Особливості лікування хворих на бронхіальну астму в промисловому регіоні Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГШАЛЬШ CTATTI

УДК 616.248-085:711.454

Т. В. Шреева, К. О. Белослудцева, К.В. Жулай

ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА БРОНХ1АЛЬНУ АСТМУ В ПРОМИСЛОВОМУ РЕГЮН1

ДЗ «Дшпропетровська медична академгя МОЗ Украти» кафедра внутр1шньо1 медицины 1 (в.о. зав. — к. мед. н. О.В. Мироненко) вул. Батумсъка, 13, Дшпро, 49074, Украта

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of Internal Medicine 1 Batumska str., 13, Dnipro, 49074, Ukraine

IGiiOHOBi слова: GponxioMbHa астма, монтелукаст, гленцет, контроль Key words: bronchial asthma, montelucast, glencet, control

Реферат. Особенности лечения больных бронхиальной астмой в промышленном регионе. Киреева Т.В., Белослудцева К.О., Жулай Е.В. 30-80% больных бронхиальной астмой (БА) имеют сопутствующий аллергический ринит (АР), что значительно усложняет контроль над заболеванием. На сегодняшний день с целью профилактики обострений АР, а также в качестве дополнительного средства лечения БА рекомендовано использовать антилейкотриеновые и антигистаминные препараты на фоне базисного лечения ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС'). Целью нашей работы было проанализировать дополнительную лечебную эффективность селективных блокаторов лейкотриеновых рецепторов и анти-гистаминных препаратов на степень контроля БА у пациентов, находящихся на базисной терапии БА и имеющих сопутствующий АР, оценить клиническую эффективность и безопасность комбинированного средства «Гленцет Эдванс» (Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД, Индия). Проспективно обследовано основную группу - 45 больных БА с сопутствующим АР. С учетом назначения дополнительного лечения больные были разделены на 2 подгруппы: подгруппа 1-22 больных БА с сопутствующим АР, получавших базисную терапию ИГКС, и подгруппа 2—23 больных, которые кроме базисной терапии получали дополнительно комбинированный препарат «Гленцет Эдванс» по 1 таблетке однократно в сутки перед сном. На визите 1 все больные основной группы имели неконтролируемое течение БА. Через месяц приема базисного лечения состояние больных как подгруппы 1, так и подгруппы 2 значительно улучшилось: у большинства пациентов наблюдалось улучшение показателей ОФВ/, уменьшение суточного колебания ПСВ, резко снизилось количество дополнительных приемов скоропомощных препаратов. При этом определялась более выраженная положительная динамика состояния у больных подгруппы 2 по сравнению с подгруппой 1. Через 6 месяцев наблюдалось множество преимуществ дополнительного применения препарата «Гленцет Эдванс» больными подгруппы 2. У них значительно реже определялись обострения заболевания (особенно это касалось обострений, требующих госпитализации) по сравнению с пациентами подгруппы 1 в связи с этим они быстрее достигали длительного контроля, что давало возможность не только не применять дополнительные средства скорой помощи, но и снижать дозу базисных препаратов, что значительно уменьшало стоимость лечения, улучшало качество жизни и работоспособность больных БА. В течение полугодового наблюдения не отмечалось явлений негативного влияния препарата «Гленцет Эдванс» на состояние больных БА.

Absctract. Features of treatment of bronchial asthma patients in the industrial region. Kirieieva T.V., Bielosludtseva K.O., Zhulay K.V. 30-80% of patients with bronchial asthma (BA) have concomitant allergic rhinitis (AR), which significantly complicates the control of the disease. Today antileukotriene and antihistamine drugs are used as a preventive treatment of exacerbations of AR. They are also recommended as an additional agents of asthma treatment on the background of basic therapy with inhaled corticosteroids (ICS). The aim of our study was to analyze additional therapeutic efficiency of selective blockers of leukotriene receptors and antihistamines on the degree of asthma control in patients on the basic therapy of В A with concomitant AR, to assess clinical efficiency and safely of the combined agent "Glencet Advance" (Glenmark Pharmaceuticals LTD, India). We prospectively examined the main group — 45 asthmatic patients with concomitant AR. The patients were divided into two subgroups, according to the prescribed additional treatment. Subgroup 1-22 asthmatic patients with concomitant AR, who received inhaled corticosteroids as a basic treatment and subgroup 2 — 23 patients, who received combined drug "Glencet Advance", 1 tablet once a day before bedtime, in addition to the basic treatment. At vistit 1 all patients of the main group had uncontrolled course of asthma. After a month of basal treatment, the condition of patients both of subgroup 1 and subgroup 2 improved significantly: in most patients FEV1, daily PWV fluctuation decreased and the number of additional quick-acting medications decreased sharply. At the same time, more expressed positive dynamics of condition was determined in patients of subgroup 2 as compared to subgroup 1. After 6 months there were many

