiями зубних протезiв з опорою на дентальн iмплантати. Було обстежено за допомогою клУчних i спецiальних методiв дослщження 49 па^е-нтiв вiком вщ 30 до 44 рокiв iз включеними дефектами зубних рядiв на верхнш щелепi. Пацiентам було вста-новлено 68 дентальних iмплантатiв. Пюля 6 мiсяцiв перiоду остеоiнтеграцiТ вах пацiентiв було розподiлено на двi групи вiдповiдно до вибору протоколу навантаження постшними ортопедичними конструкцiями. За результатами проведених дослщжень установлено, що поступове навантаження на дентальний iмплантат в умовах недостатньоТ щтьносп кютковоТ тканини сприяе збереженню сталого об'ему кютки навколо нього та пролонгаци термшу служби ортопедичноТ конструкци загалом.
Кпючовi слова: замщення дефек^в зубних рядiв, дентальн iмплантати, щiльнiсть кютковоТ тканини, втрата кютковоТ тканини.
Перспективи подальших дослiджень
Подальшi науковi дослiдження взаемозв'язку мiж термшом початку оклюзiйного навантаження та ступенем втрати перИмплантатно' кiстковоТ тканини в умовах ТТ недостатньоТ щiльностi дозволять зменшити кiлькiсть ускладнень та пщвищити ефе-ктивнiсть ортопедичного лкування хворих iз част-ковою втратою зубiв.
Лiтература
1. Б1да В. I. Державне управлЫня реформуванням охо-рони здоров'я. Розвиток державного регулювання стоматолопчноТ служби в УкраТн1 / В. I. Бща, О. В. Б1-да, Ю. I. Забуга. - К.: Синопсис, 2011. - 116 с. Бща В. I. Мостопод1бн1 конструкци зубних протез1в / В. I. Бща, М. О. Павленко, О. В. Бща. - Льв1в: Гал-Дент, 2007. - 84 с.
Бща В. I. Зам1щення дефектов зумних ряд1в сучас-ними конструкц1ями зн1мних протез1в / В. I. Бща, С. М. Клочан. - Льв1в: ГалДент, 2009. - 152 с. Б1да О. В. Переваги поступового навантаження остеоштегрованих дентальних 1мплантат1в / Бща О.В., Забуга Ю.к // Новини стоматологи. - 2015. -№ 4 (85). - С. 100 - 101.
Ожоган З. Р. Кл1н1чна й експериментальна пор1в-няльна оц1нка вдосконалених метод1в виготовлен-ня естетичних незшмних конструкцш зубних проте-з1в / З.Р. Ожоган, О.М. Яковин // УкраТнський сто-матолопчний альманах. - 2014. - №4.- С. 68-72. Миш К. Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты / К. Е. Миш: пер. с англ. -М. : Рид Элсивер, 2010. - 616 с. Lekholm U. Patient selection and preparation \ Lekholm U., Zarb G. // En: Brenemark P.I., Zarb G., Albrektsson T., eds. Tissue-integrated protheses. Osseointegration in clinical dentistry. - Chicago: Quintessence, 1985. - P. 199-209.
Стаття надшшла 24.02.2016 р.
1.
2
3.
4.
5
6.
Резюме
Состояние стоматологической имплантации характеризуется высокой эффективностью и широким спектром возможностей при возмещении дефектов зубных рядов. Вместе с тем вопросы профилактики осложнений дентальной имплантации, связанные с потерей костной ткани вокруг дентальных импланта-тов, приобретают большое значение, что обуславливает сокращение как срока их службы, так и срока пользования ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. Целью исследования было повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Было обследовано с помощью клинических и специальных методов исследования 49 пациентов в возрасте от 30 до 44 лет с включенными дефектами зубных рядов на верхней челюсти. Пациентам было установлено 68 дентальных имплантатов. После 6 месяцев периода остеоинтеграции все пациенты были разделены на две группы в соответствии с выбором протокола нагрузки постоянными ортопедическими конструкциями. Исходя из результатов проведенных исследований, постепенная нагрузка на дентальный им-плантат в условиях недостаточной плотности костной ткани способствует сохранению постоянства объема костной ткани вокруг него и пролонгации срока службы ортопедической конструкции в целом.
Ключевые слова: возмещение дефектов зубных рядов, дентальные имплантаты, плотность костной ткани, потеря костной ткани.
UDC 616.31 ;617.52-08
FEATURES OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PARTIAL LOSS OF TEETH USING DENTAL IMPLANTS, DEPENDING ON THE PERFORMANCE OF JAW BONE DENSITY
O. V. Bida
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk
Summary
State dental implantation, high efficiency and a significant range of possibilities of replacement of defects dentition is characterized. However, the issue of prevention of dental implantation complications associated with loss of bone around dental implants become meaningful value that causes a reduction of their service life and the use of the term orthopedic structures based on dental implants. The aim of the study was to improve the efficiency of orthopedic treatment of patients with dentition defects included non-removable designs of dentures based on dental implants. It was examined by using special methods and clinical study 49 patients aged 30 to 44 years included defects of dentition in the upper jaw. Patients were installed 68 dental implants. After 6 months of osseointegration period all patients were divided into two groups according to the protocol of choice load permanent prosthetic restoration. Patients in group I had 30 made of single metal crowns two weeks after the installation of generators gums. To the patients in Group II gradually protocol was applied load bone. Based on the survey results, we can conclude that there is a relationship between the timing of the load and the degree of bone loss around the implant in terms of its lack of density. Gradual burden on the dental implant in low bone density, contributes to a stable bone around it and prolongation of life of the prosthetic restoration in general, as evidenced by the significant difference indicators of bone loss in the study area of alveolar bone in patients I and Group II - 1,11 ±0,012 mm vs. 0,68±0,011 mm (p <0.05) after 12 months of dental implants and stability parameters in group II patients in more distant terms.
Keywords: replacement of defects dentition, dental implants, bone density, loss of bone tissue.