70

МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВЕ / MEDICNIPERSPEKTIVI

benefits of additional use of Glencet Advance in patients of subgroup 2. They had significantly less number of disease exacerbation episodes (especially exacerbations requiring hospitalization) compared with patients of subgroup 1. In this regard they quickly reached the long-term control, which made it possible not only to refuse from the use of additional emergency medications, but also to reduce the dose of basic drugs. This significantly decreased the cost of treatment, improved the quality of life and ability to work of patients with asthma. During the semiannual observation there were no signs of the negative effect of " Glencet Advance "on the condition ofpatients with asthma.

Етдемюлопчт дослщження показали, що урбатзацк, висою р1вт викщцв транспортних засоб1в 1 споспб життя, пов'язаний з професшною шквдливютю, корелюють з тдвищеною частотою рссшраторпо! алергй, в основному в людей, яю живуть у великих промислових центрах [7]. Ця патолопя проявляеться алерпчним ринком (АР) та бронх1альною астмою (БА), а також !х дуже частим поеднанням.

На У крапп виявлено прямопропорцшне ств-ввдношення 1\пж р1внем забрудпспосп навколиш-нього середовища та частотою загострення БА. Так, наприклад, в 1вано-Франювськш обласп розповсюджетсть БА - 1,01%, захворювашсть -0,14%, а в промислових регюнах захворювашсть на БА в У крапп максимально висока. Так, у Дншропетровськш обласп цей показник ста-новив - 0,45%; Харювськш - 0,38%; Запорпьклй - 0,36. Однак дат офщшно! статистики не ввдображають реально! картини [4]. За даними етдемюлопчних дослщжень, 20-50% хворих, яю мають алерпчний ришт, страждають на брон-х1альну астму, а з шшого боку, 30-80% хворих на брсншальпу астму мають супуппй АР [6].

1снують загалым тдходи до профшактики загострень БА, такл як модифшащя способу життя, постшний самоконтроль пащентом, регу-лярний прийом базисно! терапй, ввдмова вщ куршня, вакцинащя вщ грипу 1 профшактика бактер1альних шфсклпй дихальних шлях ¡в та зменшення юшичних с им том ¡в АР [2, 3, 8]. На сьогодт з метою профшактики загострень АР, а також в якосп додаткового засобу лжування БА рекомендовано використовувати антилейкотр1е-нов1 та антипстамшт препарата на фот базисного лшування шгаляцшними глюкокорти-костероадами (1ГКС). Вт1м даних щодо ефектив-ност1 та безпечност1 такого додавання у хворих рппого ступеня контролю БА \з супуппм АР ще недостатньо.

Саме тому метою нашо! робота було проана-лпувати додаткову л1кувальну ефективн1сть се-лективних блокатор1в лейкотр1енових рецептор1в та антипстамшних препарат1в на сгу1ппь контролю БА в пашеппв, якл знаходяться на базис!пй гсра1П1 БА та мають супуппй АР, ощ-нити клппчпу сфск"1ив1пс1ь та безпечн1сть ком-б1нованого засобу «Гленцет Едванс» (Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД, 1п,ия).

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ

Проспективно обстежено основну трупу -45 хворих на БА i3 супуппм АР в ¡ком ввд 23 до 57 роюв, серед яких переважали жшки (25 (56 %) oci6). 3 урахуванням призначення додаткового лшування XBopi були розподшет на 2 пвдгрупи: пвдгрупа 1-22 хворих (вк - вщ 23 до 55 роюв, жлпок - 11 (50%)) на БА i3 супуппм АР, KOTpi от-римували базисну тератю 1ГКС, та тдгрупа 2-23 хворих (вж - ввд 25 до 57 роюв, жшок - 14 (60,1%)), якл кр1м базисно! терапй отримували до-датково комбгнований препарат «Гленцет Едванс» по 1 таблетщ однократно на добу перед сном. I Пдгрупи були 3icTaBHi за клльклспо, статтю, в ¡ком.

Д1агноз БА та c iyniiib й контролю було вста-новлено згщно з критер1ями Наказу МОЗ Ук-раши № 868 ввд 08 жовтня 2013 року [1].

I Псля первинного обстеження на b'ymiI 1 хворим проводилась корекщя та призначення базисно! терапй зпдно з Наказом МОЗ Укра!ни № 868 [1], яка включала комбшовану тератю 1ГКС та бронходилятатор пролонговано! .lii. Причому, хворим тдгрупи 1 корсклпя Tepanii проводилась шляхом збшыиення дози 1ГКС, а хворим тдгрупи 2 - додаванням антаготста pcncn iopiB лейкотр1ена, який входить у препарат «Гленцет Едванс» (рис.). Повторне обстеження проходило через 1 мюяпь прийому адекватно! базисно! Tepanii (в1зит 2), через 3 мюяш (в1зит 3) та через 6 м1сящв (в1зит 4).

Хворим проводились: об'ективне обстеження, строметрк з бронходилятацшним тестом, ощн-ка ступеня контролю БА за допомогою ACT [5], ткфлоуметр1я.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

На Bi3HTi 1 Bci XBopi основно! групи мали одну або oon.iBi ознаки неконтрольованого nepe6iry БА: клльклсгь бал ¡в за даними анкетування з ви-користанням ACT менше 20 б ал ¡в та/або зни-ження ОФВ1 пщ час дослщження функцй зов-ншнього дихання (сп1рометрк з пробою на зворотшсть). Тобто стан контролю було ощнено переважно як «неконтрольована астма». Причому на Bi3mi 1 XBopi на БА обох груп за середшм р1внем ОФВь добових коливань ПШВ, клльклспо б ал ¡в за анкетою ACT не вьчрвпялися м1ж собою. При цьому в анамнез! як XBopi тдгрупи 1, так i XBopi тдгрупи 2 ввдзначали наявтсть 1-2 загострень за попередт (пвроку (табл.).

17/ Том XXII/ 3 ч. 1

71

ОРИГШАЛЬШ СТА TTI

4.2.1. Алгоритм л1кування БА

Резюме сходинкоесго.ику&ання дорослих

Пащснтн повынш поч атн ,iîkv в ання нан51льше вщпавщас початкошй важ: Нео&хшно перев1рятн дотримання та дерет якщо е1дпов!дь на лисуваныя несподгаано

Рукатнся внвз, що5 знантн i тдтримуватв найннжч^' сходннку контролю_

1нгаляцшнин _ б«та 2-aronicr кар откоТ ди при noTpeôi

С'ходннка 1 Легка

штермггуюча астма

Додатн IKC 200-800 мкг/день * 400 MKT € Б1ДПОБ1ДНОГО початковою дозою у багатьох пашенки

Почвнагн з дози IKC,

В1ДПОВ1ДНО ДО БЗЖК0СТ1

захворпваинн.

Сходннка2 Регулярна коытролююча терапиз

1. До JÀï_' syfftapmoeiù ôa3i ДОДАТИ шгалящшшй — бета 2-агоы1ст - тривалоИ ^îi

2. Оц1нитн контроль астмв: хороша ецповць на

уга 2-агоы1ст трпвало] дн -рсдоБжнти прайсы эм&шаци IKC-!- бета 2-:oaicr грнь&ло! ail. Шкрашшя с, однак

онтроль »It )1ЛЫШГП

ыкг/деш

>si)

немэс 0hict тй I □ршшнв

тавало"1 X до SO ?дтроль _ задеЕвЦ ни

ст1тнш -

IKC до 500 ;о ще не вз цш

вщ1 на бета 2111

î

1W

Розглянути спробу:

■ пщвшценыя ИКС до 2000 мкг / день *

■ додавання четвертого препарату, няприкляд. антатотста рецепторов ленкотрнену, теофинну SR. оральнжс бета 2-aroBicTiE

ьго. шкш

lli и pilla 2 I

•день.'лкщо

пробуйте ше ainp..

STaroEicT рецептора iHKorpicB^- або твофти SR

ходн&кл 3

[очаткова додаткова врапш

Сюдннкз 4 ctïhkhb погдннн контроль

Настоеовувагн щоденыо оралыи КС

у ттяйяяжтмй Д&51, ЛКа забезсечуе контроль

Пцтрныувати вис оку дозу IKC 2000 мкг/день*

Розгллнутн 1нше лисуваныя, щоо швапзуватн прнном оральвня ГКС

Направнти патента на cnerjiaiisoBane .lityBaara

С'ходанка 5 Посгшне або чаете застосуванвя □ероральних КС

* беклометазон або екв{валент

Симптомы VS Лигування

-ЧИ-

Алгоритм призначення лжування хворим ochobhoï групи

Через один мкяць прийому базисного л1ку-вання (в1зит 2) стан хворих як тдгрупи 1, так i тдгрупи 2 значно покращився: у бЬыпосп пащентав спостер1галося полшшення показниюв ОФВ], зменшення добового коливання ПШВ,

pi3KO знизилася кшьюсть додаткових прииомгв швидкодопомогових препарата. При цьому визначалась бшыи виражена позитивна динамша стану у хворих тдгрупи 2 пор1вняно з тдгрупою 1 (табл.).

Динамжа показншав у хворих на БА ¡з супутшм АР залежно ввд використання комбшованого препарату «Гленцет Едванс» у комбшованш Tepaniï

Показннк BÎ3HT 1 lii nr i 2 В1зит 4

пщгрупа 1 тдгрупа 2 пщгрупа 1 пщгрупа 2 пщгрупа 1 пщгрупа 2

ОФВ1, % вщ належн. 71,9 ± 1,6 72,8 ± 1,7 77,9 ± 1,3* 85,1 ± 1,7# 84,4 ± 1,8*# 89,0 ± 1,4#

Лобов! коливання ПШВ, % 32,6 ± 1,7 31,9 ±1,1 26,5 ± 0,9*# 18,2 ± 1,8# 15,1 ± 0,8*# 12,6 ± 0,5#

ACT, кшьюсть Гт.мв 16,0 ± 2,1 16 ± 1,8 18,5 ± 0,9* 20,7 ± 0,6 20,1 ± 0,8*# 24,0 ± 0,5#

Кшьюсть загострень за 1,6 1,6 не оцшювалось не оцшювалось 1,4*# 0,9#

попередш твроку (на 1 хворого)

Добова потреба у сальбутамол1 (на 1 хворого) 4,8 4,9 2,3* 1,5*# 2,2*# 1,2#

Закладешсть носа, % 100 100 95,5* 34,8# 90,9* 8,7#

Ринорея, % 100 100 100* 21,7# 90,0* 4,3#

Сверб1ж носа та чхання, % 100 100 95,5* 21,7# 95,5* 4,3#

При mîtkh : * — р <0,05 м1ж шдгрупами за Манном-У1тн1; # - р <0,05 ьиж в1зитами (в1зит 2-в1зит 1. в1зит 4-в1зит 1) за Вшкоксоном.

72

МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВЫ / MEDICNIPERSPEKTIVI

Через 6 мкящв показники вшх хворих на БА значно покращилися пор1вняно з вихщними да-ними. При цьому снос тсрмалося бсхпч переваг додаткового застосування препарату «Гленцет Едванс» хворими тдгрупи 2. У них значно радше визначалися загострення захворювання (особливо це стосувалося загострень, якл потребують госп1тал1защ!) пор1вняно з пащентами тд-групи 1, у зв'язку з цим вони швидше досягали тривалого контролю, що давало можливкть не тшьки не застосовувати додатков1 засоби швид-ко! допомоги, але й знижувати дозу базисних препарата, що значно зменшувало варткть лжу-вання, покращувало яклсть життя 1 праце-здаппсть хворих на БА (табл.).

Протягом твр1чного спостереження не вщ-значалося явищ негативного впливу препарату «Гленцет Едванс» на стан хворих на БА. Зустрь

чалися поодинош випадки небажаних ефект1в препарату, таких як сонливють, шдвищена втома 1 слабшсть, що не впливало на загальний стан хворих 1 не вимагало вщмши препарату.

висновки

1. Особливостями БА у хворих промислово забруднених регюшв е чаете поеднання з алер-гшним риттом, що значно попршуе ступшь контролю над БА.

2. Пероральне застосування такого препарату, як «Гленцет Едванс» у хворих на БА п супутшм алергшним риш том е безпечним й ефективним способом полшшення контролю над хворобою, профшактики загострень БА, полшшення якосп життя, зниження вартост1 лшування.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Перцева Т.А. Инфекционное обострение бронхиальной астмы / Т. А. Перцева, В. В. Дмитриченко // Дншропетровщина медична. - 2010. - №7. - С. 11.

2. Пор1впялып даш про розповсюджешсть хвороб оргашв дихання i медичну допомогу хворим на хвороби пульмонолопчного та алерголопчного профшю в Украш за 2006 - 2013 pp. / Нац. акад. мед. наук Украши. Центр мед. статистики Украши МОЗ Украши. - Ки1в, 2013. - 109 с.

3. Уш([лковапий клш1чний протокол псрвиппоУ. вторинно! (спсшал1'«)вапоУ) медично! допомоги хворим на бропх1альпу астму: Наказ Мппстсрства охорони здоров'я Украши № 868 В1Л 08 жовтня 2013 року-2013.-75 с.

4. Allergic Rhinitis, Asthma and Chronic Rhino-sinusitis: Commonalities of Etiology and management

2012: Grand Rounds Presentation, Department of Otolaryngology. - University of Texas Medical Branch (UTMB Health).

5. Asthma Control Test [Електронний ресурс] -Режим доступу до ресурсу: http://allergo.kiev.ua/a-tegory_24.html.

6. Cecchi L. Climate, urban air pollution, and respiratory allergy. In Climate Vulnerability: Understanding and addressing threats to essential resources / L. Cecchi, G. D'Amato, I. Annesi-Maesano // Academic Press. -2013.-N l.-P. 105-113.

7. The Global Initiative for Asthma (GINA) -Global strategy for asthma management and prevention revised 2014.

REFERENCES

1. Pertseva TA, Dmitrichenko W. Infectious exacerbation of bronchial asthma]. Dnipropetrovshchina medichna. 2010;7:11. Russian.

2. [Comparative data on the prevalence of respiratory diseases and medical care for patients with pul-monologic and allergic diseases in Ukraine for 2006 -2013 National Academy of Medical Sciences of Ukraine. Center of Medical Statistics of Ukraine, Ministry of Health of Ukraine]. 2013;109. Ukrainian.

3. [Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 868 dated 08 October 2013: Unified clinical protocol for primary, secondary (specialized) medical care for patients with bronchial asthma]. 2013;75. Ukrainian.

4. Allergic Rhinitis, Asthma and Chronic Rhinosinusitis: Commonalities of Etiology and management 2012: Grand Rounds Presentation, Department of Otolaryngology. The University of Texas Medical Branch (UTMB Health).

5. Asthma Control Test. Available from: http://al-lergo.kiev.ua/category_24.html. Ukrainian.

6. Cecchi L, D'Amato G, Annesi-Maesano I. Climate, urban air pollution, and respiratory allergy. In Climate Vulnerability: Understanding and addressing threats to essential resources. Academic Press. 2013;1:105-13.

7. The Global Initiative for Asthma (GINA) -Global strategy for asthma management and prevention revised; 2014.

♦

17/ Том XXII/ 3 ч. 1

73